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1、主讲人：陈若溪主讲人：陈若溪科室：外二科科室：外二科2017-5-192017-5-19静脉输液并发症与处理静脉输液并发症与处理Page 1目录目录l发热反应l循环负荷过重反应l静脉炎l空气栓塞l静脉血栓形成l疼痛l败血症l神经损伤l药液渗出和外渗l导管堵塞l注射部位皮肤损伤l血肿l穿刺处感染Page 2发热反应预防发热反应预防n医院在进购时保证产品合格，穿刺器要质硬光滑，尖部无钩，配有药医院在进购时保证产品合格，穿刺器要质硬光滑，尖部无钩，配有药液过滤器及保护套。液过滤器及保护套。n严格执行查对制度，液体使用前要认真查看标签是否清晰，有无过期。严格执行查对制度，液体使用前要认真查看标签是否清
2、晰，有无过期。瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。检查时光线充足，方法：要安直立、倒沉淀、杂质及澄明度的改变。检查时光线充足，方法：要安直立、倒立、平视三步骤进行，自上而下。立、平视三步骤进行，自上而下。n改进安瓿的割据与消毒：采用安瓿锯痕后改进安瓿的割据与消毒：采用安瓿锯痕后75%酒精消毒后徒手掰开。酒精消毒后徒手掰开。n规范吸药、加药操作过程，执行科学的护理操作。规范吸药、加药操作过程，执行科学的护理操作。n加强对加药注射器的管理，严格执行一人一器。加强对加药注射器的管理，严格
3、执行一人一器。n静脉输入过程中，严格遵守无菌操作，避免反复穿刺静脉。静脉输入过程中，严格遵守无菌操作，避免反复穿刺静脉。n合理用药注意药物配伍禁忌。合理用药注意药物配伍禁忌。Page 3n发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。n高热者应给予物理降温，注意保暖，观察生命体高热者应给予物理降温，注意保暖，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 n反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器一备查。输液器一备查。n仍需继续输液，则应更换液体及输液器，针头，仍需继
4、续输液，则应更换液体及输液器，针头，重新更换穿刺部位。重新更换穿刺部位。发热反应处理发热反应处理Page 4循环负荷过重反应预防及处理循环负荷过重反应预防及处理n输液过程中密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患输液过程中密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制输液者，应控制输液速度不宜过快，输液量不宜过多。n当出现肺水肿症状时，立即减慢或停止输液，如病情允许，协助患者当出现肺水肿症状时，立即减慢或停止输液，如病情允许，协助患者去端坐卧位，双腿下垂。去端坐卧位，双腿下垂。n高浓度给氧高浓度给氧,20%-30%的酒精湿化后吸入，以降低肺泡表面的张力，的酒精湿化后吸入
5、，以降低肺泡表面的张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。n必要时进行四肢轮扎止血带或血压袖带，以减少静脉回心血量。必要时进行四肢轮扎止血带或血压袖带，以减少静脉回心血量。n遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷。管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷。Page 5静脉炎预防静脉炎预防n严格无菌操作，合理使用静脉，严格控制药物浓度和输液严格无菌操作，合理使用静脉，严格控制药物浓度和输液速度。速度。n严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药
6、联合用药，以不超过严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药联合用药，以不超过2-3种为宜。种为宜。n使用外周静脉留置针期间，每日用使用外周静脉留置针期间，每日用TDP照射穿刺肢体照射穿刺肢体2次，次，每次每次30分钟。输液过程中持续热敷穿刺肢体，每分钟。输液过程中持续热敷穿刺肢体，每2小时一小时一次每次次每次20分钟。分钟。n营养不良者，加强营养。营养不良者，加强营养。n避免下肢置留置针，特殊情况下可抬高下肢避免下肢置留置针，特殊情况下可抬高下肢20-30度。连度。连续静脉输液者，每日更换输液器。续静脉输液者，每日更换输液器。Page 6静脉炎处理静脉炎处理n局部物理刺激治疗：冷敷、红外线加硫酸镁湿敷局部
