《医院护理急预案副本》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院护理急预案副本(89页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO护护理理应应急急预预案案 杜然杜然 培培训训内容内容产后出血应急预案及流程子痫应急预案及流程新生儿窒息应急预案及流程BBA应急预案及流程培培训训内容内容产产后出血后出血应应急急预预案及流程案及流程子子痫应痫应急急预预案及流流程案及流流程 新生儿窒息新生儿窒息应应急急预预案及流程案及流程产产后出血后出血应应急急预预案案1产后出血500ml,按摩子宫(收缩乏力),通知医生,测血压、吸氧、保暖,并开放静脉通路(静脉留置针),必要时建立两条静脉通路。2.正确执行各项医嘱,备好各种抢救用品。3.观察子宫收缩及阴道流血情况(聚血盆),观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化,并做好记录,有异常及时报告医生
2、,采取有效措施。4.做好产妇及家属的安抚工作。5.做好交接班工作。产产后出血后出血应应急流程急流程 产后出血500ml 按摩子宫(宫缩乏力),通知医生测血压、吸氧、保暖建立静脉通道 正确执行各项医嘱 备好各种抢救用品 严密观察产妇宫缩、阴道流血、生命体征、神志 认真填写护理记录 做好交接班工作子子痫痫的的应应急急预预案案1. 即刻去枕平卧,清除口鼻分泌物,取下义齿,松解领,保持呼吸道通畅,氧气吸入,将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。2.通知医生,建立静脉通路,备好抢救用品。3.正确执行各项医嘱,并观察疗效,各项操作动作轻柔。4.严密观察血压、呼吸、脉搏,留置导尿,正确记录24小时出入量。5.安
3、置单人房间,佳床档,光纤暗淡,保持室内绝对安静。6.产前子痫者观察胎心、宫缩、阴道流血情况,警惕胎盘早剥,早产、临产征象,产后子痫者注意有无产后出血现象。7.做好产妇及家属的安抚工作。8.认真填写护理记录。9.做好交接班工作。子子痫处痫处理流程理流程发生子痫 保持呼吸道通畅,氧气吸入,通知医生,压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠,建立静脉通路,备好抢救用品 单人房间,保持室内绝对安静 正确 执行各项医嘱 观察血压、呼吸、脉搏及并发症情况,留置导尿,记录24小时出入量 认真填写护理记录 做好交接班工作 新生儿窒息新生儿窒息应应急急预预案案 1.喂奶时或喂奶后都要采取相应安全防范措施,以防止新生儿窒息
4、.2.喂奶时发生窒息,立即停止喂奶,将新生儿俯卧,头偏向一侧,叩击新生儿后背部,尽可能使吸入物排出,并观察新生儿的面色,同事汇报医生.3.必要时,用新生儿吸管清理口、鼻腔内的奶液,吸氧.4.正确执行各项医嘱,备好各种抢救用品.(1)1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉注射或生理盐水1:1稀释后气管内给药(2)碳酸氢钠纠正酸:5%碳酸氢钠加等量5%葡萄糖稀释,2-3ml/kg静脉缓慢注射(3)全血、血浆白蛋白(4)纳洛酮0.1ml/kg5.严密观察新生儿的面色、哭声,有异常及时汇报医生,采取有效措施6.做好产妇及家属的安抚工作.7.认真填写护理记录.8.做好交接班工作. 新生儿窒息
5、新生儿窒息应应急流程急流程发发生新生儿窒息生新生儿窒息 立即停止喂奶立即停止喂奶(喂奶喂奶时时),通知医生新生儿俯卧),通知医生新生儿俯卧头头偏向一偏向一侧侧,叩,叩击击新生儿新生儿后背部,必要后背部,必要时时用新生儿吸管清理口、鼻腔内奶液、吸氧用新生儿吸管清理口、鼻腔内奶液、吸氧 正确正确执执行各行各项项医嘱医嘱 备备好各种好各种抢抢救用品救用品 严严密密观观察察产妇产妇及家属的安及家属的安抚抚工作工作 认认真填写真填写护护理理记录记录 做好交接班工作做好交接班工作BBA应应急急预预案案1.严严密密观观察察产产程,尤其是使用普程,尤其是使用普贝贝生生药药物引物引产产、胎膜、胎膜早破有早破有宫
6、缩宫缩等病人等病人.2.做好交接班工作做好交接班工作.3.做好孕做好孕妇妇的宣教工作,配合医的宣教工作,配合医护护人人员观员观察察产产程的程的进进展工作展工作.4.如如发发生生BBA,要,要严严格格查查找原因,杜找原因,杜绝绝此此类类事件的再事件的再次次发发生。生。BBA的的应应急流程急流程病人发生BBA先兆嘱病人迅速平卧深呼吸迅速连床一起将病人送入产房 做好接产准备 配合产房做好新生儿抢救准备通知医生,做好产妇心里护理记录,并组织科内讨论 BBA的含的含义义“BBA滞产”:为一项重要的产科质量评价指标。“BBA”:指先产即到达医院前分娩或者指婴儿在大夫或助产士来到之前分娩。“滞产”:术语“S
