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1、呼吸系统疾病中成药的应呼吸系统疾病中成药的应用用中医肺系常见疾病中医肺系常见疾病感冒感冒咳嗽咳嗽风温肺热病风温肺热病哮证哮证喘证喘证肺胀肺胀肺痹肺痹肺痈肺痈肺岩肺岩感冒感冒概念概念：因感受风邪引起，由于外感风邪或兼夹其他外邪，客于肺卫，引起肺卫功能失调，卫表不和，肺失宣肃而引发。症状症状：鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒发热，全身不适，肌肉酸痛为主要表现。病机病机：外感风邪，肺卫失调病位病位：上焦肺卫多见于现代医学的上呼吸道感染外感咳嗽外感咳嗽风寒咳嗽风寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+风寒感冒症状 治法：疏风散寒 宣肺止咳 方剂：通宣理肺制剂(口服液，丸等)风热犯肺风热犯肺：咳嗽频剧，喉燥咽痛，咳痰黄稠+风热感
2、冒症状 治法：疏风清热 宣肺止咳 方剂：桑菊感冒片风燥伤肺风燥伤肺：干咳，连声作呛，无痰或极少痰，咽痒口燥+苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮數 治法：疏风清肺 润燥止咳 方剂：川贝枇杷露内伤咳嗽内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺痰湿蕴肺：咳嗽痰多痰白黏腻+脾虚痰盛(胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，便溏+舌苔白腻脉濡滑) 治法：燥湿化痰 理气止咳 方剂：二陈丸痰热郁肺痰热郁肺：咳嗽痰多痰黄，或有热腥味，或吐血痰+胸肋胀满，面赤，身热口干，舌质红苔薄黄腻脉滑数 治法：清热化痰 肃肺止咳 方剂：羚羊清肺制剂(散，丸)内伤咳嗽内伤咳嗽(2)肝火犯肺肝火犯肺：气逆咳嗽+肝火症状(面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动，口苦口干，
3、舌苔薄黄少津脉弦数) 治法：清肺泻肝 化痰止咳 方剂：龙胆泻肝丸肺阴亏耗肺阴亏耗：干咳痰少或痰中夹血+阴虚症状(午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，舌质红少苔脉细数) 治法：养阴清热 润肺止咳 方剂：养阴清肺丸 ，百合固金口服液风温肺热病风温肺热病概念概念：是由风热病邪犯肺，邪热壅肺，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，吐痰或伴有喘息，胸痛等为主要表现的外感热病。病因病因：多为正气虚弱，外卫不固及起居不慎，寒温失调而外感风热病邪所致。病位病位：肺本病多见于呼吸系统急性传染，感染性疾病，如急性支气管炎，急性肺部炎症等风温肺热病治疗风温肺热病治疗(1)邪袭卫表邪袭卫表：发热，微恶寒，咳嗽痰白，头痛咽
4、痛，舌边尖红苔薄白或薄黄脉浮 治法：辛凉解表 疏风泄热 方剂：银翘解毒制剂(丸，片，颗粒)气分热盛气分热盛：发热，咳嗽痰多，口渴喜饮，面红目赤，小便黄大便秘，舌红苔黄脉滑数 治法：清气泄热 方剂：清开灵口服液或胶囊痰热壅肺痰热壅肺：发热咳嗽痰多色黄稠+心烦口渴，胸闷胸痛，咽痛舌红苔黄或腻脉数 治法：清热化痰 方剂：羚羊清肺丸风温肺热病治疗风温肺热病治疗(2)热入心营热入心营：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，谵语，神昏或发狂，皮肤可见斑疹，舌绛红无津脉细数 治法：透营转气 清热凉血 方剂：清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹余邪未尽余邪未尽 气阴两虚气阴两虚：低热，干咳少痰，口燥渴饮，乏力，舌红
