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1、消化系统疾病消化系统疾病 什么都可以有，但千万别有什么都可以有，但千万别有 -病病什么都可以没，但千万别没什么都可以没，但千万别没 -钱钱一、消化系统介绍一、消化系统介绍消化系统由消化管和消化腺两大部分组成消化系统由消化管和消化腺两大部分组成 消化管消化管上消化管上消化管下消化管下消化管口、咽口、咽食管、胃、十二指肠食管、胃、十二指肠空、回肠、大肠、肛门空、回肠、大肠、肛门消化腺消化腺大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺唾液腺、肝、胰唾液腺、肝、胰胃、肠腺胃、肠腺消化系统功能消化系统功能摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣消化：消化：食物在消化管内被分解成小分子物质
2、过程食物在消化管内被分解成小分子物质过程吸收：吸收：消化后的小分子营养物、水、无机盐等透消化后的小分子营养物、水、无机盐等透过消化管粘膜进入过消化管粘膜进入血液血液和和淋巴液淋巴液的过程的过程二、食管二、食管食管 长约25-30厘米功能：运送食物和防止反流。全程有三处较狭窄：全程有三处较狭窄： 第一狭窄：食管和咽连接处第一狭窄：食管和咽连接处第二狭窄：食管与左支气管交叉处，相当于胸第二狭窄：食管与左支气管交叉处，相当于胸骨角平面骨角平面第三狭窄：经膈食管裂孔处第三狭窄：经膈食管裂孔处异物易嵌顿处也是癌的好发区无浆膜层容易扩散食管常见疾病食管常见疾病食管癌食管炎门脉高压时出现食管静脉曲张贲门失弛
3、缓症食管异物Barret 食管食管胃底食道曲张静脉破裂出血胃底食道曲张静脉破裂出血三、胃三、胃 胃胃 胃是消化管胃是消化管最膨大最膨大部分，中空肌性囊状部分，中空肌性囊状作用：容纳食物、分泌胃液、消化食物作用：容纳食物、分泌胃液、消化食物胃的容量：胃的容量：50ml1500ml正常胃液的正常胃液的pH为为0.91.8胃的形态和分部：胃的形态和分部：贲门贲门幽门幽门胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹贲门切迹贲门切迹胃底胃底胃体胃体 胃溃疡和胃癌多发生于胃的胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。幽门窦近胃小弯处。 二、胃的位置二、胃的位置 胃中等程度充盈时，胃中等程度充盈时，大部分位于左季肋
4、区，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。小部分位于腹上区。 胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。嵴平面。慢性胃炎慢性胃炎chronic gastritischronic gastritis慢性胃炎的分类：新悉尼系统慢性胃炎的分类：新悉尼系统慢慢 性性 胃胃 炎炎非萎缩性非萎缩性萎缩性萎缩性特殊类型特殊类型多灶萎缩性多灶萎缩性自身免疫性自身免疫性大部分患者无症状有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感 食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血 伴舌炎、周围
5、神经病变等无明显体征临床表现临床表现浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主可有浅表糜烂出血实验室检查实验室检查胃镜检查胃镜检查萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露皱壁细、平、消失红白相间以白为主外观颗粒状小结节实验室检查实验室检查胃镜检查胃镜检查 痘疮样胃炎 在胃体、窦部 多发小隆起， 中心凹陷、糜烂实验室检查实验室检查胃镜检查胃镜检查消化性溃疡消化性溃疡peptic ulcerpeptic ulcerv 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡v消化性溃疡主要指胃溃疡（gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡（duod
6、enal ulcer,DU)v 从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 定 义v 大约10%的人一生中患过PUv 比率：DUGU = 31v DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 DU常见发病年龄25-55岁 GU常见发病年龄40-70岁v 男女比例：GU 男：女3.6-4.71 DU 男：女 4.4-6.81流行病学资料流行病学资料两个最常见的病因v 幽门螺杆菌相关性溃疡 90%的的DU，70-80%的的GU与与Hp有关有关v 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 “No Hp, no NSAID: no ulcer
