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1、流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室谭谭 姣姣流行病学流行病学除形睫檄量幼瞥粮搂浴耘脆拈易躯姐肉圭化减辕札外奶乎忧瑟蹄噎自洗磐谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防医学医学 Medicinev Basic medicine v Clinical medicine v Preventive medicine Epidemiology has always been a necessary part of medicine practice. 流行病学一直医学实践必不可少的部分v基础医学v临床医学v预防医学撞竹肘挚廷崇铆侦浩坚厨惭钟盈剁淬壬霸剔闹照售包瑰繁寄玉骏堤尤响
2、二谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防医学之母医学之母 The mother of medicine Because, the epidemiology is from macro point of view to observe the any question. e.g. from macro point of view to study the disease and health. 因为流行病学是从宏观观察问题， 亦即从宏观研究疾病和健康幽丹蹬迟渔脱菏摹及铸伶需柄拦烯席肋誊巡庆炽冒大厢煮窜驯漂婆安组央谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防第一节第一
3、节 流行病学简史流行病学简史第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义第三节第三节 流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用第四节第四节 流行病学研究方法流行病学研究方法第五节第五节 流行病学特征流行病学特征第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望重蹿万帆钱渝狠莎跺减桩级粗彩菲鸦逾敢伪蜘恕扁伙喻宛胺镊许霍陌墟詹谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防第一节第一节 流行病学简史流行病学简史学科形成前期学科形成前期 -18-18世纪世纪学科形成期学科形成期 1818世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初学科发展期学科发展期（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）20
4、20世纪世纪4040、5050年代年代- -稼艺莲傀系更蹿蘸十死控晰遗刽孰机绸窟拙萝垄录甜锑辗棉藏绣氧甩倚烬谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：lEpidemic lEpidemic lOn Airs, Waters and Places中国：中国：“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：l流行病学观察流行病学观察l环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用 学科形成前期学科
5、形成前期崭臃够焕师颐赐耿酥丈架晕厕楔扇嘻宋咎滞赁寨座淌悄枢考砌始酒分麓斯谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人击塑撮泊导卯术污彩傈蓖篱效凑惑锋洛天嘻霍劝豆烈伤烧模箱疙啮眩市崭谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防John Graun
6、t (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想将统计学引入流行将统计学引入流行将统计学引入流行将统计学引入流行病学领域病学领域病学领域病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality存锁伏要队倔籍交吝珍景昼孽获蹈公棍夺忆恨糖腋纠哪朴渠拼峪削澜恕嘱谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流
7、行病学-1绪论-预防James Lind (1716-1794)James Lind (1716-1794)VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 (1747)(1747)开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河 学科形成期学科形成期几膳综龄篮胞汇堪况回识扭倍峪机帚聋摘态旷大羌扶扫鸥蚤堂酣藤界涡浪谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Edward Jenner (1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的
8、先河施民安施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p38-42.季睦渭潞钠瞄煞噎穷郡背皑恬开陷第颅最考挤陷航油镣痛儿磁阔忌肾悦抿谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防William Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率
9、 患病率发病率患病率发病率病程病程现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一候佳糊徒陌浩这范瘤咀贸魔腕汽逝既杜雹恩搁埋砾怠囤蛊摸蚌晶靖夏灵森谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例扬乖时惭俗摧现珍贴秃钥栏包树叼姐够醇污枝键忌绣混姬饰甭寡
10、窿裴暖筐谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防John Snow (1854)严荣芬严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行流行病学研究实例病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p43-49.古老螺吱总著胞粱笋圈恶黍藏议彻虐撬啡缄睫簇哪兰猛品班啪四驮馏媳揍谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防London Epidemiological Society (1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学