5、少津脉细数 治法：清透余邪 益气养阴 方剂：养阴清肺丸哮病哮病概念概念：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因病因：哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感，饮食，情志，劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。病位病位：肺治则治则：发时治标，平时治本多见于现代医学的支气管哮喘哮喘急性期治疗哮喘急性期治疗寒哮寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦滞带青，口不渴，或喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘 方剂：小青龙颗粒热哮热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，
6、咳痰色黄或白粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 治法：清热宣肺 化痰定喘 方剂：羚羊清肺丸哮喘缓解期治疗哮喘缓解期治疗肺虚肺虚：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，+哮喘症状，舌苔薄白，脉细弱或虚大 治法：补肺固卫 方剂：玉屏风散脾虚脾虚：平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，脉细软。 治法：健脾化痰 方剂：参苓白术丸肾虚肾虚：平素短期息促，动则为甚，吸气不利，心慌，腰酸腿软，劳累后哮喘易发作。+肾阳虚症状(畏寒，肢冷，面色苍白，舌苔淡白，脉沉细)，或+肾阴虚症状
7、(颧红，烦热，汗出手粘，舌质红少苔，脉细数) 治法：补肾摄纳 方剂：金匮肾气丸喘证喘证概念：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。病因：分为外感与内伤 外感六淫乘袭邪壅于肺宣降失司 内伤饮食，情志，劳欲，久病肺不主气，肾失摄纳病位：主要在肺和肾治法：实喘-治在肺-祛邪利气；虚喘-治在肾-培补摄纳 多见于现代医学的慢性喘息性支气管炎，慢性肺源性心脏病实喘治疗实喘治疗(1)风寒闭肺风寒闭肺：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，+风寒表证(头痛，无汗，口不渴，恶寒)，+苔薄白而滑，脉浮紧 治法：宣肺解表 疏风散寒 方剂：小青龙颗粒表寒里热表寒里热：喘逆上气，胸胀或痛，息
8、粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，+表寒里热症状(形寒，身热，有汗或无汗，口渴)，+苔薄白或黄，脉浮数 治法：解表清里 平喘泄热 方剂：通宣理肺丸合羚羊清肺丸实喘治疗实喘治疗(2)痰热遏肺痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或挟血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数 治法：清热化痰 宣肺平喘 方剂：羚羊清肺丸痰浊阻肺痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑 治法：清肺平喘 健脾化痰 方剂：二陈丸实喘治疗实喘治疗(3)水凌心肺水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧，心悸，面目肢体浮
9、肿，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脉沉细 治法：峻补真阳 泻肺利水 方剂：参附注射液虚喘治疗虚喘治疗肺气虚肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数 治法：补肺益气平喘 方剂：玉屏风散肾虚肾虚：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，趺肿汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数 治法：补肾纳气 降气平喘 方剂：金匮肾气丸 蛤蚧定喘丸肺胀肺胀概念概念：是由多种慢性肺疾病长期反复发作，
