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1、2015病案首页相关常见问题及提高首页上报的质量珠海市人民医院严健东2015.12病案首页相关常见问题及质量评估方法2015.12 20152015目录contents一病案首页相关常见问题二病案质量评估方法一PARTONE病案首页相关常见问题现住址相关问题HIS接口相关问题数据缺项、错误首页上报问题一一首页相关常见问题首页相关常见问题虚报、编造统计数据一致率低于98%1现住址相关问题未按照未按照“行政区划代码行政区划代码”+“地区名称地区名称(自动生成自动生成)”+“详细地址详细地址”格式上报格式上报 地址库内容不在地址库范围内地址库内容不在地址库范围内错误使用虚拟地址代码（市辖区）错误使用
2、虚拟地址代码（市辖区）填写成户口地址或临时住址填写成户口地址或临时住址前后地址不匹配前后地址不匹配01未按照未按照“行政区划代码行政区划代码”+“地区名称地区名称(自动生成自动生成)”+“详细地址详细地址”上报上报 02错误使用虚拟地址代码（市辖区）错误使用虚拟地址代码（市辖区）p“市市辖区区”是国家是国家设置的虚置的虚拟区，区，不是真不是真实地址地址03填写成户口地址或临时住址填写成户口地址或临时住址“入院登记处入院登记处”管理不规范，直接取户口地址或身份证管理不规范，直接取户口地址或身份证地址，与地址，与病人的病人的实际常住地址不符实际常住地址不符04前后地址不匹配前后地址不匹配1现住址相
3、关问题-常住地址选择原则“现住址”必须按病人的常住地址填写，常住地址选择原则如下：pp常住半年以上，常住半年以上，不能填写为户籍地址或临时住址不能填写为户籍地址或临时住址例如：1）中山市常住居民到珠海市某家医院住院，该病人半年内常住珠海市，则该病人常住地址是珠海市；2）新会区居民到斗门打工，常住斗门半年以上，则该病人常住地址为珠海市。p病人的地址必须保证病人县区常住地址常住地址选择原原则1现住址相关问题-常住地址选择原则长期在珠海打工的阳江市人，在珠海医院住院，是异地还是本地长期在珠海打工的阳江市人，在珠海医院住院，是异地还是本地?举例例东莞的居民到珠海住院，是异地还是本地东莞的居民到珠海住院
4、，是异地还是本地?广州居民到珠海游玩时出意外，在珠海住院，是异地还是本地？广州居民到珠海游玩时出意外，在珠海住院，是异地还是本地？现住址填写住址填写为珠海地址珠海地址现住址填写住址填写为东莞地址莞地址现住址填写住址填写为广州地址广州地址1现住址相关问题-地址报送格式要求p格式要求：“现住址”仍为一个字段（避免库结构变动），内容由三部分组成：例如：珠海市康宁路79号1）选择地址库中的“440402000广东省珠海市香洲区”2）补填“康宁路79号”3）显示结果为” 440402000广东省珠海市香洲区康宁路79号”地址地址报送格式要求送格式要求说明明“地区名称”(自动生成）“详细地址”“行政区划代
5、码” +这两部分通过地址库中选取补填，尽量详细A.440401000广东省珠海市市辖区举例例B.广东省珠海市香洲区拱北 C. 440402000广东省珠海市香洲区翠香路159号 D.440403000广东省珠海市斗门区1现住址相关问题-地址报送格式要求1现住址相关问题-地址库使用说明p填写地址过程中，地址库里没有的街道填写地址过程中，地址库里没有的街道或区或区，请选择县（区）地址，请选择县（区）地址后补填街道后补填街道或或地址。地址。p地址库的地址名称中的地址库的地址名称中的“”字符主要用来审核地址是否规范作用，字符主要用来审核地址是否规范作用，不能删除。如上报的地址无不能删除。如上报的地址无
6、“”字符，无法上报。字符，无法上报。p外籍病人的住址选择地址库中外籍病人的住址选择地址库中“999999999外籍外籍”。p港澳台病人的住址选择地址库中港澳台病人的住址选择地址库中“000000000港、澳、台港、澳、台”。p三无人员病人的地址填写收治病人机构所在地址。三无人员病人的地址填写收治病人机构所在地址。p全国地址库统一由省里维护，不能自行维护。全国地址库统一由省里维护，不能自行维护。地址地址库使用使用说明明12数据缺项、误填有手术或操作时手术级别、择期手不能为空编码错误身份证号为空手术切口为空分项费用为空3虚报、编造统计数据3p将病案首页个案的现住址虚报成同一个地址代码2015年第年
7、第3季度季度编造造统计数据机构名数据机构名单现住址虚住址虚报机构名机构名单：部分机构所有出院病人的：部分机构所有出院病人的现住址虚住址虚报为同一个地址代同一个地址代码的机构。（必的机构。（必须重重报！）！）机构机构id机构名称机构名称地区地区医院医院级别现住址住址同一地址病例数同一地址病例数出院出院总病例数病例数占比占比%440000001276广州中医广州中医药大学第一附属医院大学第一附属医院白云区白云区3440111000广广东省广州市白云区省广州市白云区1324813248100.0 440000002110粤北人民医院粤北人民医院武江区武江区3440201000广广东省韶关市市省韶关市
