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1、王王 长长 利利天津医科大学附属肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院天天 津津 市市 肺肺 癌癌 诊治诊治 中中 心心局部晚期非小细胞肺癌综合治疗局部晚期非小细胞肺癌综合治疗天津医科大学附属肿瘤医院2肺癌的肺癌的5年生存率年生存率 1963 9.0%2007 15.0%注意注意5 5年生存率年生存率: : 乳腺癌乳腺癌: : 88.588.5% %结结直直肠癌肠癌: : 64.164.1% %非小细胞肺癌非小细胞肺癌Cancer Facts / Figures 2007天津医科大学附属肿瘤医院肺癌的治疗l lI 期：外科手术l lII 期：外科手术+辅助化疗l lIIIA期：手术为主的综合治疗l
2、lIIIB期：综合治疗（化疗、放疗、靶向治疗 及手术）l lIV期： 非手术的综合治疗（化疗、放疗及 靶向治疗）天津医科大学附属肿瘤医院u完全性切除 1 1、切缘阴性：、切缘阴性： 支气管、动脉、静脉、支气管周围、支气管、动脉、静脉、支气管周围、 肿瘤附近组织阴性肿瘤附近组织阴性 2 2、关于淋巴结：、关于淋巴结： 1 1）系统性淋巴结清扫：）系统性淋巴结清扫： 至少至少6 6组淋巴结组淋巴结 3 3组：肺内和肺门组：肺内和肺门 3 3组：纵隔，必须包括隆突下组：纵隔，必须包括隆突下 2 2）切除的最高淋巴结：镜下阴性）切除的最高淋巴结：镜下阴性 3 3）淋巴结无结外侵犯）淋巴结无结外侵犯20
3、05 年国际肺癌研究会分期委员会肺癌手术分类天津医科大学附属肿瘤医院u不完全性切除 1）切缘肿瘤残留 2）淋巴结结外侵犯 3）淋巴结阳性但不能切除 4）胸腔积液或心包积液癌细胞阳性天津医科大学附属肿瘤医院u不确定切除 切缘镜下阴性，但出现下列情况之一者： 1）淋巴结清扫未达要求 2）切除的最高纵隔淋巴结阳性 3）支气管切缘为原位癌 4）胸腔冲洗液细胞学阳性天津医科大学附属肿瘤医院纵隔淋巴结切除术的选择纵隔淋巴结切除术的选择 l选择性纵隔淋巴结采样术（选择性纵隔淋巴结采样术（selective sampling）l系统性纵隔淋巴结采样术（系统性纵隔淋巴结采样术（systematic medias
4、tinal lymphnode sampling）l系统性纵隔淋巴结切除术（系统性纵隔淋巴结切除术（systematic mediastinal lymphadenectomy）l近年来有学者提倡肺叶特异性淋巴结切除术近年来有学者提倡肺叶特异性淋巴结切除术 Frank Frank DetterbeckDetterbeck, J , J ThoracThorac OncolOncol, 2008, 2008 LardinoisLardinois D, et al. D, et al. EurEur J J CardiothoracCardiothorac SurgSurg, 2006, 2006
5、 系统纵隔淋巴结切除术较纵隔淋巴结系统纵隔淋巴结切除术较纵隔淋巴结采样术是否能延长患者的长期生存？采样术是否能延长患者的长期生存？由于由于1/3的的N2呈跳跃性转移，呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫系统性纵隔淋巴结清扫术术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确Maggi et al. Int Surg, 1990天津医科大学附属肿瘤医院p=0.0000 p=0.0000 纵隔淋巴结切除术的选择纵隔淋巴结切除术的选择l关于对较这两种淋巴结切除术对生存影响的相关文献比较少关于对较这两种淋巴结切除术对生存影响的相关文献比较少lIzbicki 等随机对照试验研究
6、发现两种纵隔淋巴结切除术对长期生等随机对照试验研究发现两种纵隔淋巴结切除术对长期生存影响并无差别。存影响并无差别。(Izbicki R et al. Br J Surg 1994, 81:229-235).l另有研究显示系统纵隔淋巴结切除术可显著延长患者的中位生存另有研究显示系统纵隔淋巴结切除术可显著延长患者的中位生存期，不过有趣的是获益人群只限于右肺肿瘤的患者（期，不过有趣的是获益人群只限于右肺肿瘤的患者（66.4月月vs24.5月，月，p2cm2cm2cm2cm）或多组固定的转移淋巴）或多组固定的转移淋巴）或多组固定的转移淋巴）或多组固定的转移淋巴结结结结Ruckdeschel JC et
