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1、高血压优秀诊疗方案-1全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 ：为为调调查查当当年年全全国国估估计计患患病病率率。各各次次调调查查高高血血压压诊诊断断标标准准不不 尽尽 相相 同同 ： 19591959年年无无资资料料考考证证；1979-801979-80年年为为SBP141SBP141和和 / /或或DBP91DBP91，且且未未考考虑虑2 2周周内内服服药药情情况况；19911991年年为为SBP140SBP140和和 / /或或DBP90DBP90，或或近近两两周周内内服服用用降降压压药药；20022002年同年同19911991年。年。 : : 为为年年龄龄标标化化患
2、患病病率率。诊诊断断标标准准统统一一采采用用1979-801979-80年年标标准准，标标准准人人口口统统一一采采用用 19641964年年 全全 国国 人人口口 ， 对对 象象 均均 为为 1515岁以上年龄。岁以上年龄。 我国我国 18 18 岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为 18.8%18.8%，全国有高，全国有高血压患者血压患者 1.6 1.6 亿，其亿，其 中中 18-59 18-59 岁的劳动力人口中有岁的劳动力人口中有 1.1 1.1 亿人患病亿人患病 。 高血压成为我国居民健康的头号杀手高血压成为我国居民健康的头号杀手 中国慢性病及其危险因素报告（201
3、7）我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压。所有高血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。我国不同地区高血压患病率我国不同地区高血压患病率(1991)(1991)15%15%10%14.9%10%14.9%10%10%河南河南青海青海云南云南山东山东安徽安徽湖南湖南四川四川贵州贵州甘肃甘肃海南海南天津天津黑龙江黑龙江北京北京上海上海河北河北西藏西藏吉林吉林内蒙古内蒙古辽宁辽宁湖北湖北江苏江苏新疆新
4、疆陕西陕西山西山西广东广东宁夏宁夏广西广西浙江浙江江西江西福建福建台湾台湾高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖：超重：超重：BMI 24kg/m2；肥胖：肥胖：BMI 28kg/m2腹型肥胖：腹型肥胖：WC男男 85cm；女；女 80cm高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高
5、高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等食盐摄入量与收缩压的关系食盐摄入量与收缩压的关系收缩压（收缩压（mmHgmmHg）盐盐（g/dg/d）饮酒量与高血压的关系饮酒量与高血压的关系19911991年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:50( (毫升毫升/ /月月) )患患病病率率( (%) ) 高血压的检出高血压的检出 机会性筛查机会性筛查n在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高
6、者。n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查重点人群筛查n在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；岁以上的首诊患者应测量血压；n高危人群筛查。高危人群筛查。健康体检筛查健康体检筛查n通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他其他n建建立立健健康康档档案案、进进行行基基线线调调查查、高高血血压压筛筛查查、义义诊诊等等进进行行血血压测量。压测量。测量血压的方法测量血压的方法1. 1. 水银柱式水银柱式2. 2. 气压表式气压表式3. 3. 电子血压计电子血
7、压计4. 4. 动态血压动态血压血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具测量工具 汞柱式血压计汞柱式血压计 正确姿势正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置袖带位置 气囊应包裹气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm2.5cm听诊器位置听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化听诊声音变化 柯氏音第柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压和舒张压的值。柯时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第氏音不消失者，以第IV
8、IV时相（变音）的读时相（变音）的读 数定为舒张压。数定为舒张压。血压测量注意事项血压测量注意事项安静休息安静休息5 5分钟，分钟，3030分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 2 mmHgmmHg。重复测量应相隔重复测量应相隔2 2分钟。如两次测量的读数相差分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg5 mmHg，应测第三次。应测第三次。动态血压监测适应症动态血压监测适应症1. 1. 不同场合血压变化大不同
9、场合血压变化大2. 2. 白大衣高血压白大衣高血压3. 3. 提示有低血压提示有低血压4. 4. 药物治疗不好药物治疗不好动态血压的标准动态血压的标准白天：白天：135/85mmHg135/85mmHg夜里：夜里：120/75120/75mmHgmmHg自测血压自测血压部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。方案：方案： 每周测天；每周测天； 每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）； 每次测遍取平均值；每次测遍取平均值； 血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天； 治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。
10、正常值：推荐正常值：推荐 。u消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应； u测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；u自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；柯氏音辨认等偏差；u患者依从性好、很少有安慰剂效应；患者依从性好、很少有安慰剂效应；u医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。 家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（接受降压治疗的患
11、者应在家进行系统的血压监测。（ ，）自测血压自测血压高血压预防高血压预防 一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象一般人群和高危人群一般人群和高危人群一般人群和高危人群一般人群和高危人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗
12、高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。及死亡率。及死亡率。高血压的诊断和评估高血压的定义高血压的
