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1、 重症精神病患者的健康管理重症精神病患者的健康管理郑州大学附属郑州中心医院郑州大学附属郑州中心医院位彦鸽位彦鸽重症精神病的定义重症精神病的定义重症精神病患者转诊重症精神病患者转诊重症精神病患者的管理内容重症精神病患者的管理内容重症重症精神病患者管理适宜技术精神病患者管理适宜技术重性精神病管理常见问题及解决办法重性精神病管理常见问题及解决办法中国精神疾病患者达中国精神疾病患者达1 1亿亿重性精神疾病患者达重性精神疾病患者达16001600万万重症精神病定义重症精神病定义n精神疾病精神疾病-在各种生物学、心理学以及社会环境在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能紊乱，导致认知、情感、因
2、素影响下，大脑功能紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病表现的一组疾病n重症精神疾病重症精神疾病-临床表现有幻觉、妄想、严重临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病生活能力严重受损的一组精神疾病主主 要要 分分 类类n精神分裂症精神分裂症n偏执性精神病偏执性精神病n双相障碍双相障碍n分裂情感性障碍分裂情感性障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞精神分裂症精神分裂症n最常见最常见n病因未明病
3、因未明n多起病于青壮年多起病于青壮年n表现为个性的改变，精神活动与环境不协调，表现为个性的改变，精神活动与环境不协调，感知、思维、情感、行为等多方面的障碍感知、思维、情感、行为等多方面的障碍n一般无意识障碍和明显的智能障碍一般无意识障碍和明显的智能障碍n病程多迁延，需要长期维持治疗，易导致残疾病程多迁延，需要长期维持治疗，易导致残疾偏执性精神障碍偏执性精神障碍n 发病缓慢，持续病程发病缓慢，持续病程, ,预后差预后差n 其他精神活动无明显异常其他精神活动无明显异常n 社会功能多保持完好，较少导致残疾社会功能多保持完好，较少导致残疾n 妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂且不突出妄想为主要症状，无幻
4、觉或历时短暂且不突出: :n 系统、持久系统、持久n 内容和事件与患者的生活处境有关内容和事件与患者的生活处境有关n 不健全的人格和精神因素相互作用而发展，有一定现不健全的人格和精神因素相互作用而发展，有一定现 实基础实基础n 被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病妄想多见被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病妄想多见双相情感障碍双相情感障碍n 以躁狂和抑郁交替发作为主要表现以躁狂和抑郁交替发作为主要表现n 急性期症状控制良好急性期症状控制良好n 易复发，需长期维持治疗易复发，需长期维持治疗分裂情感性障碍分裂情感性障碍n 少见少见n 介于精神分裂症与双相障碍之间的过渡诊断介于精神分裂症与双相障碍之间的过渡诊断n
5、情感性症状与分裂症状在疾病的同一次发作情感性症状与分裂症状在疾病的同一次发作 中明显中明显n 同时出现或相差一天同时出现或相差一天n 间歇发作，缓解期相对正常间歇发作，缓解期相对正常癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n 在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、 妄想以及其他思维、情感和行为异常妄想以及其他思维、情感和行为异常n 发作性或持续性存在发作性或持续性存在n 严重程度与癫痫的发作形式和频率有关严重程度与癫痫的发作形式和频率有关n 抗癫痫治疗同时抗精神病治疗抗癫痫治疗同时抗精神病治疗精神发育迟滞精神发育迟滞n1818岁以前起病，智力低下和社会适应
6、困难为特征岁以前起病，智力低下和社会适应困难为特征n常人无法理解的言语和行为异常常人无法理解的言语和行为异常n30%-60%30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力低下的程伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比度成正比n80%-90%80%-90%伴有癫痫发作伴有癫痫发作 提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，降低减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐重性精神疾病健康管理的目的重性精神疾病健康管理的目的n 管理依据管理依据n