7、 al. Semin oncol. 1997:24:429-439天津医科大学附属肿瘤医院Treatment of NSCLC -Stage IIIA1-2天津医科大学附属肿瘤医院l手术方式的选择？手术方式的选择？l术后的辅助治疗问题？术后的辅助治疗问题？Management :Stage IIIA(1-2) NSCLC大约大约1/41/4术前诊断为术前诊断为I或或II期的患者术中发现存在期的患者术中发现存在N2的转移的转移(Occult N2) 原则：如果原发灶及淋巴结估计可以完全切除推荐手原则：如果原发灶及淋巴结估计可以完全切除推荐手原则：如果原发灶及淋巴结估计可以完全切除推荐手原则：如果
8、原发灶及淋巴结估计可以完全切除推荐手术术术术+ + + +系统性淋巴结切除术；反之，应放弃手术（系统性淋巴结切除术；反之，应放弃手术（系统性淋巴结切除术；反之，应放弃手术（系统性淋巴结切除术；反之，应放弃手术（2C2C2C2C）Goldstraw P et al. J Thorac Cardiovasc Surg, 1994天津医科大学附属肿瘤医院全肺切除全肺切除 vs肺叶切除肺叶切除l全肺切除可以切除更多的可能的荷瘤淋巴器官。全肺切除可以切除更多的可能的荷瘤淋巴器官。l然而更多的文献却支持肺叶切除然而更多的文献却支持肺叶切除。（Nakanishi R, et al. Ann Thorac S
9、urg 1997；Miller DL, et al. Ann Thorac Surg 1994；van Klaveren RJ, et al. Ann Thorac Surg 1993；Maggi G et al. Eur J Cardiothorac Surg 1988；Cybulsky IJ et a. Ann Thorac Surg 1992）l少部分文献显示两者对生存率无显著影响。少部分文献显示两者对生存率无显著影响。（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiova
10、sc Surg 1994）l2008年年 Frank的的Meta分析分析12项研究项研究(1980-2007)，显，显示手术切除方式的选择（全肺切除示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并肺叶切除）并不是预后的相关因素。不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）天津医科大学附属肿瘤医院20002003年年312例例IIIAN2期病人期病人手术方式手术方式例数例数 1 1年年生存率生存率 3 3年年生存率生存率 5 5年年生存率生存率P P值值肺叶切除肺叶切除24124175.6%75.6%39%39%28.6%28.6%全肺切除全肺
11、切除 717159.9%59.9%28.8%28.8%14.7%14.7%0.0290.029天津医科大学附属肿瘤医院术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择l放疗放疗(Adjuvant Radiotherapy)l化疗化疗(Adjuvant Chemotherapy)l联合化放疗联合化放疗(Adjuvant Combination Chemoradiotherapy)天津医科大学附属肿瘤医院术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择-放疗放疗l一般认为术后给予一般认为术后给予45-55Gy的放疗剂量有利于杀灭的放疗剂量有利于杀灭微转移灶，减少局部复发微转移灶，减少局部复发l目前的争议在于降低局部复发是
12、否可以提高患者目前的争议在于降低局部复发是否可以提高患者总的生存率总的生存率Choi N et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1980;6:31-35Green N et al. Radiology 1975;116:405-407Kirsch M et al. Ann Thorac Surg 1982;33:459-463天津医科大学附属肿瘤医院Randomized controlled trials of surgery plus adjuvant radiotherapy vs surgery aloneSourceSourceYearYearPati