7、”病因和发病机理病因和发病机理Hp 在光镜下是一种革兰氏阴性，S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0m 宽0.5-1.0m 幽门螺杆菌幽门螺杆菌病因病因 非甾体类消炎药（非甾体类消炎药（NSAIDNSAID） NSAID损伤粘膜的机制直接局部作用： NSAID在pH2.0的胃液中呈非离子状态，可透过细胞膜进入细胞内，细胞内较高的pH环境是药物离子化而在细胞内积聚，产生毒性作用损伤细胞膜，增加H+反弥散，进一步损伤粘膜细胞。系统作用：使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性前列腺素（PG）合成减少，削弱了防御机制。（同时服用PGE1可预防N
8、SAID引发的溃疡）。病因病因吸烟吸烟 v吸烟者PU的发生率比不吸烟者高v吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发v吸烟增加溃疡并发症临床表现临床表现提醒提醒！仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的约上腹痛病人没有活动性溃疡约的活动性溃疡病人没有上腹痛 复合溃疡：（combined gastric and duodenal ulcer) DU先于GU，幽门梗阻发生率高，恶性机会相对少临床表现临床表现 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡对吻溃疡（kissing ulcer） 发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡临床表现临床表现 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡幽门管溃疡（
9、pyloric channel ulcer） 缺乏典型溃疡的表现，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻，穿孔或出血临床表现临床表现 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡十二指肠球后溃疡（ Postbulbar ulcer ）夜间痛和背部放射多见，治疗反应差，易并发出血临床表现临床表现 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡胃镜+粘膜活检 是最重要和最准确的诊断方法！实验室检查实验室检查18681932金属直管（硬式）胃镜金属直管（硬式）胃镜1983电子胃镜电子胃镜四、胰腺四、胰腺胰胰pancreas 可分为头、颈、可分为头、颈、体和尾体和尾4 4部。部。 胰头位于第二胰头位于第二腰椎右侧，被十
10、腰椎右侧，被十二指肠二指肠C C形凹槽形凹槽包绕。包绕。 副胰管：副胰管： 开口于十二指开口于十二指肠小乳头肠小乳头 胰管：胰管：开开口于十二指肠口于十二指肠大乳头大乳头外分泌部外分泌部腺细胞分泌腺细胞分泌胰液胰液，经各级导管，流入，经各级导管，流入胰管胰管，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠 ； 内分泌部内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团是指散在于外分泌部之间的细胞团胰岛胰岛，它分泌，它分泌激素激素直接进入血液和淋巴，主要参直接进入血液和淋巴，主要参与糖代谢的调节。与糖代谢的调节。 急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitisacute pan
11、creatitisv 定义定义: : 急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病v 特点特点: : 急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高 概概 述述 AP病因很多，存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病因联合致病，不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎（5-10%） 国内 胆道疾病 占50%以上 国外 酒精性 占60%以上病因和发病机理病因和发病机理一、腹痛一、腹痛二、恶心、二、恶心、呕吐呕吐三、三、发热发热四、水、电解质及酸碱平衡紊乱四、水、电解质及酸碱平衡紊乱 五、低血压及休克五、
12、低血压及休克( (仅见于坏死型仅见于坏死型) ) 临床表现临床表现v分型：轻症AP(MAP) 具备AP 的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好重症AP(SAP)具备AP 的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭诊诊 断断五、肝胆五、肝胆 肝liverliver 一、肝的形态一、肝的形态 肝上面称肝上面称膈面膈面，被镰状韧带分为被镰状韧带分为肝肝左叶、肝右叶左叶、肝右叶。 肝是肝是最大的腺体最大的腺体，成人约重，成人约重1.5kg ，新鲜，新鲜时呈红褐色，质软而脆。时呈红褐色，质软而脆。肝脏也是唯一一个双重血供的
