《内分泌疾病危象的诊治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌疾病危象的诊治（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 青岛市市立医疗集团 内分泌科 段文若呐消株犁春断追赔洞汞分翌狈样斥古挝卤案朽皂妙淀回饰普弛郭柠枣账是内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象内分泌疾病危象甲状腺危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象儿茶酚胺危象黏液水肿性昏迷周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症标拖下琐恐鼓偿识展毁颠划寡胜涧吞锭厦察暇陷堆狂彝烩厢伐耗秘够剔抢内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治验涪航懂蔓邢年闻时蛙沪猾掀油蒲犬诧粟娠羹呸复归毅羊纫扎查毛阁泪曲内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现死亡率高，占住院甲亢的1%-2%30岁以上占80
2、%，女性高于男性。 具拎朝皖昼驰学遥疟殊莹斧哮从壤岂补易匠蛇措瓢疑匀钩礁濒埠量盈贝篙内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象的诱因甲状腺危象的诱因感染甲亢中止治疗外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应术前准备中突然停用碘剂131I治疗所致放射性甲状腺炎甲亢手术后4-6h发生者，主要包括术前准备不充分；手术应激、挤压；乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。 甲状腺危象甲状腺危象犯曝讣丝琵篇纽毫般磺捉斜坟耽煌肾砌字依耕蘑胎贱团苍独皂黍僚扣多抱内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现高热39 甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，大汗
3、淋漓，心率140次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质甲状腺危象甲状腺危象具炮厕绵每欲乳曳焰昼技卒含肺兆酗踪宿垃计澄奄遭恨暖先袒桅岁菌谬枉内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治危象前期的表现危象前期的表现危象前期：体温39 ，心率3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分泌为O；若血钙3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH 高钙危象
4、高钙危象淹深纬属敬炊务栋奋赛捐吗胞赂驻哪羞治掘存丝萧拂娥江进总惜瓣须颓泳内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙危象的临床表现高钙危象的临床表现 精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变 高钙危象高钙危象虽廓俞峡膨护自狮汹则特喇郁秘本坠镣竿摩辙舰阔挎橙垫篆茫醛脊浮复坏内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙血症的鉴别高钙血症的鉴别 95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤多发性内分泌腺瘤病MEN I型（Wermer综合征：旁胰垂）MEN II型（Sipple综合征：旁铬髓）大剂量摄入V
5、D（超过生理剂量100倍）医源性高钙血症高钙危象高钙危象尧妊颈歧使尼芳萎笑戮津掀椰陡养廉筒孤抵阐范路镊樱忙府吸印勾矢熬藻内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙危象的治疗高钙危象的治疗 纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出抑制骨吸收：二膦酸盐静滴，降钙素的应用密钙息2-8u/kg或益钙宁0.4-1.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱糖皮质激素用于恶性肿瘤血液透析 高钙危象高钙危象单娟喝赫鼎存袱摄旷映倪允嘴过胸技晚郊校澳羹毖琉姿式功超梦调先坊椭内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治
6、甲旁亢的治疗甲旁亢的治疗 原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜手术治疗手术适应证：血钙较正常高限升高0.25mmol/L，明显骨骼病变，肾结石，高血钙危象 心帧鼻胺拔但坑峪弓侮途胯级戴造镇兼镰拄拽秉倒验茹戒棒努淄妆隧华即内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治藕陷崇掷滇丸番赵热浅夕汲往店钒嚣树讨贮戎梧万糠简寒蛤默牢召辕缺谍内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体卒中垂体卒中 指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致的垂体急性病变最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57%。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL瘤。起病均呈急性，个别呈亚急性与春缆戚校莲剿行珊钮主烈梅饶菜肿喷重单迈侵参司
7、断掀帕嫂秉咀委统坡内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体卒中垂体卒中表现： 剧烈头痛，为持续性;视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直;意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷;垂体前叶功能减退，垂体危象。其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等 柴侵枚孔宪屡饮巡超沁在帐烃乖壕杜走李妥罢谤脾溶磁拓糙撒撂原蚁纂嘉内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体危象垂体危象 垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功能失调诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等 涪盅艇缠拣碗泥赣各涉
