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1、糖尿病治疗新概念 人类寿命 120岁影响寿命的因素一是衰老二是疾病疾病的病因疾病的病因l遗传15%l社会因素 10%l气候 7%l医疗条件 8%l个人生活方式 60% 一体多病一体多病心、脑、肾、眼血管病肢体心、脑、肾、眼血管病肢体动脉粥样硬化动脉粥样硬化2型糖尿病型糖尿病肥胖肥胖高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱代谢紊乱代谢紊乱营营养养失失衡衡不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒骨质疏松骨质疏松胆石症胆石症肥胖肥胖糖尿病糖尿病一次性脑缺一次性脑缺高血压高血压冠心病冠心病脑血栓脑血栓动脉硬化动
2、脉硬化脑出血脑出血心肌梗塞心肌梗塞精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素骨关节病骨关节病乳腺癌乳腺癌子宫癌子宫癌结肠癌结肠癌胰腺癌胰腺癌血脂紊乱血脂紊乱前列腺癌前列腺癌高尿酸血高尿酸血脂肪脂肪肝肝白内障白内障视网膜病视网膜病肾功能衰竭肾功能衰竭糖尿病糖尿病足足感染感染神经病变神经病变 斑块动脉组织切片斑块动脉组织切片我国糖尿病并发症发生率我国糖尿病并发症发生率并发症并发症发生率发生率视网膜病变视网膜病变36.56%高血压高血压29.94%酮症酸中毒酮症酸中毒22.94%冠心病冠心病21.48%周围神经病变周围神经病变18
3、.75%肾病肾病18.61%，v 目前糖尿病不能根治v 但可以控制糖尿病治疗金标准 5 匹马拉一套车l饮食治疗（基础治疗）l运动治疗（基础治疗）l心理治疗（辅助治疗）l药物治疗（辅助治疗）l病情监测（辅助治疗）管好嘴迈开腿养好心放松脑常检测饮食治疗饮食疗法l 牢记：l 饮食疗法是糖尿病治疗的基石。 v 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡) v 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡v 矿物质、微量元素平衡。饮食治疗要达到3个平衡合理膳食l l 一、二、三、四、五、六、七一、二、三、四、五、六、七 “一一” 每日一袋牛奶l我国居民膳食普遍缺钙，每日一般膳食在500毫克左右。每袋牛奶含钙约250毫克，
4、两者相加可达到中国营养学会要求的标准每日摄钙800毫克的标准。牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化，也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、驼背及骨折。 “二二” 每餐主食二两l大约每日250克左右碳水化合物相当主食 6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂 及体重。 “三三” 每日三或四份高蛋白食品 每份高蛋白食品相当于： 半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭，其中每日选3-4份。“四四” 4句话：有粗有细；不荤不腻；不咸不甜；三四五顿； 粗细粮搭配，荤素适当 。粗杂粮的纤维素含量高有助于降血脂，预防糖尿病 。糖尿病人尽量少甜食，更不能直接吃白糖、葡萄糖等。在总量控制的
5、前提下，可少量多餐，有利于控制血糖。“五五” 每日500克蔬菜和水果 l新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、l微量元素以外，已证明还有重要的抗癌l作用 。“六六”代表6克盐 指每天食用盐的重量为 6克。 北方人大多超过了这个量。 感觉到菜咸，盐已超量。 “七七”七八七八 分饱 “食愈少，心愈开，年愈益；食愈多，心愈塞，年愈损” “饱生众疾” 。管住您的“嘴” “病从口入”，糖尿病从某种意义上讲是吃出来的。摄食过多，多余热量转化为脂肪堆积在体内肥胖高血脂高血压动脉粥样硬化 .矫正不良的饮食行为 v矫正快速进餐，养成细嚼慢咽。 v饮食不能当做无聊时的消遣。v矫正饭后喝汤的习惯。v矫正勉强将剩食物都