10、迁延不愈，伤及肺，脾，肾，使痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶膨胀，不能敛降，而胸膺胀满的肺系病证。病机病机：久病肺虚。致痰瘀潴留，肺气壅滞，不能敛降，继而影响脾肾，后期病及于心。病位病位：肺，脾，肾，心多见于现代医学的慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病肺胀的治疗肺胀的治疗(1)表寒里热证表寒里热证：恶寒发热，头身疼痛，咳嗽痰粘稠色黄，喘息，胸闷憋气，口渴，小便黄，大便干，舌红苔薄白或黄脉浮数或滑 治法：宣肺解表 清泄里热 方剂：通宣理肺丸合羚羊清肺丸痰热壅肺证痰热壅肺证：发热无恶寒，咳嗽，痰多粘稠色黄，喘息，口干渴喜冷饮，小便黄，大便干，舌苔厚腻色白或浊腻，脉细滑 治法：清
11、肺化痰 方剂：羚羊清肺丸 复方鲜竹沥液肺胀的治疗肺胀的治疗(2)痰浊阻肺证痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑 治法：宣肺化痰降逆 方剂：二陈丸水凌心肺证水凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脉沉细 治法：温阳利水 方剂：参附注射液肺胀的治疗肺胀的治疗(3)肺脾气虚证肺脾气虚证：肺虚证(咳喘气短，气怯声低，痰白稀少自汗恶风)+脾虚证(神疲懒言，食少纳呆，口淡不渴，恶心欲呕，脘腹胀满，大便溏)+舌体胖或有齿痕，脉细弱或细滑 治法：补肺健脾
12、方剂：参苓白术丸 玉屏风散脾肾阳虚证脾肾阳虚证：喘息气短，呼多吸少，动则喘甚，胸闷，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡苔薄白脉沉细 治法：健脾益肾 方剂：金匮肾气丸复习题复习题感冒的风寒证应用的中药制剂是：感冒清热冲剂感冒清热冲剂。咳嗽痰热壅肺证应用的中成药代表方剂是：羚羊羚羊清肺制剂清肺制剂(丸，散丸，散)。 哮病中寒哮代表中成药是：小青龙颗粒小青龙颗粒。喘证中肺气虚的治疗代表中成药是：玉屏风散玉屏风散。肺胀的痰浊阻肺治疗代表中成药是：二陈丸二陈丸。心肌梗死的心电图辨伪心肌梗死的心电图辨伪李月华上海第二医科大学附属新华医院心内科心肌梗死的心电图辨伪n心肌梗死是由于冠状动脉堵塞而引
13、起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。n心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。 n部分类似心肌梗死图形改变鉴别前间隔及前壁心肌梗死辨伪 n心室除极顺序的改变 (束支阻滞、预激）n心室肥大 n急性心肌炎 n生理性或位置性 （电极位置、气胸等）心肌梗死前间隔及前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 高侧壁心肌梗死 正后壁心肌梗死 心室除极顺序的改变 心室肥大急性心肌炎 生理性或位置性 束支阻滞预激心室肥厚正常人肺前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变1、完全性左束支传导阻滞CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出现r波，而只表现为QS波；同时C
14、LBBB可产生继发性 ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，这些变化易误诊为急性前间隔心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性广泛前壁心肌梗死。鉴别要点是CLBBB时全部导程的QRS波均增宽，出现典型的CLBBB的图象，而无ST-T的动态改变(无急性心肌梗死的演变过程)。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 n完全性左束支传导阻滞CLBBB合并前间隔心肌梗死的鉴别要点是，CLBBB时只会在Vl、 V2出现QS波，V3不会出现QS波，若V3也出现Q波，则说明CLBBB合并有前间隔心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变2、左前