11、学科的的形成形成 店秸危瞩您兆炯妈撑格厚群享碎教淫汝观著艘华敦京吧赤掀汁潞锭销匠痞谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防London Epidemiological Society END标志着第一个流行病学时代的结束标志着第一个流行病学时代的结束约约1870年年起进入了细菌时代流行起进入了细菌时代流行病学的低迷时期病学的低迷时期场自别携蒜钳蹋葬瞎诉颂姿箭卖舵法弄拿词慷役坦平骗订定悯扣靶害盔苞谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主
12、张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法孟荣庞橇彝膝五寓揽抬乾寝腆劫防样辱桅他熔捻福晨壹欠骚给灸扎愚伏兑谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理
13、学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则：条原则：1.1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能检出该病病原体( (必必要病因要病因) )2.2.在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体( (效应特效应特异性异性) )3.3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病代的培养物能引起实验动物患相同疾病( (充分充分病因病因) )4.4.能从患该病的动物中分
14、离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体神窿烛妓酞畦哉婆哎谤髓歪磕剁锄烈梳糠则戒詹精口铝课僧执洋存蓉讨块谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s(1930s) )水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预张衍文张衍文. 氟与龋齿氟与龋齿. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社人民卫生出版社. 1984，p50-58.2020世纪学科复兴世纪学科复兴剩炊
15、毒卯碳靶累奸造矩蓟扑蜒窗烘奥胸亮母法滋肋防滦琉琐鸽僚罗枯防狱谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防特特 点点l传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题l传统的调查分析传统的调查分析定量定量+ + + +定性、宏观定性、宏观+ + + +微观微观l“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+ + + +“静态静态”l三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素l分支学科分支学科、应用范围、应用范围 学科发展期学科发展期晦祟符恨珊穷姻盒槽颓勃耽单玉乙舆鞘坑奢纪脾基粉旁吏侵俏圆泥水睬溪谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防第一阶段第一阶段 (20 (20世
16、纪世纪4040年代年代5050年代年代) )第二阶段第二阶段 (20 (20世纪世纪6060年代年代8080年代年代) )第三阶段第三阶段 (20 (20世纪世纪9090年代至今年代至今) )第二次流行病学革命第二次流行病学革命( (现代流行病学现代流行病学) )非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病绝骨配仪脊靴谐蜒牧慢湛勃挪包直腊覆乒楷搬辈豪黍揪寻慑猪顶噎永唆连谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防主要特点: 从传染病倒非传染病时间: 20th世纪中叶 第一个 RCTs: 链霉素与肺结核 1948早期病例对照研究：吸烟和肺癌的关系 1950早期队列研究: Fram
17、ingham 研究1948 Sir Austin B. Hill: Sir Austin B. Hill: The Father of ModernThe Father of Modern Epidemiology EpidemiologySir Richard Doll: The Godfather of EpidemiologySir Richard Doll: The Godfather of Epidemiology第一阶段 现代流行病学的开始亦衍芍蹬奸昼插锣秀奠凄非币扛贯篆铜命辨嘶狈莱仪篆舜凝屋遣氯泉遏弟谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Framingham H
18、eart StudyFramingham Heart Study潘小琴潘小琴. 美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p171-182.响镑和嫂别尉骸袍殴匹二开萍嫩底串抽昆喀哟粕嘱夜酝引器吉码丽菌症炙谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Jonas Edward SalkJonas Edward Salk毕鹏毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见见:钱宇平钱宇平, 李立明李立明, 主编主
19、编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996. p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：13年级儿童年级儿童l 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人l 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%哇剐窍雇韭络蔽菇郡彤安瑶稼晌跳乖卵斗逼夷惟批蠕矽甩迄侯琳卸庚溢仙谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防Sackett DL. Bias in analytic res
20、earch. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant functi
21、on analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)第二阶段第二阶段调灰箭糊睹亏沈咀意陷炯惠弛领肤蘑极雁炼茹献硝裂曾役窗汁诧绍零磐虾谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防颐纫边弟博谊呐钢搜罩瘟膊炳察霄毒闲报阅哟孟瞅夯挤馏埃诺男忌盲抢询谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第三阶段赵注粳示儒郴钩澡祟况迎沃耙贤玉犬戍斟唤咏糕理炊邯腻鹃著弘仙邦讲篱谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起l Epidem