13、器官肝脏也是唯一一个双重血供的器官正常肝脏血流1500ML/min ，其中75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝脏是碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢中心，也是清除从肠道来的毒素、细菌及化学药物的主要场所。 主要功能有：分泌胆汁、参与代谢、贮存糖主要功能有：分泌胆汁、参与代谢、贮存糖 原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。肝外胆道肝外胆道 组成组成：包括肝包括肝左管、肝右管、左管、肝右管、肝总管、胆囊管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管胆囊与胆总管消化系统疾病谷云消化系统疾病谷云龙龙 胆囊胆囊(1)(1)分分部部：底底 体体 颈颈 管管4 4部部(2)(2)胆胆囊囊底底的的体
14、体表表投投影影 消化系统疾病谷云消化系统疾病谷云龙龙 胆囊的作用：胆囊的作用：容量为容量为4060ml贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁胆囊颈、管的胆囊颈、管的螺旋襞螺旋襞有控制胆汁进出的作用有控制胆汁进出的作用（三）胆总管（三）胆总管 common bile duct 胆总管行向下与胰胆总管行向下与胰管合为管合为肝胰壶腹肝胰壶腹，开，开口于口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头。 由由肝总管与胆囊管肝总管与胆囊管锐角汇合而成。锐角汇合而成。 胆汁排出途径胆汁排出途径六、肠道六、肠道肠道分类肠道分类小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。大肠分为：盲肠（包括阑尾）、升结大肠分为：盲
15、肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠。降结肠、乙状结肠、直肠。 小肠小肠Small intestine 全长约全长约5-75-7米米，可分为可分为十二指肠、十二指肠、空肠和回肠，空肠和回肠，是进是进行消化和吸收的主行消化和吸收的主要器官要器官。十二指肠 上部：十二指肠球上部：十二指肠球 降部：降部：十二指肠大乳头十二指肠大乳头 水平部水平部: :肠系膜上动脉肠系膜上动脉 升部：升部：十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 （reitzreitz韧带）韧带） 十二指肠上十二指肠上A压迫综合症压迫综合症消化系统疾病谷云消化系统疾病谷云龙龙
16、炎症炎症溃疡溃疡肿瘤肿瘤位置？位置？空肠空肠回肠回肠二、空肠和回肠二、空肠和回肠（jejunum-ilium）消化系统疾病谷云消化系统疾病谷云龙龙空、回肠：空、回肠：空、回肠：空、回肠： 空肠空肠空肠空肠 回肠回肠回肠回肠位位位位 置置置置 腹腔左上部腹腔左上部腹腔左上部腹腔左上部 腹腔右下部腹腔右下部腹腔右下部腹腔右下部比比比比 例例例例 2/5 3/52/5 3/5管管管管 径径径径 大大大大 小小小小管管管管 壁壁壁壁 厚厚厚厚 薄薄薄薄血血血血 供供供供 丰富丰富丰富丰富 少少少少淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织 孤立孤立孤立孤立 孤立、集合孤立、集合孤立、集合孤立、集合 消化系统消化
17、系统 小肠小肠（Small intestine） 消化系统疾病谷云消化系统疾病谷云龙龙 成人全长成人全长5 57 7米，由米，由小肠系膜小肠系膜悬挂至腹后壁悬挂至腹后壁。结肠袋结肠袋结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂 结肠和盲肠具有结肠和盲肠具有3 3种种特征性结构：特征性结构：结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂盲肠盲肠cecum 回肠未端突入回肠未端突入盲肠，此处有盲肠，此处有回回盲瓣盲瓣，可防止大，可防止大肠内容物反流入肠内容物反流入小肠并控制小肠小肠并控制小肠内容物流入大肠内容物流入大肠的速率。的速率。回盲瓣回盲瓣回盲瓣回盲瓣阑尾阑尾（vermiform appendix） 3 3条结肠带会条结
18、肠带会聚于阑尾根部，聚于阑尾根部，沿结肠带向下追沿结肠带向下追踪，踪，是寻阑尾的是寻阑尾的可靠办法。可靠办法。结肠（大肠）结肠（大肠） 长约长约1.51.5米，米，包括包括盲肠、阑盲肠、阑尾、结肠、直尾、结肠、直肠和肛管肠和肛管。 结肠结肠 colon 可分为四个部分可分为四个部分 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠结肠右曲也称结肠右曲也称肝曲肝曲；结肠左曲也称；结肠左曲也称脾曲脾曲。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ULCERATIVE COLITISv定义：是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变v病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，多累及直肠、乙状结肠v临床特点：反复发
