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1、口腔粘膜常见病口腔粘膜常见病1行业技术第一节、口腔单纯性疱疹第一节、口腔单纯性疱疹n n单纯疱疹（单纯疱疹（herpes simplexherpes simplex）：）：n n病原体病原体-HSV-HSV( (单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒) )n n 传染途径传染途径- -以带病毒者及病人为传染源，通过飞以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。n n发病机制发病机制-感染感染HSVHSV后，后，HSVHSV脱去蛋白质衣壳脱去蛋白质衣壳进入细胞，进入细胞，DNADNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性进入细胞核，增殖扩散，引起急性发作
2、，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。2行业技术原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 临床表现临床表现n n1 1原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 n n11型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹性龈口炎，疹性龈口炎，6 6岁以下儿童多见，尤其是岁以下儿童多见，尤其是6 6个月至个月至2 2岁。成人也有发作。岁。成人也有发作。四个分期：四个分期：n
3、 n前驱期前驱期- -从有接触史后，潜伏期从有接触史后，潜伏期4-74-7天。天。n n出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。涎、拒食、烦躁不安。n n经经1-21-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和游离龈有急性炎症。和游离龈有急性炎症。3行业技术n n水疱期水疱期- -口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小近乳磨牙的
4、上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。溃疡。n n糜烂期糜烂期- -成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。感染。n n愈合期愈合期- -溃疡逐渐愈合，病程约溃疡逐渐愈合，病程约7-107-10天。抗病毒抗体在发天。抗病毒抗体在发病病14-2114-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。能防止复发。 n nHSVHSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。炎、生殖器疱疹、眼
5、疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。 4行业技术n n2 2复发性疱疹性口炎（复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticrecurrentherpeticstomatitisstomatitis）n n原发病变愈合后，约原发病变愈合后，约30-50%30-50%可复发。全身反可复发。全身反应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。n n前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。感、痒感、张力增加。n n约约1010小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。24
6、24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。有色素沉着。n n可以产生继发感染，加重病情。可以产生继发感染，加重病情。5行业技术n n治疗：治疗：n n抗病毒药物抗病毒药物-阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞胞,疫苗、免疫球蛋白。疫苗、免疫球蛋白。n n免疫调节剂及其他免疫调节剂及其他-胸腺素、转移因子、消炎痛、胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。布洛芬等。n n局部用药局部用药-漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。n n物理疗法物理疗法-氦氖激光氦氖激光n n对症和支持疗法对症和支
7、持疗法n n中医中药中医中药-辨证施治。辨证施治。6行业技术第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病n n口腔念珠菌病口腔念珠菌病(oral candidiasis)(oral candidiasis)是真菌是真菌- -念珠菌属感染所引念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。起的口腔粘膜疾病。n n近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。应用，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。n n病因病因- - 念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。据查念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。据查2525-50-50的健康人，其口腔、
8、消化道、阴道可带有念珠菌，但并的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。的感染又称为机会性感染或条件性感染。n n发病机制发病机制- - 白色念珠菌系条件致病菌。白色念珠菌系条件致病菌。n n病原体侵入机体后能否致病，取决于：毒力、数量、入侵病原体侵入机体后能否致病，取决于：毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。途径与机体的适应
