《椎管内肿瘤-神经外科教学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎管内肿瘤-神经外科教学课件.ppt（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、* * 颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10* * 髓外良性多见髓外良性多见髓外良性多见髓外良性多见* * 胸段最多胸段最多胸段最多胸段最多(50%)(50%)* * 好发于好发于好发于好发于20-5020-50岁岁岁岁椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、( (上上上上) )皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌转移癌转移癌硬脊膜下
2、脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤一般事项一般事项一般事项一般事项AstrocytomaAstrocytomaGlioblastomaGlioblastomaEpendymomaEpendymomaEpendymomaEpendymo
3、maMeningiomaMeningiomaLipomaLipomaCTNeurinomaNeurinomaNeurofibromaNeurofibroma椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期(1)(1)神经根刺激期神经根刺激期神经根刺激期神经根刺激期(2) (2) 脊髓受压期脊髓受压期脊髓受压期脊髓受压期(3) (3) 脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重用力时加重用力时加重无明显阳性体征或
4、轻微无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断(1) (1) 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺- -Q
5、ueckenstedtQueckenstedt试验试验试验试验(2) (2) 脊椎脊椎脊椎脊椎X X线正侧位摄片线正侧位摄片线正侧位摄片线正侧位摄片(3) (3) 脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影(4) (4) CTCT(5) (5) MRIMRI椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1 1）1 1 颈髓颈髓颈髓颈髓2 2 胸髓胸髓胸髓胸髓3 3 腰骶髓腰骶髓腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直
6、C1-4C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失BeeverBeever征：征：征：征：T10T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2L
7、1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧根性痛在大腿前外侧或
8、小腿外侧根性痛在大腿前外侧或小腿外侧根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断椎管内肿瘤的节段性定位诊断椎管内肿瘤的节段性定位诊断椎管内肿瘤的节段性定位诊断 （2 2）4 4 圆锥部圆锥部圆锥部圆锥部 ( (S3-S5)
9、S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退鞍区感觉减退
10、鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 5 马尾马尾马尾马尾脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断临床表现临床表现临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变髓外病变髓外病变根痛根痛根痛根痛感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征脊髓半切征脊髓半
11、切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉
12、分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现早期出现早期出现不明显不明显不明显不明显不明显增多不明显增多不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著大多显著大多显著一般无改变一般无改变一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著早而显著早而显著出现较晚出现较晚出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重常使症状加重常使症状加重不明显不明显不明显不明显较多见较多见较多见较多见