15、分支阻滞(LAH)： LAH有时可以掩盖心肌梗死的表现，例如在某些病例中，心前导联可以表现为qrS波或qRS波，即在V1、V2导联出现qRS波或qRS波。 nLAH与前间隔心肌梗死合并发生时如何鉴别也是心电领域研究的重要课题，n单纯LAH时，V1、V2出现 qRS波或qS波，其q波的时间一般应不超过002秒。n如提高一个肋间(在第3肋间)描图时，q波出现的机会增多；降低一个肋间(在第5肋间)描图时，则不应显示q波。n故右心前导联出现q波且时间002秒，并在降低一个肋间描图时仍出现q波，则提示为前间隔心肌梗死，此外LAH时，右心前导联(Vlv3)不应出现QS波，r波的振幅也应进行性增高；若出现Q
16、S波或r波无进行性增高，亦提示前间隔心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变3、右束支传导阻滞(RBBB) nRBBB时，右心室导联及、aVF导联偶而也可以出现QR(或Qr)波，而非原来的rsR波，可误诊为前间隔心肌梗死，此变化常见于急性右室负荷过度增加时，其产生与急性肺心病出现的异常Q波机理相同。n鉴别要点是单纯RBBB时，右心前导联的波很少在V2及其以左的导联上出现。若在中部心前导联(V2甚至V3、V4)出现QR波，则支持前间壁或前壁心肌梗死。或者原有RBBB，此时合并前间壁或前壁心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变4、预激综合征(W-P-W) n
17、W-P-W时，由于房室存在异常的传导束，可使心室提前激动，若提前激动的部位为右室(B型W-P-W)，则激动向量指向左、后，可以在右前导联上出现QS波，而类似于前间壁心肌梗死。n如同时发生心肌梗死则异常Q波及ST-T改变可被W-P-W的图象所掩盖，在此情况下，心肌梗死的诊断只能在W-P-W的图象消失时(例如W-P-W呈间歇出现时)才能确定或根据临床其它表现。前间隔及前壁心肌梗死辨伪二、心室肥大n1左室肥大 V1V3导联可以出现QS波，但是V4导联及I、aVL导联不应该有QS波。 如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 二、心室肥大n2右室肥大 V2V3导
18、联偶而也可出现Q波，但右室肥大时通常不会在V4导联上出现QS波，而且右室肥大时常伴有电轴右偏。 右室肥大同时出现电轴左偏，而且V4也出现QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 二、心室肥大n 3肥厚型心肌病 异常Q波的发生率达4156，常出现在V1V4导联。 鉴别要点Q波形态肥厚性心肌病的Q波形态呈多样性，多数深而窄，不超过O04s，状若柳叶，少数有切迹或粗顿，甚至呈怪异的W型。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 二、心室肥大n3肥厚型心肌病 异常Q波的发生率达4156，常出现在V1V4导联。 鉴别要点T波极性肥厚性心肌病在呈QS、QR或W型的导联上T波常直立，Q波和T波方向分离
19、，而心肌梗死相关导联一般T波深倒置且降、升肢对称。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 二、心室肥大n3肥厚型心肌病 异常Q波的发生率达4156，常出现在V1V4导联。 鉴别要点肥厚性心肌病呈现Q波的导联常伴T波直立，很少有ST段抬高，个别有ST段抬高者，则抬高振幅长期稳定缺乏心肌梗死特有的动态改变。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (三)急性心肌炎n 透壁性坏死性心肌炎的心电图可显示病理性Q波。病毒感染还可引起冠状动脉炎使冠状动脉闭塞。重症急性心肌炎可表现为广泛心肌损伤的图形，大多数导联R波振幅低及ST-T改变，病理性Q波与ST段抬高大多为一过性。n鉴别要点n急性心肌炎时多个导联出现异常Q波，而急性心肌梗死则相
