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1、8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00基础通气模式基础通气模式瑞士哈美顿医疗公司上海代表处瑞士哈美顿医疗公司上海代表处张斌张斌 13868198665 bzhanghamilton.ch8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00复习：机械通气的定义复习：机械通气的定义 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
2、 8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00分类分类有创机械通气无创机械通气 正压通气 负压通气8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00有创正压通气有创正压通气8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00无创负压通气无创负压通气8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.
3、4011.709.009.007.00无创正压通气无创正压通气8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00无创正压通气无创正压通气-阿拉丁阿拉丁8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00原理原理负压通气：吸气肌做功产生压力差气流正压通气：呼吸机做功产生压力差气流膈肌、肋间肌肉压缩机、电动8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.
4、00工作图工作图8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00山寨呼吸机山寨呼吸机8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00如何定义一次机械呼吸？如何定义一次机械呼吸？ 吸气触发吸气触发TiTetimeTiPao0 呼气切换呼气切换 限制限制基线基线 大气压大气压机械呼吸机械呼吸吸气时间吸气时间呼气时间呼气时间呼吸大小呼吸大小基线基线吸气触发吸气触发呼气切换呼气切换限制限制基线基线基本组成基本组成变量变量8. 157
5、.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00呼吸周期中呼吸周期中4个基本变量个基本变量时间时间吸气触发吸气触发呼气切换呼气切换限制限制气气道道开开放放压压基线基线吸气吸气呼气呼气呼吸周期呼吸周期时间触发时间触发压力触发压力触发流速触发流速触发时间切换时间切换流速切换流速切换容量限制容量限制流速限制流速限制PEEP/CPAP8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00基础呼吸形式基础呼吸形式形式触发切换限制基线*容量控制呼吸时间时
6、间容量 PEEP*容量辅助呼吸压力或流速时间容量 PEEP*压力控制呼吸 时间时间压力 PEEP*压力辅助呼吸压力或流速时间压力 PEEP压力支持呼吸压力或流速流速压力PEEP*: 强制通气第一级可变机制第二级基础呼吸形式第三级通气模式8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00PCVPCVVSVVSVASVASVMMVMMVBIPAPBIPAPAPVAPVSPONTSPONTSCSCSIMVSIMVAPRVAPRVPLVPLVBiLevelBiLevelCMVMMVPRVCPRVCVAPSVAPSPAV
7、PAVAuto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS各种名称的通气模式各种名称的通气模式8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00半自主组合型半自主组合型自主呼吸自主呼吸半自主半自主控制控制辅助辅助定压型定压型双重控制模式双重控制模式定容型定容型开环控制系统开环控制系统闭环控制系统闭环控制系统机械通气模式的变迁机械通气模式的变迁加入历史图片加入历史图片定压型定压型8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.40
8、11.709.009.007.00n呼吸机在送气过程中呼吸机在送气过程中, ,自动地获取患者的一些指标自动地获取患者的一些指标( (输入变输入变量量) ,) ,经过分析后经过分析后, ,再自动地调整输出变量的大小再自动地调整输出变量的大小, ,如此反如此反复进行复进行开开环控制系控制系统(送气送气, 无反无反馈)闭环控制系控制系统(监测-反反馈控制控制)呼吸机呼吸机 电子打气筒子打气筒！Ventilator Respirator闭环通气闭环通气快、好、省快、好、省8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.0
9、0关键对基本呼吸模式的理解和应用关键对基本呼吸模式的理解和应用以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人当时的病理生理情况，实时调节呼吸机的模式和当时的病理生理情况，实时调节呼吸机的模式和当时的病理生理情况，实时调节呼吸机的模式和当时的病理生理情况，实时调节呼吸机的模式和参数参数参数参数对基本呼吸模式的理解对基本呼吸模式的理解对基本呼吸模式的理解对基本呼吸模式的理解病人当时的