9、性、机体的抵抗能力及其他相关因素。7行业技术口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因n n1 1病原菌的毒性病原菌的毒性n n (1)(1)菌体形态：白色念珠菌在不同的培养环境下菌体形态：白色念珠菌在不同的培养环境下( (温度和温度和PHPH等等) )，有两，有两种基本形态，即孢子和菌丝。种基本形态，即孢子和菌丝。n n菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。在消化道或阴道菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。在消化道或阴道内寄生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。内寄生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。n n(2)(2)粘附能力：研究发现白色念珠菌对颊
10、粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力：研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢子形态的强。子形态的强。n n(3)(3)侵袭酶：白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷侵袭酶：白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷酯酶酯酶A A和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。n n(4)(4)表面受体：白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体表面受体：白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体C3C3片段的片段的受体，目前
11、认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促受体，目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促进病原菌孢子的聚集和增殖。进病原菌孢子的聚集和增殖。n n8行业技术口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因n n2 2宿主的防御功能宿主的防御功能n n(1)(1)免疫功能：非特异性和特异性的免疫功能，特别是免疫功能：非特异性和特异性的免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。细胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。n n(2)(2)血清铁、锌代谢血清铁、锌代谢n n(3)(3)血清抑制因子：存在于正常人血清中对抗念珠菌的血清抑制因子：存在于正常人血清中
12、对抗念珠菌的- -种非抗体调理素，能使念珠菌凝集种非抗体调理素，能使念珠菌凝集(clumping)(clumping)，易被吞噬，易被吞噬细胞杀灭。细胞杀灭。n n(4) (4) 葡萄糖和维生素葡萄糖和维生素A A：血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促：血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长。维生素进念珠菌生长。维生素A A缺乏时、上皮组织干燥增生过度缺乏时、上皮组织干燥增生过度角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。 n n(5)(5)机械屏障：完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏机械屏障：完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发
13、生浸渍时则易引起感染。障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。9行业技术口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因n n 3 3医源性方面的因素医源性方面的因素n n(1)(1)抗生素的应用：随着广谱抗生素的应用，念抗生素的应用：随着广谱抗生素的应用，念珠菌病的发病率显著增加。珠菌病的发病率显著增加。n n(2)(2)皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用：应皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用：应用皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎用皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应症反应 。n n4 4白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 n n临床表现临床表现-
14、- 口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。肤念珠菌病。n n10行业技术口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现n n1 1念珠菌性口炎念珠菌性口炎(candidal stomatitis)(candidal stomatitis)n n(1)(1)急性假膜型急性假膜型( (雪口病雪口病) )：急性假膜型念珠菌口炎，：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最n n多见，发生率多见，发生率4 4，又称新生儿鹅口
15、疮或雪口病。，又称新生儿鹅口疮或雪口病。n n好发部位为颊、舌、软腭及唇。好发部位为颊、舌、软腭及唇。n n损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈。体、咽部、牙龈。11行业技术口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现n n(2)(2)急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，本急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，本型又称抗生素口炎，多见于成年人，常由于
