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1、7/26/20247/26/20241 1acute appendicitisacute appendicitis 第十三章第十三章 第六节第六节 急性阑尾炎病人护理急性阑尾炎病人护理7/26/20247/26/20242 2acute appendicitisacute appendicitis急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，多发于青壮年人，以多发于青壮年人，以2030岁多见，岁多见，男性多于女性，早期诊治，恢复顺利，男性多于女性，早期诊治，恢复顺利，死亡率己降至死亡率己降至0.1%以下；少数者病以下；少数者病情变化多端，可致误诊，亦可发生严情变化多端，可致误
2、诊，亦可发生严重的并发症而死亡。重的并发症而死亡。7/26/20247/26/20243 3acute appendicitisacute appendicitis一一. .解剖生理概要解剖生理概要右右下下腹腹部部（右右髂窝部部），盲盲肠根根部部，三三条条结肠带汇合点合点体表投影：麦氏点体表投影：麦氏点长为510cm，直直径径0.50.7cm。细管状，盲端，弯曲管状，盲端，弯曲A：回：回结肠A分支分支V：回流至：回流至门V7/26/20247/26/20244 4acute appendicitisacute appendicitis本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位7/26/20
3、247/26/20245 5acute appendicitisacute appendicitis二、急性阑尾炎的病因：二、急性阑尾炎的病因：流行病学，常见疾病，任何年龄，流行病学，常见疾病，任何年龄，青壮年较多。青壮年较多。由于：由于：1）阑尾是一端开口的盲管，开口狭小。阑尾是一端开口的盲管，开口狭小。2）阑尾系膜短，阑尾屈曲扭折。阑尾系膜短，阑尾屈曲扭折。3）阑尾壁丰富的淋巴组织，容易增生。阑尾壁丰富的淋巴组织，容易增生。4）阑尾蠕动缓慢而弱。阑尾蠕动缓慢而弱。7/26/20247/26/20246 6acute appendicitisacute appendicitis(一一)、阑尾
4、腔梗阻是阑尾炎最重要的原因：、阑尾腔梗阻是阑尾炎最重要的原因：食物残渣、粪石、异物、寄生虫或食物残渣、粪石、异物、寄生虫或肿瘤堵塞，腔内粘膜分泌液积聚，肿瘤堵塞，腔内粘膜分泌液积聚，炎症。炎症。(二二)、胃肠道疾病影响：、胃肠道疾病影响：如急性肠炎、血吸虫病等或寒温不适、如急性肠炎、血吸虫病等或寒温不适、饮食不当、精神刺激、腹泻等直接延饮食不当、精神刺激、腹泻等直接延至阑尾、或引起阑尾肌层反射性痉挛，至阑尾、或引起阑尾肌层反射性痉挛，发生血供障碍而至炎症。发生血供障碍而至炎症。7/26/20247/26/20247 7acute appendicitisacute appendicitis(三
5、三)、细菌侵入：、细菌侵入：阑尾梗阻如闭袢肠段，细菌侵入受损阑尾梗阻如闭袢肠段，细菌侵入受损 的阑尾肠壁而引起感染。终末动脉的阑尾肠壁而引起感染。终末动脉感感 染血运障碍、坏死、易穿孔。染血运障碍、坏死、易穿孔。 7/26/20247/26/20248 8acute appendicitisacute appendicitis三、病理类型：三、病理类型：(一一)、单纯性阑尾炎：、单纯性阑尾炎：局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，并失去正常光泽，少量浆膜表面充血，并失去正常光泽，少量渗出，腔内有少量渗液。渗出，腔内有少量渗液。(二二)、化脓性阑尾