10、病理生理情况病人当时的病理生理情况病人当时的病理生理情况病人当时的病理生理情况实时调节实时调节实时调节实时调节机械通气模式选择的关键机械通气模式选择的关键8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00如何让您的病人自由地呼吸如何让您的病人自由地呼吸?8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00HAMILTON-G5上的通气模式上的通气模式压力控制压力控制/支持模式支持模式容量控制模式容量控制模式压力容量双压力容量双重控
11、制模式重控制模式智能闭环智能闭环通气模式通气模式8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00u切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）u特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发, 只能用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。u优点：既允许患者建立起自己的自发呼吸频率，也能在自己呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量。u缺点：同步性较差，参数设置不当，容易造成人机对抗辅助控制模式辅助控制模式(A/C)8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.40
12、11.709.009.007.00A/C的参数设置的参数设置8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00A/C的初始参数设置（成人的初始参数设置（成人/儿童）儿童）呼吸频率呼吸频率 12-20次次/分分潮气量潮气量 8毫升毫升/公斤公斤吸呼比吸呼比 1:1.51:2流速波形流速波形 方波或递减波方波或递减波吸气暂停吸气暂停 0流速触发灵敏度流速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分PEEP 4-5cmH2O氧浓度氧浓度 50%呼吸频率呼吸频率 12-20次次/分分压力控制压力控制 15c
13、mH2O吸呼比吸呼比 1:1.51:2流速波形流速波形 方波或递减波方波或递减波吸气暂停吸气暂停 0流速触发灵敏度流速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分PEEP 4-5cmH2O氧浓度氧浓度 50%8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00压力支持通气压力支持通气(PSV)u部分通气支持u特点：患者完全自主呼吸，每次是由患者的吸气努力来触发u优点：人机同步性好，减少人机对抗，用于临床脱机模式u缺点：只能用于自主呼吸能力好的患者8. 157.158.305.508.0011.706.
14、405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00PSV的初始参数设置（成人的初始参数设置（成人/儿童）儿童）压力支持 8-15cmH2OPEEP 4-5cmH2O流速触发灵敏度 成人 2升/分儿童 1升/分压力上升时间 75毫秒呼气切换灵敏度 25%-40%后备通气呼吸频率 12-20次/分压力 15cmH2O吸呼比 1:1.51:28. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00NIV的参数设置的参数设置压力支持压力支持 10cmH2OPEEP 4-5cmH2O流速触发灵敏度流
15、速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分压力上升时间压力上升时间 75毫秒毫秒呼气切换灵敏度呼气切换灵敏度 50%后备通气后备通气呼吸频率呼吸频率 12-20次次/分分压力控制压力控制 15cmH2O吸呼比吸呼比 1:1.51:28. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）u切换：定容型（切换：定容型（VC）、定压型（）、定压型（PC）u特点：有特点：有万能模式万能模式之称，即为之称，即为A+C+PSVu优点：同步性好、为病辅助通气，同时拥有
16、自主呼吸，可优点：同步性好、为病辅助通气，同时拥有自主呼吸，可以与以与PSV联合使用，常用于撤机过度。联合使用，常用于撤机过度。u缺点：参数调整多，设置不当会延迟脱机缺点：参数调整多，设置不当会延迟脱机8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00SIMV的参数设置的参数设置8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00SIMV的初始参数设置（成人的初始参数设置（成人/儿童）儿童）呼吸频率呼吸频率 12-20次次/分分潮
17、气量潮气量 8毫升毫升/公斤公斤吸呼比吸呼比 1:1.51:2流速波形流速波形 方波或递减波方波或递减波吸气暂停吸气暂停 0流速触发灵敏度流速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分压力支持压力支持 10cmH2O压力上升时间压力上升时间 75毫秒毫秒呼气切换灵敏度呼气切换灵敏度 40%PEEP 4-5cmH2O氧浓度氧浓度 50%呼吸频率呼吸频率 12-20次次/分分压力控制压力控制 15cmH2O吸呼比吸呼比 1:1.51:2流速波形流速波形 方波或递减波方波或递减波吸气暂停吸气暂停 0流速触发灵敏度流速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分压力支持压力支
