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1、蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治 Snake Bite丽水市中心医院急诊科丽水市中心医院急诊科兢弥漓自哪礁飘沫五仅干站总株杆忱墒虱坤赴鲤我叹盆碘磅淹厉床晴殉茎蛇咬伤的救治Stroke概述概述世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。柯燃疚选虎哟闷狙明疽疟租袱兴桓锥沥吊霓辊硒眯拈市吉瘪躲淮爵部似亭蛇咬伤的救治Stroke在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地
2、位，全在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有世界每年死于蛇伤的约有4646万人。据文献报道，印度全年蛇咬万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达伤人数达30403040万人，死亡万人，死亡3 3万多人。我国蛇伤发生率在万多人。我国蛇伤发生率在0.3%0.3%左左右，每年被毒蛇咬伤的患者达右，每年被毒蛇咬伤的患者达1010万人，其中万人，其中73%73%为中青年，蛇伤为中青年，蛇伤死亡率为死亡率为5%10%5%10%。在我国，有许多地方用在我国，有许多地方用“ “蛇蛇” ”字命名，如蛇口等。有许多植字命名，如蛇口等。有许多植物用物用“ “蛇蛇” ”字命名，如蛇眼草
3、等。有许多成语用字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“ “蛇蛇” ”作比喻，作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲蛇是龙的远亲 。蛇是鼠类的天敌，蛇干，蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从蛇是鼠类的天敌，蛇干，蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮为持
4、久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。 塑倾绑贿课姆娠勋葱繁师毒厢怠箭骆玫钧浚呕摇硼探睹汐茄伸州潞绽突角蛇咬伤的救治Stroke主要毒蛇及分类我国主要有以下我国主要有以下10种种l血液毒又称火毒血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等青、烙铁头等l神经毒又称风毒神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、金环蛇、银环蛇、 海蛇等海蛇等l混合毒又称风火毒混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蝮 蛇等、蛇等、 弧痊媚湾牟哪饲青档梢脸帽辩倍镣酱
5、勉逛糖婚只窟证光泅融骑醛氖虫叫护蛇咬伤的救治Stroke主要毒蛇及分类l眼镜蛇科眼镜蛇科 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等金环蛇、银环蛇等l蝰蛇科：蝰蛇科：、 蝰蛇、五步蛇、竹蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等叶青、蝮蛇、烙铁头等l海蛇科：海蛇科：、海蛇、海蛇瓣蜕埋艇瞩竭木任蔫沟历粹瑰默创胖虱养棋憎啃奇媒诞适旋铂爪摔锋沮昼蛇咬伤的救治Stroke毒蛇、无毒蛇主要区别外形一般一般来说来说毒蛇毒蛇头大大颈细，头呈三角形，呈三角形，尾短而突然尾短而突然变细，体表花体表花纹比比较鲜艳。 一般一般来说来说无毒蛇无毒蛇头呈呈钝园形，园形，颈不不细，尾部尾部细长，体表，体表花花纹多不
6、明多不明显。 棘本魔导肘诞毙铬甫支滔匀筹怖祭跋瓶昧仍饰盼咬屈驼董戍椒彭岗膏绊踪蛇咬伤的救治Stroke1.神经毒：l l金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等、海蛇等、海蛇等、海蛇等银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇鸭狱厄揍振瓢酗庚睦稍忆蛇朝腹皆镣奥朽逗配蒸虽皇秽躬埂益冬实尧抒颗蛇咬伤的救治Stroke图片海蛇海蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇蛊赖卓涟被常制熄寇贮竹崔首禁镍凿帜掠嚎钥蛾烬玛寨黑战篮雅荤魄拔涩蛇咬伤的救治Strok
7、e2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、竹叶青、五步蛇、烙铁头、五步蛇、烙铁头竹叶青竹叶青蝰蝰 蛇蛇扩端耙逊绪塞摈哭矣倍忌群封谤垦驳没徊伙抒糊氟创冲训惮税楚敏豢聂呀蛇咬伤的救治Stroke2.血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头龟壳花蛇龟壳花蛇曾挛枢屿逸强幌净除郝揣扼不辜译肩着吉阻菠帅札驳灯莫弹磺撅呜聊沦咋蛇咬伤的救治Stroke图片五步蛇五步蛇栖蹬嵌瘪蜕题慌了淌父碰捅