7、 管理职责管理职责n 管理内容与方法管理内容与方法14管理依据管理依据重性精神疾病管理治疗工作规范（重性精神疾病管理治疗工作规范（20122012年版）年版）重性精神疾病患者管理服务规范（重性精神疾病患者管理服务规范（20112011年版）年版）国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范范( (试行试行) )重性精神疾病信息管理办法重性精神疾病信息管理办法 中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法.患者的基础管理患者的基础管理参与精神疾病的管理机构参与精神疾病的管理机构n村卫生站村卫生站 n社区卫生服务所社区卫生服务所 n乡镇卫生院乡镇卫生院
8、 n精防机构（县慢病站）精防机构（县慢病站） 管理职责管理职责村卫生室村卫生室n协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的的线索调査、登记、报告线索调査、登记、报告和患者家庭成员护理和患者家庭成员护理指导工作指导工作n协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗应急医疗处置处置n定期定期随访随访患者，指导监护人督促患者按时按量患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊服药，督促患者按时复诊n参与重性精神疾病防治知识参与重性精神疾病防治知识健康教育健康教育工作工作n及时向上级医疗机构及时向上级医疗机构
9、转诊转诊病情不稳定患者病情不稳定患者管理职责管理职责乡镇卫生院乡镇卫生院n协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医开展村医重性精重性精神疾病防治知识神疾病防治知识培训培训，并对其工作进行，并对其工作进行考核考核n在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案； 必必要时联系县级精防机构安排精神卫
10、生医疗机构对未确诊患者要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行进行诊断复核诊断复核n在精神卫生医疗机构指导下，在精神卫生医疗机构指导下，定期随访定期随访患者，指导患者服药，患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划施患者个案管理计划n向精神卫生医疗机构向精神卫生医疗机构转诊转诊病情不稳定患者病情不稳定患者n参与重性精神疾病防治知识参与重性精神疾病防治知识健康教育健康教育工作工作管理职责管理职责社区卫生服务中心社区卫生服务中心n在县级精防机构指导下，承担辖区内重性精神疾病患在县级精
11、防机构指导下，承担辖区内重性精神疾病患者者信息收集与网络报告信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者工作，开展重性精神疾病患者线索调查，线索调查，登记登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行医疗机构对未确诊患者进行诊断复核诊断复核n在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划件的
12、地方，可实施患者个案管理计划n协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医应急医疗处置疗处置n向精神卫生医疗机构向精神卫生医疗机构转诊转诊病情不稳定患者病情不稳定患者n参与重性精神疾病防治知识参与重性精神疾病防治知识健康教育健康教育工作工作n协助县级卫生行政部门协助县级卫生行政部门起草起草有关重性精神疾病管理治疗工作有关重性精神疾病管理治疗工作计划、实施方案等；协助相关部门计划、实施方案等；协助相关部门建立建立区域内精神疾病社区区域内精神疾病社区康复网络康复网络；开展精神疾病防治健康教育和宣传；开展精神疾病防治健康教育和宣传n指导指导社区卫生服务中心和
13、乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者病患者线索调查线索调查工作工作n组织诊断或者复核诊断组织诊断或者复核诊断基层医疗卫生机构筛查上报的疑似患基层医疗卫生机构筛查上报的疑似患者者n接收接收精神卫生医疗机构和上级精防机构提供的重性精神疾病精神卫生医疗机构和上级精防机构提供的重性精神疾病患者出院信息患者出院信息,遵照知情同意原则，将患者纳入本辖区重性精遵照知情同意原则，将患者纳入本辖区重性精神疾病管理服务范围，神疾病管理服务范围，通知通知患者居住地社区卫生服务中心或患者居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院乡镇卫生院开展建档及随访管理开展建档及随访管理管理
