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1、第二章中医诊断学基础第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述第一节中医诊断学概述一、主要内容一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则二、基本原则1.审内察外，整体统一审内察外，整体统一2.四诊合参四诊合参3.辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治第二节四诊第二节四诊四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为又称为“诊法诊法”。中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全中医学认为人
2、体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个部所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。而为辨证论治提供依据。望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必须将它们有
3、机地有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是结合起来，也就是“四诊合参四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，保，才能全面而系统地了解病情，保证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的作法，都是不对的。法的作法，都是不对的。一、望诊一、望诊望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学
4、通过长期大量的医疗实践，逐渐认到况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。以了解到机体内部的某些病变。（一）望神的临床表现和意义（一）望神的临床表现和意义神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形以精
5、气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。望神望神 得神得神概念：即有神，是精充气足神旺的表现。概念：即有神，是精充气足神旺的表现。 表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有意义：提示正气充足，精气充
6、盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。病，也易康复。 望神望神 失神失神 概念：即无神，是精亏神衰的表现概念：即无神，是精亏神衰的表现 。表现：神志昏迷，表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板；），表情淡漠呆板；反应迟钝，呼吸气微，大肉已脱。反应迟钝，呼吸气微，大肉已脱。 意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。重。 望神望神 假神假神概念：是重危病人出现的精神暂时概念：是重危病人出现的精神暂
7、时“好转好转”的虚假表现，的虚假表现，临终前的预兆临终前的预兆 。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无或原来毫无食欲，忽然食欲增强。食欲，忽然食欲增强。 意义：意义： “回光返照回光返照”或或“残灯复明残灯复明”。望神望神 神乱神乱 概念：即精神错乱、神志异常。概念：即精神错乱、神志异常。表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。表现：
8、焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。穗。 意义：多见于癫、狂、痴、痫等病意义：多见于癫、狂、痴、痫等病 。 （二）望色的临床表现和意义（二）望色的临床表现和意义望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。主要是察面部的气色。我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境
9、我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。明润光泽，都属于正常面色的范围。1.白色白色主虚寒证、失血证主虚寒证、失血证阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。（白光）白而虚浮（白光）白而虚浮-阳气不足阳气不足淡白而消瘦淡白而消瘦-营血亏损营血亏损面色苍白面色苍白-阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者阳气暴脱、阴寒内盛、大失
10、血者2.黄色主虚证、湿证黄色主虚证、湿证黄为黄为脾虚、湿蕴脾虚、湿蕴的征象。的征象。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄-脾胃气虚脾胃气虚面色黄而虚浮，称为黄胖面色黄而虚浮，称为黄胖-脾气虚衰、湿邪内阻脾气虚衰、湿邪内阻面、目、身俱黄面、目、身俱黄-黄疸黄疸 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿属寒湿 3.赤色主热证赤色主热证 赤为血色赤为血色热盛而致脉络血液充盈则面色红赤热盛而致脉络血液充盈则面色红赤满面通红满面通红-外感发热，或脏腑阳盛的实热证外感发热，或脏腑阳盛的实热
11、证仅颜部潮红仅颜部潮红-阴虚而阳亢的虚热证阴虚而阳亢的虚热证久病、重病面色苍白却时而泛红如妆久病、重病面色苍白却时而泛红如妆-戴阳证戴阳证 是虚阳上越的危重症候是虚阳上越的危重症候4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色苍白而带青的面色苍白而带青的面色-阴寒内盛阴寒内盛面色青灰、口唇青紫面色青灰、口唇青紫-气虚血瘀、心血瘀阻气虚血瘀、心血瘀阻小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫-惊风的先兆惊风的先兆5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。黑为阴寒水盛的病色。黑为阴
12、寒水盛的病色。目眶周围见黑色目眶周围见黑色-肾虚水饮、寒湿带下肾虚水饮、寒湿带下面黑而干焦面黑而干焦-肾精久耗、肾阴虚肾精久耗、肾阴虚 1.脾气虚病人常见的面色是脾气虚病人常见的面色是 A.青黄青黄B.萎黄萎黄C.青紫青紫D.晦暗晦暗E.枯槁枯槁 (A)2.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是 A.黄而无华黄而无华B.面色淡黄面色淡黄C.黄而虚浮黄而虚浮D.黄而鲜明黄而鲜明E.黄而晦暗黄而晦暗 (A)（三）望形体、头面的主要内容和临床意义（三）望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义机体外形的强