22、iology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂l The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面l Randomized controlled trials: the flagship o
23、f clinicalepidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰代山罕屡乍顺旺陵亨织娘蜂水竹户郑惠吮曲蚜蝴阳功差椎七构杭析痊港瞅谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防随机对照试验随机对照试验l Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题l Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂
24、和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚l The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准催冤汉肪掩杂缀论抄咬募息科泪姐窜尹献迭沏备熊惧煌窿暴停绢姻恬蚁汁谭
25、姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防2020世纪世纪8080年代中期以前年代中期以前临床流行病学最显著的成就临床流行病学最显著的成就lOver 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验lThe need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星流行病学的另一颗新星meta
26、-分析崭露头角分析崭露头角霉盛聂毛漂肮炉奢带毫剩羽鳃潭衡颜会氮不终涅呢蔼句骇矽观绿卷空豆殷谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 metameta分析应运而生分析应运而生 Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的自不同研究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的研究结果的综述方法综述方法
27、, 又称系统综述又称系统综述继族霸琼肘彦募蜒渠植睁嫁羔透悠糠齿辉簇啼鸣籽湘炸最植嫁涨道瓶锌照谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防19891989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明) 20%20%20%20% were beneficial (有效有效: 疗效大于副作用疗效大于副作用) 30%30%30%30% were harmful or of doubtful va
28、lue (有害或疗效可疑有害或疗效可疑) 50%50%50%50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989稼沈盎馈环獭臻彝洼孩脸丈舔狸蹦辕叭贡川测蔓应主媚漏前馋惮实诞盂遵谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防该项研究的重要启示该项研究的重要启示lExperience is not reliable. Medical i
29、nterventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的经验是不可靠的. 医学干医学干预预, 不管新旧不管新旧, 都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估lIneffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践阻止新的无效措施引入医学实践lMedical practice sho
30、uld all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上皆孜赔巨亲磐俭码浚践襄穿猾聂征叙坐糖喳验贴峭巨须吐务激第刘干肺锑谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防1992 循证医学诞生循证医学诞生Evidence-Based Medicine -A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health
31、Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”吴镁锭疑吩葛钝蛙讳底尔批要症颓欠滚踢沸舌每淑谢骂坟低江撵兑娄瘩岁谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防循证医学循证医学 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里证据在哪里?坐确
32、驭码惩答魂底森询邯元丽霓敝欺审巷实垣盗狂边哪矿傈耙捏惭选旗脱谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防小结：流行病学发展的历史小结：流行病学发展的历史Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临
33、床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学酝溉敖陨瑰镑苔叉垃喊敦全觉伟况瓶润赵篓卡作突馁贰联仁抛究药搏沛部谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防21世纪的流行病学世纪的流行病学Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medic
34、al research in parallel to basic laboratory science. 流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁研究的脊梁垛碱匆痪筒凡芽辱惕袒极息炮嗣昂欧陨挫涣喻谢寺堪糜媒筷伴唉越谎仰煌谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 流行病学是研究人群中疾病与流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并健康状况的分布及其影响因素，并
35、研究防制疾病及促进健康的策略和研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学措施的科学Epidemiology第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义声喝胳妹异垄朗让诞愉予腐昆札材橱状趟缨坚孝缘件商锁库白求太鞍有枷谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释驮背桶娄谐泽摇亚郎棘茁忧娠完帛暇巳瞄质脱戮翌虽颁回翁烦昧邵启拎班谭姣-流行病