7、B”,指产程过长而言。正常情况下,全部分娩过程的时间,初产妇约为16小时左右,经产妇约为 810小时。如果因为某种原因使产程延长,超过24小时,则称为滞产。滞产发生的原因往往是子宫收缩乏力,临产精神紧张,或临产用力过早,致胞浆早破,胎水干枯。或因母体气血不足,无力将胎儿娩出所致。临产时胞破浆干,阵痛减弱,胎儿不能娩出,产妇精力疲惫、脉沉细。停停电应电应急急预预案案-输输液液泵泵输输液液泵泵:1.立即检查输液泵备用电源是否启动,尤其是使用血管活性药物患者,注意观察输液泵是否正常工作,通知医生协助观察病人情况。2.通知电工房工人,询问停电时间与原因,并要求尽快恢复供电。停停电应电应急急预预案案-监
8、护仪监护仪监护仪监护仪: 1.立即用腕式血压计监测使用血管活性药物患者的血压及脉搏,通知医生协助观察病人情况。病情较重者,使用便携式心电监护持续监测生命征。 2.通知电工房工人,询问停电时间与原因,并要求尽快恢复供电。预预防性防性护护理理应应急急预预案及案及处处理流流程理流流程预预防防药药物物过过敏反敏反应应应应急急预预案案1.患者给药前询问有无过敏史、家族史、用药史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁做过敏试验。2.准确实施药物过敏试验,如配制、剂量、注射方法及试验的判断结果都应按正确方法操作。3.进行药物过敏试验和给药时,应备急救药4.药物过敏试验阳性或对该药过敏者,病历注明,在床头悬挂醒目
9、标志,并告知患者、家属预预防防药药物物过过敏反敏反应应应应急急预预案案5.过敏试验阴性患者方可用药,尽量避免空腹用药,严格执行查对制度。6.药物现配现用,如果停药三天或更换批号应重新进行过敏试验。预预防防药药物物过过敏反敏反应处应处理流程理流程 询问过敏史 有过敏史者 无过敏史者(急救药) 过敏试验 阳性患者禁做试验禁用此药 阴性患者病历注明 悬挂标志 接受药物治疗现用现配 告知患者及家属 执行查对 观察 预预防防导导管脱落管脱落应应急急预预案案1.各类导管均要有明显标志2.妥善固定,协助患者翻身时先松开管道的固定结,然后翻身。3.按时巡视及观察导管情况,及时发现导管的异常情况。4.做好宣教工
10、作,让患者及家属了解引流的目的,注意保护导管,防止脱落。预预防防导导管脱落管脱落处处理流程理流程 各各类导类导管明管明显标识显标识妥善固定妥善固定按按时时巡巡视视健康宣教健康宣教预预防患者自防患者自杀应杀应急急预预案案1.发现有自杀倾向时,立即报告医生、护士长、科主任2.关心患者,与患者进行有效沟通,准确掌握患者的心理状态。3.通知患者家属24小时陪护。4.各班做好防范,严密观察患者的动态。5.交接班。预预防患者自防患者自杀处杀处理流程理流程发现发现有自有自杀倾杀倾向向立即立即报报告医生、告医生、护护士士长长、科主任、科主任准确掌握患者的心理状准确掌握患者的心理状态态,做好心理,做好心理护护理
11、理通知患者家属通知患者家属24小小时时陪陪护护。采取防范措施,加采取防范措施,加强强巡巡视视交接班。交接班。预预防患者防患者坠坠床的床的应应急急预预案案1.正确评估患者病情,小老年体弱、有精神、神志障碍等患者,安放床栏;2.对于躁动、昏迷或精神障碍者,先向家属讲清必要性,取得家属的理解和配合后实施保护性约束带,以保证患者的安全;3.对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身,摆放好安全、舒适的卧位;4.患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方;预预防患者防患者坠坠床的床的应应急急预预案案5.必要时留家属陪护,并向家属交代注意事项6.及时巡视,及时发现坠床征象。预预防患者防患者坠坠床的床的
12、应应急急处处理流程理流程根据病情安放床根据病情安放床栏栏特殊患者采取保特殊患者采取保护护性性约约束束协协助患者及助患者及时时翻身,翻身,摆摆好安全、舒适卧位好安全、舒适卧位物品物品摆摆放放 触手可及触手可及必要必要时时家属陪家属陪护护 健康宣教健康宣教及及时时巡巡视视 及及时发现时发现紧紧急封存病急封存病历历的的应应急急预预案案1发发生医生医疗疗事故争事故争议议,及,及时时准确完成患者病准确完成患者病志、治志、治疗疗、抢抢救及救及护护理措施理措施记录记录,抢抢救病救病历历在在6小小时时内完成,并妥善保存。内完成,并妥善保存。2.患者本人及代理人,提出封存病患者本人及代理人,提出封存病历历申申请
