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1、主讲人:陈若溪主讲人:陈若溪科室:外二科科室:外二科2017-5-192017-5-19静脉输液并发症与处理静脉输液并发症与处理Page 1目录目录l发热反应l循环负荷过重反应l静脉炎l空气栓塞l静脉血栓形成l疼痛l败血症l神经损伤l药液渗出和外渗l导管堵塞l注射部位皮肤损伤l血肿l穿刺处感染Page 2发热反应预防发热反应预防n医院在进购时保证产品合格,穿刺器要质硬光滑,尖部无钩,配有药医院在进购时保证产品合格,穿刺器要质硬光滑,尖部无钩,配有药液过滤器及保护套。液过滤器及保护套。n严格执行查对制度,液体使用前要认真查看标签是否清晰,有无过期。严格执行查对制度,液体使用前要认真查看标签是否清
2、晰,有无过期。瓶盖有无松动及缺损,瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、瓶盖有无松动及缺损,瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。检查时光线充足,方法:要安直立、倒沉淀、杂质及澄明度的改变。检查时光线充足,方法:要安直立、倒立、平视三步骤进行,自上而下。立、平视三步骤进行,自上而下。n改进安瓿的割据与消毒:采用安瓿锯痕后改进安瓿的割据与消毒:采用安瓿锯痕后75%酒精消毒后徒手掰开。酒精消毒后徒手掰开。n规范吸药、加药操作过程,执行科学的护理操作。规范吸药、加药操作过程,执行科学的护理操作。n加强对加药注射器的管理,严格执行一人一器。加强对加药注射器的管理,严格
3、执行一人一器。n静脉输入过程中,严格遵守无菌操作,避免反复穿刺静脉。静脉输入过程中,严格遵守无菌操作,避免反复穿刺静脉。n合理用药注意药物配伍禁忌。合理用药注意药物配伍禁忌。Page 3n发热反应轻者,减慢输液速度,注意保暖。发热反应轻者,减慢输液速度,注意保暖。n高热者应给予物理降温,注意保暖,观察生命体高热者应给予物理降温,注意保暖,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 n反应严重者,应立即停止输液,保留剩余溶液和反应严重者,应立即停止输液,保留剩余溶液和输液器一备查。输液器一备查。n仍需继续输液,则应更换液体及输液器,针头,仍需继
4、续输液,则应更换液体及输液器,针头,重新更换穿刺部位。重新更换穿刺部位。发热反应处理发热反应处理Page 4循环负荷过重反应预防及处理循环负荷过重反应预防及处理n输液过程中密切观察患者情况,对老年人、儿童、心肺功能不良的患输液过程中密切观察患者情况,对老年人、儿童、心肺功能不良的患者,应控制输液者,应控制输液速度不宜过快,输液量不宜过多。n当出现肺水肿症状时,立即减慢或停止输液,如病情允许,协助患者当出现肺水肿症状时,立即减慢或停止输液,如病情允许,协助患者去端坐卧位,双腿下垂。去端坐卧位,双腿下垂。n高浓度给氧高浓度给氧,20%-30%的酒精湿化后吸入,以降低肺泡表面的张力,的酒精湿化后吸入
5、,以降低肺泡表面的张力,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧状态。从而改善肺部气体交换,减轻缺氧状态。n必要时进行四肢轮扎止血带或血压袖带,以减少静脉回心血量。必要时进行四肢轮扎止血带或血压袖带,以减少静脉回心血量。n遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血管,加速液体排除,减少回心血量,减轻心脏负荷。管,加速液体排除,减少回心血量,减轻心脏负荷。Page 5静脉炎预防静脉炎预防n严格无菌操作,合理使用静脉,严格控制药物浓度和输液严格无菌操作,合理使用静脉,严格控制药物浓度和输液速度。速度。n严格掌握药物配伍禁忌,每瓶药
