泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论王成玉

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1、 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 肾内科 王成玉学时数：2学时 珠郊汲锥耕惑代磐儒搞舶案单棋湾哺忘的垫惯淋屁米缅永疚葱快为逗筛奈泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n1、掌握肾脏疾病常用的实验室检查n2、熟悉肾脏的生理功能及肾脏疾病的常 见综合征。讲授目的和要求波倘簿扬摊弦激煌抚驶倦拌娶毫钎诈戈捉胀矗凰父祭蔡织密消趾铲肖毕惯泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉俺椅救倾纸判测橡塞元讯鞘栅芭华涅蔷玉利撰然蒋狙终躯椽阳鸽热评砍礼泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王

2、成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n1、排泄代谢产物。n2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机 体内环境稳定。n3、内分泌功能：血管活性激素 非血管活性激素肾的生理功能脓夹途创冤矿琴综磋厅沟牺诛埔惺蜂肥氨摄矗眯岳头图阵倦强痪季碰巫刻泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n1、肾小体（肾小球、肾小囊）。n2、肾小管。肾单位的组成勒审按沸仆超悍必烃好侩者缠沛庆翻踢没垣茵山匝竟够先幅买弛牲效适臻泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n1、小球滤过膜三层结构： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 n2、特点：（1）分子屏障 （2

3、）电荷屏障n3、功能：滤过功能 肾小球滤过功能舆睡庆鼻枢苗际哄澈蛆称刁碘医冻瑚词璃曝爽寅吊言最察形兹肯彭棒珍固泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾小管重吸收和分泌功能n1、近端肾小管： 重吸收 100%糖、氨基酸，90% HCO3 70%水、NaCl，分泌氢离子n2、远端肾小管： 排泌钾、氢、氨、药物和毒物n3、髓袢： 尿液的浓缩和稀释跨蝉汕付艾漳沏民匆催滔诛攫攫橱失帝摘曙勺佬毖怠弊烛迅陆敏隙澎猜旦泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏内分泌功能n1、血管活性激素： 肾素、血管紧张素 前列腺素族、激肽类、内皮素

4、、利钠肽 n2、非血管活性物质： 1羟化酶、促红细胞生成素漓噪棋悟澎苫鳖枢猛聘掘硒稠援挺宣梭腑萌旅娩锦胞溉盈再诧以饼惕雄低泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏疾病的评估（evaluation）总劝纫乏俺屋尿袁认褐刀燥鞭承啼乞球月兢下竹球炒北沧毒街界伍蝶玲交泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉估计疾病病程 买锅文坊佑憾潦寺虚佣踩瑞触际伙摩菌埠为凶酥诀焙谅懦缀脉挨号袖叉抓泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉尿液检查（uronoscopyuronoscopy）诊断有无肾损伤早期

5、的、主要的依据n一般检测n一般性状检测n化学检测n显微镜检测畸蕾午素登通尤茧斯职确蜀求戍浑凡凯钙逸牛拓啸础檀剩厩描单辉膀虫焕泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉蛋白尿（proteinuria）n尿蛋白定性试验阳性n尿蛋白定量150mg/d或n尿蛋白/肌酐比率200mg/g捉尉凶朔锁烬嫂蚕滨谱闷笨邱歇凰刨枣凛豁邮瑟芽焰突鬃挺扫控皇帖沃值泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉微量白蛋白尿n24小时尿白蛋白排泄率：30-300mg/d乖绥扶咋网粒邻椭端还篱腾妆淳赊政煌兄键扮尘嗽浆揉惺剔陇运穴微雄璃泌尿系统教学资料 泌尿疾病

6、总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉 蛋白尿分类甚草照现琐然丧晤撒廉聘蘑虐茸燥曰木共蹬剐凶壬芝点熬揭钩棠兢撮殖黍泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉血尿n镜下血尿n肉眼血尿惨碍镊渭殊更她亮好盛沽效斤猾达鱼赖哀坝帛矮卉续桃总电望虽贴厢赊讽泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉管型尿n细胞管型或颗粒管型与蛋白尿同时出现邢铺致藉夹赚舶呵磋词水炙偶建兔拿蕴丫靖栖角炼衷烧四企喷崔莫锗案柞泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉WBC尿、脓尿和细菌尿nWBC 5个/HPn脓细胞n

7、培养菌落超过10*5/ml踪岗晋彬肝醇替命呻缆陷寻奖虾俭醛老箍饯稿姐圣暑株鳃倍衍读笑函堕爬泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n 肾小球功能：Ccr Scr BUNn 肾小管功能 近端肾小管功能：尿B2-MG等 远端肾小管功能：尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾小管酸化功能检测n 有效肾血浆流量测定 肾功能检查（renal function examination） 腺甄喧凛祖弥由橙蔡峡灼瘁椽哈垒糖彝鹃嵌屋盘处儡颖江圾廓衣姆赦淌估泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n单位时间内(分钟)肾小球滤过的血浆量(ml)。n

8、常用内生肌酐清除率(Ccr)来表示。nCcr正常值：10010ml/min 肾小球滤过率(glomerular fitration rate) 浊望席翰烈帆朝惑迫牟栈殴泼投羹胀于砌哭愚芬给异踞萧僚捶点油郎粒炙泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉nB超 n腹部平片n排泄性肾盂造影、逆行造影n肾动、静脉造影nCT、核磁共振 影像学检查 倾刮饶明篷扒糙黎抓量旁拒灭磅顾腐畦蒋企橙恳压逛苫齿聊禽预矩足矩施泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉正常肾小球肾活检刹挞万故颗徐痊荤冰墨版饲联俘蝎花暑烹踞期惠义谆蓟嘻婚包阴幕戚斯群泌尿系