8、市辖区区249522728191.5 440000005394阳江市第三人民医院阳江市第三人民医院市市辖区区2441702000广广东省阳江市江城区省阳江市江城区74691781.4 4一致率低于98%0103050204月报季报统计口径未统一（如：月报中含分院数据但季报未包含）部分机构未启用新版病案首页医生未按时交病例月报中错将门诊血透病人作为住院病人统计HIS接口功能不完善原因01原因 03原因 05原因 02原因 045首页上报问题1234首页数据核查生成首页数据报错输出首页数据报错直报系统上报报错01首页数据核查缺少定期核查工作机制未修改逻辑性审核结果30%Option 243%Opt
9、ion 1序号序号审核条件审核条件备注备注序号序号审核条件审核条件备注备注1入院途径错误逻辑性16临床路径编号错误，应为2、1，且不能为空逻辑性2主要诊断的入院病情有误逻辑性17择期手术编号错误，应为0、1，不能为空逻辑性3没有出院科别逻辑性18现住址是否误填为户口地址，请核实合理性4没有入院科别逻辑性19抢救次数与成功次数不符合逻辑逻辑性5病人没有住院费用, 请返回修改逻辑性20现住址不在标准地址库内，请修改（第三季度起）逻辑性6切口不为空时，愈合应不为空合理性21住院次数有误(应大于零)逻辑性7缺少主要诊断逻辑性22手术日期小于入院日期逻辑性8性别输入错误逻辑性23手术日期大于出院日期逻辑
10、性9年龄错误（必须以Y/M/D开头，其余为数字）逻辑性24有手术费无手术码合理性10新生儿年龄出错逻辑性25住院天数有误(应大于零)逻辑性11妇产科不应该有男病人逻辑性26主要诊断为空逻辑性12身份证号应为15或18位，请核实合理性27门诊诊断为空逻辑性13病人来源不正确,或为空，请返回修改逻辑性28是否有31天内再住院计划错误，应为1、2逻辑性14出院日期小于入院日期逻辑性29手术级别编号错误，应为1、2、3、4，且不能为空逻辑性15提示：总费用 五十万，请核实合理性30提示：病案质量非甲级，请核实合理性p逻辑性审核条件（逻辑性审核条件（38个）：必须返回修改数据个）：必须返回修改数据p合理
11、性审核条件（合理性审核条件（24个）：如属实无需修改个）：如属实无需修改序号序号审核条件核条件备注注序号序号审核条件核条件备注注31血型错误逻辑性47请检查新生儿出生体重合理性32年龄超过150合理性48请检查新生儿入院体重合理性33婚姻状况错误逻辑性49主要诊断是O编码，年龄小于15岁合理性34付款方式错误逻辑性50主要诊断是O编码，性别为男合理性35职业不存在逻辑性51女性生殖器官恶性肿瘤必须是女性，20岁以上合理性36提示：总费用小于等于10，请核实逻辑性52子宫颈原位癌必须是女性，20岁以上合理性37请检查新生儿体重逻辑性53子宫平滑肌瘤必须是女性，20岁以上合理性38重复输入相同住院
12、次数病人逻辑性54卵巢良性肿瘤必须是女性，20岁以上合理性39出院科室和入院科室不等，未输入转科信息逻辑性55前列腺良性肿瘤必须是男性，20岁以上合理性40医疗付款方式错误逻辑性56老年性白内障应该是40岁以上合理性41总费用分项目之和逻辑性57缺血性心脏病应该是40岁以上合理性42离院方式为空逻辑性58脑梗死应该是40岁以上合理性43肿瘤M码不能做主要诊断逻辑性59大脑动脉闭塞和狭窄就座是40岁以上合理性44主要诊断ICD10码出错逻辑性60女性盆腔器官炎性疾病必须是女性合理性45离院方式为死亡，则抢救成功次数不应大于抢救次数合理性61子宫内膜异位，必须是女性合理性46妊娠、分娩和产褥期疾病
13、必须是女性合理性62女性生殖器官脱垂合理性p逻辑性审核条件（逻辑性审核条件（38个）：必须返回修改数据个）：必须返回修改数据p合理性审核条件（合理性审核条件（24个）：如属实无需修改个）：如属实无需修改03输出首页数据报错解决方法：解决方法：p先生成数据，再输出先生成数据，再输出p没有设置标准科室对照表或新增科室漏对照没有设置标准科室对照表或新增科室漏对照p病案系统升级不成功病案系统升级不成功04直报系统上报报错1）一直在导入状态，如图所示：解决方法：由于数据量大，网速等原因导致。将DBF文件压缩成ZIP格式，然后再导入上报即可。24医疗机构填报的住院病人病案首页个案和月报、年报的出院病人数一
14、致达98%以上；首页中的“地址”项应该严格按“行政区划代码行政区划代码”+“地区名称地区名称(自自动生成动生成)”+“详细地址详细地址”的标准格式填报，“现住址”必须按病人的常住地址（居住半年以上）填写，不能填写为户籍或临时住址。使用了全省统一病案统计软件的机构，应利用软件中的数据审核功能审核无误后再导入直报系统；尚未使用统一软件的机构应严格按照首页数据质量控制要求对数据进行审核把关切实做好病案首页数据质量的控制二PART ONE病案首页的质量评估1234开展病案数据质量评估，提高病案首页数据质量提高病案首页填写标准性、规范性，纠正共性问题定时发布评估结果，提高病案工作积极性挖掘病案首页信息，