18、持 10cmH2O压力上升时间压力上升时间 75毫秒毫秒呼气切换灵敏度呼气切换灵敏度 40%PEEP 4-5cmH2O氧浓度氧浓度 50%8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00与与PEEP相关的通气模式相关的通气模式CPAPBIPAPBi-ventBiLevelDuoPAPAPRV 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的所带来的不利因素不利因素8. 157.158.305.5
19、08.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP的波形的波形u双相气道正压通气：PCV在二个不同压力水平上进行强制 u特点：两个CPAP，各个周期均允许患者任意的自主呼吸u优点：减少人际对抗，鼓励自主呼吸。u缺点：需要根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比，需要不断的调整。 8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00APRV的波形的波形8. 157.158.305.508.0011.706.405.7
20、00.450.305.906.4011.709.009.007.00BIPAP/APRV的参数设置的参数设置8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00BIPAP/APRV的初始参数设置的初始参数设置DuoPAP：呼吸频率呼吸频率 10-15次次/分分Phigh 高于高于PEEP8-15cmH2O 以获得以获得6-8ml/Kg的潮气量的潮气量Thigh 2SPEEP 3-8cmH2O流速触发灵敏度流速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分压力支持压力支持 10cmH2O压力上升时间压力上
21、升时间 75毫秒毫秒呼气切换灵敏度呼气切换灵敏度 40%氧浓度氧浓度 50%APRV：Phigh 高于高于PEEP8-15cmH2O 以获得以获得6-8ml/Kg的潮气量的潮气量Thigh 4SPlow 7-12cmH2OTlow 1.5S流速触发灵敏度流速触发灵敏度 成人成人 2升升/分分儿童儿童 1升升/分分压力支持压力支持 10cmH2O压力上升时间压力上升时间 75毫秒毫秒呼气切换灵敏度呼气切换灵敏度 40%氧浓度氧浓度 80%8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00双相通气的应用指征双相通气
22、的应用指征BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP当平均气道压比较重要，并且需要鼓励自主呼吸时，当平均气道压比较重要，并且需要鼓励自主呼吸时，该模式作为首选。该模式作为首选。需根据病人呼吸形式设置需根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比合适的吸呼比。APRV应用于应用于ALI/ARDS早期、顺应性低、的病人。早期、顺应性低、的病人。一定要有自主呼吸。一定要有自主呼吸。吸气时间更长的反比通气，释放时间约吸气时间更长的反比通气，释放时间约0.7秒。秒。复杂、危险复杂、危险8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.00
23、9.007.00压力调节容量保证压力调节容量保证(PRVC/AutoFlow/APV)自动调整压力，以最小压力达到目标潮气量自动调整压力，以最小压力达到目标潮气量8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00APV的参数设置的参数设置8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00APV的初始参数设置（新生儿）的初始参数设置（新生儿）呼吸频率呼吸频率 30-60次次/分分目标潮气量目标潮气量 8毫升毫升/公斤公斤吸呼比吸呼
24、比 1:1.51:2流速触发灵敏度流速触发灵敏度 新生儿新生儿 0.5升升/分分压力支持压力支持 10cmH2O压力上升时间压力上升时间 50毫秒毫秒呼气切换灵敏度呼气切换灵敏度 50%PEEP 4-5cmH2O氧浓度氧浓度 50%8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00病例病例1 患儿：男性，2个月，体重2.8KG 诊断：法乐氏四联症 术后：机械通气，模式SIMV，潮气量50ml，FiO50%， PEEP 3cmH20， Ppeak 18cmH20，SPO2 99%问题： 1.潮气量50ml合理吗？
25、 2.医生为什么设置了50ml？8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008. 157.158.305.5
26、08.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00病例2 患者，男性，诊断：硬膜外血肿术后、脑挫伤。呼吸机辅助通气，呼吸平稳，医生考虑是晚上，就暂给予脱机，ET管处接氧气吸氧。到了早上8点，患者出现呼吸偏快，SPO2下降，心率150160次/分。通知脑外科医生给予呼吸机辅助通气。8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00