13、entsPatients No NoXRTXRTDose, Dose, GyGyStageStageSurvivalLocal RecurrenceSurgery+XRT/SurgeryPatersonPaterson196219622022024545AnyAnyNSBagmaBagma1971197173734646AnyAnyNSVan Van HoutteHoutte 198019802242246060I, III, IINS4.8/20.7 (p=0.002)WeisenbergerWeisenberger198519852102105050II,IIIAII,IIIANS1/19
14、 (p=0.02)StephensStephens199619963083084040II,IIIAII,IIIANS18/29 (p=0.003)DebevecDebevec1996199674743030IIIAIIIANSDautzenbergDautzenberg199919997287286060II,IIIAII,IIIAWorse for XRTNS=no significant difference; ; XRT= =radiotherapy. .Lary A. Robinson et al. CHEST.2007,132: 243-265天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2
15、术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择-放疗放疗l2004年的一项年的一项Meta分析（分析（1985-2003）显示，对于）显示，对于可完全切除的可完全切除的IIIA患者术后行放疗，并不能提高其患者术后行放疗，并不能提高其远期生存率（远期生存率（HR1.14 95%CI 0.89-1.46 p=0.30），），并且能否降低局部复发率也存在争议。并且能否降低局部复发率也存在争议。l目前一般主张以下情况可考虑放疗：肿瘤切除不彻目前一般主张以下情况可考虑放疗：肿瘤切除不彻底有残留或术后病理证实手术切缘阳性底有残留或术后病理证实手术切缘阳性Okawara G, et al. Lung Cancer 2
16、004;44:1-11天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择-化化疗疗天津医科大学附属肿瘤医院Randomized Controlled Trials of Surgery Plus Adjuvant Cisplatin-Based Chemotherapy vs Surgery Alone (With or Without Adjuvant Radiotherapy)*SourceSourceYearYearPatients Patients NoNoStageStageDisease-Free Survival5 year SurvivalSurgery
17、+Chemo/Surgery, %Ohta Ohta 19931993181181IIIIIINS35/41 35/41 (p=0.86) (CAP)FiglinFiglin19941994188188II-IIIII-IIINSNS NS (CAP)SGACLC SGACLC 19951995333333IIII(I,61%)NS68.7/58.1 (p=0.35) (CDDP/A/UFT)ALPI 20031209IIIIA (IIIA, 29%)NS (p=0.13)NS(MVP)Big Lung Trial 2003381IIIIA (IIIA, 34%)54%(p=0.98)NSCV
18、,MIC,MVP or NP 3cyclesIALT20041867IIIIA (IIIA, 39%)39.4% /34.3% (p0.003)44.5 / 40.4(p 0.03)CDDP+Et, Vn or Vb ANITA2006840I-IIIA(IIIA39%)42 vs 26 (p=0.013)NP 4cyclesLary A. Robinson et al. CHEST.2007,132: 243-265Douilllard JY et al. Lancet Oncol 2006,7:719-27NS=no significant difference; ; Chemo= =ch