15、促进DRGS、按病种预付费医改工作开展0101建立病案首页质量评估体系目的p广东省病案首页质量评估体系包括及时性、完整性、首页质量、异常率四个方面。广东省病案首页质量评估体系包括及时性、完整性、首页质量、异常率四个方面。0202建立病案首页质量评估体系282925%20%50%5%及时性完整性病案质量异常率病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按医疗机构按医疗机构)0101序序号号指标项指标项评分标准评分标准分值分值总计总计100一、及时性一、及时性(100分分) 权重：权重：25%1及时率及时率季后一个月内完成上报任务，报送状态为已报季后一个月内完成上报任务，报送状态为已报100二、完整
16、性二、完整性(100分分) 权重：权重：20%2应报病案无漏报应报病案无漏报已上报季报的记录数应与卫生机构年报、月报中已上报季报的记录数应与卫生机构年报、月报中出院人次进行比较出院人次进行比较100三、病案质量三、病案质量(100分分) 权重：权重：50%3西医首页评价体系、西医首页评价体系、中医首页评价体系中医首页评价体系该单位所有住院病案首页数据每份得分平均分该单位所有住院病案首页数据每份得分平均分100四、异常率四、异常率(100) 权重：权重：5%4临床路径临床路径实施临床路径应小于实施临床路径应小于99%105择期手术择期手术择期手术占比应小于择期手术占比应小于99%106现住址现住
17、址填写常住地址，二级以下医院现住址为非本市地填写常住地址，二级以下医院现住址为非本市地址占比应小于址占比应小于10%807小计小计100病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按医疗机构按医疗机构)0101每超过上报时间一天，扣10分，总分100分，逐天递减例如：1月22日上报成功，则扣两分季报记录数/年报月报中出院人次，=98%得100分；90%,98%)得90分；80%,90%)得80分；70%,80%)得70分；60%,70%)得60分；50%,60%)得50分；50%得0分；平均每份病例得分p1日-10日：加3分p11日-15日：加2分p16日-20日：加1分例如：1月18日上报成功
18、，则加1分加分规则加分规则病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按西医按西医)010133分34分33分完整性规范性逻辑性病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-完整性完整性0303序号指标项分值审核条件1病案号1不能缺项，缺失得0分2住院次数1不能缺项，缺失得0分3姓名1不能缺项,可填“无名氏”，缺失得0分4性别2不能缺项，缺失得0分5出生日期1不能缺项，缺失得0分6年龄1不能缺项，缺失得0分7身份证号2不能缺项，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生儿直接得分；18岁以下直接得分；姓名=无名氏直接得分8入院途径1不能缺项，缺失得0分9入院日期1不能缺项，缺失得0分10入院
19、时间1不能缺项，缺失得0分11入院科别1不能缺项，缺失得0分12出院日期2不能缺项，缺失得0分13出院科别1不能缺项，缺失得0分14门（急）诊诊断-疾病编码1不能缺项（入院日期-出生日期=7天且入院途径为9的除外），=7天的可空，直接得分（新生儿有产科直接转入的直接得分，其他情况缺失得0分）15出院主要诊断-疾病编码3不能缺项，缺失得0分完整性：是否缺完整性：是否缺项病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-完整性完整性0303序号指标项分值审核条件16出院主要诊断-入院病情1不能缺项，缺失得0分17科主任0.5不能缺项，缺失得0分18主任（副主任）医师0.5不能缺项，缺失得0
20、分19住院医师0.5不能缺项，缺失得0分20主治医师1不能缺项，缺失得0分21质控医师1不能缺项，缺失得0分22质控护士0.5不能缺项，缺失得0分23编码员1不能缺项，缺失得0分24离院方式3不能缺项，缺失得0分25总费用2不能缺项且不能大于500万，缺失得0分26费用分项1除总费用和其他费用外，费用项目不能少于3个，不符合得0分27出生地1不能缺项，缺失得0分28小计33-病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-规范性规范性0303序号指标项分值审核条件29性别2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分30医疗付费方式3符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0