13、弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。“肥人多痰，瘦人多火肥人多痰，瘦人多火” 形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚形盛气虚”-阳气不足证阳气不足证形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦-阴血不足证阴血不足证如瘦削已至大肉脱失如瘦削已至大肉脱失-精气衰竭精气衰竭如如“鸡胸鸡胸”、“龟背龟背”等畸形等畸形-先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损2.望姿态异常的主要内容及临床意义望姿态异常的主
14、要内容及临床意义病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳阳主动，阴主静主动，阴主静”。（1）卧位异常）卧位异常身轻自能转侧，面常向外身轻自能转侧，面常向外-阳、热、实证；阳、热、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者-阴、寒、虚证；阴、寒、虚证；仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者-热证热证蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者-寒证寒证（2）坐姿异常）坐姿异常坐而仰首坐而仰首-痰涎壅盛的肺实证痰涎壅盛的肺实证坐而俯首，气
15、短懒言者坐而俯首，气短懒言者-肺虚或肾不纳气证肺虚或肾不纳气证坐而不得卧，卧则气逆坐而不得卧，卧则气逆-心阳不足，水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋心阳不足，水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。冬的，多是内有伏饮。（3）动态异常）动态异常眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动-急性热病则为动风发痉的先兆急性热病则为动风发痉的先兆四肢抽搐四肢抽搐-风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等手足拘挛，屈伸不利手足拘挛，屈伸不利-肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。养。足
16、或手软弱无力，行动不灵足或手软弱无力，行动不灵-痿证痿证一侧手足举动不遂，或麻木不仁一侧手足举动不遂，或麻木不仁-中风偏瘫中风偏瘫一侧手足疼痛而肌肉萎缩一侧手足疼痛而肌肉萎缩-风邪耗血，正虚邪留风邪耗血，正虚邪留项背强直，角弓反张，四肢抽搐项背强直，角弓反张，四肢抽搐-痉病痉病3.望头形与头发主要内容及临床意义望头形与头发主要内容及临床意义主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。髓为肾所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛髓。髓为肾所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了
17、解肾和气血的盛衰情况。衰情况。（1）望头形）望头形 主要观察头的形状及动态主要观察头的形状及动态小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全-肾精亏损肾精亏损囟门下陷囟门下陷-虚证虚证囟门高突囟门高突-热证热证囟门迟闭，头项软弱不能竖立者囟门迟闭，头项软弱不能竖立者-肾气不足，发育不良肾气不足，发育不良无论大人小儿，头摇不能自主的无论大人小儿，头摇不能自主的-风证风证（2）望头发）望头发 主要望发的质和色的变化主要望发的质和色的变化发稀疏易落，或干枯不荣发稀疏易落，或干枯不荣-精血不足证精血不足证突然出现片状脱发突然出现片状脱发-血虚受风血虚受风年少落发年少落发-肾
18、虚、血热肾虚、血热青年白发青年白发-肾虚、劳神伤血、禀赋所致肾虚、劳神伤血、禀赋所致 4.望目色的主要内容及临床意义望目色的主要内容及临床意义目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色肝，而且也能反映其他脏腑的病变。望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。及动态等方面的变化。诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，为阴证。两
19、目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。为阴证。两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。眼胞红肿眼胞红肿-肝经风热肝经风热目胞浮肿，如卧蚕状目胞浮肿，如卧蚕状-水肿水肿眼窝下陷眼窝下陷-津液亏耗津液亏耗目眦赤烂目眦赤烂-湿热湿热小儿睡眼露睛小儿睡眼露睛-脾虚，气血不足脾虚，气血不足瞳孔散大瞳孔散大-精气衰竭精气衰竭白睛黄染白睛黄染-黄疸目眦淡白，属气血不足黄疸目眦淡白，属气血不足 5.望耳鼻的主要内容及临床意义望耳鼻的主要内容及临床意义望耳应注意耳的色泽及耳内的情况望耳应注意耳的色泽及耳内的情况耳轮干枯焦黑耳轮干枯焦黑-肾精亏耗，精不上荣所致，属危证肾精亏耗，精不上荣所致，属危证
20、耳背有红络，耳根发凉耳背有红络，耳根发凉-麻疹先兆麻疹先兆耳内流脓水耳内流脓水-脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致总之，耳轮总以红润为佳，或脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损。黄或白或黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损。望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形鼻流清涕鼻流清涕-外感风寒外感风寒流浊涕流浊涕-风热风热久流浊涕而有腥臭味者久流浊涕而有腥臭味者-鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致。鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致。鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻-肺胃
