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1、第十四章第十四章 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测第二节第二节 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测（五）（五） 呼吸力学监测呼吸力学监测主讲：周全主讲：周全呼吸力学的概念呼吸力学的概念 以物理力学的观点和方法对呼吸以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科运动进行研究的一门学科 以以压力压力、容积容积和和流速流速的相互关系的相互关系解释呼吸运动现象解释呼吸运动现象呼吸力学监测的三要素呼吸力学监测的三要素压力（压力（pressurepressure，）流速（流速（flowflow，）容积（容积（volumevolume）动态呼吸力学动态呼吸力学 研究研究压力压力与与流速流速的相
2、互关系的相互关系静态呼吸力学静态呼吸力学 研究研究压力压力与与容积容积的相互关系的相互关系呼吸力学的内容呼吸力学的内容呼吸力学的基本特性呼吸力学的基本特性气道阻力气道阻力顺应性顺应性+PEEPiPEEPi气流胸腔容积变化胸腔容积变化压力变化压力变化（一）呼吸压力监测（一）呼吸压力监测 经肺压经肺压= =气道开口压气道开口压- -胸膜腔压胸膜腔压 Palv-Ppl 经胸壁压经胸壁压= =胸腔内压胸腔内压- -体表压力体表压力经呼吸系统压经呼吸系统压= =经肺压经肺压+ +经胸壁压经胸壁压Paw气道压气道开口处的压力气道开口处的压力-PpeakPpeak（峰压峰压）正常值正常值9-16cmH9-1
3、6cmH2 2O O-PplatPplat（平台压平台压）正常值正常值5-135-13cmHcmH2 2O O-PmeanPmean（平均气道压平均气道压）-PEEPPEEP（呼气末正压呼气末正压） 最大吸气压力最大吸气压力男性男性-75-75cmHcmH2 2O O，女性，女性-50100100cmHcmH2 2O O，女性女性8080cmHcmH2 2O O（二）气道阻力监测气道阻力（Airway Resistance）阻力计算公式阻力计算公式正常值正常值气道阻力气道阻力（Airway Resistance）层流层流阻力来源于气体之间的相互摩擦RawRaw8l/(r8l/(r4 4) )湍
4、流湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦RawRawvlvl* *摩擦因子/ 4/ 42 2r r5 5层流示意图层流示意图湍流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气道阻力气道阻力模型模型Resistance ComplianceRinRin（吸气阻力）（吸气阻力）= =（Ppeak-PplatPpeak-Pplat）/Flow/Flow正常值正常值5-15cmH5-15cmH2 2O ORexRex（呼吸阻力）（呼吸阻力）= =（Pplat-PexPplat-Pex）/Flow/Flow正常值正常值3-12cmH3
5、-12cmH2 2O OPpeakPplat顺应性顺应性（compliance）物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变计算公式计算公式 C CV/PV/P具有容积依赖性，比顺应性具有容积依赖性，比顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性顺应性顺应性模型模型Resistance ComplianceCst（静态顺应性）（静态顺应性）=VT/（Pplat-PEEP）正常值正常值100ml/cmH2OCdyn（动态顺应性）（动态顺应性）=VT/（Ppeak-PEEP）正常值正常值50-800ml/cmH2OPpeakPplat机械通气的灵魂机械通气的灵魂-运动方程运动方程 P=P气道+P肺泡总结呼吸力学的定义压力：经肺压、经胸壁压、经呼吸系统压、 最大吸气压、最大呼气压（了解）气道压、PEEP（掌握）气道阻力的定义及正常值肺顺应性的定义及正常值 思考题如果Ppeak不变，Ppeak与Pplat差值减小，患者可能存在什么样的问题？如果Pmean不变，Ppeak与Pplat差值增大，患者可能存在什么样的问题？试证明静态顺应性的正常值