21、分31国籍1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分32民族1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分33职业1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分34婚姻1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分35联系人-关系1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分36入院途径2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分37病例分型2符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分38临床路径病例2符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分39药物过敏1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分40血型1符合标准代码，
22、缺失得0分，不在值域范围内的得0分41RH1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分42病案质量1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分43死亡患者尸检1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分44手术级别2符合标准代码，无手术编码的直接得分；有手术不在值域范围内得0分；指定手术编码，允许为空45择期手术1符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分规范性：范性：选项是否符合是否符合标准准规范范病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-规范性规范性0303序号指标项分值审核条件46切口愈合等级1符合标准代码，无手术编码的直接得分，有
23、手术不在值域范围内的得0分47切口愈合类别1符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分;切口愈合等级为0级，允许为空48麻醉方式2符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分49是否有出院31天内再住院计划2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分50现住址2符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分51户口地址2符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分52小计34病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-逻辑性逻辑性0303序号指标项分值审核条件53住院次数1次数范围：1-36500，不符合条件的得0分54出生日
24、期1出生日期=入院日期，不符合条件的得0分55现住址邮编1不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分56户口邮编1不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分57工作单位邮编1不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分58新生儿出生体重1200-10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分59新生儿入院体重1200-10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分60入院日期1入院日期=1，不符合条件的得0分逻辑性：首性：首页项目之目之间的的逻辑关系关系病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-逻辑性逻辑性0303序号指标项分值审核条件62门急诊诊断、出院主要诊断、其他诊断-疾