14、职责管理职责- -县级精防机构县级精防机构n负责重性精神疾病信息管理系统县级负责重性精神疾病信息管理系统县级管理管理工作工作n指导指导基层医疗卫生机构制定社区基层医疗卫生机构制定社区乡镇管理工作方案，开乡镇管理工作方案，开展工作展工作效果评估效果评估；定期统计、分析、评估和报告定期统计、分析、评估和报告社区卫社区卫生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议息，提出改进意见和建议n承担基层医疗卫生机构、街道和乡镇相关部门工作人员的承担基层医疗卫生机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训专业培训和管理培训，开展
15、培训效果评估，开展培训效果评估管理职责管理职责- -县级精防机构县级精防机构管理内容与方法管理内容与方法管理对象管理对象管理病种管理病种患者的发现患者的发现患者的登记患者的登记患者的管理患者的管理 管理对象：管理对象： 常住重性精神疾病患者常住重性精神疾病患者。在本辖区内有固定。在本辖区内有固定居所且连续居住时间在居所且连续居住时间在半年以上半年以上的患者的患者管理病种：管理病种： 精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞育迟滞 患者的发现患者的发现疑似患者的发现疑似患者的发现
16、途径一：途径一：线索调查线索调查（行为异常人员线索调査问题清单行为异常人员线索调査问题清单 ）途径二：途径二：患者报告患者报告（发现有危及自身或他人生命安全或严重影发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”110”，由，由公安人员送往就近或者当地精神卫生医疗机构明确诊断，并在公安人员送往就近或者当地精神卫生医疗机构明确诊断，并在2424小时之内通知监护人或近亲属）小时之内通知监护人或近亲属） 1 1、将发现的疑似患者情况填入、将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线重性精神疾病线索调査登记表索调査登记表，
17、报县级精防机构。在征得监护，报县级精防机构。在征得监护人同意后，县级精防机构安排有资质的精神专科人同意后，县级精防机构安排有资质的精神专科医师组织诊断或复核诊断医师组织诊断或复核诊断2 2、通过拨打、通过拨打“110”110”的疑似患者，由送往的精神的疑似患者，由送往的精神卫生医疗机构明确诊断卫生医疗机构明确诊断疑似患者的诊断与复合诊断疑似患者的诊断与复合诊断确诊患者的发现确诊患者的发现- 出院病例通知出院病例通知n 精神卫生医疗机构在征得患者本人，或者监精神卫生医疗机构在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书病管理
18、治疗网络知情同意书后，每月定期后，每月定期将将重性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病患者出院信息单复印件复印件交至本级精防机构，由精防体系将出院信息交至本级精防机构，由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院务中心或乡镇卫生院患者的发现患者的发现社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将确诊的患社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将确诊的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者求建立或补充患者居民个人健康档案居民个人健康档案，将，将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管患者的相关
19、信息录入国家重性精神疾病信息管理系统理系统疑似患者不登记报告！疑似患者不登记报告！登记确诊患者登记确诊患者1、基础管理、基础管理 2、个案管理、个案管理患者管理患者管理按照重性精神疾病患者管理服务规范要求开展管按照重性精神疾病患者管理服务规范要求开展管理理患者信息管理患者信息管理 随访评估随访评估 分类干预分类干预 健康体检健康体检 患者基础管理患者基础管理在将患者纳入管理时，需由家属提供或专业医疗在将患者纳入管理时，需由家属提供或专业医疗卫生机构的疾病卫生机构的疾病诊疗相关信息，诊疗相关信息，为患者进行一次为患者进行一次全面评估全面评估，建立一般，建立一般居民健康档案居民健康档案，并按照要求
20、，并按照要求填写重性精神疾病患者填写重性精神疾病患者个人信息补充表个人信息补充表患者信息管理患者信息管理重症精神病患者管理流程重症精神病患者管理流程n1.1.评估评估n检查危险体征检查危险体征n对所有患者都要检查是否存在以下危险体征：嗜对所有患者都要检查是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直搐或高热伴肌强直n有上述危险体征的患者应紧急转诊到上级综合医有上述危险体征的患者应紧急转诊到上级综合医院或者精神病专科医院院或者精神病专科医院每年至少随访每年至少随访4-6次次每次随访应进行每次随访应进行危险性评估危险性评