21、有热肺胃有热鼻柱溃烂塌陷鼻柱溃烂塌陷-麻风病或梅毒麻风病或梅毒 鼻翼扇动鼻翼扇动-肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息 6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义（1）望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化）望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化唇色淡白唇色淡白-气血两虚气血两虚唇色青紫唇色青紫-寒凝血瘀寒凝血瘀唇色深红唇色深红-热在营血热在营血口唇干枯皱裂口唇干枯皱裂-外感燥邪，热炽津伤外感燥邪，热炽津伤口角流涎（或睡时流）口角流涎（或睡时流）-脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积口唇糜烂口唇糜烂-脾胃蕴热上蒸脾胃
22、蕴热上蒸口歪斜口歪斜-中风中风撮口或抽掣不停撮口或抽掣不停-肝风内动，或脾虚生风肝风内动，或脾虚生风口开不闭口开不闭-脱症脱症（2）望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面。）望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面。牙齿干燥牙齿干燥-胃热炽盛、津液大伤胃热炽盛、津液大伤干燥如枯骨干燥如枯骨-肾精枯竭肾精枯竭牙齿松动稀疏、齿根外露者牙齿松动稀疏、齿根外露者-肾虚或虚火上炎肾虚或虚火上炎睡中咬牙或啮齿睡中咬牙或啮齿-胃中有热或虫积胃中有热或虫积（3）望龈，应注意其色泽的变化）望龈，应注意其色泽的变化龈色淡白者龈色淡白者-血虚不荣血虚不荣红肿者红肿者-胃火上炎胃火上炎牙龈出血，而红肿者牙龈出血，而红肿者-
23、胃火伤络胃火伤络不红而微肿者不红而微肿者-气虚，或虚火伤络气虚，或虚火伤络（4）望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变。）望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变。咽喉红肿而痛咽喉红肿而痛-肺胃积热；肺胃积热；红肿溃烂，有黄白腐点红肿溃烂，有黄白腐点-肺胃热毒壅盛；肺胃热毒壅盛；色鲜红娇嫩，疼痛不甚色鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺；阴虚火旺；色淡红不肿，久久不愈色淡红不肿，久久不愈-虚火上浮；虚火上浮；有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者-白喉，属肺热阴伤之证。白喉，属肺热阴伤之证。 7.望体表的主要内容及临床意义望体表的主要内容及临床意义望体表
24、主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。行其间，而为机体的屏障。皮肤面目皆黄皮肤面目皆黄-黄疸黄疸皮肤虚浮肿胀皮肤虚浮肿胀-水湿泛滥水湿泛滥皮肤干瘪枯槁皮肤干瘪枯槁-津伤液耗津伤液耗（1）斑疹斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；者，谓之斑；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不
25、高出皮肤，抚之无碍手之色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感），谓之疹。感），谓之疹。斑疹的色泽，以红活润泽为顺斑疹的色泽，以红活润泽为顺深红如鸡冠色深红如鸡冠色-热毒炽盛；热毒炽盛；色紫暗者色紫暗者-热毒盛极、阴液大伤热毒盛极、阴液大伤色淡红或淡紫者色淡红或淡紫者-气血不足，或阳气衰微气血不足，或阳气衰微斑疹的形态，以分布均匀，疏密适中为顺斑疹的形态，以分布均匀，疏密适中为顺若稀疏松浮若稀疏松浮-病邪轻浅病邪轻浅稠密紧束，压之不褪色稠密紧束，压之不褪色-热毒深重热毒深重疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者-正气不足，病邪内
26、陷的危候。正气不足，病邪内陷的危候。内伤杂病见斑疹内伤杂病见斑疹-多属血热多属血热若斑色暗紫，其形较大，时出时陷若斑色暗紫，其形较大，时出时陷-多为气虚不能摄血或挟有瘀血多为气虚不能摄血或挟有瘀血 （2）白（疒咅）白（疒咅） 又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌多系湿郁肌表，汗出不彻所致。表，汗出不彻所致。（3）痈疽疔疖）痈疽疔疖 痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科痈疽
27、疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。病症。痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。望舌，
28、主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔”。 舌与脏腑分候部位舌与脏腑分候部位 1.望舌质的主要内容及临床意义望舌质的主要内容及临床意义望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后
29、转归，具有重要意义。望舌质，主要是察其颜色、形态的异常。具有重要意义。望舌质，主要是察其颜色、形态的异常。 望舌态望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）颤动：气血亏虚肝风内动）颤动：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿）短缩：寒凝经脉热灼筋痿 2.望舌苔的主要内容及临床意义望舌苔的主要内容及临床意义舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅
30、有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。气正常的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。（1）望苔色）望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性质。可以推断疾病性质。白苔：一般常见于表证、寒证。白苔：一般常见于表证、寒证。薄白苔薄白苔-正常、表证初起正常、表证初起舌淡苔白舌淡苔白-里寒证里寒证积粉苔（舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥）积粉苔（舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥）-浊邪与热毒互浊邪与热毒互结，常见于瘟疫，亦见于内痈。结，常见于瘟疫，亦见于
31、内痈。黄苔：主热证、里证黄苔：主热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结外感病，苔由白转黄者外感病，苔由白转黄者-表邪入里化热表邪入里化热舌淡胖嫩而见苔黄滑润者舌淡胖嫩而见苔黄滑润者-阳虚水湿不化阳虚水湿不化由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证。灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证。灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。
