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1、第九章第九章 寄生虫病寄生虫病v寄生虫病 原虫病 溶组织内阿米巴 黑热病原虫 阴道毛滴虫 疟原虫等 蠕虫病 线虫：蛔虫、蛲虫、钩虫等 吸虫：肝吸虫、姜片虫等 绦虫 蛔虫、蛲虫等肠道寄生虫寄生肠道，有直接影响脾胃和肠的功能，消耗人体水谷精微，削弱机体正气，影响人体精神等致病作用。尤其是蛔虫，可阻塞肠道，或钻入孔窍，引起多种外科急症，救治不及时，可危及患儿生命。 古代医家对肠道寄生虫，尤其是蛔虫及其致病性很早就有观察和认识，在治疗方法上也有独到之处。第一节第一节 蛔虫病蛔虫病概述v定义：蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见的肠道寄生虫病。临床以脐周疼痛，时作时止，饮食异常、大便下虫或粪便镜检有蛔虫卵为
2、特征。 病久可致食欲不振，面色萎黄，影响小儿生长和健康。有的病情复杂而严重，甚至危及生命。v历史记载： 蛔虫病早在内经中就有记载，如素问咳论曰：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”灵枢厥论云：“肠虫有虫瘕心肠痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者”，对于蛔虫寄生的部位及其并发症已有明确的论述，后世在此基础上，不断丰富和发展了蛔虫病的治疗和认识。v发病情况：本病一年四季均有发病，尤以7、8月份发病率最高。男女老幼都可发病，以儿童最多见，农村多于城市。v蛔虫的习性特征v性动好窜，善钻孔窍，喜温畏寒怕热，常喜扭结成性动好窜，善钻孔窍，喜温畏寒怕热，常喜扭结成团，劫取营养团，劫取营养v蛔虫得酸
3、则安，得辛则伏，得苦则下蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下病因病机 蛔 胃胃 蛔虫证 扰乱胃肠气机 虫 肠肠发育成虫 劫取水谷精微 卵 道道 蛔厥证 虫瘕证 蛔幼移行症 诊断 v诊断要点v鉴别诊断v诊法提示一、诊断要点1可有吐蛔、排蛔史。2反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，有嗜食异物，或形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白班等。3合并症症状。4实验室粪便检查，见蛔虫卵。 二、鉴别诊断1食积腹痛 以脘腹部胀满、疼痛为主症，并见拒按，腹痛欲泻，泻后痛减；有暴饮暴食史和积滞症等。大便镜检有不消化物。2中寒腹痛 腹痛阵发，得温则舒，小便清长，大便稀溏，食欲不振等。三、诊
4、法提示1注意询问有无饮食不洁史、吐蛔排蛔史及阵发性脐周疼痛和饮食异常等症状。2注意腹部切诊，了解腹痛的部位和性质。3做大便镜检，可见虫卵。4如有剧烈右上腹部疼痛，呕吐胆汁者，应作胆道B超检查；有明显腹痛、腹胀、呕吐、大便不通者，需作腹部X线检查，以助诊断蛔厥和虫瘕。辨证论治 v辨证要点 v治疗原则v分证论治 一、辨证要点1辨腹痛部位v疼痛以脐周痛为主，时作时止，按之有条索状感，无明显压痛多为肠蛔虫证；v疼痛以右上腹剑突下突然发作性剧烈绞痛，按之疼痛加剧多为蛔厥证；v疼痛以脐周或满腹，并有阵发性加剧，按之可及大小不等条索状物多为虫瘕证。2辨病情轻重 从腹痛的程度和持续的时间辨别。 蛔虫证腹痛程度
