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1、静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理（优选）静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理一、静脉留置针相关理论一、静脉留置针相关理论静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类静脉留置针结构静脉留置针结构静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置静脉留置针针又称又称为为静脉套管静脉套管针针或外周静脉短或外周静脉短导导管。它是由不管。它是由不锈钢锈钢的的针针芯、芯、软软的外套管及的外套管及塑料塑料针针座座组组成。穿刺成。穿刺时时将外套管和将外套管和针针芯一起芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针针
2、芯，芯，仅仅将柔将柔软软的外套管留在血管中的外套管留在血管中进进行行输输液的一液的一种种输输液工具液工具什么是静脉留置什么是静脉留置针针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类 静脉留置静脉留置针针种种类类 开放式开放式=密密闭闭式式=安全型安全型什么是开放式留置什么是开放式留置针针留置留置针针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性造成血源性污污染染静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼加药壶留置针加药壶留置针封闭式封闭式直型直型封闭式封闭式Y型型静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类什么是密什么是密闭
3、闭式留置式留置针针留置留置针针尾端接一段密尾端接一段密闭闭的延的延长长管，血液不会出管，血液不会出现现回回流，能在使用流，能在使用过过程中有效避免血液外溢而造成血液程中有效避免血液外溢而造成血液污污染的整体式留置染的整体式留置针针头皮式直型头皮式直型头皮式头皮式Y型型安全型留置针安全型留置针留置留置针针里的里的钢针钢针退出退出导导管管时时，针针尖自尖自动带动带有保有保护护套，能套，能在在临临床使用床使用过过程中，达到防程中，达到防针针尖刺尖刺伤伤、避免血液、避免血液污污染的染的留置留置针针什么是安全型留置什么是安全型留置针针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类小夹子针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽
4、白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子小夹子静脉留置针结构静脉留置针结构莱距离莱距离静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症适用于：躁适用于：躁动动不安的患者不安的患者 每天每天输输液量液量较较多的患者多的患者 需分次用需分次用药药或保留通道随或保留通道随时时用用药药的患者的患者 疗疗程在程在2-14天的患者天的患者留置留置时间时间：72-96小小时时留置留置针针的的优优点：点：导导管柔管柔软软，不易，不易损伤损伤血管，防止渗漏血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减避免每天穿刺，减轻轻痛苦，保痛苦，保护护血管血管 病人病人输输液
5、液时时可活可活动动肢体，提高舒适度肢体，提高舒适度 可随可随时时用用药药，保，保证证患者安全患者安全 可提高工作效率及可提高工作效率及护护理理质质量量流速流速应用应用1925ml/min 小儿小儿细小血管细小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/ /急诊急诊头皮针头皮针5.5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同不同规规格、型号、格、型号、颜颜色及流速色及流速静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉手背静脉周围静
6、脉周围静脉下肢静脉下肢静脉不同部位静脉的回心血流量不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：1-95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/分分 锁锁骨下静脉：骨下静脉：1000-1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：2000-2500ml/分分静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择留置留置针针型号型号选择选择原原则则INS标标准：尽量准：尽量选择选择最短，最小型号，能最短，最小型号，能满满足治足治疗疗需求即可，以保需求即可，以保 证证充分的血液回流充分的血液回流穿刺部位的穿刺部位的选择选择粗直、粗直、弹弹性好、血流丰富、
7、避开静脉瓣性好、血流丰富、避开静脉瓣成人成人应应避免下肢静脉穿刺避免下肢静脉穿刺;婴婴儿避开手部或手指穿刺儿避开手部或手指穿刺从上肢从上肢远远心端的血管向近心端血管穿刺心端的血管向近心端血管穿刺穿刺穿刺时时避开肢体关避开肢体关节节、触、触诊时诊时疼痛的区域、受疼痛的区域、受损损的血管（如淤紫、的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治避免在乳腺癌根治术术后患肢、后患肢、脑脑血管意外后的患肢穿刺血管意外后的患肢穿刺二、静脉留置针操作要点二、静脉留置针操作要点操作要点及异常情况操作要点及异常情况处处理理成功在你手中成功在你手中_競競玛玛.ppt宣教宣教 留