13、定义 n是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。n在在未未用用抗抗高高血血压压药药的的情情况况下下，非非同同日日三三次次测测量量，收收缩缩压压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。n收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。n患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正在在用用抗抗高高血血压压药药，血血压压虽虽低低于于140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。高危人群的确定标准高危人群的确定标准
14、n收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；nBMI24kg/或或28kg/，和和/或或腰腰围围男男85厘厘米米，女女80厘米）；厘米）；n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；n长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；n男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n长期膳食高盐。长期膳食高盐。血压水平分级血压水平分级 级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高
15、血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090注：注：1 1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。分级为准。 2 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性
16、高血压如下：常见继发性高血压如下：n肾脏病肾脏病n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n大动脉疾病大动脉疾病n药物引起的高血压药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血血压压升升高高伴伴肢肢体体肌肌无无力力或或麻麻痹痹，常常呈呈周周期期性性发发作作，或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵阵发发性性高高血血压压，发发作作时时伴
17、伴头头痛痛、心心悸悸、皮皮肤肤苍苍白白及多汗等；及多汗等；下下肢肢血血压压明明显显低低于于上上肢肢，双双侧侧上上肢肢血血压压相相差差20mmHg20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压的治疗高血压治疗基本观念高血压治疗基本观念认识：高血压是进行性心血管综合症，是心 血管病最主要的危险因素明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗指 南：常用降压药均可作为降压治疗的初始 或维持药策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。高血压治疗
18、目标高血压治疗目标 n高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发病率及死亡率；发病率及死亡率；n目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。n在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干
19、预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处理病人同时存在的各种临床情况。处理病人同时存在的各种临床情况。 非药物治疗内容非药物治疗内容8合理膳食合理膳食8控制体重控制体重8进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼8戒烟戒烟8减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围8所有的高血压病人。所有的高血压病人。8尤尤其其是是有有早早发发心心血血管管病病的的其其他他危危险险，如如脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱或或糖糖尿病时就更要重视。尿病时就更要重视。8高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。 8目目标标:每每天天摄摄入入
20、量量小小于于5克克（约约1钱钱）。如如果果平平时时日日食食盐盐量量大大(口口味味重重)，应在，应在3-6个月减少原摄入量的个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。个月减到原摄入量的一半。 8误区：误区：这这个个量量不不仅仅指指做做菜菜时时放放入入盐盐，还还包包括括各各种种盐盐渍渍食食品品、酱酱油油和和食食用用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许许多多人人认认为为，凡凡是是咸咸味味食食物物含含盐盐量量就就高高，不不吃吃太太咸咸的的食食物物便便行行。其其实实，食食盐盐中中主主要要影影响响健健康康的的是是“钠钠”。它它除除了了是是食食盐盐的的主主要要成
21、成分分外外，也也富富含含于于一一些些不不咸咸的的食食物物或或调调味味品品中中，如如味味精精含含谷谷氨氨酸酸钠钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量了解食品含盐量减少烹调用盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐制作低盐食品，如低钠盐制作低盐食品，如低钠盐多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果多食钾多食钾8血血清清总总胆胆固固醇醇和和低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇
22、升升高高是是影影响响高高血血压压发发展展及及预后的重要因素之一。预后的重要因素之一。8减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg6mmHg和和3mmHg3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总总 脂脂 肪：肪： 总热量的总热量的 30%30%300300毫克毫克/ /天天 胆胆 固固 醇：醇： 8食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/ /日。日。8少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和
23、肉皮；8避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；8多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；8多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；8所吃食物中，所吃食物中，3/43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。8其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日。日。8每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。8豆制品豆制品1 1斤；鱼类斤；鱼类6-86-8两。两。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个蔬菜蔬菜: 8: 8两两-1-1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增