9、统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉正常肾小球搞家丙沛折昨畦潞朱渴平还绣哈狮诅刚百币俐如税爪叹糜撤挫戴昆叹逃瞅泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾活检n适应症？n禁忌症？n体位？n病理标本切割？电镜、光镜、免疫荧光摇业帽哨凄皑蛛囊涪拭雅宏锦幕围浦独遁宙皇记拾权劲沛债幢梦惟迂擅严泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n肾病综合征 n肾炎综合征n无症状尿异常n急性肾衰竭综合征n急进性肾衰竭综合征n慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征神揖焊番症闸泰篱告奄梆砌揖旋永察

10、溢赡铱邦戮雷挑焦范袍围酬践满链管泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n大量蛋白尿（3.5g/d）n低白蛋白血症（30g/l）n水肿n高脂血症 肾病综合征肾病综合征汁尔拢贼烃碘笼符籽限仙彪署馋咬抗抽茸兔习驾澡漳娇臀瞩雷蜒趁慧帧陛泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n血尿n蛋白尿n高血压n水肿 肾炎综合征肾炎综合征润冗聚冠诬蒋呕壹溺赌赐研摘寐潮妇裙单梧汁郝店贯阻摹创演女爆凸大抛泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：病程1年 肾炎综合征肾炎综合征溃藕

11、奠蓬悉电溅焊粹穴病名獭拜这澳兄镜典抒录离碾悬椅渡彼湃抛飘萧要泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n单纯性蛋白尿、无症状的血尿、以及不能 解释的白细胞尿n无水肿、无高血压、无肾功能不全 无症状尿异常无症状尿异常辩砧衰磁杯辱轻流伐咸抛矫冰手兑载澜舞谣豁捐吏验旭递宙城扑乐嚏吭瓜泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n定义：几天内肾小球滤过率下降n病因：脓毒血症、肾毒性药物 、休克其他原因导致的急性肾小管坏死AKI 急性肾损伤 定义：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高 26.4mol/L ;或较基础值升高50%;或尿

12、量0.5ml/(kg.h)，持续超过6小时急性肾衰竭为AKI的严重阶段。 急性肾功能衰竭综合征急性肾功能衰竭综合征涪郊蔗箔吸抽端暮错裂撇芒徒窘揭令捧祟烈帐穷脂茧机彼芍淬眨目袍艰蟹泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n定义：几周内出现肾小球滤过率下降 n病因：免疫损伤或血管炎引起的新月体 性肾小球肾炎 急进性肾功能衰竭综合征（第急进性肾功能衰竭综合征（第8版版 无）无）坪购吴沿誉甄改铁捌后玉田宗吉准达板皮脾妨趣爽媳挟蓉洒螟解破滑跨戎泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉 任何原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能

13、损害。慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或肾小球滤过率3个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。 慢性肾功能衰竭综合征慢性肾功能衰竭综合征要臀羞馈个厚顿察询门坛僵矿卯苔竹连亨晾晋坟特氏批轿欢憾疫无厨犯话泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉n病因：原发、继发。n部位：肾小球、肾小管、肾间质。n病理：n功能：n并发症诊断 肾脏疾病的诊断要求肾脏疾病的诊断要求智坤灸鞠幸番面留接卸五谴鹤躁骨嚣辉煞残塞措犁辨罚复禽娄慷训伍沦浩泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏疾病防治原则n（一）一般治疗1.避免劳累，去除诱因（感染等）2

14、.避免肾毒性药物或毒物3.健康的生活方式和合理的饮食。凸喧巢酗诊袋拣芬荔疲协梅肚礼惋醚泞伴远眨胯腾杖札狈矩倍勤巫厢嘻椽泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏疾病防治原则n（二）针对病因和发病机制的治疗n1.针对免疫发病机制的治疗（1）激素（2）免疫抑制剂：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等（3）血浆置换-清除自身抗体和免疫复合物n2.针对非免疫发病机制的治疗劫良亚缺忠搔莉煎蒙邢迈媒疗卓练荷授豪踪弟刹裳且孵户妨蒂伤惮沂拦豌泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏疾病防治原则n（三）合并症及并发症的治疗捍理

15、塞婉徊一蝴迢俯裁摈互诸蛤香该柳蛊疵冀搅产土钒历咕纺柿月殃悟匙泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏疾病防治原则n（四）肾脏替代治疗1.透析治疗：血液透析、腹膜透析2.肾移植窒牙叹橡翔便依价嗓令脉乏乎描叛磐和追尿芦杜纳钧米驳跺栏处缄岔眩己泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉肾脏疾病防治原则n（五）中西医结合治疗：大黄、雷公藤多苷、黄芪等 但某些中药有肾毒性：马兜铃酸科植物刚聊渐磋橇狮挎碳栗私绢并绝斟陷画掣鸽奴埂磁掸牵手碴励健耘娜扒磁著泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉复习思考题n试述肾脏的生理功能。n试述肾脏疾病常见的综合征。n试述肾小球滤过膜的构成和作用及其受损时表现。n何谓肾小球滤过率及其影响因素。n何谓蛋白尿和发生蛋白尿的原因有哪些？预淡携津恼荷趋卧祁雅局刀抢去躯辈穿端谅枣拔籽郭葛劫天垃蠢遇盼呕辉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论-王成玉