8、置期留置期间间穿刺穿刺侧侧手臂可适当活手臂可适当活动动，避免，避免剧剧烈运烈运动动或用力或用力过过度度 避免手臂避免手臂长时间长时间下垂，睡下垂，睡觉时觉时不要不要压压迫穿刺的血管迫穿刺的血管 穿脱衣穿脱衣时时防止防止导导管脱出，先穿穿刺管脱出，先穿穿刺侧侧手臂，后脱穿刺手臂，后脱穿刺侧侧手臂手臂 洗澡洗澡时时注意防水，用保注意防水，用保鲜鲜膜包裹膜包裹 贴贴膜松脱或卷膜松脱或卷边边及及时时告知告知护护士士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时时告知告知护护士士静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点记录记录 在在标签标签上上记录记录穿刺日期穿刺日期时间时间及及责责任
9、人任人 在在输输液卡上液卡上记录输记录输液速度液速度 观观察察评评价价 有无静脉炎或液体渗漏有无静脉炎或液体渗漏 输输液滴数是否相符液滴数是否相符 及及时时更更换换液体或拔液体或拔针针 听取患者主听取患者主诉诉静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏导导管返血管返血导导管堵塞管堵塞三、留置中并发症的预防及处理三、留置中并发症的预防及处理静脉炎静脉炎红热红热型：沿静脉血管走向区域型：沿静脉血管走向区域发热发热，肿胀肿胀及疼痛及疼痛栓塞型：沿静脉走向栓塞型：沿静脉走向处变处变硬，呈条索状硬硬，呈条索状硬结结；外；外观观皮肤有色皮肤有色 素沉着，血流不素沉着，血流不畅畅伴疼痛伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加坏
10、死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧剧，皮肤，皮肤发发黑坏死，甚至深黑坏死，甚至深 达肌达肌层层留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理静脉炎分静脉炎分类类 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细细菌性静脉炎菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔拔针针后静脉炎后静脉炎静脉炎分静脉炎分级级 根据疼痛、根据疼痛、红肿红肿和条索状的程度分和条索状的程度分为为0-4级级 留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理化学性静脉炎相关因素化学性静脉炎相关因素 药药物物PH值值：过过酸或酸或过过碱均可碱均可对对血管造成不可修复的血管造成不可修复的损损伤伤 pH值值5或或9的的药药物不宜
11、在外周静脉物不宜在外周静脉输输注注 药药物渗透物渗透压压：渗透：渗透压压240或或600的的药药物不宜在外周物不宜在外周静脉静脉输输 注注 血液稀血液稀释释不充足不充足 ：与：与输输液速度有关液速度有关 小静脉、粗小静脉、粗导导管管 刺激性刺激性药药物物输输注后没有注后没有进进行充分冲管行充分冲管 消毒消毒剂剂未待干未待干留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理化学性静脉炎的化学性静脉炎的预预防及防及处处理理 充分的血液稀充分的血液稀释释 首首选选 合理酸碱溶液稀合理酸碱溶液稀释释 合理合理选择选择血管通路及器材血管通路及器材 酌情加大溶液稀酌情加大溶液稀释释量量 减慢减慢输输液速度液
12、速度留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素：相关因素：导导管留置状管留置状态态 导导管在穿刺点反复移管在穿刺点反复移动动 导导管在相关部位管在相关部位过过度和不合理的活度和不合理的活动动 固定不良固定不良 在更在更换换敷料或延敷料或延长长管管时时引起引起导导管移管移动动 过过大型号大型号导导管留置于管留置于细细小静脉小静脉 送管送管时绷时绷皮技皮技术术不好不好 送送导导管速度管速度过过快快 微粒物微粒物质质留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理机械性静脉炎的机械性静脉炎的预预防及防及处处理理 选择选择材料材
13、料优优良的留置良的留置导导管管 避开关避开关节节部位穿刺部位穿刺 稳稳定固定定固定导导管和管和输输液管，避免液管，避免导导管移管移动动 必要必要时时使用手臂固定托或其他固定使用手臂固定托或其他固定辅辅助工具助工具 尽可能减少微粒尽可能减少微粒污污染染留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理细细菌性静脉炎菌性静脉炎原因：原因：细细菌感染所致菌感染所致相关因素：洗手相关因素：洗手 无菌技无菌技术术 皮肤消毒皮肤消毒 接口消毒接口消毒 非密非密闭闭式固定，敷料式固定，敷料污污染潮湿染潮湿 剃毛剃毛预预防及防及处处理：理：严严格落格落实实消毒隔离制度消毒隔离制度 严严格格执执行操作行操作规规范
14、范 停止在此静脉停止在此静脉输输液，液，24小小时时内冷敷，内冷敷，24小小时时后湿后湿热热敷敷 对对分泌物分泌物进进行行细细菌培养，必要菌培养，必要时应时应用抗生素治用抗生素治疗疗留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：血管血栓形成原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜穿刺不当，造成血管内膜损伤损伤形成栓子形成栓子 封管不当封管不当 导导管材管材质过质过硬或型号不当硬或型号不当预预防及防及处处理：理：选择选择材材质优质优良的良的导导管管 熟熟练练穿刺技穿刺技术术，提高穿刺成功率，提高穿刺成功率 掌握掌握进针进针速度与