21、估；检查其精神状况，；检查其精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等服药情况及各项实验室检查结果等随访评估随访评估n危险性评估，共分为危险性评估，共分为6级级n0级：无符合以下级：无符合以下1-5级中的任何行为级中的任何行为n1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为n2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止n3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物
22、。不能接受劝说级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说 而停止而停止n4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接 受劝说而停止。包括自伤、自杀受劝说而停止。包括自伤、自杀n5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。 无论在家里还是公共场合无论在家里还是公共场合 随访评估随访评估- -危险性分级危险性分级分类干预分类干预n 病情稳定者病情稳定者n 病情不稳定者病情不稳定者n若若危险性为危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急
23、性药物不良反应或严重躯体疾病有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后，对症处理后立即转诊到上级医院立即转诊到上级医院n必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地公安部门，协助送院治疗n对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，民警的共同协助下，2周内随访，填写周内随访，填写随访记录表随访记录表病情不稳定患者病情不稳定患者n若危险性为若危险性为0 0级级，且精神症状，且精神症状基本消失基本消失，自知自知力基本恢复力基本恢复，社会功能社会功能处于处于一般或良好一般或良好，无，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他严重
24、药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案异常，继续执行上级医院制定的治疗方案n3 3个月时随访个月时随访病情稳定患者病情稳定患者在患者病情许可的情况下，征得监护人与患在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行者本人同意后，每年进行1次次健康检查健康检查与随访相结合与随访相结合包括一般体格检查、血压、体重、血常规、包括一般体格检查、血压、体重、血常规、肝功、血糖、心电图肝功、血糖、心电图健康体检健康体检管理流程管理流程重症重症精神病患者管理适宜技术精神病患者管理适宜技术药物治疗药物治疗n n 1 1.1 .1 早期、足量、足疗程的早期、足量、足疗程
25、的“全病程治疗全病程治疗”n 1 1.2 .2 小剂量开始小剂量开始n 1 1.3 .3 维持治疗维持治疗n 1.4 1.4 单药应用单药应用n 1.5 1.5 个性化用药个性化用药n2.2.抗精神病药物的选择抗精神病药物的选择n3.3.抗精神病药物的使用方法抗精神病药物的使用方法n4.4.换药的方法换药的方法n5.5.抗精神病药物常见不良反应及其处理抗精神病药物常见不良反应及其处理n 5.1 5.1 锥体外系反应锥体外系反应n 5.2 5.2 乏力、贪睡乏力、贪睡n 5.3 5.3 内分泌失调内分泌失调n 5.4 5.4 心悸、口干、便秘等心悸、口干、便秘等 心理康复原则心理康复原则n充分尊
26、重病人，建立平等、和睦、协作的关系，予以感情充分尊重病人，建立平等、和睦、协作的关系，予以感情支持，取得他们的信任与配合支持，取得他们的信任与配合n在充分了解病情，注意其病态心理的同时，更要注意发现在充分了解病情，注意其病态心理的同时，更要注意发现病人自身的积极因素，予以鼓励和肯定病人自身的积极因素，予以鼓励和肯定n了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常恢复正常n注意引导患者积极介入心理康复的全过程注意引导患者积极介入心理康复
27、的全过程, ,而非被动的接受而非被动的接受服务服务心理康复的方法心理康复的方法n 支持性心理治疗支持性心理治疗n 认知疗法认知疗法n 森田疗法森田疗法n 行为治疗：强化原则、行为塑造法、生物反馈疗行为治疗：强化原则、行为塑造法、生物反馈疗 法法心理康复的程序心理康复的程序n 了解患者的需要（评估）了解患者的需要（评估）n 分析患者的需要（诊断）分析患者的需要（诊断）n 提出解决问题的方法（计划）提出解决问题的方法（计划）n 心理康复的实施（措施）心理康复的实施（措施）n 心理康复的效果（评价）心理康复的效果（评价）家庭康复指导家庭康复指导n1.1.改善家庭态度和行为：改善家庭态度和行为：n1.