7、物理刺激治疗：冷敷、红外线加硫酸镁湿敷治疗、低能量激光照射治疗、红外线照射治疗治疗、低能量激光照射治疗、红外线照射治疗n西药外敷治疗：用硫酸镁和甘油配置成硫酸镁乳西药外敷治疗：用硫酸镁和甘油配置成硫酸镁乳剂持续外敷每天一次、碘伏加硫酸镁治疗置管后剂持续外敷每天一次、碘伏加硫酸镁治疗置管后静脉炎、红花酒精湿热敷治疗甘露醇后静脉炎、静脉炎、红花酒精湿热敷治疗甘露醇后静脉炎、湿润湿润烧膏。湿润湿润烧膏。n中药外敷治疗：如意金黄散外敷、云南白药外敷、中药外敷治疗：如意金黄散外敷、云南白药外敷、大黄外敷、六合丹外敷、七厘散外敷、。大黄外敷、六合丹外敷、七厘散外敷、。n如合并全身，应应用抗生素。如合并全身
8、，应应用抗生素。Page 7空气栓塞并发症与处理空气栓塞并发症与处理n输液前检查输液器连接是否紧密，穿刺前排空输输液前检查输液器连接是否紧密，穿刺前排空输液器及针头内空气。液器及针头内空气。n输液过程中及时更换液体，输液完成后及时拔针输液过程中及时更换液体，输液完成后及时拔针头。头。n发现空气栓塞发现空气栓塞，立即置患者于左侧头低足高位立即置患者于左侧头低足高位。n立即高流量吸氧，提高血氧浓度。密切观察病情立即高流量吸氧，提高血氧浓度。密切观察病情变化，如有异常及时对症处理。变化，如有异常及时对症处理。Page 8静脉栓塞预防与处理静脉栓塞预防与处理n避免长期大量输液。严格无菌操作，避免反复穿
9、刺。长期避免长期大量输液。严格无菌操作，避免反复穿刺。长期卧床置管肢体与热敷或适当按摩。穿刺时尽量选择粗、大卧床置管肢体与热敷或适当按摩。穿刺时尽量选择粗、大静脉。静脉。n正确切割安瓿、抽吸药液，选择正确的加药针头。正确切割安瓿、抽吸药液，选择正确的加药针头。n使用留置针输入刺激性药液，留置时间一般使用留置针输入刺激性药液，留置时间一般3天。天。n留置针者发现管内有血块，应负压抽吸。严禁推入血管。留置针者发现管内有血块，应负压抽吸。严禁推入血管。n一旦发现血栓，抬高肢体、制动，并停止患肢输液。采用一旦发现血栓，抬高肢体、制动，并停止患肢输液。采用弹力绷带适当加压包扎，促进血液回流，局部硫酸镁湿
10、热弹力绷带适当加压包扎，促进血液回流，局部硫酸镁湿热敷，同时予溶栓、抗凝、理疗等处理；严重者予手术切除敷，同时予溶栓、抗凝、理疗等处理；严重者予手术切除栓子。栓子。Page 9疼痛预防与处理疼痛预防与处理n护理人员掌握熟练的穿刺技术。护理人员掌握熟练的穿刺技术。n改进穿刺方法：针头斜面朝上，针头与皮肤改进穿刺方法：针头斜面朝上，针头与皮肤40-60度，利度，利用腕部力量快速进针、增大进针角度法，针头与皮肤用腕部力量快速进针、增大进针角度法，针头与皮肤60度度快速进针，再呈约快速进针，再呈约20度沿血管方向送入、手背自然放松进度沿血管方向送入、手背自然放松进针法针法,即患者不需握拳，操作者握住患
11、者四指或五指，使即患者不需握拳，操作者握住患者四指或五指，使之弯曲成弧形、逆向进针法，掌指逆行穿刺输液法进针。之弯曲成弧形、逆向进针法，掌指逆行穿刺输液法进针。n注意配置浓度，输注有刺激性药液，宜选择大血管，并减注意配置浓度，输注有刺激性药液，宜选择大血管，并减慢滴速。输液过程中加强巡视，发现液体外渗，予重新穿慢滴速。输液过程中加强巡视，发现液体外渗，予重新穿刺，局部热敷。刺，局部热敷。n可用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼可用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。痛。n早产儿可使用安抚奶嘴降低患儿疼痛。早产儿可使用安抚奶嘴降低患儿疼痛。Page 10败血症预防与处理