6、联合用药,以不超过严格掌握药物配伍禁忌,每瓶药联合用药,以不超过2-3种为宜。种为宜。n使用外周静脉留置针期间,每日用使用外周静脉留置针期间,每日用TDP照射穿刺肢体照射穿刺肢体2次,次,每次每次30分钟。输液过程中持续热敷穿刺肢体,每分钟。输液过程中持续热敷穿刺肢体,每2小时一小时一次每次次每次20分钟。分钟。n营养不良者,加强营养。营养不良者,加强营养。n避免下肢置留置针,特殊情况下可抬高下肢避免下肢置留置针,特殊情况下可抬高下肢20-30度。连度。连续静脉输液者,每日更换输液器。续静脉输液者,每日更换输液器。Page 6静脉炎处理静脉炎处理n局部物理刺激治疗:冷敷、红外线加硫酸镁湿敷局部
7、物理刺激治疗:冷敷、红外线加硫酸镁湿敷治疗、低能量激光照射治疗、红外线照射治疗治疗、低能量激光照射治疗、红外线照射治疗n西药外敷治疗:用硫酸镁和甘油配置成硫酸镁乳西药外敷治疗:用硫酸镁和甘油配置成硫酸镁乳剂持续外敷每天一次、碘伏加硫酸镁治疗置管后剂持续外敷每天一次、碘伏加硫酸镁治疗置管后静脉炎、红花酒精湿热敷治疗甘露醇后静脉炎、静脉炎、红花酒精湿热敷治疗甘露醇后静脉炎、湿润湿润烧膏。湿润湿润烧膏。n中药外敷治疗:如意金黄散外敷、云南白药外敷、中药外敷治疗:如意金黄散外敷、云南白药外敷、大黄外敷、六合丹外敷、七厘散外敷、。大黄外敷、六合丹外敷、七厘散外敷、。n如合并全身,应应用抗生素。如合并全身
8、,应应用抗生素。Page 7空气栓塞并发症与处理空气栓塞并发症与处理n输液前检查输液器连接是否紧密,穿刺前排空输输液前检查输液器连接是否紧密,穿刺前排空输液器及针头内空气。液器及针头内空气。n输液过程中及时更换液体,输液完成后及时拔针输液过程中及时更换液体,输液完成后及时拔针头。头。n发现空气栓塞发现空气栓塞,立即置患者于左侧头低足高位立即置患者于左侧头低足高位。n立即高流量吸氧,提高血氧浓度。密切观察病情立即高流量吸氧,提高血氧浓度。密切观察病情变化,如有异常及时对症处理。变化,如有异常及时对症处理。Page 8静脉栓塞预防与处理静脉栓塞预防与处理n避免长期大量输液。严格无菌操作,避免反复穿
9、刺。长期避免长期大量输液。严格无菌操作,避免反复穿刺。长期卧床置管肢体与热敷或适当按摩。穿刺时尽量选择粗、大卧床置管肢体与热敷或适当按摩。穿刺时尽量选择粗、大静脉。静脉。n正确切割安瓿、抽吸药液,选择正确的加药针头。正确切割安瓿、抽吸药液,选择正确的加药针头。n使用留置针输入刺激性药液,留置时间一般使用留置针输入刺激性药液,留置时间一般3天。天。n留置针者发现管内有血块,应负压抽吸。严禁推入血管。留置针者发现管内有血块,应负压抽吸。严禁推入血管。n一旦发现血栓,抬高肢体、制动,并停止患肢输液。采用一旦发现血栓,抬高肢体、制动,并停止患肢输液。采用弹力绷带适当加压包扎,促进血液回流,局部硫酸镁湿
10、热弹力绷带适当加压包扎,促进血液回流,局部硫酸镁湿热敷,同时予溶栓、抗凝、理疗等处理;严重者予手术切除敷,同时予溶栓、抗凝、理疗等处理;严重者予手术切除栓子。栓子。Page 9疼痛预防与处理疼痛预防与处理n护理人员掌握熟练的穿刺技术。护理人员掌握熟练的穿刺技术。n改进穿刺方法:针头斜面朝上,针头与皮肤改进穿刺方法:针头斜面朝上,针头与皮肤40-60度,利度,利用腕部力量快速进针、增大进针角度法,针头与皮肤用腕部力量快速进针、增大进针角度法,针头与皮肤60度度快速进针,再呈约快速进针,再呈约20度沿血管方向送入、手背自然放松进度沿血管方向送入、手背自然放松进针法针法,即患者不需握拳,操作者握住患
11、者四指或五指,使即患者不需握拳,操作者握住患者四指或五指,使之弯曲成弧形、逆向进针法,掌指逆行穿刺输液法进针。之弯曲成弧形、逆向进针法,掌指逆行穿刺输液法进针。n注意配置浓度,输注有刺激性药液,宜选择大血管,并减注意配置浓度,输注有刺激性药液,宜选择大血管,并减慢滴速。输液过程中加强巡视,发现液体外渗,予重新穿慢滴速。输液过程中加强巡视,发现液体外渗,予重新穿刺,局部热敷。刺,局部热敷。n可用小剂量利多卡因静脉注射,以减轻静脉给药引起的疼可用小剂量利多卡因静脉注射,以减轻静脉给药引起的疼痛。痛。n早产儿可使用安抚奶嘴降低患儿疼痛。早产儿可使用安抚奶嘴降低患儿疼痛。Page 10败血症预防与处理