13、时请时,及及时时向医向医务务科(夜科(夜间总值间总值班班报报告)告)3.患者或其家属、医生、医患者或其家属、医生、医疗疗机构机构负责负责人(医人(医务务科或医科或医疗疗安全科)三方均在安全科)三方均在场场的情况下方的情况下方可封存病可封存病历历紧紧急封存病急封存病历历的的应应急急预预案案4封存的病历可以是复印件,三方应同时在病历各封口处签字,注明封存日期、截止日期及逾期医院有权拆封。5封存病历由病案室单独放置、妥善保管。6. 病历启封必须前述三方同意并同时在场7. 如为抢救患者,病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。紧紧急封存病急封存病历历的的应应急流程急流程发发生医生医疗疗事故争事故争议议,及
14、,及时时准确完成患者病准确完成患者病历历患者提出封存要求患者提出封存要求报报告医告医务务科或医科或医疗疗安全科安全科三方在三方在场场共同共同签签字封存字封存移交医移交医务务科或医科或医疗疗安全科保管安全科保管患者患者发发生意外生意外时应时应急急预预案及案及处处理流程理流程患者患者坠坠床或摔倒的床或摔倒的应应急急预预案案1.患者不慎坠床摔倒,护士应立即到患者身边,对患者的情况进行初步判断,如测量血压、心率、呼吸,判断患者意识等。2、同时通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看患者全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损伤等情况。3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供
15、信息,遵医嘱进行正确处理。患者患者坠坠床或摔倒的床或摔倒的应应急急预预案案4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。5、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向科主任、护士长汇报。6.通知家属。7.认真记录患者摔倒或坠床的经过几抢救过程。患者患者坠坠床或摔倒的床或摔倒的应应急急处处理流程理流程患者患者坠坠床摔倒床摔倒立即奔赴立即奔赴现场现场,同,同时报时报告医生告医生判断患者情况,安判断患者情况,安抚抚患者,患者,测测量生命体征量生命体征病情允病情允许许,将患者移至,将患者移至抢抢救室或病床上救室或病床上协协助医生助医生检查检查、根据医嘱准确、根据医嘱准确处处理理报报
16、告科主任告科主任 护护士士长长通知家属通知家属记录记录患者自患者自杀杀的的应应急急预预案案1.发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2.判断患者是否有抢救的可能,如果有应立即开始抢救工作。3.如果抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场)。4.通知医务科或院内总值班,服从领导安排。患者自患者自杀杀后的后的应应急急预预案案5.协助主管医生通知家属。6.配合院领导及有关部门的调查工作。7.做好各种记录。8.保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。患者自患者自杀杀后的后的应应急急处处理流程理流程 发现发现患者自患者自杀杀 立即通知医生,携立即通知医生,携带抢带
17、抢救物品及救物品及药药品奔赴品奔赴现场现场判断患者情况判断患者情况测测量生命体征量生命体征配合医生配合医生抢抢救,救,报报告科主任、告科主任、护护士士长长、医、医务务科、医院科、医院总值总值班班通知家属通知家属抢抢救无效、保救无效、保护现场护现场、配合有关部、配合有关部门调查门调查记录记录患者患者发发生病情生病情变变化的化的护护理理应应急急预预案案及及处处理流程理流程患者猝死患者猝死应应急急预预案案1. 发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2. 立即根据患者情况,采取心肺复苏抢救程