6、炎：、化脓性阑尾炎：粘膜溃疡扩展达肌层、浆膜层，阑尾肿粘膜溃疡扩展达肌层、浆膜层，阑尾肿胀加重，炎性渗出，可行成局限性腹膜胀加重，炎性渗出，可行成局限性腹膜炎，腔内积脓，壁有小脓肿。炎，腔内积脓，壁有小脓肿。 7/26/20247/26/20249 9acute appendicitisacute appendicitis(三三)、坏疽性及穿孔性阑尾炎：、坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁水肿，梗阻积脓，压力高阑尾管壁水肿，梗阻积脓，压力高肠肠坏死坏死穿孔穿孔导致急性弥漫性腹膜炎。导致急性弥漫性腹膜炎。(四四)、阑尾周围脓肿（、阑尾周围脓肿（4-10%）：）：阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形阑尾
7、被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎性包块或周围脓肿、或穿孔形成腹成炎性包块或周围脓肿、或穿孔形成腹膜炎被局限在右下腹而形成脓肿。膜炎被局限在右下腹而形成脓肿。7/26/20247/26/20241010acute appendicitisacute appendicitis(五五)、阑尾炎的转归：、阑尾炎的转归：1、大部分因病理损害较轻，可治愈，大部分因病理损害较轻，可治愈，而不遗留解剖上的改变。而不遗留解剖上的改变。2、部分病理损害重，预后可形成无腔部分病理损害重，预后可形成无腔阑尾或阑尾被完全破坏吸收。阑尾或阑尾被完全破坏吸收。3、复发（引流不畅）。、复发（引流不畅）。7/26/20247
8、/26/20241111acute appendicitisacute appendicitis四、临床表现：四、临床表现：(一一)、症状：、症状：1、腹痛：转移性右下腹痛。上腹痛：内脏腹痛：转移性右下腹痛。上腹痛：内脏神经反射。神经反射。右下腹痛：炎症刺激右下腹壁，（右下腹痛：炎症刺激右下腹壁，（12-18小时）小时）腹痛的性质、程度与病理类型有一定关系。腹痛的性质、程度与病理类型有一定关系。(1)、单纯性：隐痛或钝痛，程度轻。、单纯性：隐痛或钝痛，程度轻。(2)、梗阻、化脓性：阵发性剧痛、胀痛。、梗阻、化脓性：阵发性剧痛、胀痛。(3)、坏疽性：持续性跳痛，程度重。、坏疽性：持续性跳痛，程度
9、重。(4)、全层坏疽：持续性胀痛。、全层坏疽：持续性胀痛。7/26/20247/26/20241212acute appendicitisacute appendicitis2、胃肠道症状：胃肠道症状：恶心、呕吐。恶心、呕吐。盆腔位或直肠窝积脓：里急后重。盆腔位或直肠窝积脓：里急后重。尿频尿痛。尿频尿痛。恶重时：肠麻痹、腹胀。恶重时：肠麻痹、腹胀。3、全身症状：全身症状：初期头痛、乏力、咽痛、发热、初期头痛、乏力、咽痛、发热、出汗，中毒症状。出汗，中毒症状。腹膜炎：寒战高热。腹膜炎：寒战高热。黄疸：门静脉炎可能。黄疸：门静脉炎可能。 7/26/20247/26/20241313acute ap
10、pendicitisacute appendicitis（二）体征（二）体征:1、右下腹压痛：麦式点固定而明显，未转移已固定。、右下腹压痛：麦式点固定而明显，未转移已固定。2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。3、右下腹包块：阑尾周围脓肿。、右下腹包块：阑尾周围脓肿。注意：衰竭病人、老人、小儿、孕妇或异位阑尾注意：衰竭病人、老人、小儿、孕妇或异位阑尾炎腹肌紧张可不明显炎腹肌紧张可不明显.4、助诊体征：助诊体征：(1)、结肠充气实验、结肠充气实验(2)、腰大肌实验：位置深贴近腰大肌、腰大肌实验：位置深贴近腰大肌(3)、闭孔肌实验：位置低贴近闭孔内肌、闭孔肌实验
11、：位置低贴近闭孔内肌(4)、直肠指诊：盆腔脓肿痛性包块、直肠指诊：盆腔脓肿痛性包块7/26/20247/26/20241414acute appendicitisacute appendicitis罗氏征的示意图罗氏征的示意图腰大肌征的示意图腰大肌征的示意图闭孔肌征的示意图闭孔肌征的示意图7/26/20247/26/20241515acute appendicitisacute appendicitis（三）（三）B超检查：阑尾显示积液声像超检查：阑尾显示积液声像（四）诊断性腹腔穿刺：（四）诊断性腹腔穿刺：（五）实验室检查：血常规、尿常规（五）实验室检查：血常规、尿常规7/26/20247/2