12、败血症预防与处理n配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵循无菌技术操配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵循无菌技术操作原则。作原则。n采用密闭式一次性医用熟料输液器。采用密闭式一次性医用熟料输液器。n认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动,瓶签自己是否清晰及有效期等。有无松动,瓶签自己是否清晰及有效期等。n输液过程中,经常巡视,观察病人情况及输液管道有无松输液过程中,经常巡视,观察病人情况及输液管道有无松动脱落等。动脱落等。n严禁自导管取血化验,与导管相连接的输液系统严禁自导管取血化验,与导管相连接的输液系统24小时更小时
13、更换一次,每日更换清洁敷料。换一次,每日更换清洁敷料。n发生败血症后,弃用原补液,重新建立静脉通道。发生败血症后,弃用原补液,重新建立静脉通道。及时应及时应用抗菌药物。用抗菌药物。Page 11神经损伤预防与处理神经损伤预防与处理n输入对血管神经有刺激性的药物,先用等渗盐水进行静脉输入对血管神经有刺激性的药物,先用等渗盐水进行静脉穿刺,确定针头自血管后才连接输液器,输液过程中,严穿刺,确定针头自血管后才连接输液器,输液过程中,严密观察药液有无外漏。密观察药液有无外漏。n穿刺时,尽可能选择手背静脉,穿刺时,尽可能选择手背静脉,长期输液患者应经常更换长期输液患者应经常更换注射部位,保护好血管。注射
14、部位,保护好血管。n注射部位发生红肿硬结后,严禁热敷,可冷敷每日两次注射部位发生红肿硬结后,严禁热敷,可冷敷每日两次,桡神经损伤,患肢不宜过多活动,可用理疗、红外线短波桡神经损伤,患肢不宜过多活动,可用理疗、红外线短波照射每日两次,或遵嘱使用精神类药物。照射每日两次,或遵嘱使用精神类药物。Page 12药液渗出和外渗的预防药液渗出和外渗的预防n在光线充足的环境下选择有弹性的血管进行穿刺。在光线充足的环境下选择有弹性的血管进行穿刺。n选择合适、无倒钩的针头。选择合适、无倒钩的针头。n针头进入血管后继续前进针头进入血管后继续前进0.5cm,妥善牢固固定,妥善牢固固定针头。避免关节活动处进针,避免同
15、一血管相同针头。避免关节活动处进针,避免同一血管相同位置反复穿刺,尽量避免下肢和瘫痪肢体留置导位置反复穿刺,尽量避免下肢和瘫痪肢体留置导管。管。n输液速度不宜过快,加强巡视,早发现,及时处输液速度不宜过快,加强巡视,早发现,及时处理。理。Page 13药液渗出和外渗的处理药液渗出和外渗的处理n一旦发现药液外渗,立即停止该部位静脉注射。无刺激性肿胀面积不一旦发现药液外渗,立即停止该部位静脉注射。无刺激性肿胀面积不大,可自行吸收。面积大可予大,可自行吸收。面积大可予95%酒精湿敷或酒精湿敷或33%硫酸镁湿热敷,刺硫酸镁湿热敷,刺激性较大药液,可予百多邦外涂。激性较大药液,可予百多邦外涂。n血管收缩
16、性药液:酚妥拉明血管收缩性药液:酚妥拉明5-10mg溶于溶于20ml生理盐水作局部湿润,生理盐水作局部湿润,更换输液部位。更换输液部位。n高渗性药液:普鲁卡因高渗性药液:普鲁卡因5-20ml溶于透明质酸酶溶于透明质酸酶50-250U,注射于渗液,注射于渗液周围。药物渗液周围。药物渗液24小时不恢复由苍白转为暗红,局部已产生缺血不能小时不恢复由苍白转为暗红,局部已产生缺血不能使用热敷。使用热敷。n化疗性药物:抬高肢体局部冰敷,普罗卡因局部局部湿润注射。化疗性药物:抬高肢体局部冰敷,普罗卡因局部局部湿润注射。n发疱性及刺激性药液:该肢体远端不能穿刺留置针及导管。发疱性及刺激性药液:该肢体远端不能穿
17、刺留置针及导管。n持续观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢端血运。持续观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢端血运。n组织坏死加重,则应将坏死组织广泛切除,以免感染组织坏死加重,则应将坏死组织广泛切除,以免感染Page 14导管堵塞预防与处理导管堵塞预防与处理n穿刺前准备好用物,做好充分准备。合理选择穿刺点。避免选择关节穿刺前准备好用物,做好充分准备。合理选择穿刺点。避免选择关节活动部位,正确固定避免导管移出或滑出。活动部位,正确固定避免导管移出或滑出。n输液过程中加强巡视,防止液体滴空,血液回流。液体不滴或减慢时,输液过程中加强巡视,防止液体滴空,血液回流。液体不滴或减慢时