32、苔灰而润苔灰而润-寒湿内阻，或痰饮内停；寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥而苔灰干燥-热炽津伤，或阴虚火旺。热炽津伤，或阴虚火旺。黑苔：主里证，主热极又主寒盛。黑苔：主里证，主热极又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。苔黑而燥裂，甚则生芒刺苔黑而燥裂，甚则生芒刺-热极津枯热极津枯苔黑而润滑苔黑而润滑-阳虚寒盛阳虚寒盛可见灰黑苔辨寒热，看苔之干燥与润滑有重要意义。可见灰黑苔辨寒热，看苔之干燥与润滑有重要意义。（2）望苔质）望苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根
33、无根等变化薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底苔薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底苔疾病初起，病邪在表，病情较轻者疾病初起，病邪在表，病情较轻者厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，又称不见底苔厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，又称不见底苔病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者薄厚薄厚渐厚渐厚:邪气渐盛，或表邪入里，为病进。邪气渐盛，或表邪入里，为病进。突然增厚：邪气极盛，迅速入里。突然增厚：邪气极盛，迅速入里。厚薄厚薄渐薄，复生薄白新苔：邪消正复，正胜邪，病退。渐薄，复生薄白新苔：邪消正复，正胜邪，病退。骤然消退，无新生薄苔：正不胜邪，或胃气暴绝。骤然
34、消退，无新生薄苔：正不胜邪，或胃气暴绝。 润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征。润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征。苔面干燥，望之枯涸，扪之无津苔面干燥，望之枯涸，扪之无津-燥苔燥苔苔面粗糙刺手苔面粗糙刺手-糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。苔面水分过多，扪之滑利而湿苔面水分过多，扪之滑利而湿-滑苔，多是水湿内停之征。滑苔，多是水湿内停之征。舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转，若由润变舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转，若由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪
35、从热化。腻腐腻腐：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。剥落：苔的有无与消长变化，是正邪斗争互为消长的表现。剥落：苔的有无与消长变
36、化，是正邪斗争互为消长的表现。若舌苔骤然退去，若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫即为光剥舌，又叫“镜面舌镜面舌”，是胃阴枯竭、胃，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔花剥苔”，也属胃的，也属胃的气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。有根与无根有根与无根有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔像有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，
37、刮之难去，舌与苔如同一体，苔像从舌里长出来的，又叫真苔；多为实证、热证，从舌里长出来的，又叫真苔；多为实证、热证，表示有胃气表示有胃气。无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，又叫假苔。又叫假苔。多见于虚证、寒证多见于虚证、寒证，表示胃气衰。表示胃气衰。3.望舌的注意事项望舌的注意事项（1）光线）光线 望舌时需要充足的自然光线，并且尽可能使光线直射于口内，如晚望舌时需要充足的自然光线，并且尽可能使光线直射于口内，如晚间望舌不太准，必要时还需白天复检。间望舌不太准，必要时还需白天复检。（2）伸舌姿势）
38、伸舌姿势 要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面向两侧展平，不要卷缩，也不要过分用力外伸，以免影响舌质的颜色。向两侧展平，不要卷缩，也不要过分用力外伸，以免影响舌质的颜色。（3）染苔）染苔 某些食物或药物，可使舌苔染上颜色，称之为某些食物或药物，可使舌苔染上颜色，称之为“染苔染苔”。 另外，饮食的摩擦或是刮舌，可使苔由厚变薄；进热饮食或刺激性食物，可使另外，饮食的摩擦或是刮舌，可使苔由厚变薄；进热饮食或刺激性食物，可使舌质变红；鼻塞或张口呼吸的病人，舌面多干燥等应予鉴别。舌质变红；鼻塞或张口呼吸的病人，舌面多干燥等应予鉴别。
39、 4.舌诊的临床意义舌诊的临床意义（1）判断正气的盛衰）判断正气的盛衰（2）分辨病位的深浅）分辨病位的深浅（3）区别病邪的性质）区别病邪的性质（4）推断病势的进退）推断病势的进退（五）望排出物的主要内容及临床意义（五）望排出物的主要内容及临床意义排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等。了解排出物的色、质、排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等。了解排出物的色、质、量及其有关变化情况，是进行辨证分析的必要参考资料。量及其有关变化情况，是进行辨证分析的必要参考资料。一般来说，排出物清稀者，多为寒证；黄浊稠黏者，多属热证。一般来说，排出物清稀者，多为寒证；黄浊稠黏者，多属热证。1.痰涎痰
40、涎痰色白而清稀痰色白而清稀-寒证寒证痰色黄或白而黏稠者痰色黄或白而黏稠者-热证热证痰少极黏，难以排出者痰少极黏，难以排出者-燥痰燥痰痰白易咯而量多者痰白易咯而量多者-湿痰湿痰咳吐脓血如米粥状咳吐脓血如米粥状-热毒蕴肺，多是肺痈证；热毒蕴肺，多是肺痈证；痰中带血，或咳吐鲜血痰中带血，或咳吐鲜血-热伤肺络。热伤肺络。2.呕吐物呕吐物呕吐痰涎，其质清稀者呕吐痰涎，其质清稀者-寒饮寒饮呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者-胃气虚寒胃气虚寒呕吐物色黄味苦呕吐物色黄味苦-肝胆有热，胃失和降；肝胆有热，胃失和降；呕吐物秽浊酸臭呕吐物秽浊酸臭-胃热或食积所致胃热或食积所致吐血鲜红或