24、加蔬菜与水果的摄入适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白控制体重控制体重 BMI=BMI=体重体重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )2 28超重超重 BMI BMI 24 248肥胖肥胖 BMI BMI 28 28 腰围腰围8男性男性: 2.6 : 2.6 尺尺8女性女性: 2.4 : 2.4 尺尺规律的体育锻炼规律的体育锻炼8每周每周3-53-5次次8每次大于每次大于3030分钟分钟8强度强度: :运动时的适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 年龄。年龄。8高
25、血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动: : 散步散步1 1小时小时 8饮饮酒酒量量每每日日290g290g的的范范围围内内，血血压压一一直直随随着着饮饮酒酒量量的的增增加加而而升升高。高。8高血压患者中约高血压患者中约5 510%10%是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。8饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。8戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。限限酒酒8高血压患者最好不饮酒。高血压患者最好不饮酒。8男男性性饮饮酒酒的的酒酒精精不不超超过过25 25 克克，即即葡葡萄萄酒酒小小于于100-150 100-
26、150 毫毫升升（相相当当于于2-3 2-3 两两），或或啤啤酒酒小小于于250-500 250-500 毫升（半斤毫升（半斤-1 -1 斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-50 25-50 毫升（毫升（0.5-1 0.5-1 两）。两）。8女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。8不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。限限酒酒吸烟是一种不良吸烟是一种不良习惯，对人体有百习惯，对人体有百害而无一利。害而无一利。8吸吸烟烟者者冠冠心心病病发发病病的的相相对对危危险险比比不不吸吸烟烟者者增增高高约约2 2倍倍，缺缺血血性性脑脑卒卒中中发发病病的的相相对对危危险险增增高高约约1 1倍
27、倍，癌癌症症死死亡亡的的危危险险增增高高45%45%，总总死死亡亡的的危危险增高险增高21%21%。8吸吸烟烟不不仅仅是是心心血血管管病病的的危危险险因因素素，也也是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病和和癌癌症症的的危危险险因素。因素。8有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。戒戒烟烟 戒戒烟烟后后，吸吸烟烟对对人人体体不不利利的的影影响响均均可可停停止止，甚甚至至可可以以发发生生逆转。逆转。减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理开导开导 保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励
28、鼓励 了解压力之源了解压力之源 让人分享你的感受让人分享你的感受 给自己点时间给自己点时间 让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受假期充分享受假期高血压的药物治疗高血压的药物治疗8血压是决定并发症最基本的因素。血压是决定并发症最基本的因素。8临床转归与降压幅度有关。临床转归与降压幅度有关。8严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（要（ ）。）。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则n小剂量开
29、始小剂量开始n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n24小时平稳降压小时平稳降压n个体化治疗个体化治疗常用降压药的种类常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：u利尿药利尿药u受体阻滞剂受体阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)u血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)u钙拮抗剂钙拮抗剂 u低剂量复方制剂低剂量复方制剂 各类降压药选择参考各类降压药选择参考高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用 选择
30、一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。如何使血压控制达标如何使血压控制达标通常需要通常需要2 2种或种或2 2种以上不同降压机制的药物种以上不同降压机制的药物联合治疗联合治疗。联合治疗时，联合治疗时，噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。能明
31、显改善血压控制达标率。固定剂量联合制剂固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利提高长期治疗依从性和持续性，有利于于血压控制达标。血压控制达标。老年人老年人老老年年人人降降压压治治疗疗同同样样受受益益，降降压压药药应应从从小小剂剂量量开开始始，逐逐步步降降压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老老年年人人有有较较多多危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害，合合并并心心血血管管病病、糖糖尿尿病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。血压目标：血压目标：SBP220mmHg和和/或或舒
32、舒张张压压130mmHg无无论论有有无无临临床床症症状都应视为高血压危象。状都应视为高血压危象。高血压急症高血压急症常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：n高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中n高血压脑病高血压脑病n急性心肌梗死急性心肌梗死n急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等高血压急症高血压急症高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：n视视情情考考虑虑口口服服短短效效降降压压药药，如如卡卡托托普普利利、拉拉贝贝洛洛尔尔、可可乐乐定定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监
33、测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。n应应注注意意降降压压的的速速度度和和程程度度，最最初初可可使使血血压压在在原原血血压压水水平平的的基基础础上上1小时血压下降小时血压下降20%25%；2-6h降至降至160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。当怀疑患者为当怀疑患者为继发性高血压继发性高血压时，时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊应及时转上级综合医院进一步检查确诊感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】57
