中暑淹溺触电勒缢ppt课件

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1、 意外伤害的处理意外伤害的处理1中 暑2定定 义义 中暑（中暑（eat illness)是指人体处于高温环境是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢从而导致代谢失常的一种急性疾病。临床上根据病情轻重分失常的一种急性疾病。临床上根据病情轻重分为三种类型：热射病、热痉挛、热衰竭。为三种类型：热射病、热痉挛、热衰竭。34体温高低分类以肛温肛温作为标准:低热38;中度热38.139;高热39.140;超高热(极热（惊厥）)4041。5散热的方式散热的方式人体适宜的外界温度是

2、人体适宜的外界温度是20-2520-25c,c,相对湿度为相对湿度为40%-60%40%-60%，通过以下方式散热：，通过以下方式散热：1. 1. 辐射辐射辐射辐射 是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温15-2515-25c c时，辐射散时，辐射散热约占热约占60%60%，散热最多部位是头部（约，散热最多部位是头部（约50%50%），其），其次为手及足部。温度次为手及足部。温度3333c c时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。2. 2. 传导与对流传导与对流传导与对流传导与对流 通过对流通过对流, ,接触和靠近皮肤的冷空气接触和靠近皮肤的冷空气变暖变暖, ,变热的热物质分子离开变热的热

3、物质分子离开, ,而较冷的物质分子则而较冷的物质分子则取而代之取而代之, ,逐渐又变热逐渐又变热, ,如此反复进行。水传导较空如此反复进行。水传导较空气快气快240240倍。倍。3. 3. 蒸发蒸发蒸发蒸发 每蒸发每蒸发1g1g水水, ,可散发可散发2.4kj(0.58kcal)2.4kj(0.58kcal)的热量。的热量。当环境温度在当环境温度在3535以下时，通过辐射、传导和对流以下时，通过辐射、传导和对流途径散发的热量占人体总热量的途径散发的热量占人体总热量的70%70%。当空气干。当空气干燥、气温超过燥、气温超过3535时，蒸发散热几乎成为机体最时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的

4、散热方式。重要也是唯一的散热方式。6产热产热 散热散热直肠 36.937.9 腋窝 36.037.4 371 7产热散热热适应 环境温度环境温度35以上时，蒸发散热几以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式乎是机体散热的唯一方式 。8产热散热热适应9产热散热热适应- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -诱诱诱诱 发发发发 因因因因 素素素素高温环境中进行高温环境中进行强体力劳动者强体力劳动者10产热散热热适应- - - - - - - - - - - - -

5、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -诱诱诱诱 发发发发 因因因因 素素素素出汗机能受阻患者出汗机能受阻患者11产热散热热适应降低- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -诱诱诱诱 发发发发 因因因因 素素素素慢性疾病患者、老年人、产妇等慢性疾病患者、老年人、产妇等12产热散热热适应降低- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -诱诱诱诱 发发发发 因因因因 素素素素13中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动14单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制15中暑痉挛n n严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛n n好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌滑肌滑肌滑肌n n发作特点：痉挛性，

7、对称性，阵发性。发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。n n多见于健康的青壮年多见于健康的青壮年16单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍17中暑衰竭n n周围循环衰竭的症状周围循环衰竭的症状u多见于老年人和有慢性疾病患者多见于老年人和有慢性疾病患者18单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍19中暑高热(热射病) n n临床表现为中暑临床表现为中暑“三联征三联征”n n高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达41434143

8、n n无汗无汗无汗无汗n n昏迷昏迷昏迷昏迷u多见于老年人和热适应不良者多见于老年人和热适应不良者20单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制烈日直射头部烈日直射头部脑组织充血水肿脑组织充血水肿日射病日射病血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍21临床表现临床表现（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现22先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑T T3838 38超过超过3838，甚至，甚至更高更高临床临床表现表现非特异性身体非特异性身体不适表现不适表现 1.1.体温升高的体温升高的表现表现2.2.早期

9、周围循早期周围循环衰竭的表现环衰竭的表现 除轻度中暑症状除轻度中暑症状外，同时伴有高外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、热、痉挛、昏厥、昏迷等症状昏迷等症状治疗治疗及时脱离高温及时脱离高温环境、短期休环境、短期休息，症状可消息，症状可消除除及时处理，及时处理，3 34 4小时可恢复正小时可恢复正常常需入院急救处理需入院急救处理23重度中暑重度中暑：可伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。：可伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。1 1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现，一般持续约剧烈劳动，大量出汗后出现，一般持续约3 3分钟后缓分钟后缓解

