《呼吸困难护理观察要点与处置》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸困难护理观察要点与处置（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸困难呼吸困难 什么是呼吸困难你怎样观察到、或感受到患者的呼吸困难？你常见到的呼吸困难的疾病有？ 呼吸系统呼吸系统呼吸器官的结构呼吸器官的结构呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸气体的交换与运输呼吸气体的交换与运输呼吸运动与肺通气呼吸运动与肺通气常见基础呼吸困难分类常见基础呼吸困难分类 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和主要是由于肺泡弹性减弱和(或或)
2、小支气管的痉挛或炎症所致。小支气管的痉挛或炎症所致。 常见于慢性支气管炎常见于慢性支气管炎(喘息型喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。泛细支气管炎等。混合性呼吸困难混合性呼吸困难 ；主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死梗死)、弥漫性肺间质疾病、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。问诊要点问诊要点呼吸困
3、难发生的诱因呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。障碍、颅脑外伤史。呼吸困难发生的快与慢呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。呼吸困难与活动、体位的关系呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起如左心衰竭引起的呼吸困难。的呼吸困难。伴随症状伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛
4、等。如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。积肺栓塞、自发性气胸等。呼吸困难伴发热呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。急性心包炎等。呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。炎、肺栓塞、自发性气胸
5、、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。呼吸困难伴意识障碍呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。概概 念念呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不是指患者主观
6、感到空气不足、呼吸费力。足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。可有呼吸频率、深度、节律的改变。主要主要病因病因呼吸系统疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病气道阻塞：气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾病：肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺
7、结核、肺不张、肺淤血、如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。痹等。膈运动障碍：膈运动障碍：如膈麻痹、
8、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。胃扩张和妊娠末期。循环系统疾病循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。心包压塞。心包压塞。肺栓塞。肺栓塞。原发性肺动脉高压等。原发性肺动脉高压等。其他原因其他原因中毒中毒各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。神经精神性疾病神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、如脑出血、脑外
9、伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。能障碍。精神因素精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。所致的呼吸困难，如癔症等。血液病血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。硫化血红蛋白血症等。呼吸困难分型呼吸困难分型肺源性呼吸困难。肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难血源性呼吸困难 。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍通气、换气
10、功能障碍导致导致缺氧和缺氧和(或或)二氧化碳潴留二氧化碳潴留引起。引起。临床上常分为三种类型：临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三三凹征凹征”(three depression sign)，表现为胸骨上窝、锁骨上，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 (2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴
11、有呼气期哮呜音。长，常伴有呼气期哮呜音。(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难 主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。心源性呼吸困难主要原因心源性呼吸困难主要原因左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭左心衰竭机制左心衰竭机制肺淤血肺淤血使气体弥散功能降低。使气体弥散功能降低。肺泡张力增高肺泡张力增高刺激牵张感受器，通过迷刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。走神经反射兴奋呼吸中枢。肺泡弹性减退肺泡弹性减退使肺活量减少。使肺活量减少。肺循环压
12、力升高肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺对呼吸中枢的反射性刺激。激。 左心衰呼吸困难特点左心衰呼吸困难特点有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因如风湿性心脏病、如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。呈混合性呼吸困难呈混合性呼吸困难活动时呼吸困难出现或加重，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸坐体位呼吸(orthopnea)。听诊听诊两肺底部或全肺出现湿哕
13、音。两肺底部或全肺出现湿哕音。治疗治疗应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。心功能后呼吸困难症状随之好转。左心衰特征性表现左心衰特征性表现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加
14、快，可有奔马律。此种呼吸困难称音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心心源性哮喘源性哮喘”(cardiac asthma)。夜间阵发性呼吸困难机制夜间阵发性呼吸困难机制睡眠时睡眠时迷走神经兴奋性增高迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。供血减少，心功能降低。小小支气管收缩支气管收缩，肺泡通气量减少。，肺泡通气量减少。仰卧位时肺活量减少，下半身仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多静脉回心血量增多，致肺淤血加重。致肺淤血加重。呼吸呼吸中枢敏感性降低中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才