20、关导联有异常Q波。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (三)急性心肌炎n透壁性坏死性心肌炎的心电图可显示病理性Q波，病毒感染还可引起冠状动脉炎使冠状动脉闭塞。重症急性心肌炎可表现为广泛心肌损伤的图形，大多数导联R波振幅低及ST-T改变，病理性Q波与ST段抬高大多为一过性。n鉴别要点n心肌梗死Q波往往为持久性，急性心肌炎多为一过性。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (三)急性心肌炎 透壁性坏死性心肌炎的心电图可显示病理性Q波，病毒感染还可引起冠状动脉炎使冠状动脉闭塞。重症急性心肌炎可表现为广泛心肌损伤的图形，大多数导联R波振幅低及ST-T改变，病理性Q波与ST段抬高大多为一过性。n鉴别要点n伴随的 ST-T改变在
21、急性心肌梗死常随时间迁移呈规律性变化，而急性心肌炎的这种规律不明显，甚至在Q波已充分形成，停止进展时才出现ST段抬高。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (四)生理性或位置性n1胸导联电极位置错放，肢导联反接，aVL导联的正常变异，呈QS或Qr型。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (四)生理性或位置性n2左侧气胸，n在V1V4导联电压低，R波递增不良，右至中胸导联呈QS型，偶尔V1V6均无R波，类似广泛前壁心梗，且心前导联T波非特异性低平或倒置，电轴右偏。n鉴别要点n左侧气胸时上述心电图变化在卧位时明显，当病人取坐位或立位时，心脏贴近胸壁，电压增高，R波可出现，或排气使肺复张后心电图恢复正常。 前间隔及前壁
22、心肌梗死辨伪 (四)生理性或位置性n3慢性肺气肿，可以在V1、V2甚至V3V6导联均出现QS波，且T波可直立，也可倒置。n鉴别要点n肺气肿病人往往有低电压，肺性P波，VavL倒置，Vs-V6有深S波，QRS波电轴垂直位或右偏，而心梗时呈电轴左偏，PavL直立，梗死相关导联QRS波呈Qr或QS型。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (四)生理性或位置性n3慢性肺气肿，可以在V1、V2甚至V3V6导联均出现QS波，且T波可直立，也可倒置。n鉴别要点n心前导联R波振幅降低，或V1V6均呈QS型者，若心前各导联下移一个肋间描记，可使心电图正常。前间隔及前壁心肌梗死辨伪 (四)生理性或位置性n3慢性肺气肿，可以在
23、V1、V2甚至V3V6导联均出现QS波，且T波可直立，也可倒置。n鉴别要点n ST-T的形态，ST段抬高伴其右的T波倒置呈心肌梗死的特征。而肺气肿无特有ST-T波演变规律。下壁心肌梗死辨伪n 1正常人 可以在、aVF导联上出现QS、QR或Qr波，而类似于下壁心肌梗死其产生与心脏的位置有关。心尖向前转位时，心脏后基底部表面的电位(呈Qs或QR波形)可传至左腿，从而使上述导联出现这种波形变化。尤其当受检者呼气或取卧位使膈肌降低时，这种波形变化减轻，甚至完全消失。 在下壁心肌梗死时，、aVF导联上的异常Q波亦可随呼吸或体位改变而发生上述变化，故不能据此区别正常变异与下壁心肌梗死，应从以下几点注意鉴别
24、。 下壁心肌梗死辨伪n正常人导联上的q波仍属正常，若出现异常Q波，则为下壁心肌梗死。n、aVF均出现ST- T动态改变，则可确诊为下壁心肌梗死。n正常人由于初始向量不变，故aVR导联常不表现rs波形，而应表现为QS、QR、或Qr波；下壁心肌梗死时，由于初始向量常指向上方，可使aVR导联呈现rS波，但一般不出现QR或Qr波，除非同时有前壁心肌损害。 下壁心肌梗死辨伪n 2A型、B型W-P-W， 如心室预激的向量指向上时，都可以在、aVF导联上出现类似下壁心肌梗死的心电图波形。 鉴别要点：W-P-W在、aVF导联上呈QS或QR时，其T波总是直立或为等电位；T波倒置，则提示伴有下壁心肌缺血。 下壁心