28、1 1.1 尽快就医尽快就医n1.2 1.2 接受现实，稳定情绪接受现实，稳定情绪n1.3 1.3 了解精神病的知识了解精神病的知识n1.4 1.4 习惯于同精神病患者打交道习惯于同精神病患者打交道同精神病患者打交道的技巧同精神病患者打交道的技巧n讲话缓慢、平和，不论多么微小的进步，都要鼓励讲话缓慢、平和，不论多么微小的进步，都要鼓励n内容明确，每次只能说一件事内容明确，每次只能说一件事n讲话的态度专注而亲切，不要忽视他；用语言和行动来表讲话的态度专注而亲切，不要忽视他；用语言和行动来表现你对他得关爱现你对他得关爱n建立自尊；对于患者明显脱离现实的想法，不要同他争辩建立自尊；对于患者明显脱离现
29、实的想法，不要同他争辩或者嘲笑他或者嘲笑他n培养患者更多的兴趣和爱好培养患者更多的兴趣和爱好n适当的为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒适当的为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐；为患者制定一个生活日程表哀乐；为患者制定一个生活日程表保障患者的安全保障患者的安全n 患者居住的环境中不能有危险物品患者居住的环境中不能有危险物品n 保管好精神药品保管好精神药品n 关心爱护患者关心爱护患者提高服药依从性提高服药依从性n药物的保管药物的保管n服药时注意服药时注意n患者拒绝服药的对策患者拒绝服药的对策n家属要随时观察患者服药后的效果、有无不良反家属要随时观察患者服药后的效果、有无不良
30、反应：应：睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系反应、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间有不反应、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间有不明原因地发热明原因地发热帮助患者恢复自知力帮助患者恢复自知力n要主动涉及症状，不要怕刺激患者要主动涉及症状，不要怕刺激患者n谈话时语气要平等，以商量、讨论的方式同患者谈话时语气要平等，以商量、讨论的方式同患者交换看法，避免说教交换看法，避免说教n谈话要自然，要以现实生活中的事情为素材谈话要自然，要以现实生活中的事情为素材n掌握说话的分寸掌握说话的分寸n对患者的每一个症状都要充分分析对患者的每一个症状
31、都要充分分析预防复发预防复发- -常见的复发先兆常见的复发先兆n自知力动摇自知力动摇n睡眠障碍睡眠障碍n生活能力突然变化生活能力突然变化n工作或学习效率下降工作或学习效率下降n性格改变性格改变n躯体不适躯体不适n出现原来发病时的异常表现出现原来发病时的异常表现预防疾病复发的要点预防疾病复发的要点n 坚持服药坚持服药n 识别复发早期的识别复发早期的“预警症状预警症状”，予以相应处理，予以相应处理n 正确处理社会心理应激因素正确处理社会心理应激因素n 有效和便利的求助策略有效和便利的求助策略n 保持良好的社会角色保持良好的社会角色n 避免使用非法药物避免使用非法药物降低自杀风险降低自杀风险n自杀的
32、高危因素：严重的精神疾患；有自杀观念自杀的高危因素：严重的精神疾患；有自杀观念或自杀企图史；有抑郁或绝望情绪；智商高；男或自杀企图史；有抑郁或绝望情绪；智商高；男性；自尊心过强；有酒与药物滥用史；有自杀家性；自尊心过强；有酒与药物滥用史；有自杀家族史族史n自杀行为的核心问题是自杀行为的核心问题是缺乏自信和绝望感缺乏自信和绝望感其他康复措施其他康复措施1.1.技能训练技能训练n社会技能训练包括以下步骤：训练前的评估；制社会技能训练包括以下步骤：训练前的评估；制定训练目标；训练操作；实际运用；技能保持定训练目标；训练操作；实际运用；技能保持2.2.治疗治疗n音乐治疗、舞蹈治疗、影视治疗、体育活动、