5、轻，持续时间短，病情较轻； 蛔厥证、虫瘕证腹痛程度重、持续时间长，病情较重。二、治疗原则v安蛔止痛，驱蛔杀虫，调理脾胃安蛔止痛，驱蛔杀虫，调理脾胃。v对腹痛剧烈者，可先安蛔止痛，后择机驱蛔杀虫，调理脾胃。而安蛔可根据蛔蛔虫虫得得酸酸则则安安，得辛则伏，得苦则下得辛则伏，得苦则下的特性选方用药。 三、分证论治 蛔虫证 蛔厥证 虫瘕证 1蛔虫证v证证候候 轻者可无症状，或偶有绕绕脐脐腹腹痛痛，食欲不振，重者脐腹部疼痛，时作时止，恶心、呕吐，或吐清涎，或吐蛔虫，食欲减退，或厌食，或嗜食泥土，茶叶、木炭等异物（饮饮食食异异常常）。精神烦躁，睡眠不安，爱挖鼻孔，咬衣角等，虫积日久，可见面色萎黄，精神萎靡
6、，大便不调，腹胀，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄腻或花剥，舌尖红赤，舌舌面面常常见见花斑或白睛蓝斑花斑或白睛蓝斑。v 证证候候分分析析 蛔虫居于肠腑，内扰肠胃，阻滞气机，不通则痛，脐周为小肠盘居之处，故疼痛以脐周为主，虫动之时气机郁滞则痛，虫静时气机通达则痛止；蛔虫寄生在肠中、扰动胃腑，胃气上逆，故恶心呕吐，或吐出蛔虫；蛔虫吸取精微，耗伤气血，脾胃运化乏源，故纳差、厌食、异食、大便不调，面黄肌瘦、精神萎靡；脾胃受损，湿热内蕴，熏蒸于上，故鼻痒、流涎。日久气血耗伤，气机郁阻，脏腑失其濡养，故腹部胀大，青筋暴露，四肢瘦弱，面色萎黄或苍白，形成蛔疳。v治法治法 驱蛔杀虫，调理脾胃。v 方药方药
7、 使君子散加味。 方中使君子、白芜荑、苦楝根白皮驱蛔杀虫，甘草调和诸药。 v加减加减 若腹胀满，大便不畅加大黄、槟榔以行气通便； 腹痛加木香、枳壳理气止痛； 食欲不振，恶心呕吐加陈皮、半夏、山楂以健脾和胃止呕； 形瘦体弱加用异功散或参苓白术散，调理脾胃。2蛔厥证v证证候候 有蛔虫病的一般症状，突然出现腹部剧烈疼痛，以胃脘及右胁下痛为主，时作时止，重者可持续，痛时弯腰曲背，辗转不安，汗出、恶心呕吐，吐出胆汁或蛔虫，或有发热，畏寒，甚可出现黄疸。舌苔黄腻、脉滑数或弦数。v证证候候要要点点剑突下、右上腹阵发性剧烈疼痛v 证证候候分分析析蛔虫居肠中，逆窜入胃，或钻入胆道，虫动则右胁胃脘疼痛剧烈，汗出肢
8、冷，弯腰曲背，辗转不安，虫安则痛止，故腹痛时作时止；蛔虫扰动，胃失和降，胃气上逆，则恶心呕吐，或吐出蛔虫；如因湿热内蕴，胆汁外溢，则畏寒发热，黄疸；舌苔黄腻，脉滑数或弦数，均为湿热内蕴所致。v治法治法 安蛔定痛，继则驱虫。v方法方法 乌梅丸加减。 方中乌梅安蛔止痛，黄连、黄柏苦寒下虫，配伍干姜、细辛通降和中止吐，川椒散寒驱虫，桂枝、附子温阳安蛔，党参、当归益气养血以扶正。本方苦辛合用、辛开苦降，调补气血、驱蛔止痛。v加减 发热，巩膜黄染，舌红苔黄腻，为湿热内蕴，则去附子、桂枝、干姜、加大黄、茵陈、黄芩清利湿热； 疼痛剧烈者加枳壳、大黄、延胡索等，以理气通腑止痛。 症状控制，疼痛缓解后予以使君子