19、emotherapy. . CDDP=cisplatin; Et=etoposide; Vn=vinorelbine; Vb=vinblastine; CAP=cyclophosphamide-doxorubicin-cisplatin; A=doxorubicin; UFT=uracil-tegafur; MVP=mitomycin C, Vindesine, cisplatin;天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择-化化疗疗l2004年年Hotta等挑选了等挑选了5716例例NSCLC患者的患者的11个随机对照实验进行个随机对照实验进行Meta分析。分
20、析。在亚组分析中在亚组分析中,铂类为基础的辅助化疗显示了明显的生存优势铂类为基础的辅助化疗显示了明显的生存优势HR 0.872（95%CI 0.805-0.944，p=0.001）.l2005年年Berghmans一项一项Meta分析，包括分析，包括IALT试验和试验和ALPI，结果显示术后辅结果显示术后辅助化疗可明显提高患者的远期生存率；然而单独分析助化疗可明显提高患者的远期生存率；然而单独分析IIIA(N2)患者，患者，虽然也虽然也支持辅助化疗支持辅助化疗，然而并无统计学意义（，然而并无统计学意义（HR 0.84 95%CI 0.74-0.95 p=0.07 ）. l2006年年ASCO会
21、议上会议上Pignon的的Meta分析分析(LACE),该分析包括该分析包括ANITA, IALT, ALPI, BLT, JRB10 五个试验，结果显示五个试验，结果显示III期患者远期生存明显获益期患者远期生存明显获益（HR 0.83 95% 0.730.95 p=0.046）。）。Hotta K et al. J Clin Oncol 2004,22: 3860Berghmans T, et al. Lung Cancer 2005; 49:1323Pignon et al. J Clin Oncol 2006,24:18s 目前主张术后如果身体状况许可，应目前主张术后如果身体状况许可，
22、应该行铂类为主的辅助化疗该行铂类为主的辅助化疗(1A)天津医科大学附属肿瘤医院 2008年年ASCO会议，法国学者会议，法国学者Le Chevalier继续报道了继续报道了International Adjuvant Lung Cancer Trial ( (IALT)研究研究(2003年年ASCO会议随访会议随访4.7年年)，本次公布了，本次公布了7.5年的随访结果年的随访结果l无疾病生存期无疾病生存期（HR:0.88：0.780.98，P =0.02）仍有积极影响）仍有积极影响，对总生存率已无益处，对总生存率已无益处（HR:0.91；0.811.02，P =0.1）l超过超过5年的患者，其
23、年的患者，其总体生存总体生存（HR:1.45, 1.02-2.07, P =0.04 ）和）和无疾病生存无疾病生存（HR:1.33,P =0.16, P =0.04）均）均无获益无获益；并且；并且非肺癌死亡非肺癌死亡的风险比高达的风险比高达1.34（0.991.81，P =0.06）。）。l5年以内的患者，年以内的患者，总体生存（总体生存（HR:0.86,0.76-0.96,P =0.01)和和无病生存无病生存(HR:0.85,P=0.006) 获获益明显益明显.l该结果验证了辅助化疗的生存优势表现该结果验证了辅助化疗的生存优势表现术后术后5年之内年之内，而而5年以后年以后化疗相关的死亡增加化
24、疗相关的死亡增加，其远期负效其远期负效 应该重视应该重视。长期随访便于全面评价化疗的获益和远期危害。长期随访便于全面评价化疗的获益和远期危害。 IIIA1-2术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择- -化疗化疗天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择- -化疗化疗l目前目前尚无确定的分子指标尚无确定的分子指标来预测哪些患者能从辅助化疗中获益。来预测哪些患者能从辅助化疗中获益。l本届本届ASCO会议上，会议上，Tsao采用基因芯片技术分析采用基因芯片技术分析JBR.10试验中试验中133例例患者肿瘤基因表达，患者肿瘤基因表达，(单纯手术组单纯手术组62例，辅助化疗
25、组例，辅助化疗组71例例), 从中筛选从中筛选出可对单纯手术患者进行死亡危险分层的出可对单纯手术患者进行死亡危险分层的15个基因，个基因，结果显示辅助化结果显示辅助化疗能够显著降低高危患者的死亡风险疗能够显著降低高危患者的死亡风险(HR:0.27；0.140.51，P 0.000 1)。具有高危因素的。具有高危因素的B和和期患者手术后接受化疗均有生存期患者手术后接受化疗均有生存获益获益(HR:0.28，P = 0.007；HR:0.26，P =0.0059)，但低风险患者不但低风险患者不能从辅助化疗中获益能从辅助化疗中获益(HR:15.49，P =0.008)。l研究者认为此研究者认为此15个