41、暗红，夹有食物残渣吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣-肝火犯胃或瘀血内停肝火犯胃或瘀血内停呕吐脓血，味腥臭者呕吐脓血，味腥臭者-内痈内痈3.大便大便大便稀溏如糜，色深黄而黏大便稀溏如糜，色深黄而黏-肠中有湿热肠中有湿热便稀薄如水样，夹有不消化食物便稀薄如水样，夹有不消化食物-寒湿寒湿便如黏冻，夹有脓血便如黏冻，夹有脓血-痢疾痢疾色白者为病在气分；色赤者为病在血分；赤白相杂者多属气血俱病。色白者为病在气分；色赤者为病在血分；赤白相杂者多属气血俱病。先便后血，其色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血。先便后血，其色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血。4.小便小便小便清澈而量多者小便清澈而量多者
42、-虚寒虚寒量少而黄赤者量少而黄赤者-热证热证小便混浊不清小便混浊不清-湿浊下注，或脾肾气虚湿浊下注，或脾肾气虚尿血者尿血者-热伤血络热伤血络尿有砂石者尿有砂石者-石淋石淋尿如膏脂者尿如膏脂者-膏淋膏淋二、闻诊二、闻诊闻诊，包括闻诊，包括听声音和嗅气味听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的特点，以低、强弱、清浊、缓急等变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的特点，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅病人的口气、分泌物与排泄物的异常气分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅病人的
43、口气、分泌物与排泄物的异常气味，以鉴别疾病。味，以鉴别疾病。（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义 1.语声变化的临床意义语声变化的临床意义（1）语声强弱）语声强弱语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证；语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。若发不出音，称为若发不出音，称为“失音失音”，亦有虚实之分。，亦有虚实之分。实证：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者实证：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠
44、末期气道受阻者虚证：见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作的虚证：见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作的语声重浊：常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。如语声重浊：常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。如呻吟、惊呼等，常与痛、胀有关。呻吟、惊呼等，常与痛、胀有关。（2）语言错乱语言错乱 谵语：若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，常见于热扰心神的实证；谵语：若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，常见于热扰心神的实证；郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，属于心气大伤，精神属于心气
45、大伤，精神散乱的虚证散乱的虚证。狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的，是痰火扰心所致。狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的，是痰火扰心所致。独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是，常见于癫证，多是心气虚，独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现。精不养神的表现。语言謇涩：多属于风痰上扰的病变。语言謇涩：多属于风痰上扰的病变。2.呼吸异常变化的临床意义呼吸异常变化的临床意义（1）呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；）呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗，呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛多是热邪内盛，气道不利，属于
46、实热证。气道不利，属于实热证。（2）哮与喘）哮与喘 呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。（3）少气与叹息）少气与叹息 呼吸微弱，气少不足以息的，称为呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气少气”，多因气虚所，多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息叹息”（古称太息），多因情志抑（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。郁，肝失疏泄所致。3.咳嗽声音变化的临床意义咳嗽声音变化的临床意义咳嗽是肺失宣肃，肺气上
47、逆的反映。咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映。咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证。咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）。咳声如犬吠，多为白喉咳声如犬吠，多为白喉。干咳无痰，或只有少量稠痰干咳无痰，或只有少量稠痰-燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳嗽有痰，则应分清痰燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳嗽有痰，则应分清痰色、痰量、痰质的变化，以辨别病证的性质。色、痰量、痰质的变化，以辨别病证的性质。4.呃逆、嗳气音声变化的临床意义呃逆、嗳气音声变化的临床意义呃逆、嗳气都是胃气上
48、逆所致呃逆、嗳气都是胃气上逆所致呃逆，俗称呃逆，俗称“打呃打呃”呃声高亢而短，响亦有力呃声高亢而短，响亦有力-实热实热呃声低沉而长，气弱无力呃声低沉而长，气弱无力-虚寒虚寒日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因咽日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因咽食急促所致，不属病态。久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。嗳气，食急促所致，不属病态。久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。