16、广谱抗生素长型又称抗生素口炎，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致期应用而致 。n n(3)(3)慢性红斑型：本型又称义齿性口炎。损害部位常在上颌慢性红斑型：本型又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见于女性患者。义齿腭侧面，多见于女性患者。粘膜呈亮红色水肿，粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。或有黄白色的条索状或斑点状假膜。n n(4)(4)慢性肥厚型：为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。慢性肥厚型：为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。n n念珠菌性白斑病有高于念珠菌性白斑病有高于4 4的恶变率，特别是高龄患者的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明
17、确诊断。应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。n n12行业技术口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现2 2念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎(candidal (candidal cheilitis) cheilitis) 本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年慢性唇炎，多发于高年慢性唇炎，多发于高年慢性唇炎，多发于高年(50(50岁以上岁以上岁以上岁以上) )患者。一般发生于下患者。一般发生于下患者。一般发生于下患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或唇，可同时有念珠菌口炎或唇，可同时有念珠菌口炎或
18、唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。口角炎。口角炎。口角炎。13行业技术口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现n n3 3念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) (candidal angular cheilitis) n n 病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。血。特征是特征是“ “湿白糜烂湿白糜烂” ”。n n4 4慢性粘膜皮肤念
19、珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病(chronic muco-derma (chronic muco-derma candidiasiscandidiasis，CMC) CMC) n n 5 5艾滋病相关性白色念珠菌病艾滋病相关性白色念珠菌病艾滋病病人的白艾滋病病人的白色念珠菌感染甚为常见，且具有重要的诊断意义。色念珠菌感染甚为常见，且具有重要的诊断意义。14行业技术口腔念珠菌病的治疗口腔念珠菌病的治疗n n1局部药物治疗n n(1)2-4碳酸氢钠(小苏打)溶液n n(2)甲紫(龙胆紫)水溶液n n(3)氯己定：氯己定有抗真菌作用n n(4)西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性的分子态碘制剂n n(5)
20、制霉菌素(mycostatin) n n(6)咪康唑(miconazole) 15行业技术口腔念珠菌病的治疗口腔念珠菌病的治疗2 2全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗 (1)(1)酮康唑酮康唑酮康唑酮康唑(ketoconazole) (ketoconazole) (2) (2)氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑(fluconazole (fluconazole (3) (3)伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑(itraconazole)(itraconazole)3 3增强机体免疫力增强机体免疫力增强机体免疫力增强机体免疫力 ： 辅辅辅辅以增强免疫力的治疗措施，以增强
21、免疫力的治疗措施，以增强免疫力的治疗措施，以增强免疫力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子。如注射胸腺肽、转移因子。如注射胸腺肽、转移因子。如注射胸腺肽、转移因子。4 4手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 ：若治疗效果：若治疗效果：若治疗效果：若治疗效果不明显或患者不能耐受药物不明显或患者不能耐受药物不明显或患者不能耐受药物不明显或患者不能耐受药物可手术摘除。可手术摘除。可手术摘除。可手术摘除。 16行业技术第三节第三节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡n n又称复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔粘膜病，患病率高达20%左右。n n病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性
22、溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点17行业技术n n病因1免疫因素：A、细胞免疫异常；B、体液免疫异常和自身免疫异常n n2遗传因素n n3系统性疾病因素n n4环境因素n n5其他因素18行业技术n n临床表现n n一般分为轻型和重型阿弗他溃疡n n诊断n n根据临床体征及复发性，自限性病史即可诊断。依据溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需作活检明确诊断19行业技术n n治疗治疗n n1 1 局部治疗：主要是消炎，止疼，防止继发感染，局部治疗：主要是消炎，止疼，防止继发感染，促进愈合。促进愈合。n nA A、消炎类药物、消炎类药物 a a药膜：在羧甲基纤维素钠