19、作的腹泻、粘液脓血便、腹痛概概 述述早期：粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，以后黏膜表面广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出正常结肠正常结肠溃结溃结病病 理理 晚期 1 炎性息肉：在肠道炎症呈反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成 2 上皮搭桥：在溃疡形成的过程中，溃疡边缘部分残留黏膜掀起的，呈大小、形态不一的黏膜赘，甚至呈桥状搭到管腔另一侧的边缘病病 理理正常 溃结 起病方式起病方式：多数缓慢起病，少数急性起病，偶见急性暴发起病诱因诱因：饮食失调、劳累、精神刺激，感染诱发或加重临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现临床
20、表现 一 消化系统表现 1 腹泻：占70%-90% 因炎症刺激致肠蠕动增快及肠黏膜对水 钠重吸收障碍所致次数：轻者 2-4次/天，重者10-30次/天性状：水样、糊状，黏液脓血样病变局限在直肠者有里急后重临床表现临床表现 2 腹痛： 轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适 一般为轻-中度腹痛，有腹痛便意便后缓解的规律重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者)有持续剧烈的腹痛 临床表现临床表现3 其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐4 体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，有时可触及痉挛的或肠壁增厚的乙状结肠。重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠，如有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等
21、并发症临床表现临床表现二 全身表现 一般见于中、重型病人，轻型少见发热：低-中度 急性期或急性发作期 高热 急性暴发型或有并发症重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血，水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良临床表现临床表现三三 肠外表现肠外表现 国外多见（10%） 国内少见（2.5%）皮肤黏膜：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等眼损害：巩膜外层炎、前葡萄膜炎肌肉骨骼：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛肝脏：小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变血液系统：自免性溶贫、血栓性静脉炎临床表现临床表现LiverEyesSkinJoints
22、BloodHeartMouthExtraintestinal Inflammatory Bowel Disease治疗目的治疗目的：控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症一般治疗一般治疗1 休息：因人因病情而异，活动期应强调休息，减少精神和体力负担，随病情好转增加活动量，但应避免重体力劳动治治 疗疗二二 肠外营养肠外营养（静脉营养） 可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加激素使重症缓解率达55%，中型达87% 适应症1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者3 营养不良，术前准备者 缺点 价格昂贵 治治 疗疗三 药物治疗1 1
23、柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸（5-ASA）及磺胺吡啶组成 作用机制：作用机制： 通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素合成，从而抑制炎症通过抑制脂质氧化酶途径来减少花生四烯酸代谢产物，后者有促进炎症的作用清除氧自由基而减轻对组织的损伤抑制外周血和肠淋巴细胞产生免疫球蛋白治治 疗疗直肠壶腹：直肠壶腹： 直肠下段肠腔扩大形成。直肠下段肠腔扩大形成。 直肠横襞直肠横襞 中间的直肠横襞中间的直肠横襞大大而明显，位置恒定，而明显，位置恒定，距肛门约距肛门约7cm7cm, ,可作为可作为直肠镜检定位标志直肠镜检定位标志。直肠横襞直肠横襞 乙状结肠或结肠乙状结肠或结肠镜检时：镜检时：要注意各部要注意各部的弯曲或横襞。的弯曲或横襞。结肠镜检结肠镜检内痔内痔外痔外痔便秘痔疮一个人一定要有一个人一定要有“志志”但千万别有但千万别有“痔痔”