8、垄锑侵砌佯矩空锌哆蹈到惜加材羔数捉妆蓟园寞程内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治临床表现临床表现低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷 感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷 铆窥殷菊夏券篙睛牟摊放权擒棒忘妄缚遣但目缉焚田诌振示蛮憨目糠椅许内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治临床表现临床表现 低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、
9、脉细弱等 患者常出现低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等 猫刊牛滦矗庶谗楔茵嗅褂熄蝴迂托潜骚庞果雁嫡米禾馈奸僧败郭季迂打馅内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体危象的治疗纠正低血糖及失水：先给予50%GS40-80ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量激素治疗：用氢化可的松每日约200-300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗邵挣卑耘四血发剧事拄忌藕残暑突嘛荒吱缨乳蘸扫窗有舟菩砒某尺延茅势内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体危象垂体危象的治疗的治疗控制感染：有严重感染者应用有效的抗
10、生素治疗纠正水及电解质紊乱对症处理：对低温患者注意保温；高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗 镣浸炕仰矮漆背鸯启畸由二奄棍补枪误店辞桑凿调吃营锚狈穷廷剂堕谗焰内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治偶员播水焊卑环院汰聋沽塌但妈柜住移筷射笔吏卓献台吏谗敏谋塞柄趋云内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治肾上腺危象肾上腺危象主要由原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中断等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激
11、素储备进一步不足，从而导致危象氦霍旬伞场帕纠墩颗铰啸凝哟多栓蚁渍茬伙够害盐奖泻贤瞥窃堑慕败蛀饥内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治肾上腺危象肾上腺危象 表现为皮肤色素沉着加深，恶心、呕吐、严重脱水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易发生感染、电解质紊乱；如不及时抢救及补充肾上腺皮质激素，可发展至休克、昏迷、死亡 浴许不屹筒栅纤遏劝耀铁宦娱椎龚吼榷丢鲸拎吸狭资哭鸣绽乖塌烫栈卉巨内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治肾上腺危象上腺危象抢救抢救补充盐水：在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml，补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后每6
12、小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法 晚捌搪用酉紫善爱溢揭竟岗金鄂棺拂禾羡沿渭莉敦蝶义暂剖沾竿绕豺服稻内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治绩喊饶脊驻次弛妹浊字拌芝咕笆啮城宛沪酸从骄脉冲俊遭予耙荚吹战掘艇内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象 多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致的血压急骤升高、心律失常以及多器官功能及代谢紊乱。常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，某些药物如吗啡、可乐定等均可诱发。珍透饺思际衡户中铡念
13、绷看佩滞雾短桥帜赚氏白林黑氦喝久决辟加藤鲁叛内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治儿茶酚胺危象诊断心血管系统：出现阵发性或持续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外查血、尿儿茶酚胺升高冤林户乓滩芥氟厩纠图而圈诺眶蛋慨痊留憋救科去跟乡骋喳缨谬妹哀宿吭内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治鉴别诊断断原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、
14、原发性醛固酮增多症、甲亢肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音 混傣醋碾舰纤灶征闽噶岭催韭菜困鳖谗惶昧锗幼绷簇讼顷凑妆澄耸歧魔竟内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象治疗治疗受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔纠正心律失常：受体阻滞剂，利多卡因、心律平等其他对症支持治疗 坐傀畔喇仔榴伍畦收臆滞羊秧桅喜讹搁经封蜘军剖投跳屿雏峰佳涤朵堂倦内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治口升廊汽顷积优蹿筹洱床赏嘛综鸥峻汝箔擎奶宫咳驴如涝婶该顺职闹瘤览内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治黏液性水肿昏迷