12、败血症预防与处理n配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵循无菌技术操配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵循无菌技术操作原则。作原则。n采用密闭式一次性医用熟料输液器。采用密闭式一次性医用熟料输液器。n认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签自己是否清晰及有效期等。有无松动，瓶签自己是否清晰及有效期等。n输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松动脱落等。动脱落等。n严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24小时更小时
13、更换一次，每日更换清洁敷料。换一次，每日更换清洁敷料。n发生败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道。发生败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道。及时应及时应用抗菌药物。用抗菌药物。Page 11神经损伤预防与处理神经损伤预防与处理n输入对血管神经有刺激性的药物，先用等渗盐水进行静脉输入对血管神经有刺激性的药物，先用等渗盐水进行静脉穿刺，确定针头自血管后才连接输液器，输液过程中，严穿刺，确定针头自血管后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。密观察药液有无外漏。n穿刺时，尽可能选择手背静脉，穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。注射
14、部位，保护好血管。n注射部位发生红肿硬结后，严禁热敷，可冷敷每日两次注射部位发生红肿硬结后，严禁热敷，可冷敷每日两次，桡神经损伤，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线短波桡神经损伤，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线短波照射每日两次，或遵嘱使用精神类药物。照射每日两次，或遵嘱使用精神类药物。Page 12药液渗出和外渗的预防药液渗出和外渗的预防n在光线充足的环境下选择有弹性的血管进行穿刺。在光线充足的环境下选择有弹性的血管进行穿刺。n选择合适、无倒钩的针头。选择合适、无倒钩的针头。n针头进入血管后继续前进针头进入血管后继续前进0.5cm，妥善牢固固定，妥善牢固固定针头。避免关节活动处进针，避免同
15、一血管相同针头。避免关节活动处进针，避免同一血管相同位置反复穿刺，尽量避免下肢和瘫痪肢体留置导位置反复穿刺，尽量避免下肢和瘫痪肢体留置导管。管。n输液速度不宜过快，加强巡视，早发现，及时处输液速度不宜过快，加强巡视，早发现，及时处理。理。Page 13药液渗出和外渗的处理药液渗出和外渗的处理n一旦发现药液外渗，立即停止该部位静脉注射。无刺激性肿胀面积不一旦发现药液外渗，立即停止该部位静脉注射。无刺激性肿胀面积不大，可自行吸收。面积大可予大，可自行吸收。面积大可予95%酒精湿敷或酒精湿敷或33%硫酸镁湿热敷，刺硫酸镁湿热敷，刺激性较大药液，可予百多邦外涂。激性较大药液，可予百多邦外涂。n血管收缩
16、性药液：酚妥拉明血管收缩性药液：酚妥拉明5-10mg溶于溶于20ml生理盐水作局部湿润，生理盐水作局部湿润，更换输液部位。更换输液部位。n高渗性药液：普鲁卡因高渗性药液：普鲁卡因5-20ml溶于透明质酸酶溶于透明质酸酶50-250U，注射于渗液，注射于渗液周围。药物渗液周围。药物渗液24小时不恢复由苍白转为暗红，局部已产生缺血不能小时不恢复由苍白转为暗红，局部已产生缺血不能使用热敷。使用热敷。n化疗性药物：抬高肢体局部冰敷，普罗卡因局部局部湿润注射。化疗性药物：抬高肢体局部冰敷，普罗卡因局部局部湿润注射。n发疱性及刺激性药液：该肢体远端不能穿刺留置针及导管。发疱性及刺激性药液：该肢体远端不能穿
17、刺留置针及导管。n持续观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢端血运。持续观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢端血运。n组织坏死加重，则应将坏死组织广泛切除，以免感染组织坏死加重，则应将坏死组织广泛切除，以免感染Page 14导管堵塞预防与处理导管堵塞预防与处理n穿刺前准备好用物，做好充分准备。合理选择穿刺点。避免选择关节穿刺前准备好用物，做好充分准备。合理选择穿刺点。避免选择关节活动部位，正确固定避免导管移出或滑出。活动部位，正确固定避免导管移出或滑出。n输液过程中加强巡视，防止液体滴空，血液回流。液体不滴或减慢时，输液过程中加强巡视，防止液体滴空，血液回流。液体不滴或减慢时