49、等原因引起。食后嗳出酸腐气味食后嗳出酸腐气味-宿食停积，或消化不良宿食停积，或消化不良无酸腐气味的无酸腐气味的-肝胃不和或胃虚气逆所致肝胃不和或胃虚气逆所致（二）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义（二）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义口气臭秽口气臭秽-胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等； 口气酸臭口气酸臭-胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等有恶臭者有恶臭者-实热证实热证 略带腥味者略带腥味者-虚寒证虚寒证如大
50、便臭秽为热，有腥味如大便臭秽为热，有腥味-属寒属寒小便臊臭小便臊臭-湿热湿热矢气奇臭矢气奇臭-消化不良，宿食停滞。消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的咳吐浊痰脓血，腥臭异常的-热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈三、问诊三、问诊问诊，是医生对病人或其家属、亲友进行病情查询的一种诊察方法。问诊的问诊，是医生对病人或其家属、亲友进行病情查询的一种诊察方法。问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是病人自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是病人自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。抓住主诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨抓住主
51、诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，有目的的一步一步地深入询问，以收集辨证资料。证要求，有目的的一步一步地深入询问，以收集辨证资料。（一）（一）问寒热问寒热1.概念概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒寒怕冷怕冷恶风：遇风觉冷，避之可缓恶风：遇风觉冷，避之可缓恶寒：无风怕冷，得温不解恶寒：无风怕冷，得温不解畏寒：经常怕冷，得温可解畏寒：经常怕冷，得温可解热热发热发热体温升高体温升高体温正常，自觉全身或局部发热。体温正常，自觉全身或局部发热。2.寒热的产生机理寒热的产生机理阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。阳盛
52、则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现寒热的临床表现1 恶寒发热恶寒发热2 但寒不热但寒不热3 但热不寒但热不寒4 寒热往来寒热往来1.恶寒发热的临床意义恶寒发热的临床意义疾病初起即有恶寒发热，疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。争的反映。外感风寒常表现为恶寒重发热轻。外感风寒常表现为恶寒重发热轻。外感风热常表现为发热重恶寒轻外感风热常表现为发热重恶寒轻。表证寒热的轻重，与正气的盛衰亦有密切关系。表证寒热的轻重，与正气的盛衰亦有密切关系。邪轻正衰的，恶寒发热常较轻，邪轻正衰的，恶寒发热常较轻，邪
53、正俱盛的恶寒发热多较重，邪正俱盛的恶寒发热多较重，邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。2.但寒不热的临床意义但寒不热的临床意义在疾病过程中，在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒阴盛则寒”。3.但热不寒的临床意义但热不寒的临床意
54、义在疾病过程中，病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的在疾病过程中，病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：表现。发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：（1）壮热）壮热 病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热，多见于风寒入里化热，病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热，多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所或风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所谓谓“阳盛则热。阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。常兼有多汗、烦渴等症。 （2）潮热潮热 发
55、热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午），发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午），即为潮热。即为潮热。临床常见有三种情况：临床常见有三种情况：阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热阴虚生内热”，又称，又称“骨蒸潮骨蒸潮热。热。”湿温潮热：以午后热甚，湿温潮热：以午后热甚，身热不扬身热不扬为特征。为特征。阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚又称阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚又称“日晡潮热日晡潮热”，（3）长期低热）长期低热 指发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一
56、般不超过指发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38），），或仅病人自觉发热而体温并不高者。或仅病人自觉发热而体温并不高者。长期低热的病机比较复杂。长期低热的病机比较复杂。气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色（白光）白，气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色（白光）白，食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损，中气下陷，多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热。清阳不升，郁而为热。4.寒热往来的临床意义寒热往来的临床意义恶寒与发热交替而作，称为寒热往来，恶寒与发热交替而作，称为
