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1、临时心脏起搏术临时心脏起搏术南昌大学第三附属医院南昌市第一医院陈晖临时心脏起搏器的种类临时心脏起搏器的种类经静脉在X线指导下心室起搏经食道心房起搏级胸部起搏经气管心室起搏心外膜心脏起搏球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏 临时性临时性心脏起搏器心脏起搏器适应症适应症紧急临时心脏起搏防性或保护性临时心脏起搏其他（过渡性临时起搏）诊断或研究性心脏起搏与急性心肌梗死相关的适应症非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。心脏手术后相关的适应症紧急临时心脏起搏与外科手术相关的适应症与
2、外科手术相关的适应症与心脏外科手术后相关的适应症与心脏外科手术后相关的适应症与心脏介入诊治相关的适应症与心脏介入诊治相关的适应症确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；无症状的永久性或间歇性无症状的永久性或间歇性度度型和型和度度型房室阻滞；型房室阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；动态心电图（动态心电图（DCGDCG）记录到长）记录到长R-R2sR-R2s；阿托品试验阳性；阿托品试验阳性；频发性室性早搏，经药物治疗无效。频发性室性早搏，经药物治疗无效。预防性或保护性临时心脏起搏
3、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止预防性或保护性临时心脏起搏其他（过渡性临时起搏）对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。快速性心房起搏诊
4、断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。诊断或研究性心脏起搏临时心脏起搏器的安置术临时心脏起搏器的安置术 术前准备穿刺方法电极导管定位与固定 起搏电参数调节 术前准备术前准备术前签字心电图及心电监护仪临时起搏器电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮起搏电极导管）。静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管切开包穿刺血管路径穿刺血管路径Internal Jugular Vein颈内静脉Subclavian
5、 Vein锁骨下静脉Femoral Vein股静脉Brachial Vein肱静脉External Jugular Vein颈外静脉股静脉途径股静脉途径锁骨下静脉锁骨下静脉途径途径seldinger穿刺法穿刺法 18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。电极导管定位与固定电极导管定位与固定 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安
6、置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。影像学电极影像学电极最终到位图最终到位图胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头)注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)电极最终到位图电极最终到位图心电图定位心电图定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滞伴额面心电轴左偏，其II、III、aVF导联QRS主波向下;右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其II、III、aVF导联QRS主波向上;右室心尖部起博右室心尖部起博右心室流出道起搏右心室流出道起搏不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房上部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心
7、电图心电图特点特点右心房上部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房中部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房下部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房下部起搏起搏心电图起搏心电图Paced Interval 起搏间期Paced IntervalPACE indicatorPACE indicatorPACE indicatorPACE indicator：起搏指示器：起搏指示器：起搏指示器：起搏指示器 RATE DialRATE DialRATE DialRATE Dial：频率刻度盘：频率刻度盘：频率刻度盘：频率刻度盘LOW LOW LO
8、W LOW Battery Battery Battery Battery indicatorindicatorindicatorindicator：低电池电压指：低电池电压指：低电池电压指：低电池电压指示器示器示器示器OUTPUT DialOUTPUT DialOUTPUT DialOUTPUT Dial：输出刻度盘：输出刻度盘：输出刻度盘：输出刻度盘SENSITIVITY DialSENSITIVITY DialSENSITIVITY DialSENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘：灵敏度刻度盘：灵敏度刻度盘：灵敏度刻度盘Battery Drawer Release Buttons
9、 Battery Drawer Release Buttons Battery Drawer Release Buttons Battery Drawer Release Buttons 电池盒电池盒电池盒电池盒打开钮打开钮打开钮打开钮Flip-up Cover (conceals RAP controls)Flip-up Cover (conceals RAP controls)Flip-up Cover (conceals RAP controls)Flip-up Cover (conceals RAP controls)：翻盖（隐蔽着翻盖（隐蔽着翻盖（隐蔽着翻盖（隐蔽着RAPRAPRAP
10、RAP的控制器）的控制器）的控制器）的控制器）Rapid Atrial Pacing (RAP) ControlsRapid Atrial Pacing (RAP) ControlsRapid Atrial Pacing (RAP) ControlsRapid Atrial Pacing (RAP) Controls：快速心房起搏器（快速心房起搏器（快速心房起搏器（快速心房起搏器（RAPRAPRAPRAP）控制器）控制器）控制器）控制器SENSE IndicatorSENSE IndicatorSENSE IndicatorSENSE Indicator：感应指示器：感应指示器：感应指示器：感
11、应指示器Control CoverControl CoverControl CoverControl Cover：控制盖：控制盖：控制盖：控制盖ON/OFF ControlsON/OFF ControlsON/OFF ControlsON/OFF Controls：开：开：开：开/ / / /关控制键关控制键关控制键关控制键Battery DrawerBattery DrawerBattery DrawerBattery Drawer：电池：电池：电池：电池盒盒盒盒起搏电参数调节起搏电参数调节起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基本频率。起搏阈值引起心
12、脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。感知灵敏度起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。并发症并发症穿刺并发症常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%35%）及感染（5%10%）。电极移位为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。心肌穿孔该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发症。电极断裂因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。并发症并发症膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。感染可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周。并发症并发症 谢谢！谢谢！