26、基因表达的组合标志是早期个基因表达的组合标志是早期NSCLC独立性的分子独立性的分子预后指标，同时也是筛选辅助化疗有效的患者的指标。预后指标，同时也是筛选辅助化疗有效的患者的指标。 M. S. Tsao et al. 2008 ASCO会议会议 遗憾的是遗憾的是JBR.10实验并不包括实验并不包括III期的患者期的患者天津医科大学附属肿瘤医院20002003年年312例例IIIAN2期病人期病人术后化疗术后化疗 例数例数 1 1年年生存率生存率 3 3年年生存率生存率 5 5年年生存率生存率P P值值是是18618674.1%74.1%39.4%39.4%29.9%29.9%否否1261266
27、8.7%68.7%32.7%32.7%21.1%21.1%0.0470.047天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择-联合化放联合化放疗疗l术后放疗并不能提高患者的生存优势术后放疗并不能提高患者的生存优势l术后辅助化疗可使部分术后辅助化疗可使部分IIIAN2患者获益患者获益l因此人们把注意力转向术后联合放化疗因此人们把注意力转向术后联合放化疗天津医科大学附属肿瘤医院SourceSourceYearYearPatients Patients NoNoStageStageDisease-Free Survival Long-term Survival: Surg
28、ery-XRT/Chemo vs Surgery-XRT, %Lad et al Lad et al 19881988164164II-IIIII-IIIChemo favoredP=0.00454/68 (p = 0.1); 1 yr SawamuraSawamura 198819885252II-IIIII-IIINSNSNSPistersPisters et al et al 199419947272IIINS44/31 (p =0.42); 2 yrDautzenbergDautzenberg 19951995267267IIIINS12/13 (p =0.68); 10 yr Kel
29、ler et al20002000488488IIIIIA NS30mo / 38mo(p=0.56 median) Randomized Controlled Trials of Surgery Plus Adjuvant Chemoradiotherapyvs Surgery Plus Adjuvant RadiotherapyLary A. Robinson et al. CHEST.2007,132: 243-265NS=no significant difference; ; XRT=radiotherapy；Chemo=chemotherapy天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2
30、术后辅助治疗的选择术后辅助治疗的选择-联合化放联合化放疗疗 截至目前的截至目前的5个随机对照试验显示个随机对照试验显示术后放疗术后放疗+化疗化疗较较术后单独放疗术后单独放疗并未显著改善患者的长期生存并未显著改善患者的长期生存 目前学者并不主张术后行联合化放疗目前学者并不主张术后行联合化放疗(1B)天津医科大学附属肿瘤医院IIIA1-2术后辅助治疗术后辅助治疗- -联合化放疗联合化放疗l目前的有关文献报道相对较少。目前的有关文献报道相对较少。l2007年年, Perry报道一项随机对照试验共报道一项随机对照试验共37个患者：个患者：IIIA术后术后+4周期化疗（紫杉醇周期化疗（紫杉醇+卡铂）卡铂
31、）50-Gy50-Gy放疗，放疗，中位中位无失败生存期分别是无失败生存期分别是33.7月月vs18个月，然而个月，然而 1年生存率无显著差别（年生存率无显著差别（74% vs 72%）。该研究因）。该研究因较低的获益率于较低的获益率于2年后关闭。年后关闭。Perry Mc,et al. Clin Lung Cancer 2007,8:268-72术后化疗术后化疗+放疗放疗与与术后单独化疗术后单独化疗该如何选择呢？该如何选择呢？天津医科大学附属肿瘤医院Treatment of NSCLC -Stage IIIA3天津医科大学附属肿瘤医院IIIA3术前的新辅助治疗术前的新辅助治疗l单一的手术治疗疗