10、，常在活动停止后发生。解，常在活动停止后发生。2 2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童、和慢）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童、和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。可表现为疲乏、无力、眩晕、过多、补充不足所致。可表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。恶心、呕吐、头痛等。3 3）热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以）热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高高热、无汗、意识障碍热、无汗、意识障碍“ “三联症三联症” ”为典型表现。为典型表现。直肠温直肠温度可超过度可超过4141，甚至高达，甚

11、至高达4343。此型可发生于任何年。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病人较多见。龄的人，但以老年人或有心血管疾病人较多见。临床表现临床表现24缺乏特异性缺乏特异性: :n n血白细胞总数增高，以中性粒细胞血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主增高为主n n电解质检查可有低氯、低钠电解质检查可有低氯、低钠n n其他肝肾功能的改变等其他肝肾功能的改变等实验室检查25转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检

12、检 查查 26中暑急救中暑急救27急救处理急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理28急救处理急救处理急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。能。（一）降温（一）降温 降温速度决定病人预后。降温速度决定病人预后。1. 1.物理降温物理降温1 1）环境降温：迅速将病人撤离高热环境，安置到通风良好的阴凉）环境降温：迅速将病人撤离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或处或20252025房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。房间内

13、，解开或脱去外衣，病人取平卧位。2 2）体表降温：）体表降温： 头部降温，可选用橡皮冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血头部降温，可选用橡皮冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度。液温度。要注意及时更换冰冻部位，防止冻伤。要注意及时更换冰冻部位，防止冻伤。 冰水或酒精擦浴，用冰水或酒精擦浴，用4040 5050 酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张（拭边按摩使皮肤血管扩张（注意不能使用摩擦式手法注意不能使用摩擦式手法），血液），血液循环增快，皮肤散热加速而降温。循环增快，皮肤散热加速而降温。 冰水浴，将病人浸浴在冰水浴，将病人浸浴在4 4冰水中（冰水中

14、（老年人、新生儿、昏迷、老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱、或伴有心血管基础疾病者除外，必要休克、心力衰竭、体弱、或伴有心血管基础疾病者除外，必要时选用时选用15161516冷水浴或凉水淋浴冷水浴或凉水淋浴），浸浴时每），浸浴时每10151015分测肛温分测肛温一次，直降至一次，直降至3838。293)体内降温体内降温:饮用含盐冰水或饮料饮用含盐冰水或饮料冰水灌肠冰水灌肠冰水灌胃冰水灌胃静脉输注冷盐水静脉输注冷盐水股动脉注射冷盐水股动脉注射冷盐水降温302.2.2.2.药物降温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉药物降温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉药物降

15、温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉药物降温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。重症病人可使用：以利散热。重症病人可使用：以利散热。重症病人可使用：以利散热。重症病人可使用： 氯丙嗪：氯丙嗪：氯丙嗪：氯丙嗪：25 25 25 25 50mg50mg50mg50mg稀释在稀释在稀释在稀释在500ml4500ml4500ml4500ml4的葡

16、萄糖盐水内，快速静脉的葡萄糖盐水内，快速静脉的葡萄糖盐水内，快速静脉的葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，滴注，滴注，滴注，2 2 2 2小时内滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌小时内滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌小时内滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌小时内滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。肉、降低氧耗的作用。肉、降低氧耗的作用。肉、降低氧耗的作用。但低血压病人禁用。但低血压病人禁用。但低血压病人禁用。但低血压病人禁用。 地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：1010101020mg20mg20mg20mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助

17、于静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。 人工冬眠：氯丙嗪人工冬眠：氯丙嗪人工冬眠：氯丙嗪人工冬眠：氯丙嗪8mg8mg8mg8mg哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶25mg 25mg 25mg 25mg 异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪8mg8mg8mg8mg，从，从，从，从MurphyMurphyMurphyMurphy滴滴滴滴管内滴入，

18、管内滴入，管内滴入，管内滴入，1 1 1 1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。吸变化。吸变化。吸变化。但如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（但如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（但如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（但如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP80mmhg)SBP80mmhg)SBP80mmhg)SBP50mA 50mA 室颤、呼吸肌痉挛室颤、呼吸肌痉挛n n100mA 100mA 意识丧失。意识丧失。87影响电损伤严重程度的因素2 2电流种类电