18、序配合医生采取各项抢救措施。3. 抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。 患者猝死患者猝死应应急急预预案案4. 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5. 其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。 患者猝死患者猝死应应急急预预案案6. 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 患者猝死患者猝死应应急急预预案
19、案7.在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。8.抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。 患者猝死患者猝死应应急急处处理流程理流程猝死后立即抢救 通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程 心肺复苏1 胸外心胸外心脏脏按按压压: 仰卧于硬板床或地面,开放气道,保持呼吸道仰卧于硬板床或地面,开放气道,保持呼吸道通通畅畅;左手掌根部放于病人胸骨体中下;左手掌根部放于病人胸骨体中下1/3交接交接处处,双手掌根重叠,双臂垂直按双手掌根重叠,双臂垂直按压压胸骨,使胸骨下陷胸骨,使胸骨下陷45cm,按,按压频压频率率100次次/分,按分
20、,按压压与放松与放松时间时间相相等,同等,同时给时给予人工呼吸,按予人工呼吸,按压压与吹气比率与吹气比率为为30:2,人工呼吸,人工呼吸时时,应暂应暂停按停按压压。2 控制呼吸:正确使用呼吸囊和面罩,气管插管后控制呼吸:正确使用呼吸囊和面罩,气管插管后机械通气机械通气3胸外胸外电电除除颤颤心肺复苏有效指征1.心心电图电图恢复恢复2.触及大触及大动动脉搏脉搏动动,如肱,如肱动动脉有搏脉有搏动动,3. 收收缩压缩压 10.6kpa(80mmHg)4.瞳孔由大瞳孔由大变变小,小,对对光反射及吞咽反射恢复。光反射及吞咽反射恢复。5.自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。6.口唇及甲床口唇及甲床转红润转红润患者患
21、者发发生生过过敏性休克敏性休克时应时应急急预预案案(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。 (二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。 患者患者发发生生过过敏性休克敏性休克时应时应急急预预案案(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。 (四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋
22、剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 患者患者发发生生过过敏性休克敏性休克时应时应急急预预案案(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。 (七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 患者患者发发生生过过敏性休克敏性休克时应时应急急处处理流程理流程立即停止使用引起立即停止使用引起过过敏的敏的药药物物患者平卧并患者平卧并报报告医生告医生遵医嘱皮下注射遵医嘱皮下注射肾肾上腺素上腺素吸氧吸氧 必要必要时时器官插管或器官切开器官插管或器官切开建立
23、静脉通道,遵医嘱建立静脉通道,遵医嘱给药给药患者患者发发生生过过敏性休克敏性休克时应时应急急处处理流程理流程发发生心生心脏骤脏骤停行心肺复停行心肺复苏苏血管血管药药物的物的应应用用抗抗组组胺胺药药物物应应用用病情病情观观察察记录记录患者患者发发生生误误吸吸时应时应急急预预案案1.发现患者误吸,立即时患者采取俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,同时通知医生。2.及时清理口腔、气管内的异物,时呼吸道畅通。3.备好抢救仪器和物品。 观察病情变化,监测生命体征和血压饱和度。5.如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,采用简易呼吸机维持呼吸,急请麻醉科行气管插管吸引或支气管镜吸引。6.
