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1、當知覺錯置，當理智喪失-談青少年常見的重大精神疾病桃園療養院兒童青少年精神科許元彰醫師1青少年2青少年是怎樣的一個族群回想自己的青少年期現在的他們和當時的我們的差別背景社會狀態經濟媒體社會觀念父母教養方式被期待與自我期待越來越迅速的世代交替，越來越顯著的“代溝”3青少年林良: “焚燒的年代Erikson 的發展理論4青少年自我發展逐漸成型社會，家庭，同儕，師長，自我。各個面向相互調節，環環相扣。討論青少年的情緒與行為障礙，必須從各個面向著手疾病是怎麼出現的?生物因子v.s.環境因子治療方式因應方式: 及早發現，及早介入，及早治療，及早改善5壓力+體質=發病嚴重情緒障礙嚴重情緒障礙的定義長期情緒
2、情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果。鑑定標準：行為或情緒情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。除學校外，至少在其他一個情境中顯著適應困難者。在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著效果者。6情緒障礙類型簡介精神性疾患: 精神分裂症情感性疾患:憂鬱症躁鬱症焦慮性疾患注意力缺損-過動症其他7嚴重情緒障礙學生的身心特質嚴重情緒障礙學生的身心特質，因其類型之不同而有所不同 某些類似的特質，有助於在有限的時間內較概略的掌控學生的狀態但這些類似特質仍無法取代個別評估的重
3、要性8嚴重情緒障礙學生的身心特質嚴重情緒障礙學生的早期發現人際關係學生與老師學生與學生家庭課業表現思考語言之表達自我照顧危險行為暴力傾向自傷傾向持續且細膩的觀察，有助於及早篩選出需要協助的孩子。9疾病個論10精神分裂症11什麼是精神分裂？英文名：schizophrenia在希臘文中，shizein指撕裂，Phren指心智。顧名思義，精神分裂症意指”心智的分裂”12二十世紀前：早發性痴呆（dementia precox)二十世紀初： 由瑞士醫師定名為” schizophrenia”日本：統合失調香港：知覺失調韓國：調弦症台灣：精神分裂症爭議中的更名：思覺障礙，思考知覺失調症等等。本質上是一個思考
4、與知覺障礙的疾病！13疾病的成因遺傳、體質：一般認為腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物資，可能扮演重要角色。當多巴胺在腦中傳遞增加時，即可能出現精神病症狀。若加以阻絕，讓其傳遞減少，則有助於症狀之解除。環境因素：除了身體因素外，心理、家庭、社會挫折或生活事件等也都可能是誘發因素。環境與體質相互影響，導致疾病的發生。14精神分裂症好發年齡男: 1525歲女: 2535歲精神分裂症盛行率約1%在青春期前發病的個案數極少有些初期表現為憂鬱，焦慮，強迫，恐慌之個案，後續會發展為精神分裂症。精神分裂症的個案，在病程發展中，也可能會合併情緒症狀與類似強迫之行為。15精神分裂症常見之症狀表現:幻覺尤
5、其是人聲聽幻覺，以議論自己/命令式/多重人聲最具診斷性意義)妄想固著難以撼動，不切實際與不可能的錯誤想法常見之妄想內容: 關係妄想，被害妄想，誇大妄想，情色妄想混亂言語語言表達漸辭不達意，難以理解混亂行為自言自語，傻笑，眼神恍惚，多疑，驚懼負性症狀情感表現平淡，空洞，無動機，思考模式鬆散，抽象思考能力不佳16前驅症狀期(prodromal phase)： 在其明顯發病以前，即漸有生活適應障礙，如社會關係退縮、表現怪異、交談有困難、情感表現不適當，且自己日常生活及穿著缺少注意、人格有變化等等，常不自覺地發生，難以追查實際發生的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。 症狀活躍
6、期(active phase)： 呈現特殊之精神病症狀(psychotic symptoms)或所謂正性症狀( positive symptoms)，即顯著出現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙等等。 殘留症狀期(residual phase)： 稱為負性症狀，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。一般說來，症狀活躍期隨時仍可再發生，與殘留症狀期交替出現。 17青少年初發病時，症狀往往不典型。焦慮，恐慌，憂鬱課業表現下滑人際退縮性格轉變不尋常的知覺經驗怪異的言語/行為與判斷力強迫症狀18疾病預後三三三規則三分之一復原良好三分之一輕度退化三分之
7、一重度退化常常步上反覆發病，功能退化之道路。青少年病患常見的生活衝擊學業中斷人際網絡中斷自我價值，自我形象的毀壞父母所面對的挑戰失落，質疑，無法拿捏如何照顧生病的孩子19因應方式治療藥物與社會心理處置互動與指引建立現實感較僵化之思考模式的處理復發徵兆的監測生病之後生活的重組復原期的生活適應與家庭評估父母的配合度，愧疚感初期的過度介入，與後期可能的失落與放棄，同樣需要注意。20躁鬱症21躁鬱症由“躁”與”鬱”共同組合而成“躁”持續一週以上出現下列症狀心情過度愉悅或暴躁誇大想法意念飛躍，計畫多話量變快變急睡眠需求減少注意力易分散活動量變大尋求刺激與愉悅的行為顯著增多22躁鬱症的病程特質必須與青少年
8、的暴躁與叛逆做區分持續性與陣發性病前與病後的比較青少年的情緒起伏未必就是躁鬱！診斷過猶不及有一半左右的躁症，起先會以憂鬱來表現，但憂鬱往往被忽略。青少年躁症的特質容易反覆發作藥物反應約六成常合併短暫精神病症狀23因應方式治療:情緒穩定劑搭配抗精神病藥人際關係處理，減少不穩定下之人際衝突減少疾病混亂期，孩子行為的干擾度，以減低復原後的自我否定與挫折感建立共同監測症狀的共識心情溫度計自我控制技巧24青少年躁症的治療挑戰會不會好？藥要吃多久？藥物副作用的處理。他只是叛逆？父母對於治療的過度期望。情緒穩定後，面對發病狀態之下，個案如何重整生活，恢復自信與正常人際互動。25憂鬱症26憂鬱症什麼是病態的憂
9、鬱?持續時間嚴重度“原因”與“結果”的不一致功能的下降常見憂鬱的分類重度憂鬱症輕鬱症適應障礙27重度憂鬱症醫學上之定義持續兩週以上，出現下列症狀其中五項持續低落之心情對事物失去興趣失眠或過度嗜睡無食慾或過度飲食易疲累身體反應遲滯無法集中精神無望無助感自殺意念出現日常生活功能之下降28輕鬱症大致而言，症狀嚴重度比重度憂鬱症輕微，但持續時間與影響未必較輕醫學上的定義:持續兩年以上 (兒童青少年可以只有一年)，出現下列症狀低落心情失眠胃口下降易疲憊精神不易集中無望感低自尊29適應障礙醫學上的定義:於壓力事件發生後出現之情緒或行為問題。情緒的混亂與行為的偏差與壓力事件直接有關，且不符合前述疾病的診斷須於壓力事件發生三個月內產生，且於壓力消除半年內改善。30特徵青少年未必有典型的表現常見的表現方式:心情低落行為問題拒學自傷品行偏差人際關係的敏感身體化的症狀多31因應方式治療抗憂鬱劑日常處理建立穩固的師生關係與聆聽管道詳細且中立的評估壓力事件的始末不批判，先聆聽評估孩子所擁有的資源，及運用的方式引導較正向的價值觀與人際模式“翹翹板”的概念與“再試一下親職諮詢老師的挑戰：個別化的協助與班級經營的兩難。32謝謝您的聆聽!33