19、流种类 直流电直流电 交流电交流电3 3电压高低电压高低 4 4电阻大小电阻大小5. 5. 电流通过的途径与时间电流通过的途径与时间88电流通过人体的途径电流通过人体的途径n n电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；心脏，即可立即引起室颤；n n通过左手触电比通过右手触电严重通过左手触电比通过右手触电严重, ,因为这时心脏、因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。n n电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。造

20、成局部烧伤，对全身影响较轻。n n电流通过头部会使人昏迷，电流通过头部会使人昏迷，n n电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过脊髓会使人截瘫，n n电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。而导致死亡。89病情评估n n1 1 1 1、触电史、触电史、触电史、触电史: : : :n n触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。n n临床表现临床表现临床表现临床表现: : : :n n局部症状局部症状局部症状局部症状: : : :皮

21、肤电烧伤。皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。n n低压电低压电低压电低压电: : : :烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小面小面小面小(0.52cm)(0.52cm)(0.52cm)(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。一般不损白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。一般不损白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。一般不损白色，中央凹陷，无

22、痛干燥，偶有水泡。一般不损伤内脏，致残率低。伤内脏，致残率低。伤内脏，致残率低。伤内脏，致残率低。n n高压电高压电高压电高压电: : : :常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，口小底大，口小底大，口小底大，外浅内深外浅内深外浅内深外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数的特征。随着病情发展，可在一周或数的特征。随着病情发展，可在

23、一周或数的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达坏死，后果严重，致残率高达坏死，后果严重，致残率高达坏死，后果严重，致残率高达3535353560606060。90临床表现全身症状全身症状 (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕

24、、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。短暂意识丧失，一般都能恢复。91临床表现n n(2)(2)重重型型：出出现现持持续续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电电压压电电流流可可引引起起室室颤颤，开开始始时时尚尚有有呼呼吸吸，继继而而发发生生呼呼吸吸停停止止，检检查查既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进进入入“假假死死”状态。状态。92临床表现n n(2)(2)重重型型：高高电电压压电电流

25、流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时时抢抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击，呼呼吸吸循循环环中中枢枢同同时时受受累，多立刻死亡。累，多立刻死亡。93并发症并发症 神经损伤（周围神经病、瘫痪等） 心律失常（48h内易发生） 组织坏死 高血钾、急性肾衰 精神失常94n n早早期期可可出出现现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶及及其其同同工工酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、丙丙氨氨酸酸转转氨氨酶酶的的活活性性增增高高，尿尿液红褐色为肌红蛋白尿。液红褐色为肌红蛋白尿。n n心心电电图图检检查查常常表表现现为为心心室室纤纤颤颤，传传导导阻阻滞滞或

26、房性、室性期前收缩。或房性、室性期前收缩。95 紧急救护（一）迅速脱离电源（一）迅速脱离电源961.关闭电闸97 2.挑开电线983.切断电线切断电线994.拉开触电者拉开触电者100医院内救护医院内救护n n保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸: :早期气管插管、早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。n n维持有效循环维持有效循环: :首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动去除心室颤动: :电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。n n防治脑水肿防治脑水肿: :冰帽、冰袋降温，肛温

27、冰帽、冰袋降温，肛温3232。静滴甘。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。露醇、高渗糖及能量合剂。n n维持水电解质平衡维持水电解质平衡: :酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。n n创面处理创面处理: :包扎保护创面，防止感染，必要时用抗包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或生素或TATTAT。伤后。伤后3-63-6天切痂植皮。天切痂植皮。101常见护理问题常见护理问题/诊断诊断n n1、皮肤完整性受损n n2、疼痛：电烧伤痛n n3、急性意识障碍：昏迷n n4、潜在并发症；心律失常102护理措施护理措施n n1、密切观察病情变化n n2、保持呼吸道通畅n n3、注意有无其他合并伤存在n n4、