23、，山梨药膜：在羧甲基纤维素钠，山梨醇中加入金霉素，氯已定以及表面麻醉剂，皮质醇中加入金霉素，氯已定以及表面麻醉剂，皮质激素等激素等 b b软膏：软膏：0.1%0.1%曲安西龙软膏曲安西龙软膏 c c含漱液含漱液0.1%0.1%高锰酸钾液，高锰酸钾液，0.02%0.02%呋喃西林液，呋喃西林液，3%3%复方硼酸液，复方硼酸液，0.02%0.02%氯已定液氯已定液 d d含片：西地碘片，溶菌酶片含片：西地碘片，溶菌酶片 e e散散剂：复方皮质散，西瓜霜剂：复方皮质散，西瓜霜 f f超声雾化剂超声雾化剂20行业技术n nB B、止疼类药物、止疼类药物 0.5%0.5%盐酸达克罗凝液，盐酸达克罗凝液，
24、1%1%普鲁卡普鲁卡因，因，2%2%利多卡因稀释后涂抹溃疡处利多卡因稀释后涂抹溃疡处 或含漱或含漱n nC C、局部封闭、局部封闭n nD D、理疗、理疗n n2 2 全身治疗：原则为对因治疗，控制症状，促进全身治疗：原则为对因治疗，控制症状，促进愈合，减少复发。愈合，减少复发。n nA A肾上腺皮质激素及其他免疫控制剂肾上腺皮质激素及其他免疫控制剂n nB B免疫增强剂免疫增强剂n nC C中医药中医药n nD D其他其他21行业技术第四节第四节 天疱疮天疱疮n n第一节第一节寻常型天疱疮寻常型天疱疮n n天疱疮（天疱疮（pemphiguspemphigus）是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免
25、疫性）是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见，疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见，口腔寻常型天疱疮多见。口腔寻常型天疱疮多见。n n一、一、 病理病理- - 棘层松解、上皮内疱。棘层松解、上皮内疱。n n二、临床表现二、临床表现- - 口腔有大小不等的水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂口腔有大小不等的水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂面。揭皮试验和探针深入试验阳性。面。揭皮试验和探针深入试验阳性。n n新鲜的糜烂面无炎症，继发感染后病情加重，疼痛加重。新鲜的糜烂面无炎症，继发感染后病情加重，疼痛加重。n n皮肤：易出现
26、于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等处。在看似皮肤：易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等处。在看似正常的上出现大小不等的水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成正常的上出现大小不等的水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。如疱不破，可干瘪后愈合。糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。如疱不破，可干瘪后愈合。n n自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛，皮肤尼氏征阳性。自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛，皮肤尼氏征阳性。22行业技术n n三、三、 治疗治疗- - n n1 1 、支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，睡、支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，睡眠充足、精神愉快
27、、防止受凉及继发感染。眠充足、精神愉快、防止受凉及继发感染。n n2 2 、肾上腺皮质激素：为首选药物。分为起始、肾上腺皮质激素：为首选药物。分为起始、控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。n n3 3、 免疫抑制剂如环磷酰胺等。免疫抑制剂如环磷酰胺等。n n4 4、 抗生素抗生素n n 5 5、 局部用药局部用药n n 6 6、 中医中药：减少皮质激素的副作用。中医中药：减少皮质激素的副作用。 23行业技术n n第二节第二节 瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮n n
28、瘢痕性类天疱疮（瘢痕性类天疱疮（cicatrical pemphigoidcicatrical pemphigoid）又）又称良性粘膜类天疱疮。称良性粘膜类天疱疮。n n一、病理一、病理- - 上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光：上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光：基底膜区细长的荧光带。基底膜区细长的荧光带。n n二、二、临床表现临床表现- - 口腔：剥脱性龈炎样损害为主，口腔：剥脱性龈炎样损害为主，疱少见。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。疱少见。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。眼：反复炎症可致睑球粘连。皮肤：张力性水疱，眼：反复炎症可致睑球粘连。皮肤：张力性水疱，尼氏征阴性，尼氏征阴
29、性，n n疱壁厚，破后形成溃疡、结痂。疱壁厚，破后形成溃疡、结痂。24行业技术第五节第五节 口腔白斑病口腔白斑病n n第二节第二节白斑白斑(Leukoplakia)(Leukoplakia)n n定义定义- - 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。 n n白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中报告印度盂买口
30、腔癌的病人中32%32%有白有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说明白斑癌变还是少数。根据最近许多学者的报告，说明白斑癌变还是少数。WHOWHO于于19781978年报告白斑癌变率为年报告白斑癌变率为3 3一一5%5%。n n病因病因- - 吸烟、白念、全身因素吸烟、白念、全身因素n n临床表现临床表现- - 斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。 好发于唇颊等处