24、做好抢救记录。患者患者发发生生误误吸吸时应时应急急处处理流程理流程 患者患者发发生生误误吸吸 报报告医生告医生 采取准确体位采取准确体位 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅准准备抢备抢救物品救物品 严严密密监测监测生命体征生命体征 配合配合抢抢救救 必要必要时时气管插管或支气管气管插管或支气管镜镜吸引吸引 做好做好记录记录患者住院期患者住院期间间出出现现精神症状精神症状应应急急预预案案1.护理人员首先应详细了解病情,及时通知医生。2.通知家属,瞩家属陪伴3.在有伤人企图的患者面前,注意自我防护。4.躁动患者应有专人护理,必要时采取约束患者的方法,防止跌伤、坠床。观察备约束的肢体颜色。5.尊重患者,消
25、除患者的敌对情绪和恐惧患者住院期患者住院期间间出出现现精神症状精神症状应应急急预预案案6.对患者用品要严格管理,如刀、剪、热水杯等物品,禁止放在患者处。7.在患者吃第一口饭时喂药,看护咽下去后方可离去。8.测量体温是时要有专人看护,以免患者将体温表作为伤害性物品。9.饮食要无骨、无刺,防止暴食,食入量不足,给予鼻饲;进食时避免误吸、呛咳,防止吸入性肺炎。患者住院期患者住院期间间出出现现精神症状精神症状应应急急预预案案10. 关心患者,满足患者合理要求,对于不合理要求,要耐心解释。11.做好基础护理。患者住院期患者住院期间间出出现现精神症状精神症状应应急急处处理流程理流程详细详细了解病情了解病情
26、立即立即报报告医生告医生 通知家属通知家属做好自我防做好自我防护护 防止患者防止患者伤伤人和自人和自伤伤对对患者用物患者用物严严格管理格管理确保服确保服药药关心患者关心患者 做好基做好基础护础护理理 生活生活护护理理患者患者发发生躁生躁动时应动时应急急预预案案1.寻找原因,及时通知医生2.密切观察患者病情,保持呼吸道通畅。3.根据病情设专人看护,必要时加床栏、使用约束带等保护性措施。4.昏迷病人病情好转出现躁动时,应经常呼唤患者,了解意识恢复程度。5.严密巡视,加强护理,增加患者的舒适感。6.与家属沟通,减轻紧张心理。患者患者发发生躁生躁动时应动时应急急处处理流程理流程躁躁动动报报告医生告医生
27、密切密切观观察病情察病情 专专人看人看护护 加床加床栏栏 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 观观察昏迷病人意察昏迷病人意识识加加强强护护理理与家属沟通与家属沟通发现发现确确诊诊或疑似或疑似SARS、禽流感患、禽流感患 者者应应急急预预案案1.立即报告医务科、护理部、传染病管理科、感染控制科(夜间报告总值班)2.将患者转至隔离病房。3.在医务科、护理部、感染控制科指挥下进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。4.备好足够的防护金额消毒用品,确保义务人员。5.密切观察患者病情变化。6.确诊后转移到传染病院。并进行终末消毒发现发现确确诊诊或疑似或疑似SARS、禽流感患、禽流感患 者者时时患者患者应应急急处处
28、理流程理流程确确诊诊 疑似疑似报报告相关管理部告相关管理部门门置患者于隔离病房置患者于隔离病房 救治患者救治患者 消毒隔离消毒隔离 密切密切观观察病情察病情 转转移至移至传传染病院染病院 确确诊诊 排除排除 按要求按要求进进行行终终末消毒末消毒 对对接触者接触者进进行登行登记记并并进进行医学行医学观观察察患者患者发发生生输输液反液反应应应应急急预预案案1.立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.填写输液反应卡,及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。患者患者发
29、发生生输输液反液反应应应应急急预预案案6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,收集整理取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。患者患者发发生生输输液反液反应时应应时应急急处处理流程理流程发发生生输输液反液反应应停止停止输输液液 更更换换液体和液体和输输液器具液器具报报告医生告医生遵医嘱遵医嘱处处理理 抢抢救救观观察病情察病情 详细记录详细记录报报告告护护理部理部 医医务务科科 药剂药剂科科 院感科院感科 医患双方在医患双方在场场封存封存标标本本输输血反血反应处应处理理预预案案1.患者发生输血反应时,立即停止输血,换输生理盐水,保