28、加强基础护理，防止并发症103健康教育健康教育n n1、自我保健n n2、安全防护104电击伤的预防105电击伤的预防106电击伤的预防107电击伤的预防108勒缢勒缢109勒缢勒缢n n勒缢：可分自缢（上吊）、绞颈与掐颈等。n n掐颈是常用的 杀人行为n n自缢是自杀行为n n绞颈是因领带或电线等被机械 缠绞而勤住受害者颈部的意外事故。 110病因病因暴力性：绳索、硬棒、铁链、手自缢：绳索、布带、衣服等带状物做成结意外：脐带绕颈、摇篮旁的衣服或被单绕 颈、衣服或领带被机器缠绕、儿童或性变态者玩上吊游戏等勒缢患者的颈部111发病机理发病机理n n颈部受缢的是颈部受缢的是气道气道及颈部及颈部血管

29、血管（双侧颈总、颈内（双侧颈总、颈内动脉动脉直接位于皮下，自缢首当受损），直接位于皮下，自缢首当受损），颈动脉窦颈动脉窦压力压力感受器感受器受外力压迫所致的受外力压迫所致的创伤创伤窒息窒息、意识障、意识障碍、碍、反应反应性性血压血压骤降、骤降、脉搏脉搏减慢、脑组织及心肺减慢、脑组织及心肺等多脏器广泛缺氧、等多脏器广泛缺氧、功能功能障碍而危及障碍而危及生命生命。n n上述情况的发生，都会突然阻断受害者呼吸气道上述情况的发生，都会突然阻断受害者呼吸气道与颅内供血，使之呼吸停止，大脑缺血（氧），与颅内供血，使之呼吸停止，大脑缺血（氧），如不立即解除伤害和急救，可立即导致死亡。其如不立即解除伤害和急救

30、，可立即导致死亡。其死亡的原因，都是因喉头、气管被勒紧，空气不死亡的原因，都是因喉头、气管被勒紧，空气不能进入肺内而窒息，以及颈部大血管被压阻，血能进入肺内而窒息，以及颈部大血管被压阻，血液不能达到颅内，大脑与延髓缺血所致。液不能达到颅内，大脑与延髓缺血所致。 112自缢自缢n n自缢 致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。 113临床表现临床表现 n n病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。n n病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。n n随着时间延长，病人不仅呼吸停止

31、，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。 114诊断诊断n n颈部有自缢或勒缢痕迹、眼球结膜及鼻腔可有出血。颈部有自缢或勒缢痕迹、眼球结膜及鼻腔可有出血。n n当动脉完全闭塞时，颜面苍白当动脉完全闭塞时，颜面苍白; ;动脉不全闭塞时颜面动脉不全闭塞时颜面青紫、淤血。青紫、淤血。n n勒缢在甲状软骨上方时，舌尖不挺出唇外；压在甲勒缢在甲状软骨上方时，舌尖不挺出唇外；压在甲状软骨下方时，舌尖挺出唇外。状软骨下方时，舌尖挺出唇外。n n在挣扎及抽搐时可有软组织或骨、关节损伤。在挣扎及抽搐时可有软组织或骨、关节损伤。n n当发现时，往往呼吸心跳已停止。当发现时，往往呼吸心跳已停止。n n完

32、全清醒的病人有不同程度的咽喉部挫伤的表现，完全清醒的病人有不同程度的咽喉部挫伤的表现，如声音嘶哑、失音、咽喉肿痛、吞咽困难，甚至呼如声音嘶哑、失音、咽喉肿痛、吞咽困难，甚至呼吸困难等。吸困难等。115116救治原则救治原则n n迅速、准确、有效地展开现场急救是治疗成功的关键 自缢病情发展急骤、险重，受缢15min以上如得不到及时、有效的治疗，死亡率高达90%。 n n如涉及自杀或谋杀要马上报告公安部门。117对勒缢现场解救原则与一般方法n n（1 1） 立即解除颈部勒索物。如自缢者仍悬吊着，应先抱住其立即解除颈部勒索物。如自缢者仍悬吊着，应先抱住其立即解除颈部勒索物。如自缢者仍悬吊着，应先抱住

33、其立即解除颈部勒索物。如自缢者仍悬吊着，应先抱住其身体后再剪断绳索，以防断绳后使之坠地摔伤；如自缢身体后再剪断绳索，以防断绳后使之坠地摔伤；如自缢身体后再剪断绳索，以防断绳后使之坠地摔伤；如自缢身体后再剪断绳索，以防断绳后使之坠地摔伤；如自缢 者站立者站立者站立者站立吊颈，应先扶住其身体后再剪断绳索，否则会因其站吊颈，应先扶住其身体后再剪断绳索，否则会因其站吊颈，应先扶住其身体后再剪断绳索，否则会因其站吊颈，应先扶住其身体后再剪断绳索，否则会因其站 立的身体立的身体立的身体立的身体突然倒下而摔伤。解脱后将其身体平放，以便实行突然倒下而摔伤。解脱后将其身体平放，以便实行突然倒下而摔伤。解脱后将其