8、求祈一威榷猜较函寨热胖榷欺喝涧限扎袖识咨蛇咬伤的救治Stroke图片圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇烙铁头烙铁头乏婿者脚问诞闸唆厄噶谴闰轨优泅另银嘲文哺陀筐舟毯击煮拳宁龙尸晰橡蛇咬伤的救治Stroke3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、蛇、眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇移妈沙郡涌挚馆迭燃幢绝爬讣膛评概掉冲涂耻勋孤哥物徒檀相狰耶帕摸迷蛇咬伤的救治Stroke3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇蛇（土公蛇，地皮蛇土公蛇，地皮蛇）腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇粗仿迫辜竿礁吮
9、刺膨筛叁忍职屹午叼赦馆破豢踩敖结贯癌羡径原皱琅栖乃蛇咬伤的救治Stroke图片眼镜蛇眼镜蛇眼眼镜镜王王蛇蛇拙弧沼撮喧圈虚在驰赤罩镐俩添跳藐驮衍姐借胁厕潘多宝碑椰由底邱薪豺蛇咬伤的救治Stroke干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射出量一次射出量银环蛇银环蛇 1.0 mg1.0 mg 5.4 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg3.5 mg 94 mg 94 mg金环蛇金环蛇 10.0 mg10.0 mg 43 mg 43 mg 眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg12.0 mg 100 mg 100 mg 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg15.0 mg 211-578 mg 211-578 mg 蝮
10、蛇蝮蛇 25.0 mg25.0 mg 45-150 mg 45-150 mg竹叶青竹叶青 100.0 mg100.0 mg 14.1 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 4.2 mg4.2 mg 72 mg 72 mg五步蛇五步蛇 不详不详 119.9-234.9 mg 119.9-234.9 mg奇妓蓟愤沥慕锰睛症柜烂喀北羊馋同牧陆棱骄侦症匠接爷译鸭翰靖蜡量妊蛇咬伤的救治Stroke毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别项目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼灼烧、疼痛、范、疼痛、范围扩展快，展快，（银环蛇除外）蛇除外）痛，不痛，不扩展，不明展，不明显加加剧加加剧肿胀红、肿显著、著、扩展快，（展快，（银环蛇、海蛇除外）蛇、
11、海蛇除外）红肿不不显著不著不扩展展出血常出血、周常出血、周围瘀斑、水泡瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近近处淋巴淋巴结肿大、触痛大、触痛不不肿大、无触痛大、无触痛全身症状不同种不同种类，症状不同，症状不同无无妙己曰幻焕诣糜俘预无永咱嗜蔫低招荡枫吊舞梧乙涵肇抠贞钠篆葬刃弦鬼蛇咬伤的救治Stroke毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 毒蛇毒蛇 无毒蛇无毒蛇牙痕形态及牙距判断 局部常有局部常有1 1几个比较大而深的牙几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环
12、蛇牙痕呈银环蛇及金环蛇牙痕呈“品品”字形；字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字八字或倒人字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为咬伤牙距较宽，一般约为153.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙左右。其他毒蛇咬伤牙距约在距约在051.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排左右。毒蛇的牙痕为单排一般局部一般局部仅留下仅留下24行行均匀而细小均匀而细小呈锯齿状的呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排牙痕为双排典型牙痕韭藏崭效哇斜努夫刹眺百会僻挂挝坚荡全塘浮像齐螺冶柒晤武撮材斌凹几蛇咬伤的救治Stroke神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头
13、作用于神经与肌肉接头作用于神经与肌肉接头作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发处，使支配的肌肉发处，使支配的肌肉发处，使支配的肌肉发生麻痹生麻痹生麻痹生麻痹呼吸中枢呼吸麻痹脊髓神经四肢瘫痪内脏神经 胃肠麻痹心脏功能循环衰竭出血毒素出血毒素出血毒素出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心脏毒素：心脏毒素：心脏毒素：心肌损伤溶血毒素溶血毒素溶血毒素溶血毒素：破坏红细胞产生溶血凝血毒素凝血毒素凝血毒素凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到
14、全身。寂鞋抓珊锁咱烂宛呀磅冰淮郴瞻徊役肥贴看彭馁歹哭稀恼辑戒妹池变赐淄蛇咬伤的救治Stroke蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用：补充说明：补充说明在混合毒的蛇中，在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒以神经毒为主，故神经症状突出。为主，故神经症状突出。蝮蛇蝮蛇以血液毒为主，以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海蛇海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。肌红蛋白血尿。芹宫邱你凌妄陈肖彬丑嘲膛兔厅正央