25、肌梗死辨伪n3LAH与下壁心肌梗死鉴别； LAH时可因额面上QRS向量指向左，而T向量指向下，使、aVF导联上出现T波直立，此时可掩盖下壁缺血时应出现的T波倒置。 鉴别要点：单纯LAH与LAH合并下壁心肌梗死，从心电图上较难鉴别。 若在反映下壁的导联上出现qRS波形且T波倒置，则支持LAH合并下壁心肌梗死诊断。 下壁心肌梗死辨伪n4RBBB与下壁心肌梗死， RBBB时可在、aVF出现QR(或Qr)波，而非原来的rSR波。机制：此与急性肺心病出现的异常Q波机理相同(与右室负荷增加，心脏顺钟向转位有关)。 鉴别要点：单纯的RBBB虽偶尔可由于急性右心负荷过大，在、aVF导联呈现QR波，但下壁心肌梗
26、死时不应在导联上出现QR波。故、aVF导联均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨伪n5少数慢性肺气肿患者可在、aVF导联出现QS波。 鉴别要点：若出现电轴左偏，则多提示伴有冠心病或心肌梗死。 下壁心肌梗死辨伪n 6非对称性肥厚型心肌病(IHSS)与下壁心肌梗死鉴别：IHSS可以在任何一个或一个以上的下壁导联上出现QS、QR或Qr波，而类似于下壁心肌梗死。机制：产生上述类似心肌梗死图形的可能原因是室间隔增厚，除极向量增大，除极时间延长，这一改变可使下壁导联出现深Q波。n鉴别要点：若Q波宽或出现切迹，或者在出现Q波的导程上出现T波倒置多支持下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨伪n 7急性肺心
27、病(肺栓塞) n肺栓塞后，肢导联上可出现S I、QQT表现。即突然在I导联出现S波(作为RS或rS波的一部分)，、aVF中一个或一个以上导联出现Q波和ST-T改变，酷似急性下壁心肌梗死。机制，肺栓塞引起顺钟向转位，使右房、右室扩张所致。下壁心肌梗死辨伪n急性肺心病(肺栓塞) 鉴别要点：SI、Q、T与下壁心肌梗死的鉴别较困难。 一般来说，急性肺心病时，导联上不会出现异常Q波；而下壁心肌梗死时则往往出现。下壁心肌梗死辨伪急性肺心病(肺栓塞)与下壁心梗鉴别：n此外，aVR为rS波时，支持下壁心肌梗死，aVR上为qR或QR波，多为急性肺心病。下壁心肌梗死时，由于心室除极的初始向量指向上。因而使aVR导
28、联上出现r波，形成rS或RS波形；而急性肺心病时，与 aVF导联的Q波是因为心脏位置变化所致，下壁除极向量并不丧失，在额面上，心室除极的初始向量一般指向右，终末向量指向上、右，因而在aVR导联上显示出qR或QR波，不会表现为rs波。 高侧壁心肌梗死的辨伪n1正常人aVL导联上出现QS或Qr波与高侧壁心肌梗死的鉴别；心脏垂直位时，使aVL导联在向心脏基底部，从而描出左室腔的波形(QS波)；若是发生心尖向后转位，则aVL导联可面向心脏背部而出现Qr波。n鉴别要点：如果aVL、I、V5同时出现Q波，支持高侧壁心肌梗死。此外，aVL的P波倒置也支持高侧壁心肌梗死。 高侧壁心肌梗死的辨伪n 2左心室肥厚
29、与高侧壁心肌梗死的鉴别：左室肥厚时，右心前导联的QS波多数只在V1、V2导联出现，很少发生于V3导联，更不会延伸至V4、V5和aVL及I导联，若I、aVL、V4、V5出现异常Q波，则代表高侧壁心肌梗死。 高侧壁心肌梗死的辨伪n3右心室肥厚与高侧壁心肌梗死的鉴别，右心室肥厚时可以在I、aVL导联出现QS(或rS波)，而类似于高侧壁心肌梗死，此因右室的除极向量显著占优势所致。鉴别要点；右心室肥大时，电轴总是右偏的， QR波不会延伸到V4、V5。 正后壁心肌梗死的辨伪n 1右束支传导阻滞(RBBB)与正后壁心肌梗死的鉴别，RBBB可在右心前导联上呈现高大且有切迹的 R波，类似正后壁心肌梗死。鉴别要点
30、：正后壁心肌梗死常与下壁或高侧壁心肌梗死同时存在，故在右心前导联出现高大，切迹R波的同时，在、aVF或反映侧壁的导联上有异常Q波，则为正后壁心肌梗死。 正后壁心肌梗死的辨伪n2W-P-W A型，V1可出现高而宽的R波，可与正后壁心肌梗死混淆。鉴别要点：除W-P-W心电图特征外，正后壁常与下壁及高侧壁心肌梗死同时发生，有相应的特征性心电图可协助鉴别。 正后壁心肌梗死的辨伪n3右心室肥厚与正后壁心肌梗死的鉴别，单靠常规心电图常有困难，但以下几点可能有助于判断：额面QRS电轴右偏时多提示右室肥厚。 Mathur等发现，在右室肥厚中，有23的患者额面QRS电轴+752200；而正后壁心肌梗死患者，只有5有此改变。反之，在正后壁心肌梗死患者，80的额面电轴在+7401100；而右室肥厚时只有28显示这种变化。