15、角度，避免速度与角度，避免损伤损伤静脉内膜静脉内膜 理解并掌握封管技理解并掌握封管技术术 停止在此静脉停止在此静脉输输液，液，24小小时时内冷敷，内冷敷，24小小时时后后 局部湿局部湿热热敷敷留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理拔拔针针后静脉炎后静脉炎原因：感染所致原因：感染所致相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针针后不能后不能马马上愈合上愈合 拔拔针针后后伤伤口没有及口没有及时处时处理造成感染理造成感染预预防及防及处处理：理：选择选择材材质优质优良的良的导导管管 避免关避免关节节部位穿刺部位穿刺 拔拔针针后的后的伤伤口保口保护护留置中并发症的预防及处
16、理留置中并发症的预防及处理出出现现静脉炎的静脉炎的处处理原理原则则：立即拔立即拔针针更更换对侧换对侧手臂或另一根静脉手臂或另一根静脉输输液液视药视药物性物性质质行局部湿敷（行局部湿敷（24小小时时内冷敷，内冷敷，24小小时时后湿后湿热热敷）敷）局部用局部用药药（喜（喜辽辽妥妥软软膏或七叶皂膏或七叶皂甙甙凝胶涂擦；如意金黄散凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜂 蜜涂擦等）蜜涂擦等）化化疗药导疗药导致的静脉炎另行致的静脉炎另行处处理理留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理液体渗漏液体渗漏症状及体征：触痛、症状及体征：触痛、肿胀肿胀 皮肤皮肤紧绷紧绷、发发亮亮 穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温
17、度偏低 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液穿刺点渗液预预防及防及处处理：理：选选用材料柔用材料柔软软的留置的留置导导管管 稳稳妥固定，妥固定，对对老年患者加老年患者加强强固定固定 正确正确选择选择穿刺部位和血管通路穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技正确的穿刺技术术，避免，避免损伤损伤血管内膜血管内膜 严严密密观观察，及早判断察，及早判断 留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理导导管返血管返血相关因素：封管技相关因素：封管技术导术导致致 静脉静脉压压高高 手臂手臂长时间长时间下垂或用力下垂或用力 静脉上段受静脉上段受压压 导导管固定不当管固定不当预预防及防及处处理：正确封管
18、理：正确封管 导导管正确固定管正确固定 详细详细宣教，避免手臂下垂、用力或受宣教，避免手臂下垂、用力或受压压 避免在穿刺避免在穿刺侧侧手臂手臂测测血血压压或扎止血或扎止血带带 及及时时冲管冲管留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理15. 学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1. 肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。6. 成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。9. 朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。13. 个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长
19、旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。5. 这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。13. 暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!4. 学到很多东西的
20、诀窍，就是一下子不要学很多。15. 不要轻易用过去来衡量生活的幸与不幸!每个人的生命都是可以绽放美丽，只要你珍惜。7. 征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。14. 一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。9. 过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。7. 命运总是不如人愿。但往往是在无数的痛苦中，在重重的矛盾和艰辛中，才是人成熟起来1. 成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。11. 生命中越珍贵的东西越爱迟到。12. 从容不迫的举止，比起咄咄逼人的态度，更能令人心折。5. 人一般的时候眼睛是黑的，心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。2. 对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。29、含泪播种的人一定能含笑收获。12. 成功的秘诀是努力，所以的第一名都是练出来的。HARDWORK!