32、效较差单一的手术治疗疗效较差l术前辅助化疗可使部分术前辅助化疗可使部分IIIA3患者获益患者获益天津医科大学附属肿瘤医院IIIA3术前辅助治疗的优点术前辅助治疗的优点l增加完全性手术切除的机会增加完全性手术切除的机会,减少术中肿瘤播散的机率减少术中肿瘤播散的机率l可能降低肺癌病期可能降低肺癌病期 l可以消灭可能存在于患者体内的微转移灶可以消灭可能存在于患者体内的微转移灶l有助于评价肺癌对化疗的敏感性有助于评价肺癌对化疗的敏感性 l有效的术前化疗在减轻肺癌伴随症状的同时也减轻患者的有效的术前化疗在减轻肺癌伴随症状的同时也减轻患者的精神心理的不利因素等精神心理的不利因素等 缺点：缺点：患者对新辅助
33、化疗药不敏感而病灶扩大患者对新辅助化疗药不敏感而病灶扩大,从而失去手术机会从而失去手术机会 这是否意味这所有的这是否意味这所有的IIIA3患者患者都应该行新辅助化疗都应该行新辅助化疗+手术呢？手术呢？天津医科大学附属肿瘤医院Randomized Controlled Trials of Preoperative Neoadjuvant Therapy and Surgery vs Surgery Alone in Stage IIIA NSCLCSourceSourceYearYearPatientPatients s No NoMedian Survival, Median Survival
34、, NeoadjuvantNeoadjuvant/None,/None,MonthMonthSurvival RateSurvival RateNeoadjuvantNeoadjuvant/None,%/None,%PassPass19921992272729/16 (p =0.095) 29/16 (p =0.095) 42 (3 yr)/12 (3 yr) Rosell1994/19991994/1999606022/10 (p1cm是可疑的；胸部是可疑的；胸部CT示示最短径最短径2cm可定义为可定义为bulky node disease，特别是伴有，特别是伴有结外侵犯、多站转移或多个小的
35、阳性淋巴结结外侵犯、多站转移或多个小的阳性淋巴结l该部分患者的治疗目前争议较小，一般认为联合放化疗该部分患者的治疗目前争议较小，一般认为联合放化疗要好于单一的化疗，放疗要好于单一的化疗，放疗天津医科大学附属肿瘤医院Randomized Controlled Trials of Sequential or Concurrent Chemoradiotherapy vs Radiotherapy Alone for Unresectable Stage III NSCLC SourceSourceYearYearPatientsPatients No NoTiming Timing CT/RT C
36、T/RT Study Study ResultResult2-year Survival2-year SurvivalCT+RT/RT,%CT+RT/RT,%MortonMorton19911991183183SequentialNeg21/16Trovo Trovo 19921992173173ConcurrentNeg13/13Schaake-Schaake-KoningKoning19921992308308ConcurrentPos26/13 WolfWolf199419948585Sequential +ConcurrentPos24/12 ChevalierChevalier199
37、41994353353 SequentialPos21/14DillmanDillman19961996155155SequentialPos26/13 JeremicJeremic 19961996131131Concurrent Pos52/38Cullen Cullen 19991999446446SequentialNeg20/16 (p=0.14)SauseSause 20002000490490Sequential Pos32/ 21(p=0.04)NS=no significant difference; ; NR=not reported; ; CT=Chemotherapy;
38、RT=Radiotherapy; Pos=Positive; Neg=NegativeLary A. Robinson et al. CHEST.2007,132: 243-265天津医科大学附属肿瘤医院Concurrent vs Sequential l1999年日本学者首先报道了一随机对照试验（年日本学者首先报道了一随机对照试验（320患者），显示同步化患者），显示同步化放疗的放疗的2年、年、5年生存率较序贯治疗明显升高（年生存率较序贯治疗明显升高（34.6% 和和15.8% Vs27.4% 和和8.8%）。化疗）。化疗方案方案MVP （丝裂霉素长春地辛顺铂）。（丝裂霉素长春地辛顺铂）。l