30、留未用完的血袋,以备检验。2.报告医生及病房护士长,遵医嘱给予抗过敏药物。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。4. 密切观察病情变化并做好记录,安慰患者,减轻患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡,上报输血科。6.按规定实物封存。输输血反血反应处应处理理预预案案7.怀疑容血等严重反应时,将保留血袋几抽取患者的血样一起送输血科。8.加强巡视,病情观察,做好抢救记录。输输血反血反应应-发热发热反反应应发热反应原因1.输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。2.违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染3.免疫作用 多次输血后,受血者血液中产生的
31、白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应,并在单核-吞噬细胞系统被破坏(主要在脾),也可引起发热。 输输血反血反应应-发热发热反反应应临床表现通常在输血过程中或输血后12小时以内发生反应,患者起初寒战,继而发热,体温升高至3841摄氏度,持续时间不等,轻者持续12小时,重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。 输输血反血反应应的的处处理理-发热发热反反应应护理1.密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;严重者应立即停止输血,静脉滴注生理盐水,以维持静脉通路,保留余血,以备查明原因之用。2.对症处理 高热者行物理降温,寒战者给于保暖、饮热饮料等
32、。3.按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4预防 严格管理血液保养液和输血用具,严格执行无菌技术操作,防止污染。 输输血反血反应应-过过敏反敏反应应过敏反应原因1.形成全抗原致敏 如患者为过敏体质,输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2.输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3.多次输血产生抗体 患者多次输血,体内产生过敏性抗体,当再次输血时,抗原和抗体相互作用。 输输血反血反应应-过过敏反敏反应应临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生,反应程度轻重不一,症状出现越早,反应越严重。1.轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒,
33、局部或全身出现荨麻疹。2.中度反应 出现血管神经性水肿,多见于颜面部,表现为眼睑,口唇高度水肿;喉头水肿可发生呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音;可出现大小便失禁3.重度反应 发生过敏性休克。 输输血反血反应应-过过敏反敏反应应护理1.密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应,减慢输血速度,按医嘱给予抗过敏药物;中、重度过敏反应,应立即停止输血,通知医生,遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。2.对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入;对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开;循环衰竭者立即进行抗休克治疗。3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预防 勿选用有过敏史的献血员;献血员在献血前4小时不
34、宜食高蛋白质和高脂肪食物,如虾、鸡蛋、鱼等,用少量清淡饮食或糖水为宜;输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物 输输血反血反应应-溶血反溶血反应应溶血反应 溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状,为输血最严重的反应。 输输血反血反应应-溶血反溶血反应应原因1.输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血,反应发生快,一般输入1015毫升即出现症状,后果严重。2.输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解,如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等,均可导致红细胞破坏溶解。3.输入