12、6/20241616acute appendicitisacute appendicitis五、诊断及鉴别诊断：五、诊断及鉴别诊断：诊断：诊断：转移性右下腹痛、转移性右下腹痛、麦氏点压痛、麦氏点压痛、体温、体温、白细胞计数升高白细胞计数升高 7/26/20247/26/20241717acute appendicitisacute appendicitis鉴别诊断：鉴别诊断：(一一)、妇科疾病：、妇科疾病：1、急性输卵管炎急性输卵管炎2、右侧输卵管妊娠破裂右侧输卵管妊娠破裂3、卵巢滤泡或黄体破裂出血卵巢滤泡或黄体破裂出血(二二)、内科疾病：、内科疾病：1、右下叶肺炎、胸膜炎右下叶肺炎、胸膜炎2
13、、急性胃肠炎急性胃肠炎3、急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎7/26/20247/26/20241818acute appendicitisacute appendicitis(三三)、外科疾病：、外科疾病：1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃、十二指肠溃疡急性穿孔2、急性胆囊炎、胆石症、急性胆囊炎、胆石症3、右侧输尿管结石、右侧输尿管结石4、先天性回肠憩室炎或穿孔、先天性回肠憩室炎或穿孔5、盲肠癌、盲肠癌7/26/20247/26/20241919acute appendicitisacute appendicitis六、治疗：六、治疗：(一一)、保守治疗：、保守治疗：1、适应症：适应症：(1
14、)、急性单纯性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎(2)、阑尾周围脓肿并有局限趋势者、阑尾周围脓肿并有局限趋势者2、治疗措施：治疗措施：(1)、禁食、补液、全身应用抗菌素、禁食、补液、全身应用抗菌素(2)、服用中药治疗：通里攻下、服用中药治疗：通里攻下、 清热解毒、行气活血清热解毒、行气活血 7/26/20247/26/20242020acute appendicitisacute appendicitis(二二)、手术治疗：、手术治疗：1、适应症：适应症：单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔阑尾炎周围脓肿阑尾炎周围脓肿2、手术方法：、手术方法：(1)、阑尾切除术、阑尾切除
15、术(2)、阑尾周围脓肿切开引流术、阑尾周围脓肿切开引流术7/26/20247/26/20242121acute appendicitisacute appendicitis阑尾切除术阑尾切除术切开皮肤皮下切开皮肤皮下分离腹壁肌肉分离腹壁肌肉7/26/20247/26/20242222acute appendicitisacute appendicitis显露腹膜露腹膜提起腹膜并切提起腹膜并切开开7/26/20247/26/20242323acute appendicitisacute appendicitis剪开腹膜剪开腹膜寻找找阑尾并提出切口尾并提出切口外外7/26/20247/26/202
16、42424acute appendicitisacute appendicitis结扎血管扎血管切断切断阑尾系膜尾系膜7/26/20247/26/20242525acute appendicitisacute appendicitis结扎扎阑尾尾荷包荷包缝合合7/26/20247/26/20242626acute appendicitisacute appendicitis切除切除阑尾尾包埋包埋阑尾残端尾残端7/26/20247/26/20242727acute appendicitisacute appendicitis连续缝合腹膜合腹膜间断断缝合肌合肌肉肉7/26/20247/26/202