18、，应及时查找原因，输液泵设置报警装置。应及时查找原因，输液泵设置报警装置。n合理安排输液顺序，高渗性、高营养、刺激性药物前后用生理盐水充合理安排输液顺序，高渗性、高营养、刺激性药物前后用生理盐水充分冲管。分冲管。n正确采用封管浓度，采用正压封管手法，并夹闭延长管。正确采用封管浓度，采用正压封管手法，并夹闭延长管。n患者下床时，放低上肢或抬高输液瓶。下肢输液时，尽量床上大小便。患者下床时，放低上肢或抬高输液瓶。下肢输液时，尽量床上大小便。尽可能的避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成导管堵塞。尽可能的避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成导管堵塞。n发生堵塞时，使用注射器回抽后推注少许生理盐水。如阻力过
19、大，应发生堵塞时，使用注射器回抽后推注少许生理盐水。如阻力过大，应更换导管，重新穿刺。更换导管，重新穿刺。Page 15注射部位皮肤损伤预防与处理注射部位皮肤损伤预防与处理n改用一次性输液胶布。改用一次性输液胶布。n使用输液固定带。使用输液固定带。n在输液结束揭去胶布时，动作缓慢轻柔，在输液结束揭去胶布时，动作缓慢轻柔，防止表皮撕脱。防止表皮撕脱。n如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口碘伏或安尔碘消毒伤口2-3次。次。Page 16血肿预防和处理血肿预防和处理n提高穿刺技术，正确掌握穿刺方法。不可反复穿刺原穿刺位置，亦不提高穿
20、刺技术，正确掌握穿刺方法。不可反复穿刺原穿刺位置，亦不可在原穿刺点上方绑扎止血带。可在原穿刺点上方绑扎止血带。n对于凝血功能差或使用抗凝剂的患者，拔管后延长按压时间，按压对于凝血功能差或使用抗凝剂的患者，拔管后延长按压时间，按压5分钟以上，直至不出血。误穿动脉立即压迫止血，局部加压分钟以上，直至不出血。误穿动脉立即压迫止血，局部加压5-10分钟，分钟，或小沙袋压迫只少或小沙袋压迫只少20分钟。直至不出血。分钟。直至不出血。n拔针是采用与皮肤平行方向或顺进针角度迅速拔针。拔针是采用与皮肤平行方向或顺进针角度迅速拔针。n浅静脉拔针后，按压皮肤穿刺点及以上浅静脉拔针后，按压皮肤穿刺点及以上1.5cm
21、。至少。至少3分钟，切忌边分钟，切忌边按边揉。按边揉。n对于局部隆起血肿者，立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。小血对于局部隆起血肿者，立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。小血肿自行吸收，无需处理。大血肿，早期冰敷，肿自行吸收，无需处理。大血肿，早期冰敷，48小时后热敷。小时后热敷。Page 17穿刺处感染预防与处理穿刺处感染预防与处理n严格无菌操作，静脉穿刺时消毒范围直径大于严格无菌操作，静脉穿刺时消毒范围直径大于5cm。留置针则消毒范。留置针则消毒范围不小于围不小于8cm。消毒剂选用碘酊、酒精、复合碘制剂，以穿刺点为中。消毒剂选用碘酊、酒精、复合碘制剂，以穿刺点为中心，螺旋式不间断式消毒。
22、心，螺旋式不间断式消毒。n留置针一般不超过留置针一般不超过72-96小时。保持穿刺点无菌。小时。保持穿刺点无菌。n对穿刺难度大，留置时间长。定期更换贴膜，更换时再次消毒针眼处对穿刺难度大，留置时间长。定期更换贴膜，更换时再次消毒针眼处皮肤。皮肤。n发现穿刺处有感染，立即拔针。拔针时用无菌干棉球擦干渗液，以洗发现穿刺处有感染，立即拔针。拔针时用无菌干棉球擦干渗液，以洗涤剂涂在注射部上，等候涤剂涂在注射部上，等候2分钟后拔针。采取脓性分泌物行细菌培养。分钟后拔针。采取脓性分泌物行细菌培养。穿刺部，伤口换药处理。必要时局部或全身使用抗生素。穿刺部，伤口换药处理。必要时局部或全身使用抗生素。n如需继续输液，则重行建立静脉输液。如需继续输液，则重行建立静脉输液。Page 1819感谢您的关注感谢您的关注