35、RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应,但输血23周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液,即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢,可在输血后几小时至几天后才发生,并且较少见。 输输血反血反应应-溶血反溶血反应应护理1停止停止输输血血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血(保留静脉通路,以备按医嘱给药),通知医生;保留余血并抽取患者血标本一同送检,重做血型鉴定和交叉配血试验。2.给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。3保护肾 双侧腰封闭,双侧肾区用热水袋热敷,解除肾血管痉挛。4.碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠,以增加血红蛋白在尿液中的溶解度,
36、防止肾小管阻塞。5.密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化,定时测量生命体征并做好记录。6.配合抢救 对少尿、无尿者,按急性肾衰竭护理;出现休克症状,配合医生进行休克抢救。7.预防 严格执行查对制度,严守操作规程,不可使用变质的血液,认真做好血型鉴定和交叉配血试验,杜绝差错事故发生。 大量大量输输血后的反血后的反应应-循循环负环负荷荷过过重重出血倾向1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子;过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后,皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑,穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血,严重者出现血尿。3.护理 (1)密切观察 观察患者意识、血压、脉搏 的变
37、化,注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。 (2)预防 在输入几个单位的库血时,按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液,以补充血小板和凝血因子。 大量大量输输血后的反血后的反应应枸枸橼橼酸酸钠钠中毒反中毒反应应正常情况下,缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒,因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。1 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠,如果患者肝功能不良,枸橼酸钠不能完全氧化和排出,而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。2.临床表现 表现为手足抽搐,血压下降,脉压小,心电图出现Q-T间期延长,出血倾向,心率减慢,甚至发生心搏骤停。3.护理 (1)密切观察
38、 严密观察患者的病情变化及输血后的反应 (2)预防 每输入库血库血1000毫升以上时,按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升,补充钙离子,防止血钙过低 。此外,大量输入库存血时,因血细胞破坏过多,钾离子含量增多,酸性增大,可引起高钾血症和酸中毒。 大量大量输输血后反血后反应应体温过低由于麻醉下患者的体温调节功能失调,大量输入库存血可使患者体温下降,首先影响心脏功能,致心排血量降低,心率减慢,降低组织灌注引起心室纤颤,可发生心搏骤停。这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血交替输入。 输输血反血反应应-其他其他 由于输血不当还可引起空气栓塞、微血管栓塞、细菌污染反应及输血传染的疾病,如
39、病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。 预防的主要措施是严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节,以保证患者输血安全患者患者输输血反血反应时应应时应急急处处理流程理流程 发发生生输输血反血反应应 报报告医生告医生 停止停止输输血血 更更换输换输血器血器 生理生理盐盐水水 遵医嘱遵医嘱给药给药 保留血袋保留血袋 观观察病情察病情 详细记录详细记录 报报告告护护理部理部 医医务务科科 药剂药剂科科 院感科院感科 填写填写输输血反血反应报应报告卡告卡 怀怀疑溶血反疑溶血反应应抽取患者血抽取患者血样样 医患双方在医患双方在场场封存封存标标本本患者出患者出现现肺水肺水肿时应肿时应急急预预案案1.发现患者出现肺