6、吃掉的习惯。 吃的新概念l 吃米带糠有益健康。 l 少吃肉治血粘稠度。 l 饭前喝汤，苗条健康。l 饭后喝汤，越吃越胖。 食物的选择l肉吃四条腿的不如吃两条腿的；l吃两条腿的不如吃没有条腿的。吃饭的秘诀l吃饭必须吃饭l吃饭不能不吃饭l每顿2两饭不应该发生的？l勉强将剩食物都吃掉l不浪费？l我说您l把垃圾放错了地方！运动治疗迈开您的“腿” 运动是治疗糖尿病的主要方法之一， 适宜运动降糖、降脂、降血压。 量化运动治疗v 每日运动量达到有效治疗量。v 每日有效运动量大于300大卡。v 每日运动1小时（早晚各30分钟）。v 避免短时(小于5 分钟)大强度运动。 运动禁忌症v 空腹血糖大于14mmol/
7、L,尿酮阳性 。v 较严重的糖尿病大血管病变。v 较重的糖尿病眼底病变。v 严重的糖尿病肾病。v 严重高血压。v 足部溃疡等。 存在的问题v运动方式不科学；v运动时间不足；v未与饮食疗法结合；v急于求成、没有耐心。老人运动老人运动“五戒五戒”一戒负重锻练二戒憋气使劲三戒急于求成四戒争胜好强五戒过分激动 运动处方运动处方运动种类 快走与慢跑速度：120步/分（约7公里/小时2米/秒）缓慢上下自家楼梯或蹬功率车强度时间50%VO2max，心率为120次/分或最大体力的50%每次60分钟，约1255消耗千焦耳（300千卡）频度运动总量每周3次，持续20周累计运动时间达到1000分钟以上锻炼方法隔日1
8、次，每次60分钟，周计为180分钟每日1次，每次30分钟（星期日休息）隔日1次，每次30或60分钟交替，周计180分钟减肥原则v 每日能量负平衡v 每日减肥50-100g v 长期坚持v 保持三大营养素平衡消耗消耗消耗消耗消耗消耗摄入摄入摄入摄入摄入摄入=胖与瘦取决于能量平衡心理治疗情绪稳心态静思想健心情开对症下药肥胖糖尿病人l首选双胍类：l 二甲双胍、降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、三消平 非肥胖糖尿病人l首选磺脲类：l优降糖（格列本脲） l 美吡达（格列吡秦）迪沙片、优达灵、l 灭糖灵、瑞怡宁 （控释片） l 达美康（格列齐特）甲磺吡脲l 糖适平（格列喹酮）糖肾平第三代磺脲类新药格列美脲
9、 （万苏平）万万 苏苏 平平模仿胰岛素作用万苏平的作用万苏平的作用 胰岛素增敏效用胰岛素增敏效用 模拟胰岛素作用模拟胰岛素作用 对胰高血糖素作用对胰高血糖素作用1.克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点2. 提高了服用的安全性和患者服药的顺用性提高了服用的安全性和患者服药的顺用性3. 安全有效地控制血糖安全有效地控制血糖万苏平较少发生低血糖万苏平较少发生低血糖万苏平新特点2、独特的节省胰岛素作用 在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用3、独特的胰外作用; 安全、低血糖发生率低4、对老年人或肾功能不全的病人危险性较小5、不增加运动引起低血糖的危
10、险6、可与胰岛素合用或和其它降糖药合用7、服用方便，不受餐时影响8、降低胆固醇，不增加体重9、对心血管影响小1、每天一次，有效控制24小时血糖非磺脲类药结构类磺脲类作用药l瑞格列奈： （诺和龙、孚来迪）葡萄糖苷酶抑制剂l拜糖平l倍欣胰岛素增敏剂l曲格列酮l罗格列酮(文迪雅)l吡格列酮药物治疗原则l小计量多品种联合用药最佳服药时间l口服降糖药 饭前服效果最佳胰岛素分类：1. 短效、中效、长效2. 来源：牛、猪、化学合成（人胰岛素）3. 预混胰岛素（30：70、 50：50）万邦胰岛素的剂型万邦胰岛素的剂型胰岛素注射液（速效胰岛素注射液（速效 RIRI）中性胰岛素注射液（速效中性胰岛素注射液（速效
11、 RIRI）低精蛋白锌胰岛素注射液低精蛋白锌胰岛素注射液（中效（中效 NPH-NPH-万苏林万苏林) )精蛋白锌胰岛素注射液（长效精蛋白锌胰岛素注射液（长效 PZIPZI） 胰岛素的注射部位l腹部吸收慢于臂和臀l参加运动时很讲就注射部位糖尿病治疗误区误区（一）l 糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认为对身体无损害。糖尿病人无明显症状，为对身体无损害。糖尿病人无明显症状，忽视治疗，是造成延误病情的主要原因。忽视治疗，是造成延误病情的主要原因。在无明显糖尿病症状期，正是糖尿病治在无明显糖尿病症状期，正是糖尿病治疗控制病情，不出现并发症的最佳时机。疗控制病情，不出现并