57、寒热往来，是半表半里证的特征是半表半里证的特征。为邪气虽不太。为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争，盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争，两不相下的表现。两不相下的表现。若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。 （二）问汗（二）问汗1.概念及机理概念及机理“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”。2.汗的临床表现汗的临床表现1）有汗无汗）有汗无汗表证有汗表证有汗表证无汗表证无汗里证有汗里证有汗里证无汗里证无汗2）特殊汗出）特殊汗出自汗自
58、汗盗汗盗汗战汗战汗绝汗绝汗3）局部汗出）局部汗出头汗头汗半身汗出半身汗出手足心汗手足心汗心胸汗心胸汗特殊汗出特殊汗出 自汗：病人自汗：病人日间汗出，活动尤甚日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。盗汗：病人盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证亡阴证身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证亡阳证战汗：在病
59、势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉邪去正复邪去正复汗出热不退，脉来疾急汗出热不退，脉来疾急邪盛正衰邪盛正衰疾病发展的转折点疾病发展的转折点局部汗出局部汗出 头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出但头汗出”。-多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。汗者。-有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营
60、卫不调，或气血不和所致有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义疼痛，是临床上最常见的自觉症状之一。可发生于患病机体的各个部位。其疼痛，是临床上最常见的自觉症状之一。可发生于患病机体的各个部位。其形成，有因实而致痛的，如感受外邪，或气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积等，形成，有因实而致痛的，如感受外邪，或气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积等，阻闭经络，使气血运行不畅，阻闭经络，使气血运行不畅，“不通则痛不通则痛”；也有因气血不足，或阴精亏损，脏；也有因气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的，腑经脉
61、失养，因虚致痛的，“不荣则痛不荣则痛”。1.疼痛的性质特点及临床意义疼痛的性质特点及临床意义问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。2.不同部位疼痛的临床意义不同部位疼痛的临床意义（1）头痛）头痛某些外感邪气，如风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳，所引起的头某些外感邪气，如风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳
62、，所引起的头痛多为实证。气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生头痛，则属于虚痛多为实证。气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生头痛，则属于虚证。证。如头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。如头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。（2）胸痛）胸痛胸闷痛而痞满者胸闷痛而痞满者-痰饮；痰饮；胸胀痛而走串，嗳气痛减者胸胀痛而走串，嗳气痛减者-气滞；气滞；胸痛而咳吐脓血者胸痛而咳吐脓血者-肺痈；肺痈；胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的-肺热；肺热；胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者胸痛、潮热、
63、盗汗、痰中带血者-肺痨；肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸胸痛彻背，背痛彻胸-心阳不振；心阳不振；痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛真心痛”。（3）脘痛）脘痛 脘，指上腹，是胃所在部位，故又称脘，指上腹，是胃所在部位，故又称“胃脘胃脘”。胃脘疼痛，可见于寒。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病证。邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病证。（4）胁痛）胁痛 胁为肝胆二经分布的部位。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀胁为肝胆二经分布的部位。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬
64、饮等病变，都可引起胁痛。气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。（5）腹痛）腹痛 腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃，脐以下为腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃，脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫，小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。就其疼小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫，小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。就其疼痛的不同部位，可以察知其所属的不同脏腑。痛的不同部位，可以察知其所属的不同脏腑。腹痛，有虚有实，如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至腹痛，有虚有实，如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、血虚、虚寒等，概属虚证。于气虚、血虚、虚