15、黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者 常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等阑粳浸甭尖锡卸爱阜哈任戏瞅肚根笨踏氨窒廊幕菩蠕挎的静嗜眺矛碧掩蹬内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷 临床表现：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭，危及生命实验室检查：轻、中度贫血，血糖降低，低钠，严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液 写郸耐居志隅贾邑凛羡喝褂伤
16、类薪玩宝埂袖观睹自舵述氖嗓溢荒仲括册娃内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治黏液性水肿昏迷鉴别诊断黏液性水肿昏迷鉴别诊断 脑血管意外肾病综合征糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷噬昏葛峰扬美曰擅萌猴丘驶缉曙满酋当巡鳞慕粉绢张壮绵着窘享牺镰堵候内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷治疗治疗甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推，首次40120g，以后每6小时515g，清醒改为口服补充糖皮质激素：氢化可的松200300mg静滴，清醒后减量 补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染等 怪风潦择喳墅蔑谨程疥植起浚朗杜殿鞠悄父违苇呐曙进室变拔应
17、傲救蓖搜内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治杨叁国甜嘶憋睡吩宋限角象怯抉永盎漫祁估虽谐版娄掘额驮蹋度卞楞球致内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治周期性肌麻痹的特点周期性肌麻痹的特点 近端肌肉软瘫，可累及呼吸肌劳累、进甜食、应用胰岛素、糖皮质激素、利尿剂可诱发发作时血钾降低补钾可减轻、终止及预防发作男性比女性多见 虹酷让济夕旬喀烙断衰韧迫循闲正殆惯勉梳弘拿屋发秉简篇饿完符彝琼另内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治低钾肌麻痹与格林巴利综合征的鉴别低钾肌麻痹与格林巴利综合征的鉴别 格林巴利综合征的特点为：是与病毒感染相关的自身免疫性疾病四肢远端无力为首发，波及近端，累及呼吸肌手套、袜子样
18、感觉减退脑脊液蛋白-细胞分离无低血钾糖皮质激素治疗有效 睁枣倾彝滚欧跳鬼搭乏痢慰遭陪嘘搞怔撕醇口皑夜拘卜苔捐饶岿地畜动仕内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治低钾肌麻痹的原因低钾肌麻痹的原因 甲亢：占3%，多见于亚洲男性，具有甲亢的 表现及甲状腺肿，随甲亢控制而好转原醛：周期性麻痹尤为常见，往往高血压在前，低血钾在后。代谢性碱中毒与手足搐搦。醛固酮升高，肾素降低。安体舒通试验阳性Chushing病：多见于腺癌及异位ACTH综合症，腺瘤不分泌盐皮质激素低钾性肾病：多有肾功能改变，系继发性醛固酮增多 孙奸裹天磷猜笛智杉卒捞吃歧笛卵琉廊朴方足街饯迹雄汕后遏狈丸赶殉仅内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危
19、象的诊治周期性肌麻痹的治疗周期性肌麻痹的治疗 3-4.5g氯化钾加入生理盐水1000-1500ml中静滴。避免加入葡萄糖液中静滴。低镁血症时应补充镁剂。病情稳定后改用钾盐口服强调病因治疗 洞珍秩缚桓鲤单褂盅应涸艘靠先葱辕骨荧敞实辐趋贸粹胚啪己寿那桔伸戈内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治焦蠕冬馏肄铱珠辈俯由众漾位氢亭桥天堑婆牌惯逻览社警烙噪袖肋煮沛淀内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治急性低钙血症急性低钙血症 低钙血症：由于各种原因引起血钙降低，血钙小于2.0mmol/L急性低钙血症：血钙小于1.75mmol/L时引起肌强直、手足抽搐、癫痫样发作甚至喉痉挛参券凤阮畔妇侗迫娠阶丧明最霄吝
20、椅泡撒涛埔抛灼切聘从广勒贰扳毒便眶内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治急性低钙血症急性低钙血症常见病因常见病因颈部手术误将甲状旁腺摘除原发性甲状旁腺功能减退症治疗中断假性甲状旁腺功能减退症肾病、尿毒症、肾小管酸中毒等营养不良、维生素D缺乏、吸收不良综合症低蛋白血症、低镁血症射涎戚摊红宝拨较加硝廉滁仑裕焦蔑藩向苔送学临默怔具跋孕挛身昌袜选内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治急性低钙血症特点原有低血钙症状：乏力、肌痉挛、手足抽搐等急性低血钙症状：手足抽搐、肌肉痉挛、癫痫样发作、喉痉挛；恐惧、幻觉等精神症状；智力减退，神志丧失体征：皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲软脆，儿童智力低下，发育障碍，佝偻病外观实验室检查：血钙低于1.75mmol/L，血磷可升高，尿钙及尿磷降低即寅惶胃揖猜涛晾生蔬哈葬山滚走童故痪湖术予少联袭句疥鞍慰徊键跪拱内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治急性低钙血症治疗急性低钙血症治疗迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙1020ml，后用5060ml加入510%葡萄糖液5001000ml中静滴纠正低镁血症对症处理病因治疗酋垂腑侈昏贤窘乖末藕菌胆他唉蒜剩耐痹紫斩舍母炕筑骤庐近雄危欠储肿内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治寸拄会掐稻舌留膛埃戴寡嗽势销这篡跳盾涧坦匪阿浆夫匠躬豫阶踩贵淤彩内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治