15、刺激呼吸中应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。枢作出应答反应。右心衰竭发生机制右心衰竭发生机制右心衰竭右心衰竭体循环淤血。体循环淤血。 呼吸困难程度较左心衰竭轻。呼吸困难程度较左心衰竭轻。右心房和上腔静脉压升高右心房和上腔静脉压升高，刺激压力，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。感受器反射性地兴奋呼吸中枢。血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢代谢产物增加产物增加，刺激呼吸中枢。，刺激呼吸中枢。淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使使呼吸运动受限呼吸运动受限，肺交换面积减少。，肺交换面积减少。临床上主要见于慢性肺源性心脏
16、病、某临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外另外也可见也可见于各种原因所于各种原因所致的急性或慢致的急性或慢性性心包积心包积液。液。主要机制是大主要机制是大量心包渗液致量心包渗液致心包压塞或心心包压塞或心包纤维性增厚、包纤维性增厚、钙化、缩窄，钙化、缩窄，使使心脏舒张心脏舒张受限受限，引起，引起体循环静体循环静脉淤血脉淤血所致。所致。中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难代谢性酸中毒代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激
17、呼吸中枢引起呼吸困难。中枢引起呼吸困难。有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；尿病酮症等；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸毒大呼吸(KlJssmaul呼吸呼吸)。药物中毒药物中毒某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢引起呼吸困引起呼吸困难。难。有药物或化学物质有药物或化学物质中毒史中毒史；呼吸呼吸缓慢、变浅缓慢、变浅伴有呼吸伴有呼吸节律异常节律异常的改变如的改变如c
18、heyneStokes呼吸呼吸(潮式呼吸潮式呼吸)或或Biots呼吸呼吸(间停间停呼吸呼吸)。化学毒物中毒化学毒物中毒导致机体缺氧导致机体缺氧引起呼吸困难，引起呼吸困难，常见于一氧化碳常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。一氧化碳中毒时一氧化碳中毒时，吸入的吸入的Co与血红蛋白结合形成与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难。生呼吸困难。亚硝酸盐和苯胺类亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为中毒时，使血红蛋白变为高铁高铁血红蛋白血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。失去携带氧
19、的能力导致缺氧。氢化物中毒时氢化物中毒时，氢离子抑制氢离子抑制细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶的的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。神经性呼吸困难神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。精神性呼吸困难精神性呼吸困难主要表现主要表现呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床常见于
20、临床常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。血源性呼吸困难血源性呼吸困难机理机理多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。致。表现表现呼吸浅，心率快。呼吸浅，心率快。临床常见临床常见重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。化血红蛋白血症。大出血或休克大出血或休克因缺氧和血压下降，刺激呼吸因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。中枢，也可使呼吸加快。个案摘要个案摘要患者，男，77岁，因“反复咳嗽咳痰10余年”，于7月10日入院，门诊以“COPD”收治
21、。自发病来，无低热、盗汗，无咯血，睡眠差，大小便正常。入院查体T37，P90次分，R22次分，BP13090mmHg,精神尚可，主动体位。入院予抗炎，平喘及营养支持对症处理。护理诊断护理诊断清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠及阻塞有关活动无耐力 与活动时供养不足有关营养失调 低于机体需要量 与呼吸道感染导致消耗增加而摄入不足有关焦虑 与呼吸困难影响生活和害怕窒息有关护理措施护理措施1.吸氧 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。 根据病情及血气分析结果合理用氧据病情及血气分析结果合理用氧， 如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧; 缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法
22、给氧。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。 Pa02mmHgPaC02mmHg 氧流量 L/min 5060 50 24 4050 正常短时间、间歇高流量 46 50续低流量 122.环境 病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。3.调整体位 取半坐位或端坐位，可设置跨床小桌，以便伏桌休息，减轻体力消耗。4.保持呼吸道通畅 气道分泌物多者，协助病人充分排出，张口呼吸者应做好口腔护理并补充因呼吸丧失的水分。5.心理护理 增加巡视次数，进行必要的解释，以缓和其紧张情绪。 6.锻炼：平时也要做好自身锻炼，必要时予呼吸
23、功能锻炼。呼吸功能锻炼可以促进肺复张，预防呼吸功能锻炼可以促进肺复张，预防并发症，利于早日康复。并发症，利于早日康复。锻炼的方法包括:缩唇呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、吹气球。方法一：缩唇呼吸 以鼻吸气、缩唇呼气即在呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间比为12，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020Min方法二：有效咳嗽 取坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作。方法三：氧动力雾化吸入 患者漱口以清洁口腔，取半卧位或坐位，患者手持雾化器，口吸鼻呼，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1-2秒则效果更好。如感到疲劳，可休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，在氧气雾化吸入过程中注意严禁接触烟火及易燃品。方法四：吹气球 咳痰休息后，先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5次-6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。相关基础链接相关基础链接体位饮水活动给药谢谢谢谢