65、寒等，概属虚证。（6）腰痛）腰痛 腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。因于风、寒、湿邪阻塞经脉者，腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。因于风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络者均为实证；因于肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为或瘀血阻络者均为实证；因于肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为虚证。虚证。（7）四肢痛）四肢痛 四肢疼痛，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，四肢疼痛，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起。亦有因于脾胃虚损、水谷精气不能运于四肢而发作。疼痛阻碍气血运行所引起。亦有因于脾胃虚损、水谷精气不能运于四肢而发作。疼痛独见于足跟，
66、甚则掣及腰脊者，多属肾虚。独见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚。（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义1.口渴与饮水口渴与饮水类型类型症状表现症状表现病机病机渴不多饮渴不多饮口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等症口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等症阴虚证阴虚证口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻脘闷苔腻湿热证湿热证渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音晕目眩，胃肠有振水音痰饮内停痰饮内停口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质
67、隐青或有口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩青紫色瘀斑，脉涩内有瘀血内有瘀血2.食欲与食量异常变化的临床意义食欲与食量异常变化的临床意义了解患者食欲状况，进食多少，对于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转了解患者食欲状况，进食多少，对于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。归，有较重要的临床意义。食欲减退或不欲食，胃纳呆滞食欲减退或不欲食，胃纳呆滞-脾胃功能失常脾胃功能失常食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者-脾胃虚弱；脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌
68、苔厚腻者-脾湿不运。脾湿不运。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味厌油腻厚味-肝胆脾胃湿热肝胆脾胃湿热食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦-胃胃火炽盛火炽盛，腐熟太过所致，腐熟太过所致有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食-胃阴不足胃阴不足，虚火
69、上扰，虚火上扰所致。所致。 易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力-胃强脾弱。胃强脾弱。有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿-虫积虫积妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。疾病过程中疾病过程中食量渐增，表示胃气渐复食量渐增，表示胃气渐复食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除除中中”，也是，也是“回光返照回光返照”的一种表现。的一种表现。
70、3.口味异常口味异常口苦口苦-肝胆实热肝胆实热口甜而腻口甜而腻-多属脾胃湿热多属脾胃湿热口中泛酸口中泛酸-肝胃不调；或食滞于胃肝胃不调；或食滞于胃口中酸馊口中酸馊-多为食积内停多为食积内停口淡乏味口淡乏味-常见于脾虚不运常见于脾虚不运A.肝胆实热肝胆实热B.脾胃湿热脾胃湿热C.肝胃蕴热肝胃蕴热D.食积内停食积内停E.脾虚不运脾虚不运口淡乏味多见于口淡乏味多见于口中酸馊多见于口中酸馊多见于 口甜而腻多见于口甜而腻多见于口中泛酸多见于口中泛酸多见于（E）（D）（B）（C）（五）大小便变化的临床意义（五）大小便变化的临床意义1.大便异常变化的临床意义大便异常变化的临床意义大便干燥坚硬，排出困难，排便
71、间隔时间长，便次减少，称为便秘，多是热大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，称为便秘，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致。结肠道，或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致。大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，间隔时间相对缩短，称为溏泄或大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，间隔时间相对缩短，称为溏泄或泄泻，常见于脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠的病证。泄泻，常见于脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠的病证。大便先干后溏大便先干后溏-脾胃虚弱脾胃虚弱大便时干时稀大便时干时稀-肝郁脾虚、肝脾不和肝郁脾虚、肝脾不和水粪夹杂，下
72、利清谷或五更泄泻水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻-脾肾阳虚、寒湿内盛脾肾阳虚、寒湿内盛泻下黄糜泻下黄糜-大肠湿热大肠湿热大便夹有不消化食物，酸腐臭秽大便夹有不消化食物，酸腐臭秽-伤食积滞伤食积滞老年人大便不干不稀，而只是排便困难的老年人大便不干不稀，而只是排便困难的-气虚气虚排便时，肛门有灼热感排便时，肛门有灼热感-热迫直肠热迫直肠大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚或脱肛的大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚或脱肛的-脾虚下陷的久泄脾虚下陷的久泄里急后重里急后重-痢疾痢疾大便溏泄不爽大便溏泄不爽-肝失疏泄的表现肝失疏泄的表现便色黑如柏油而大便反易便色黑如柏油而大便反易-瘀血瘀血腹痛则泻腹痛则泻泻后痛减者泻后痛减者-伤食伤食泻后痛不减泻后痛不减-肝郁脾虚肝郁脾虚