33、简音乐治疗、舞蹈治疗、影视治疗、体育活动、简单作业训练、工艺制作训练、职业劳动训练单作业训练、工艺制作训练、职业劳动训练职业康复职业康复n 工作技能评估工作技能评估n 工作适应性训练工作适应性训练n 职业技能训练职业技能训练n 庇护性就业庇护性就业n 过渡性就业过渡性就业n 工作安置工作安置n 职业保持职业保持重症精神病患者转诊重症精神病患者转诊 初诊初诊重性精神疾病患者的转诊条件：重性精神疾病患者的转诊条件：n首次发病的患者，只要确诊，就转到专科医院，争取得到早首次发病的患者，只要确诊，就转到专科医院，争取得到早期、系统的彻底治疗期、系统的彻底治疗n有严重消极厌世情绪有严重消极厌世情绪n拒绝
34、服药，不听家人劝阻和管理到处乱跑或木僵状态拒绝服药，不听家人劝阻和管理到处乱跑或木僵状态n病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可能病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可能n患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体 疾病，在社区治疗有困难疾病，在社区治疗有困难n家庭中无人监护照顾家庭中无人监护照顾复诊复诊重性精神疾病患者的转诊条件重性精神疾病患者的转诊条件 n重性精神疾病急性期重性精神疾病急性期n兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社会的人身、财产安全会的人身、财产安全拒
35、绝接受精神病防治服务的对策拒绝接受精神病防治服务的对策n耐心做好解释工作耐心做好解释工作n与患者及其家属建立良好的关系与患者及其家属建立良好的关系n以患者及其家属容易接受的服务方式来消除他们以患者及其家属容易接受的服务方式来消除他们的顾虑的顾虑随访中的注意事项随访中的注意事项n定期访视病人，并做好随访记录，发现病人有复发的征兆定期访视病人，并做好随访记录，发现病人有复发的征兆时，要及时采取有效措施时，要及时采取有效措施n对于病情不稳定需要转诊的患者，社区医生督促并协助其对于病情不稳定需要转诊的患者，社区医生督促并协助其转诊就医转诊就医n监管病人，指导康复，每次随访对患者及其家属进行康复监管病人
36、，指导康复，每次随访对患者及其家属进行康复指导，对家属提供心理支持和帮助指导，对家属提供心理支持和帮助n对给出转诊建议的患者，社区医生要督促患者及时到上级对给出转诊建议的患者，社区医生要督促患者及时到上级医院就诊，随访并要求患者前来社区卫生服务机构就诊医院就诊，随访并要求患者前来社区卫生服务机构就诊随访中的注意事项随访中的注意事项n定期访视病人，并做好随访记录，发现病人有复发的征兆定期访视病人，并做好随访记录，发现病人有复发的征兆时，要及时采取有效措施时，要及时采取有效措施n对于病情不稳定需要转诊的患者，社区医生督促并协助其对于病情不稳定需要转诊的患者，社区医生督促并协助其转诊就医转诊就医n监管病人，指导康复每次随访根据患者病情的控制情况，监管病人，指导康复每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行康复指导，对家属提供心理支持和帮对患者及其家属进行康复指导，对家属提供心理支持和帮助助n对给出转诊建议的患者，社区医生要督促患者及时到上级对给出转诊建议的患者，社区医生要督促患者及时到上级医院就诊，这种情况下的随访并一定要求患者前来社区卫医院就诊，这种情况下的随访并一定要求患者前来社区卫生服务机构就诊，医生能与患者或家属取得联系，督促患生服务机构就诊，医生能与患者或家属取得联系，督促患者转诊即可者转诊即可感谢您的聆听感谢您的聆听！
