外伤性脾破裂的护理

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1、外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。要的作用。脾脏的位置及形态脾脏的位置及形态 脾脏位于左季肋区、胃底与膈之

2、脾脏位于左季肋区、胃底与膈之间、第间、第9 91111肋的深面，其长轴肋的深面，其长轴与第与第1010肋一致。正常时在左肋弓肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，圆形，正常人脾的体积约为正常人脾的体积约为12-12-14cm 7-10cm 3-4cm14cm 7-10cm 3-4cm，重，重约约100g100g250g250g，是人体最大的淋，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。巴器官，质软且脆。脾脏的功能脾脏的功能供血供血储血储血过滤血过滤血产生淋巴细胞产生淋巴细胞免疫功能免疫功能 首先它是人体的首先它是人体的“血库血库”，当人体休息、，当人体休息、

3、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；以增加血容量； 其次，脾脏犹如一台其次，脾脏犹如一台“过滤器过滤器”，能清除，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。能会引起红细胞及血小板的减少。 此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝免疫

4、物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。血因子；调节门静脉压力等功能。病病 因因开放性损伤开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。腹部损伤。病理分类病理分类被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂中央型破裂中央型破裂脾破裂分类脾破裂分类脾脏损伤程度分

5、级脾脏损伤程度分级 1 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度见脾损伤长度5cm5cm，深度，深度11cmcm。 2 2级：脾裂伤总长度级：脾裂伤总长度5cm5cm，深度，深度1cm1cm，但脾门未累及，但脾门未累及，或脾段血管受损。或脾段血管受损。 3 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损损。 4 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。临床表现临床表现闭合性脾破裂闭合性脾破裂 a.a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出

6、腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显

7、下降，很快发生失血性休克，甚至死血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。亡。 c.c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。 开放性脾破裂开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。往往在短期内迅速发生休克，死

8、亡率极高。 症状症状体征体征辅助检查辅助检查1.1.腹部腹部X X线检查线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X X线透视可见线透视可见左侧膈肌升高左侧膈肌升高，活动受限制，活动受限制。2.2.超声波检查：超声波检查： 可发现可发现腹腔内积液，脾脏增大腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。查方法。3.CT3.CT检查检查: : 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义意义。4.4.选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查

9、，具有高度的特异性及准确性。属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达对诊断脾破裂的准确率达100%100%，因其有一定的，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。危险性，故仅用于难以确诊的病例。5.5.诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如下腹做穿刺，如抽出不凝抽出不凝血血，结合病史可诊断。腹，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在腔穿刺术部位在脐和髂前脐和髂前上棘连线的中、外上棘连线的中、外1/31/3交界交界处处或或经脐水平线与腋前线经脐水平线与腋前线相交处相交处。6.6.实验室检查实验室检查： 红胞细计数、血红红胞细

10、计数、血红蛋白蛋白呈进行性下降趋呈进行性下降趋势，而白细胞计数可势，而白细胞计数可稍增高。稍增高。处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。可暂不手术。 护理措施：护理措施： 输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；应用应用止血药及止血药及广谱抗生素广谱抗生素；禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压；营养支持营养支持。 绝对绝对卧床休息，避免搬动。卧床休息，避免搬动。观察内容观察内容： 呼吸呼吸、脉率脉率、血压血压及尿量及尿量； 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程

11、度和范围的改变；度和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；胞比容和白细胞计数的变化；B B超检查；超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术； CTCT、血管造影等检查。血管造影等检查。2 2手术治疗手术治疗 对已确定对已确定脾脾破裂者，破裂者，应及时进行手术治疗。应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经对于非手术治疗者，经观察仍不能排除观察仍不能排除脾脾脏损脏损伤，或在观察期间出现伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。察，进行剖腹

12、手术。 手术指征手术指征: : 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ; 肠蠕动音逐渐减少肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者消失或出现明显腹胀者; ; 全身情况有恶化趋势全身情况有恶化趋势; ; 红细胞计数进行性下降者红细胞计数进行性下降者; ; 血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治 休克过程中休克过程中, ,情况不见好转反而继续恶化者情况不见好转反而继续恶化者; ; 腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液。 脾切除术脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结

13、肠韧带中的血管、脾下极静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。护理措施护理措施交叉配血试验交叉配血试验 留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管 迅速补充血容量迅速补充血容量行急诊手术行急诊手术严格观察生命体征严格观察生命体征术前护理术前护理术后护理术后护理体位体位： 全麻术后应去枕平卧，头全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身，防止肠粘连，患者翻身，防止肠粘连，鼓励患者深呼吸、咳嗽，鼓励患者深呼吸、

