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1、冠脉分叉病变并严重冠脉分叉病变并严重钙化的钙化的PCI处理处理广东省人民医院东病区心内科广东省人民医院东病区心内科陈竹君陈竹君病史病史n n王王X 男男 81岁岁 P318649n n反复胸痛、胸闷一周于反复胸痛、胸闷一周于2009.2.16.入住入住本科本科n n冠心病陈旧下壁心梗、冠心病陈旧下壁心梗、 脑梗塞双颈动脉支架植入术史、脑梗塞双颈动脉支架植入术史、 高血压病高血压病n n心心B超：下壁变薄，搏动减弱，超：下壁变薄，搏动减弱，LVEF65%CAGn n术后回病房，准备外科CABG，但外科认为年老体衰拒绝搭桥n n由于药物积极控制下仍反复发作心绞痛， 决定PCIn n如何做？支架置入
2、策略支架置入策略crossoverT-Stentcrossoverculottes手术器材n n指引导管：指引导管：8F JL8F JL4 4 ，7F XB 3.57F XB 3.5n nWIRE:Runthroung,RinatoWIRE:Runthroung,Rinaton nBalloon: Balloon: Voyeger2.5*20Voyeger2.5*20 OTW 1.5*20 OTW 1.5*20 Mercury 2.75*10 Mercury 2.75*10 Mercury 3.0*10 Mercury 3.0*10 mercury 4.0*10 mercury 4.0*10n
3、n Stents: Cypher 2.75*18 Stents: Cypher 2.75*18 2.75*24 2.75*24 2.75*18 2.75*18 3.0*13 3.0*13 3.5*23 3.5*23nn还有。还有。PCI路径？路径？1.右桡动脉置入 7F动脉鞘管2.左髂动脉闭塞生命支持n n循环支持循环支持 IABPIABP 临时起博临时起博临时起博临时起博n n冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨术 波波- -科公司提供设备科公司提供设备和器械和器械 burr:LM-LCX burr:LM-LCX 1.5mm1.5mm OTW球囊 WTO球囊、Runthroungh钢丝帮助下置入旋磨钢丝Burr:LM-LAD1.25-1.5mm讨论n n循环支持必要吗？n n不用旋磨技术PCI成功率如何？风险多大？n n本病例技术缺陷启示n n有效的循环、生命支持及PCI强有力的辅助技术，给介入医生带来强大力量，心脏外科医生感觉束手的病例，今天我们介入医生从容解决n n旋磨技术给一些不太适合常规PCI的病变，如开口严重钙化、偏心或成角、弥漫性病变，尤其是球囊不能通过或不可扩张的重度钙化或纤维性斑块狭窄及闭塞，带来高成功率 谢谢！谢谢！