17、42828acute appendicitisacute appendicitis缝合腹壁合腹壁必要必要时放置引放置引流流7/26/20247/26/20242929acute appendicitisacute appendicitis七、阑尾炎的特殊类型：七、阑尾炎的特殊类型：占急性阑尾炎的占急性阑尾炎的13%左右。左右。1、小儿急性阑尾炎：、小儿急性阑尾炎：病情重。发展快。发热明显，腹部病情重。发展快。发热明显，腹部体征不典型，局部症状不明确，大体征不典型，局部症状不明确，大网膜发育差：易穿孔，可超过网膜发育差：易穿孔，可超过30-40%。易发腹膜炎。及时手术。易发腹膜炎。及时手术。7/
18、26/20247/26/20243030acute appendicitisacute appendicitis2、妊娠期间阑尾炎：、妊娠期间阑尾炎：位置随怀孕月份上移，穿孔后腹膜炎症不易局限，位置随怀孕月份上移，穿孔后腹膜炎症不易局限，炎症刺激可造成流产、早产或胎儿死亡。炎症刺激可造成流产、早产或胎儿死亡。 手术根据发病具体情况而定。手术根据发病具体情况而定。 3、老年人急性阑尾炎：、老年人急性阑尾炎：机体反应力下降。生理功能、防御功能均减退，机体反应力下降。生理功能、防御功能均减退，临床表现轻，病理改变重。伴随疾病多，临床表现轻，病理改变重。伴随疾病多，术后积极治疗术后积极治疗4、异位阑尾
19、炎：、异位阑尾炎：临床多见：盆腔内、盲肠后、腹膜外。肝下及临床多见：盆腔内、盲肠后、腹膜外。肝下及 左下腹。左下腹。 7/26/20247/26/20243131acute appendicitisacute appendicitis(一一)、疼痛、疼痛(二二)、体温过高、体温过高(三三)、体液不足、体液不足(四四)、潜在并发症、潜在并发症七、阑尾炎病人的护理问题七、阑尾炎病人的护理问题7/26/20247/26/20243232acute appendicitisacute appendicitis八、护理措施：八、护理措施：(一一)、非手术治疗的护理：、非手术治疗的护理：1、体位：体位：2
20、、禁食、补液禁食、补液3、密切观察病情变化：密切观察病情变化：(1)、腹部的局部症状及体征变化、腹部的局部症状及体征变化(2)、全身情况的变化：、全身情况的变化：(3)、血象的观察：、血象的观察：612小时查一次血象小时查一次血象4、非手术期间禁用吗啡类止痛药；、非手术期间禁用吗啡类止痛药；禁用泻药及灌肠禁用泻药及灌肠5、使用有效的抗菌素、使用有效的抗菌素6、做好术前准备工作、做好术前准备工作7/26/20247/26/20243333acute appendicitisacute appendicitis(二二)、术后护理：、术后护理：1、卧位：、卧位：2、饮食：、饮食：3、早期下床活动：、
21、早期下床活动：4、应用抗菌素：、应用抗菌素：5、做好腹腔引流管的护理：、做好腹腔引流管的护理：7/26/20247/26/20243434acute appendicitisacute appendicitis6、术后并发症的观察及护理：、术后并发症的观察及护理：(1)、切口感染：、切口感染：(2)、腹腔脓肿：、腹腔脓肿：(3)、腹腔出血：、腹腔出血：(4)、粪瘘：、粪瘘：7/26/20247/26/20243535acute appendicitisacute appendicitis小结：小结：急性阑尾炎病因、病理、临床类型急性阑尾炎病因、病理、临床类型急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断急
22、性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法和治疗方法特殊类型阑尾炎特点及处理原则特殊类型阑尾炎特点及处理原则阑尾切除术及术后并发症阑尾切除术及术后并发症7/26/20247/26/20243636acute appendicitisacute appendicitis1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。372、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。37赠送精美图标