14、咳嗽，避免发生肺不张。一般要避免发生肺不张。一般要卧床休息卧床休息10-1410-14天。天。密切观察生命体征变化：密切观察生命体征变化： 严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在者体温维持在38-4038-40度度2-32-3周左右，化验室检查白周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为细胞计数不高，称为“脾热脾热”。检测体温，高热。检测体温，高热时执行高热护理常规。时执行高热护理常规。管道护理管道护理： 保持胃管、导尿管及腹保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引定，防止脱出，注意引流液的量及性状的

15、变化。流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。及时报告医生处理。改善机体状况，给予营改善机体状况，给予营养支持：养支持： 术后保证病人有足够的休息术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要

16、，促进伤口愈合，证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症。减轻并发症。 心理护理心理护理1.1.做好心理护理，与患者多做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。沟通，减轻患者焦虑心理。 2.2.帮助其树立战胜疾病的信帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治心，并积极参与和配合治疗。疗。 3.3.鼓励家属与病人共同面对鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。增强其战胜疾病的信心。术后并发症的护理术后并发症的护理腹腔出血：腹腔出血： 多发生于多发生于术后术后24 24 48h 48h，最凶险。原因有，最凶险。原因有脾窝脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线

17、脱落，或术中遗漏结创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管扎的血管出血等。出血等。护理：护理： 密切监测病人生命体征密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意血压及尿量变化，尤其注意腹腔腹腔引流液的颜色及引流液的颜色及量量，切切口敷料渗血情况口敷料渗血情况，观察观察病人有无突发性腹病人有无突发性腹痛、腹胀痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物等，遵医嘱给予止血药物。 发发 热热： 感染性发热感染性发热: :如局部感染如局部感染、切口感染切口感染、膈、膈下感染下感染、其其它它脏器感染脏器感染、呼吸道感染或肺炎呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染泌尿系感染、消化系

18、消化系感感染染等等。 脾热脾热: :脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热间内发热；血象回升时产生致热因子；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。术后吸收热。护理护理: : 监测监测体温变化体温变化，掌握规律，掌握规律。因前因前者术前机体免疫能者术前机体免疫能力减低力减低, ,术后机体出现一段时间的修复术后机体出现一段时间的修复。感染感染 性发热应用抗生素性发热应用抗生素，体温超过体温超过38.538.5及时对症处理及时对症处理，加强支持加强支持治疗。治疗。顽固性腹水顽固性腹水 门静脉高压症患门静脉高压症患者因肝功能受损者因肝功能受损，总蛋白低总蛋白

19、低, ,术后术后腹水时间长腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏创面大，渗出较多，出现淋巴漏。护理护理: :保持腹腔引流管通畅保持腹腔引流管通畅, , 准确记准确记录引流液情况。录引流液情况。予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。及时疏导。遵医嘱静脉补充遵医嘱静脉补充人血人血白蛋白白蛋白、血浆。血浆。血小板增多血小板增多 文献文献资料资料表明表明血小板增多是脾切除术后的必然现血小板增多是脾切除术后的必然现象象，一般不超过一般不超过50050010109

20、9/L,/L,也有也有达达1000100010109 9/L /L 以上者以上者，有发生血栓有发生血栓的的危险危险。 护理：护理： 术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。 遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于小板大于50050010109 9遵医嘱给予抗凝药，防止血栓遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。形成。 观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。静脉血栓形成。膈下脓肿膈下脓肿 开腹脾切术后膈下脓肿发生率为开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%4%-

21、-8%8%，文献文献表表明切明切脾手术后期脾手术后期, ,如出现不明原因的发热如出现不明原因的发热, ,首先应首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下下, ,引流不畅或引流管拔除过早引流不畅或引流管拔除过早, ,均可导致膈下脓均可导致膈下脓肿的发生。肿的发生。护理：护理： 保持引流通畅的关键保持引流通畅的关键，挤压引流管挤压引流管每每小时小时1 1次。次。 及早活动，多取半卧位。及早活动，多取半卧位。饮食指导饮食指导龙须面，豆腐脑等龙须面，豆腐脑等稀饭稀饭逐逐渐过渐过渡渡46h后：喝米汤后：喝米汤50100ml无腹胀、恶心、呕吐等症状喝水喝水

22、1020ml/次，次，12h/次次排气后排气后植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉补充维生素：新鲜水果，蔬菜补充维生素：新鲜水果，蔬菜出院指导出院指导 1.1.继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。外力冲撞。 2.2.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。嗽。 3.3.脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。锻炼身体，提高机体免疫力。 4.4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适及时就诊。止排气、排便等不适及时就诊。谢谢聆听！谢谢聆听！