9、散加槟榔驱虫治疗。 3虫瘕证v证证候候 有蛔虫病史，突然出现阵发性剧烈腹痛、腹胀、频繁呕吐、或吐出蛔虫，大便不通，腹部包块大小不等，部位不定，条索状或团状，按之活动，重者腹部发硬，常有压痛，或伴肠鸣，舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。v证证候候要要点点 腹痛剧烈、呕吐、便秘，扪按腹部有条索状或团状包块，可活动，多柔软。v 证证候候分分析析 蛔虫习性好动，喜结成团，阻塞肠道，气机不利，肠腑不通，则腹痛、腹胀，虫聚成团，大便不通，腹部扪及条索状或团状包块；胃肠气机逆乱，则频繁呕吐，或吐出蛔虫；蛔虫结团不散，则腹部发硬，肠鸣，压痛明显；湿热之邪蕴伏，故舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。v治法治法 通腑散结，驱蛔
10、下虫。v方药方药 驱蛔承气汤加减。 方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满。合用使君子散驱虫杀虫。 其他疗法 一、中成药 1乌梅丸 安蛔止痛，用于蛔虫证寒热错杂者和蛔厥证。 每次3g，1日3次。2化虫丸 驱杀肠中诸虫，用于蛔虫病，湿热重，大便 不畅者。每次5g，1日3次。3肥儿丸 杀虫消积，健脾清热，用于虫积腹痛，面黄 体瘦，肚腹胀满，发热口臭，大便稀溏者。每次1 粒，1日2次。二、针灸 1解痉止痛 针刺天枢、中脘、足三里、阳陵泉、 内 关等穴，强刺激35分钟，或留针10分钟，并间歇 加强刺激。 2驱虫 主穴大横(双)、配足三里，支沟穴。针大
11、横 穴时直刺，针尖微指脐部，强刺激、泻法。上下午 各1次，连续2天。 3蛔厥 取四白、迎香、胆囊穴，于四白垂直快速进针 达皮下，向鼻翼方向针刺至迎香，直刺胆囊穴，强 刺激手法，留针20分钟。v三、推拿 1蛔厥 推压按摩法用于频繁发作，病程在1周之内，且无高热、黄疸、腹膜炎者。操作方法，治疗前1030分钟，肌注阿托品020.3mg，让患儿屈膝仰卧于B超台上，腰背部适当垫高。医者立于患儿右侧，右手拇指涂上液体石腊，连续按摩患儿右上腹，相当于胆囊投影区35次，然后由胆囊区沿肋缘下向左上方挤压达剑突，再由剑突右侧垂直向下按压达脐旁，反复按摩35次，约5分钟。当患儿剧烈疼痛突然缓解，再次挤压，无不适反应
12、时停止。无效者可再次推压，一般不超过3次。2虫瘕 先让患儿服植物油50100ml，1小时后开始按摩腹部。医者站在患儿右侧，在患儿腹部涂滑石粉后，用右掌心贴在腹部皮肤，以脐为中心，由轻至重作顺时针方向按摩，如虫团松劲，解开较慢，可用手捏法帮助松解，一般一次3040分钟。四、外治法 1贴敷新鲜苦楝根皮200g、全葱100g、胡椒20粒，共捣烂如泥，炒热加醋150ml，再炒极热，以纱布包住，热熨背脊两旁，由上而下，复多次。有温通经络，散寒止痛作用，主治虫积腹痛。 2外敷大黄、芒硝各45g、冰片15g，共细末，以醋调匀，外敷痛处。有清热解毒，消炎止痛作用，主治蛔厥证。 五、西医疗法 1驱虫可选用阿苯达唑(肠虫清)200mg，一次顿服。甲苯达唑(安乐士)200mg，一日1次或每次100mg，一日3次。2岁以下禁用。 2蛔厥证、虫瘕证经治疗病情未控制而加重者，可考虑手术等治疗。预防与调护 1做好卫生宣传工作，帮助养成良好的卫生习惯，不饮生水、不吃未清洗干净的蔬菜瓜果，勤剪指甲，不吮指甲，不随地大便，做到饭前便后洗手。2积极控制感染源，定期普查普治。3做好粪便管理，防止虫卵进入土壤、污染水源、蔬菜、食品。4饮食宜清淡，易消化食物，少食或忌食生湿助热之品。 5服用驱虫药。要注意观察药物反应，保持大便通畅，观察是否排虫。服药宜空腹。6密切观察蛔虫病的并发症，及时采取处理措施。