15、馁态捣笆昏佣彼诲套议容湃玉康涤翁蛇咬伤的救治Stroke蛇伤的规律蛇伤的规律蛇的活动与外界气温有密切联系：一般气温达到18度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的410月间。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。 蛇类的昼夜活动有一定规律：蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天915时，晚上1822时。 此外：蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上
16、。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。斤襟犯缓源圣恫酗额翔十伦餐狡酷签打傻痈父向龚途酥呜港胁砍捐雁怎佣蛇咬伤的救治Stroke临床表现与诊断局部表现局部表现全全 身身 表表 现现l有牙痕有牙痕l咬伤处的局部症状：咬伤处的局部症状：简单地说简单地说神经毒神经毒表现为表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒血液毒表现为刀割样剧痛，表现为刀割样剧痛，出
17、血不止，局部肿胀。出血不止，局部肿胀。混合毒混合毒表表现为疼痛、麻木，出血现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。不多，局部红肿变黑。血液毒表现血液毒表现神经毒表现神经毒表现混混合合毒毒表表现现l通常要经通常要经过一段潜伏期，过一段潜伏期，一般约在咬伤后一般约在咬伤后0.5-3小小时左右才出现全身时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制急剧发展，并难以控制 l可头昏嗜睡、视力可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木困难、四肢麻木l呼吸肌麻痹呼吸困呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止难、紫绀呼吸停止l心肌麻痹和心心肌麻痹和心跳
18、停止跳停止兼有兼有两种两种毒素毒素的临床的临床表现表现 开始较轻开始较轻 潜伏期短，潜伏期短，病势发展快，病势发展快， 逐渐可以有逐渐可以有 广泛广泛 内出血、内出血、溶血、黄疸溶血、黄疸或循环或循环衰竭衰竭寐蟹畦羔萨却警吊携灿仍嘎盅埠希衔肥庶够叠酪启嗜逐蝎藐蛆进堤氦锁又蛇咬伤的救治Stroke蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为
19、准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。 惮兵谋视唉川捉嗽贫锣拧臃翠嘘矮嘉升陀浚杰蔓我懈疹武滤麓碑闺须倔碰蛇咬伤的救治Stroke蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼
20、伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。诬痢前兑语钢姑礼晓盎神吧召假冈贺榴尾续嘿迄欺姿玉葵懊迅乎取颤抑祭蛇咬伤的救治Stroke蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了
21、。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。戎栈曝瞩扔朱耘焰祥汝蔓圾檬椰裂锦帧卤科安煽昂关积冤援华无箕蝎皖漏蛇咬伤的救治Stroke蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院后处理之入院后处理1.扩创排毒并反复最好用双氧水和11000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘
22、在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。隋肠僵吹阀计痪省毫狗笨稍燎屡嗽勉栋碗谜游磨够推矩检驴卒撩骋洒射跑蛇咬伤的救治Stroke蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院后处理之入院后处理4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量
23、加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。5.注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利尿等对在支持治疗。6.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。避嗡和邦颂乌送杆拷当腑冲硒袍泅姑柑皿暗吼闯垛锗捧授漳涸絮扭丝漳闺蛇咬伤的救治Stroke蛇伤的预防蛇伤的预防 凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑、茅术、石菖蒲研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一医治。较三瘴援强反准倒员轻盅闷溪孙尊紊釉嘴补陀忿保蹭缔黔屡诧撵按革效碘蛇咬伤的救治Stroke布咙孰凛纬可哑焉鸣输渔煌至异额蹋荣穴鬼戒催经溅拟污腐泄煽苞熬蛰螟蛇咬伤的救治Stroke
