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1、正常正常正常正常产程的观察及护理产程的观察及护理目标目标掌握各产程的定义及临床表现掌握各产程的定义及临床表现掌握各产程的观察及护理掌握各产程的观察及护理了解新生儿的处理方法了解新生儿的处理方法分娩分娩妊娠满妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程发动至从母体全部娩出的过程产力产力产道产道胎儿胎儿待产妇的精神心理因素待产妇的精神心理因素影响分娩的因素影响分娩的因素产程产程第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）第一产程第一产程的观察及护理 规律宫缩规
2、律宫缩宫口开全宫口开全 初产妇初产妇 11-1211-12小时小时 经产妇经产妇 6-86-8小时小时 潜伏期潜伏期 规律宫缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张3cm。 816小时小时活跃期活跃期 3cm 宫口开全。宫口开全。 48小时小时病史病史身心状况：身心状况： 一般情况一般情况 产程进展情况产程进展情况 胎儿宫内情况胎儿宫内情况 心理状态心理状态 疼痛耐受性疼痛耐受性护理评估护理评估护理诊断护理诊断疼痛疼痛 知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施入院护理入院护理病情观察病情观察心理护理心理护理护理措施护理措施 促进舒适促进舒适 提供良好的环境提供良好的环境补充液体和热量补充液体和热量活动与休息活动与休
3、息清洁卫生清洁卫生排尿和排便排尿和排便减轻疼痛减轻疼痛 护理评价护理评价产妇表示不同程度的不适减轻，产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄，没有痛保持适当的摄入与排泄，没有痛苦面容苦面容产妇在分娩过程中能积极配合，产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动适当休息、活动 第二产程的观察和护理第二产程的观察和护理相关概念相关概念宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内回阴道内胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫胎头着冠：当胎头双顶径越
4、过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩缩间歇时胎头也不再回缩 护理评估护理评估病史病史身心状况身心状况辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断焦虑焦虑疼痛疼痛有受伤的危险有受伤的危险护理措施护理措施心理护理心理护理观察产程进展观察产程进展指导产妇屏气指导产妇屏气接产准备接产准备接产接产护理评价护理评价新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤产伤产妇能正确使用腹压，积极参与、控制产妇能正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程分娩过程 第三产程的观察与护理的观察与护理胎儿娩出后胎儿娩出后胎盘娩出胎盘娩出护理评估护理评估胎盘剥离征象胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫宫体
5、变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长的一段脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血用手掌尺侧在产妇耻骨用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩回缩 护理评估护理评估病史病史身心状况身心状况 护理评估护理评估 母亲评估会阴伤口情况，有无切口延伸或软产道裂伤产后在产房观察的2小时期间，重点评估子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道出血
6、量等评估产妇的情绪状态，对新生儿性别、健康及外形等是否满意，能否接受新生儿，有无进入母亲角色等 新生儿Apgar评分体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0100次 100次 每分钟呼吸 0浅、慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红 护理诊断护理诊断外周组织灌注无效：与产后出血有关外周组织灌注无效：与产后出血有关有父母不称职的危险：与新生儿性别有父母不称职的危险：与新生儿性别不理想有关不理想有关 护理措施护理措施新生儿护理新生儿护理协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血提供舒适提供舒适情感支持情感支持护理措施护理措施新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道 Apgar评分评分处理脐带处理脐带 护理评价护理评价产妇出血量500ml 产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吮吸