39、RTOG 9410随机将随机将610名不可切除名不可切除II期和期和III患者分成三组，即序贯化放患者分成三组，即序贯化放疗、同步化放疗（放疗为一天一次）、同步化放疗（放疗为两天一次），疗、同步化放疗（放疗为一天一次）、同步化放疗（放疗为两天一次），结果显示结果显示4年生存率分别为年生存率分别为12%、21%和和17%。因此同步化放疗（放疗。因此同步化放疗（放疗为一天一次）效果要好一些。化疗方案：为一天一次）效果要好一些。化疗方案：长春碱顺铂。长春碱顺铂。Furuse K et al. J Clin Oncol 1999, 17: 2692-2699Curran et al. Pro Am S
40、oc Clin Oncol 2003;22:821天津医科大学附属肿瘤医院Concurrent vs Sequential 1、2008 ASCO会议上，日本学者会议上，日本学者 K.Kkiura报道了报道了200例无法手术切除局部晚例无法手术切除局部晚期期NSCLC患者随机接受患者随机接受MVP方案（丝裂霉素长春地辛顺铂）方案（丝裂霉素长春地辛顺铂）或者或者DP方方案（多西他赛顺铂），案（多西他赛顺铂），所有患者都接受剂量所有患者都接受剂量60Gy放疗，结果显示放疗，结果显示DP方案方案优于优于MVP方案方案（提高（提高2年生存率、降低血液毒性）年生存率、降低血液毒性），但是，但是5年生存率
41、并无显著年生存率并无显著差异差异（P0.3656），因此有必要对新的治疗方案进一步探索。），因此有必要对新的治疗方案进一步探索。2、本次会议上，、本次会议上， Blumenschein的对的对93例例期（期（IIIA 46）NSCLC患者进行患者进行研究，研究，IMC225（西妥昔单抗）（西妥昔单抗） 联合应用同步放化疗联合应用同步放化疗。中位随访。中位随访21.6个月，个月，结果显示缓解率结果显示缓解率62%，中位生存期，中位生存期22.7个月，个月，2年生存率年生存率49.3%。度骨髓抑度骨髓抑制发生率为制发生率为20%，度以上放射性食道炎和放射性肺炎的发生率分别为度以上放射性食道炎和放射
42、性肺炎的发生率分别为8%和和7%。说明。说明局限晚期局限晚期NSCLC患者可以耐受患者可以耐受IMC225与放化疗联合应用，并且与放化疗联合应用，并且治疗的中位生存期和治疗的中位生存期和2年生存率高于年生存率高于RTOG以往的报道以往的报道，有必要开展临床随机，有必要开展临床随机试验以检验这个结果。试验以检验这个结果。天津医科大学附属肿瘤医院Concurrent vs Sequential 同步好于序贯已得到认可同步好于序贯已得到认可尚需要探索的问题：尚需要探索的问题：1、三代新化疗药在同步放化疗中的作用。、三代新化疗药在同步放化疗中的作用。2、分子靶向药物与化放疗的联合应用。、分子靶向药物与
43、化放疗的联合应用。同步化放疗的缺点是对于某些化疗药如吉西同步化放疗的缺点是对于某些化疗药如吉西他滨、多西紫杉醇和紫杉醇等为因为同步而他滨、多西紫杉醇和紫杉醇等为因为同步而减低化疗剂量减低化疗剂量。天津医科大学附属肿瘤医院Conclusion lIIIA如果可完全切除，应考虑手术如果可完全切除，应考虑手术(2C)lIIIA1-2的患者术后应给予铂类为主的辅助化疗的患者术后应给予铂类为主的辅助化疗(1A)，如果有必要可再，如果有必要可再附加放疗附加放疗(2C)lIIIA1-2的患者术后不推荐同步化放疗的患者术后不推荐同步化放疗(1B)lIIIA3的患者铂类为基础的联合化放疗作为主要治疗方案被推荐的
44、患者铂类为基础的联合化放疗作为主要治疗方案被推荐(1B)，如果有效可考虑手术如果有效可考虑手术(2B) ；我们的研究显示单站转移应首选手术。对我们的研究显示单站转移应首选手术。对于多站转移者行放疗。于多站转移者行放疗。lIIIA3的患者新辅助的患者新辅助+手术或者手术手术或者手术+辅助化疗模式均非常规推荐，除非辅助化疗模式均非常规推荐，除非用于临床试验用于临床试验(1C)lIIIA4的患者推荐同步化放疗的患者推荐同步化放疗(1A)Lary A. Robinson et al. CHEST.2007,132: 243-265天津医科大学附属肿瘤医院Thanks for Your Attention!Have a Nice Day!Chang-li Wang