18、,应及时查找原因,输液泵设置报警装置。应及时查找原因,输液泵设置报警装置。n合理安排输液顺序,高渗性、高营养、刺激性药物前后用生理盐水充合理安排输液顺序,高渗性、高营养、刺激性药物前后用生理盐水充分冲管。分冲管。n正确采用封管浓度,采用正压封管手法,并夹闭延长管。正确采用封管浓度,采用正压封管手法,并夹闭延长管。n患者下床时,放低上肢或抬高输液瓶。下肢输液时,尽量床上大小便。患者下床时,放低上肢或抬高输液瓶。下肢输液时,尽量床上大小便。尽可能的避免肢体下垂姿势,以免重力作用造成导管堵塞。尽可能的避免肢体下垂姿势,以免重力作用造成导管堵塞。n发生堵塞时,使用注射器回抽后推注少许生理盐水。如阻力过
19、大,应发生堵塞时,使用注射器回抽后推注少许生理盐水。如阻力过大,应更换导管,重新穿刺。更换导管,重新穿刺。Page 15注射部位皮肤损伤预防与处理注射部位皮肤损伤预防与处理n改用一次性输液胶布。改用一次性输液胶布。n使用输液固定带。使用输液固定带。n在输液结束揭去胶布时,动作缓慢轻柔,在输液结束揭去胶布时,动作缓慢轻柔,防止表皮撕脱。防止表皮撕脱。n如发生表皮撕脱,注意保持伤口干燥,每如发生表皮撕脱,注意保持伤口干燥,每天用天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口碘伏或安尔碘消毒伤口2-3次。次。Page 16血肿预防和处理血肿预防和处理n提高穿刺技术,正确掌握穿刺方法。不可反复穿刺原穿刺位置,亦不提高穿
20、刺技术,正确掌握穿刺方法。不可反复穿刺原穿刺位置,亦不可在原穿刺点上方绑扎止血带。可在原穿刺点上方绑扎止血带。n对于凝血功能差或使用抗凝剂的患者,拔管后延长按压时间,按压对于凝血功能差或使用抗凝剂的患者,拔管后延长按压时间,按压5分钟以上,直至不出血。误穿动脉立即压迫止血,局部加压分钟以上,直至不出血。误穿动脉立即压迫止血,局部加压5-10分钟,分钟,或小沙袋压迫只少或小沙袋压迫只少20分钟。直至不出血。分钟。直至不出血。n拔针是采用与皮肤平行方向或顺进针角度迅速拔针。拔针是采用与皮肤平行方向或顺进针角度迅速拔针。n浅静脉拔针后,按压皮肤穿刺点及以上浅静脉拔针后,按压皮肤穿刺点及以上1.5cm
21、。至少。至少3分钟,切忌边分钟,切忌边按边揉。按边揉。n对于局部隆起血肿者,立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。小血对于局部隆起血肿者,立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。小血肿自行吸收,无需处理。大血肿,早期冰敷,肿自行吸收,无需处理。大血肿,早期冰敷,48小时后热敷。小时后热敷。Page 17穿刺处感染预防与处理穿刺处感染预防与处理n严格无菌操作,静脉穿刺时消毒范围直径大于严格无菌操作,静脉穿刺时消毒范围直径大于5cm。留置针则消毒范。留置针则消毒范围不小于围不小于8cm。消毒剂选用碘酊、酒精、复合碘制剂,以穿刺点为中。消毒剂选用碘酊、酒精、复合碘制剂,以穿刺点为中心,螺旋式不间断式消毒。
22、心,螺旋式不间断式消毒。n留置针一般不超过留置针一般不超过72-96小时。保持穿刺点无菌。小时。保持穿刺点无菌。n对穿刺难度大,留置时间长。定期更换贴膜,更换时再次消毒针眼处对穿刺难度大,留置时间长。定期更换贴膜,更换时再次消毒针眼处皮肤。皮肤。n发现穿刺处有感染,立即拔针。拔针时用无菌干棉球擦干渗液,以洗发现穿刺处有感染,立即拔针。拔针时用无菌干棉球擦干渗液,以洗涤剂涂在注射部上,等候涤剂涂在注射部上,等候2分钟后拔针。采取脓性分泌物行细菌培养。分钟后拔针。采取脓性分泌物行细菌培养。穿刺部,伤口换药处理。必要时局部或全身使用抗生素。穿刺部,伤口换药处理。必要时局部或全身使用抗生素。n如需继续输液,则重行建立静脉输液。如需继续输液,则重行建立静脉输液。Page 1819感谢您的关注感谢您的关注