25、病编码31、主要诊断不能与其他诊断重复，同样的诊断编码只能用一次。2、门诊诊断、主要诊断、其他诊断不包含V、W、X、Y开头的编码3、5岁以上儿童出院诊断一般不应编P00-P96(起源于围生期的某些情况)。4、12岁及以下儿童出院诊断一般不应编O00-O99(妊娠、分娩和产褥期疾病)。病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-逻辑性逻辑性0303序号指标项分值审核条件62门急诊诊断、出院主要诊断、其他诊断-疾病编码35、当性别为男性时，门急诊诊断编码，主要诊断编码、其他诊断编码不能使用以下编码：A34;B37.3;C51-C58;C79.6;D06;D07.0-D07.3;D25
26、D28;D39;E28;E89.4;F52.5;F53;I86.3;L29.2;M80.0-M80.1;M81.0-M81.1;M83.0;N70-N98;N99.2-N99.3;O00-O99;P54.6;Q50-Q52;R87;S31.4;S37.4-S37.6;T19.2-T19.3;T83.3;Z01.4;Z12.4;Z30.1;Z30.3;Z30.5;Z31.1-Z31.2;Z32-37;Z39;Z87.5;Z97.56、当性别为女性时，门急诊诊断编码、入院诊断编码、主要诊断编码、其他诊断编码不能使用一下编码：B26.0;C60-C63;D07.4-D07.6;D17.6;D29;D
27、40;E29;E89.5;F52.4;I86.1;L29.1;N40-N51;Q53-Q55;R86;S31.2-S31.3;Z12.57、不应编“A00”、A20(甲级传染疾病)病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-逻辑性逻辑性0303序号指标项分值审核条件63抢救次数1抢救次数=成功次数，不符合条件的得0分64质控日期1质控日期=出院日期，不符合条件的得0分65手术日期1入院日期=手术日期=出院日期，不符合条件的得0分66手术及操作编码2可为空，填后规则女性手术编码不应编“99.96”(分娩的结局)。男性手术编码不应编96.44（阴道冲洗）、97.24-97.26、99
28、.98(分娩的结局)，不符合条件的得0分67损伤、中毒的外部原因-疾病编码1凡是主要诊断为S00-T98，必须选择损伤中毒的外因编码(V、W、X、Y开头的)，不符合条件的得0分68死亡患者尸检1“离院方式”为“5死亡“必填，死亡病人缺失得0分，不在值域范围内的得0分69病理诊断-疾病编码170过敏药物0.5药物过敏为“是”，过敏药物不能为空，不符合条件的得0分71是否31天再住院计划目的0.5是否再住院为“是”，目的不能为空，不符合条件的得0分病案首页质量评价体系病案首页质量评价体系(按按西医西医)-逻辑性逻辑性0303序号指标项分值审核条件72拟接收医疗机构名称0.5离院方式为“2”，拟接收
29、医疗机构名称必填，不符合条件的得0分73拟接收医疗机构名称0.5离院方式为“3”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件的得0分74住院总费用3住院总费用=（1）+（2）+（3）+（25），且所有明细费用不能为负值，不符合条件的得0分75住院总费用-自付金额1自付金额0时，血型非空且值域范围：1-5；或血费0时，RH非空，血费=0或空时，直接得分77一般医疗服务费1住院天数1,(1)一般医疗服务费必须1;住院天数0时，麻醉费0（局麻除外）；p麻醉方式=0或空时，直接得分；p麻醉方式=31、32、33、34、35、36的直接得分。79西药费1西药费必须大于等于抗菌药物费用，不符合条件的得0分80手术
30、治疗费1手术治疗费=麻醉费+手术费，不符合条件的得0分81小计小计33.0_#病案号(C|61)姓名(C|151)住院次数(C|151)出院时间(C|151)扣分项(C|93)分值(C|3)300139梁G庭G420150710完整_出生地1300261朱锦G220150704规范_民族1300261朱G220150704规范_国籍1300277张420150707规范_国籍1300277张G仪420150707规范_民族1300496周G胜920150705规范_民族1300496金胜920150705规范_国籍1300667练E招420150929完整_身份证号2300741梁E正1220150828逻辑_实际住院天数1300955钱E森320150720完整_出生地1301000潘E贵1620150701完整_出生地1谢谢Thankyouforwatching