34、身体平放，以便实行突然倒下而摔伤。解脱后将其身体平放，以便实行 抢救。抢救。抢救。抢救。n n（2 2）如勒缢者呼吸已停止，但心脏还有跳动时，应立即）如勒缢者呼吸已停止，但心脏还有跳动时，应立即）如勒缢者呼吸已停止，但心脏还有跳动时，应立即）如勒缢者呼吸已停止，但心脏还有跳动时，应立即 行人行人行人行人工呼吸；如呼吸与心跳均已停止，可立即行人工呼吸和工呼吸；如呼吸与心跳均已停止，可立即行人工呼吸和工呼吸；如呼吸与心跳均已停止，可立即行人工呼吸和工呼吸；如呼吸与心跳均已停止，可立即行人工呼吸和 心脏按心脏按心脏按心脏按摩。摩。摩。摩。n n（3 3）如勤缢者虽有呼吸、心跳，但神态不清或昏迷时，应

35、）如勤缢者虽有呼吸、心跳，但神态不清或昏迷时，应）如勤缢者虽有呼吸、心跳，但神态不清或昏迷时，应）如勤缢者虽有呼吸、心跳，但神态不清或昏迷时，应 迅迅迅迅速解开其农扣、腰带，打开门窗，天冷时防止受冻，注意保暖。速解开其农扣、腰带，打开门窗，天冷时防止受冻，注意保暖。速解开其农扣、腰带，打开门窗，天冷时防止受冻，注意保暖。速解开其农扣、腰带，打开门窗，天冷时防止受冻，注意保暖。n n（4 4）凡在行人工呼吸抢救时，如发现勒缢者呼吸道不通）凡在行人工呼吸抢救时，如发现勒缢者呼吸道不通）凡在行人工呼吸抢救时，如发现勒缢者呼吸道不通）凡在行人工呼吸抢救时，如发现勒缢者呼吸道不通 畅，畅，畅，畅，可轻轻

36、地将其下巴向前提，而不要强行扭动其脖子或向可轻轻地将其下巴向前提，而不要强行扭动其脖子或向可轻轻地将其下巴向前提，而不要强行扭动其脖子或向可轻轻地将其下巴向前提，而不要强行扭动其脖子或向 后扳头。后扳头。后扳头。后扳头。因勒缢者往往已造成喉头骨折或颈椎脱位，如强行因勒缢者往往已造成喉头骨折或颈椎脱位，如强行因勒缢者往往已造成喉头骨折或颈椎脱位，如强行因勒缢者往往已造成喉头骨折或颈椎脱位，如强行 扭动其颈部扭动其颈部扭动其颈部扭动其颈部会造成高位截瘫等严重后果。会造成高位截瘫等严重后果。会造成高位截瘫等严重后果。会造成高位截瘫等严重后果。n n（5 5）不要轻易放弃抢救时机，至少要抢救至心跳停止

37、）不要轻易放弃抢救时机，至少要抢救至心跳停止）不要轻易放弃抢救时机，至少要抢救至心跳停止）不要轻易放弃抢救时机，至少要抢救至心跳停止40 40 分钟分钟分钟分钟后或绝无救活可能时为止。后或绝无救活可能时为止。后或绝无救活可能时为止。后或绝无救活可能时为止。n n（6 6）如抢救成功（即勒缢者呼吸、心跳、意识均已恢）如抢救成功（即勒缢者呼吸、心跳、意识均已恢）如抢救成功（即勒缢者呼吸、心跳、意识均已恢）如抢救成功（即勒缢者呼吸、心跳、意识均已恢 复），复），复），复），应给予安慰并劝其去医院继续检查治疗。如系自缢者，应给予安慰并劝其去医院继续检查治疗。如系自缢者，应给予安慰并劝其去医院继续检查治