12、发症的最佳时机。 误区（二） 只测空腹血糖，不测餐后血糖。只测空腹血糖，不测餐后血糖。 餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功能，对指导合理用药，比空腹血糖更有能，对指导合理用药，比空腹血糖更有价值，更有意义。价值，更有意义。 误区（三） 只采用药物治疗，是不可能很好地控制只采用药物治疗，是不可能很好地控制糖尿病病情的。治疗糖尿病的金标准方糖尿病病情的。治疗糖尿病的金标准方法是法是“五匹马拉一套车五匹马拉一套车”综合的规范化综合的规范化治疗方法（包括心理、饮食、运动、药治疗方法（包括心理、饮食、运动、药物、监测）缺一不可。物、监测）缺一不可。误区（四） 长期不监测
13、血糖、糖化血红蛋白等。长期不监测血糖、糖化血红蛋白等。 糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿病人必须随病情的变化随时对血糖、糖病人必须随病情的变化随时对血糖、糖化血红蛋白等进行监测。化血红蛋白等进行监测。 误区（五） 想根治糖尿病的心切，不采取规范化治想根治糖尿病的心切，不采取规范化治疗，相信巫医或自己乱用药。疗，相信巫医或自己乱用药。 结果是吃结果是吃遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱，遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱，糖尿病病情仍不得控制，而出现并发症，糖尿病病情仍不得控制，而出现并发症，
14、其原因是没有在医生的督导下进行规范其原因是没有在医生的督导下进行规范化治疗。化治疗。误区（六） 滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源的宝贵资源国家批准了许多保健食品，的宝贵资源国家批准了许多保健食品，目的是疾病起辅助治疗。但现在有些产目的是疾病起辅助治疗。但现在有些产品夸大其实，误导病人。保健食品不但品夸大其实，误导病人。保健食品不但要用，而且要长期食用。要选择经卫生要用，而且要长期食用。要选择经卫生部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制品以及无糖的食品。品以及无糖
15、的食品。 高血压三个误区高血压三个误区1. 不难受不服药：没有症状不吃药，血压不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。正常就停药。 2. 不按医嘱服药，按广告或道听途说。不按医嘱服药，按广告或道听途说。3. 血压天高不服药，宁用降压鞋、帽。血压天高不服药，宁用降压鞋、帽。 糖尿病治疗的最佳路径社区综合性治疗社区综合治疗v 以健康为中心、家庭为单位、 社区为 范围、需求为导向。v 融预防、医疗、保健、康复为一体。v 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。 健康是金子，健身是快乐。 善待生命，有序生活。祝大家健康长寿代谢紊乱代谢紊乱营营养养失失衡衡不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒骨质疏松骨质疏松胆石症胆石症肥胖肥胖糖尿病糖尿病一次性脑缺一次性脑缺高血压高血压冠心病冠心病脑血栓脑血栓动脉硬化动脉硬化脑出血脑出血心肌梗塞心肌梗塞精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素骨关节病骨关节病乳腺癌乳腺癌子宫癌子宫癌结肠癌结肠癌胰腺癌胰腺癌前列腺癌前列腺癌高尿酸血高尿酸血脂肪肝脂肪肝白内障白内障视网膜病视网膜病肾功能衰竭肾功能衰竭糖尿病足糖尿病足感染感染神经病变神经病变血脂紊乱血脂紊乱