40、水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。2.及时与医生联系进行紧急处理。3.将患者安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。4.加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。患者出患者出现现肺水肺水肿时应肿时应急急预预案案5.遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。6.必要时行四肢轮流结扎,每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。7.密切观察病情,认真记录患者抢救过程。8.患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。患者出患者出现现肺水肺水肿时应肿时应急急处处理流程理流程 发发生肺水生肺水肿肿 报报告医生告
41、医生 停止停止输输液或减慢液或减慢输输液速度液速度 高流量給氧湿化瓶内高流量給氧湿化瓶内 患者端坐患者端坐 双下肢下垂双下肢下垂 加入加入20%-30%的酒精的酒精 配合医生配合医生抢抢救救 遵医嘱用遵医嘱用药药 观观察病情察病情 详细记录详细记录发发生空气栓塞的生空气栓塞的应应急急预预案案1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞空气栓塞症状时, 立即停止空气输入体内,更换输液器或排空输液器内残余空 气。 2.通知主管医生及病房护士长。 3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。4.密切观察病情变化,遵医嘱给予氧气吸入及药物治 疗。 5.病情危重时,配合医生积极抢救。6.认真记录护理病情变化及抢救经
42、过。发发生空气栓塞的生空气栓塞的应应急急处处理流程理流程发发生空气栓塞生空气栓塞报报告医生告医生 停止空气停止空气输输入入 更更换输换输液器或液器或 输输液器内残留空气液器内残留空气遵医嘱給氧用遵医嘱給氧用药药 左左侧侧卧位卧位 头头低脚高位低脚高位密切密切观观察患者病情察患者病情 详细记录详细记录患者患者导导管脱落管脱落应应急急预预案案1.发生导管脱落,应立即妥善处理。并立刻通知医生2.导管脱落处有渗血、渗液现象,应用无菌纱布按压伤口3.渗血、渗液较多时应监测生命体征4.准备重新置管或者配合医生置管5.及时更换污染的床单、被服。患者患者导导管脱落管脱落时应时应急急处处理流程理流程导导管脱落管
43、脱落及及时时妥善妥善处处理(配合医生重新置管)理(配合医生重新置管)安安抚抚患者情患者情绪绪 观观察生命体征察生命体征更更换污换污染的被服、床染的被服、床单单、衣服、衣服用用药错误应药错误应急急预预案案1. 立即停止用立即停止用药药,静脉用,静脉用药药者保留静脉通路,改者保留静脉通路,改换换其他液体和其他液体和输输液器。液器。2. 报报告医生并遵医嘱告医生并遵医嘱给药给药。3. 情况情况严严重者就地重者就地抢抢救,必要救,必要时时行心肺复行心肺复苏苏,口服,口服者清除胃内容物。者清除胃内容物。4. 记录记录患者生命体征、一般情况和患者生命体征、一般情况和抢抢救救过过程。程。5. 及及时报时报告
44、科主任、告科主任、护护士士长长、护护理部。理部。6. 保留保留输输液器和液器和药药物送物送检检。7. 患者家属有异患者家属有异议时议时,立即按有关程序,立即按有关程序对药对药物、物、输输液器具液器具进进行封存。行封存。用用药错误时应药错误时应急急处处理流程理流程错误给药错误给药立即停止用立即停止用药药 观观察生命察生命更更换换液体和液体和输输液器液器报报告医生告医生遵医嘱遵医嘱给药给药就地就地抢抢救救采集采集标标本本时发时发生生错误应错误应急急预预案案1.发生错误,立即停止操作。2.报告护士长及主管医生。3.立即重新进行核对,找出原因。4.向患者及家属致歉,取得患者及家属的谅解5.按操作流程进行重新操作。6.填写护理不良事件报告单。7.分析原因,进行讨论。采集采集标标本本时发时发生生错误时应错误时应急急处处理流程理流程标标本采集本采集发发生生错误错误立即停止操作立即停止操作 报报告告护护士士长长 主管医生主管医生重新重新进进行核行核对对找出原因找出原因 向患者致歉取得向患者致歉取得谅谅解解根据患者情况重新操作根据患者情况重新操作填写填写护护理不良事件理不良事件报报告告单单分析原因分析原因 进进行行讨论讨论LOGO 再见!