31、，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。好发于唇颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。25行业技术n n白斑癌变的特点白斑癌变的特点- -n n (1) (1)临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。n n(2)(2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。n n(3)(3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变。合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变。n n(4)(4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。n
32、 n防止癌变的措施防止癌变的措施- -n n (1) (1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、残冠等要及残冠等要及时除去。时除去。n n(2)(2)吸烟者要求忌烟。吸烟者要求忌烟。n n(3)(3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理检查。变送病理检查。n n(4)(4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。n n(5)(5)对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定期复查。应定期复查。26行业技术第六节第六节 口腔扁
33、平苔藓口腔扁平苔藓n n口腔扁平苔藓的癌前性质直到口腔扁平苔藓的癌前性质直到8080年代仍然是有争论的。现年代仍然是有争论的。现认为扁平苔藓可发生癌变，但癌变率较白斑低。认为扁平苔藓可发生癌变，但癌变率较白斑低。n n病因病因- - 与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关有关 n n临床表现临床表现- - 口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，颊部最多，还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、颊部最多，还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。斑块状、丘疹、水疱、
34、糜烂、萎缩等。 n n皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有WickhamWickham纹。纹。患部瘙痒。患部瘙痒。n n指（趾）甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。指（趾）甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。27行业技术n n 扁平苔藓癌变特点扁平苔藓癌变特点- - n n (1) (1)病人同时有扁平苔藓及白斑。病人同时有扁平苔藓及白斑。n n(2)(2)萎缩型、糜烂型扁平苔藓又伴有红色病损。萎缩型、糜烂型扁平苔藓又伴有红色病损。n n(3)(3)年龄在年龄在5050岁以上，且病程迁延者。岁以上，且病程迁延者。n n防治防治n n(1)(1
35、)对长期不愈的病人应追踪观察。对长期不愈的病人应追踪观察。n n(2)(2)对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。治疗。 (3)(3)临床怀疑恶变时，应及时活检。临床怀疑恶变时，应及时活检。n n治疗治疗- - 调整全身状况，局部用药，全身用药。调整全身状况，局部用药，全身用药。28行业技术第七节第七节 性传播疾病的口腔表现性传播疾病的口腔表现n n一一 梅毒梅毒n n一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病n n病因病因n n由苍白螺旋体引起，人是梅毒唯一传染源。后天梅毒主要由苍白
36、螺旋体引起，人是梅毒唯一传染源。后天梅毒主要通过性接触传染，先天梅毒通过胎盘传染。通过性接触传染，先天梅毒通过胎盘传染。n n临床表现临床表现n n根据传染途径分获得性梅毒和先天梅毒根据传染途径分获得性梅毒和先天梅毒n n根据病程长短分早起和晚期梅毒根据病程长短分早起和晚期梅毒n n( (一）获得性梅毒一）获得性梅毒n nA A、一期梅毒；、一期梅毒；B B、二期梅毒；、二期梅毒；C C、三期梅毒、三期梅毒a a三期梅毒舌三期梅毒舌炎炎b b舌白斑，舌白斑，c c树胶肿树胶肿29行业技术n n（二）先天梅毒n n诊断n n1不洁性交史2各期临床特征3实验室检查n n治疗n n苄星青霉素G240
37、万U30行业技术n n二二 淋病淋病n n一种常见性病，发病率居性病的首位一种常见性病，发病率居性病的首位n n病因病因n n由淋球菌所致由淋球菌所致n n临床表现临床表现n n主要发生在性活跃的中青年人群主要发生在性活跃的中青年人群n n男性主要表现为淋菌性尿道炎男性主要表现为淋菌性尿道炎n n女性主要表现为淋菌性宫颈炎，急性尿道炎等女性主要表现为淋菌性宫颈炎，急性尿道炎等n n淋菌性口炎淋菌性口炎n n淋菌性咽炎淋菌性咽炎n n诊断诊断n n依据病史，临床表现和实验室检查来进行诊断依据病史，临床表现和实验室检查来进行诊断n n治疗治疗n n头孢曲松钠头孢曲松钠250MG/D 250MG/D
38、 氧氟沙星氧氟沙星400MG/D 400MG/D 环丙沙星环丙沙星500MG/D500MG/D31行业技术n n三三 艾滋病艾滋病n n是获得性免疫缺陷综合症的简称，是一种由于细胞免疫功是获得性免疫缺陷综合症的简称，是一种由于细胞免疫功能极度缺陷，致使机体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，能极度缺陷，致使机体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致死亡的严重疾病。最后导致死亡的严重疾病。n n病因病因n n由人类免疫缺陷病毒引起，主要通过性接触，血液传播，由人类免疫缺陷病毒引起，主要通过性接触，血液传播，母婴垂直传播。母婴垂直传播。n n临床表现临床表现n n1 1 全身表现：急性全身表现：急性HIVHIV感染，无症状感染，无症状HIVHIV感染，艾滋病前期，感染，艾滋病前期，最终进展为艾滋病最终进展为艾滋病n n2 2 口腔表现：口腔念珠菌病，毛状白斑，卡波希肉瘤，口口腔表现：口腔念珠菌病，毛状白斑，卡波希肉瘤，口腔疱疹腔疱疹,AIDS,AIDS相关牙周病变相关牙周病变32行业技术n n治疗n n1对艾滋病的治疗n n2对口腔病损的治疗n n预防n n1控制传染源n n2切断传染途径n n3保护易感人群n n4口腔医护人员的防护33行业技术n谢谢！34行业技术