38、疗。如系自缢者，应给予安慰并劝其去医院继续检查治疗。如系自缢者， 应防止应防止应防止应防止其再次自杀。其再次自杀。其再次自杀。其再次自杀。 118勒缢院内治疗n n（一）救治中应迅速、准确、有效地展开现场或急诊抢救是（一）救治中应迅速、准确、有效地展开现场或急诊抢救是提高患者生存率的关键，即在急救中通过清理呼吸道并面罩提高患者生存率的关键，即在急救中通过清理呼吸道并面罩给氧、气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸道障碍严重者紧急行给氧、气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸道障碍严重者紧急行低位气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，第一时间改善呼吸，低位气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，第一时间改善呼吸，缓解缺氧缓解缺氧;

39、;喉头局部及全身大剂量、多次的应用激素（喉头局部及全身大剂量、多次的应用激素（地塞米地塞米松松40mg40mg），并可重复使用，本组抢救成功患者，首日用量），并可重复使用，本组抢救成功患者，首日用量8080160mg/d160mg/d，如血压平稳可应用，如血压平稳可应用20%20%甘露醇、甘露醇、速尿速尿、七叶皂苷、七叶皂苷、维生素类、醒脑静等改善细胞缺氧及缓解细胞、组织水肿药维生素类、醒脑静等改善细胞缺氧及缓解细胞、组织水肿药物，局部头戴冰帽，目的在于较好地防治物，局部头戴冰帽，目的在于较好地防治脑水肿脑水肿、喉头水肿，、喉头水肿，缓解组织细缓解组织细胞肿胞肿胀、缺氧、胀、缺氧、变性变性，保

40、护脑、心、肺等重要脏，保护脑、心、肺等重要脏器功能。对出现呼吸、心跳骤停的患者，千万不要轻易放弃器功能。对出现呼吸、心跳骤停的患者，千万不要轻易放弃抢救，应立即进行心、肺、脑复苏，呼吸通道障碍严重者紧抢救，应立即进行心、肺、脑复苏，呼吸通道障碍严重者紧急行低位气管切开或环甲膜切开术。急行低位气管切开或环甲膜切开术。 119勒缢院内治疗n n（二）有效的镇静、解痉、控制抽搐发生是急诊抢救成功的必要条件 躁动、抽搐是意识障碍、脑细胞缺氧的表现，极度的躁动、抽搐，不仅影响治疗的进行，而且增加了大脑及全身器官的耗氧量，对抢救此类患者极为不利。我们采用安定、氯丙嗪交替缓慢推注的办法，绝大多患者能达到较为

41、理想的镇静效果，同时控制了抽搐，且减少了单一药物容易用量过大，对呼吸产生抑制的影响。 120勒缢院内治疗n n（三）高压氧舱及高压氧液治疗是改善缺氧、治（三）高压氧舱及高压氧液治疗是改善缺氧、治疗本病的最直接、最有效的手段疗本病的最直接、最有效的手段 自缢患者症状主自缢患者症状主要原因，就在于脑组织及体内各器官、脏器缺氧，要原因，就在于脑组织及体内各器官、脏器缺氧，改善缺氧是有效治疗的关键。而早期对患者有效改善缺氧是有效治疗的关键。而早期对患者有效的高压氧舱及高压氧液治疗明显改善患者体内的高压氧舱及高压氧液治疗明显改善患者体内血血氧含量氧含量，使血氧张力及弥散力均大大提高，使血氧张力及弥散力均

42、大大提高 。我们。我们所治疗患者在首次所治疗患者在首次2h2h高压氧舱治疗及高压氧液治高压氧舱治疗及高压氧液治疗仪治疗后，血气疗仪治疗后，血气分析分析中的中的SaO 2 SaO 2 由由70%90%90%，PaO 2 6.5kPaPaO 2 8kPa8kPa，意识不同程，意识不同程度恢复，有效的改善了全身尤其是脑、心、肾等度恢复，有效的改善了全身尤其是脑、心、肾等重要脏器的缺氧性变化。重要脏器的缺氧性变化。121勒缢院内治疗n n（四）ICU病房是严防继发病症最有效的监护及治疗场所本组患者在经过早期急诊抢救治疗后，病情均能得到部分缓解。由于早期体内多器官、脏器功能受到缺血、缺氧等病理损害，进入ICU病房要密切监测心、肺、肝、肾功能，防治继发性的脑水肿、气道水肿、脑病的发生。如有异常，及时治疗，避免并发症对患者产生的威胁 122123