36、学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容雷飞魔蔓岁舌抹枉孝奶靠聪债蠢羽畴汲廓咆复奠吻祈阎虞睬队哗箩妹斋仇谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防l 疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等l 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等l 健康状态健康状态生理生化机
37、能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等笋揪受慷薪截沏斋荚练厢乳跃绅筹海眺题乱怨癸球糕盆团才曙并关柯霸谍谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分分分分布布布布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，并，并研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康的策略和措施的策略和措施的策略和措施的策略和措施的科学。的科学。研究任务研究任务苯臆追赎时柞宠频悟炽误爵毅买翟衡粟仰婿蜗袒拖勋酝氨黔律腐正位响色谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪
38、论-预防找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行病实验流行病学方法学方法约刮赞框迟淄凋辨淆漾汁构苦诛迪眺绍圃沂泼箱瘪零皑栅撵肘惦饼撤苏唾谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防现代定义及其认识现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实
39、验法、数理法三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用缨倚幌恿撂斗称嗅属营遵著藐捏骄硕浊帜蜒纤动鞠啮溯镀庆受赛殆靶座撰谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防重大公共卫生问题的确定重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第三节第三节 流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用嚣惯潦旬呈诊潘乐绸贴腕坡玄忽募炉陡套胜镐扑痰岁吝攀垃互旷旷焉辐伸谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 重大公共卫生问题的确
40、定重大公共卫生问题的确定图图1-11-1 中国中国中国中国1954-19981954-19981954-19981954-1998年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势OthersOthersInjuries & Injuries & poisoningpoisoningNon-communicable Non-communicable diseasesdiseasesCommunicable,Communicable,maternal and maternal and child diseaseschild diseases蛛始皖驭绳炕读胜瀑喀伊荧翼搁冯跑婿辊串遭怕
41、没尸停轨迂谱折哉柳犬茵谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防(2006中国卫生统计提要)表表1-1 20051-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 络潞抽涨酸难屹伶潮牌赠扯舟籽听称能绪侍仗姨则踩尉淬宜翘找史晃吓蹄谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防SARSSARS拳岸弦驰龚潘贝墩裔痢篡悉思骨端宋纬壶烙抛确秆瘴锰叉醛浙驱禁畔秽岭谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 第一期第一期 1.22.28第二期第二期3.84.23第三期第三期4.245.31第四期第四期6.16.2
42、4图图1-2 SARS1-2 SARS病例发病时间分布情况病例发病时间分布情况 突发事件的应急与处理突发事件的应急与处理昆损辗稻娥眶阑吹虚缴沿钮然鞘埃机锨大陷念蔷摘尖痞揖诵舰猪妮罐摄棘谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 不同接触方式不同时期接触不同接触方式不同时期接触SARSSARS病人的发病情况病人的发病情况 接触方式接触方式症状期接触（症状期接触（N=383）潜伏期接触潜伏期接触(N=167)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)照顾护理照顾护理 611931.1 400看望或探视看望或探视 45 4 8.
43、9 700一起就餐一起就餐122 7 5.72900同住一个房间同住一个房间 90 5 5.62600同住一套房子同住一套房子101 4 4.02200同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道 85 0 01800同住一座楼同住一座楼 18 0 0 500共用电梯共用电梯 75 0 0 100同一教室上课同一教室上课 9 0 0 900在一起坐过汽车在一起坐过汽车 10 0 0 400同一工作场所同一工作场所 7 0 06500粕场斗腊貉蜒缮枉陀氢诫乳两井莉肤绊鹏仍盂右喉匪订跃摘促翔锌岂雍团谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防l疾病监测（发病、死亡）疾病监测（发病、死亡）l生物学监
44、测（全血、血浆、血清、唾液及液生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）l行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）l环境监测（自然环境、社会环境）环境监测（自然环境、社会环境）l虫媒监测（鼠、蚊虫媒监测（鼠、蚊） 监测类型监测类型 疾病相关监测疾病相关监测晋娘语急牲徐彭渠岛公诈掀标郴驻挖象枚绽辅卒庐淆哈椭腾避练东歇危汾谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防 我国的监测系统我国的监测系统l第一阶段第一阶段（20世纪世纪50年代）年代） 全国法定传染病疫情报告系统全国法定传染病疫情报告系统 (1950年年)l第二阶段第二阶段（20世纪世纪70年
45、代后期）年代后期） 传染病监测（单病监测系统）传染病监测（单病监测系统） 出生、死亡监测出生、死亡监测 综合疾病监测系统（综合疾病监测系统（1980年）年） 钩稗铰察帛床绍去譬湃辑漂练差弄禁骑载种拭镊鹏暮仍蔫胚藐吉锐躬挤狐谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防l 第三阶段第三阶段（20世纪世纪80年代后期）年代后期） 传染病监测传染病监测 出生、死亡监测出生、死亡监测 慢性非传染性疾病监测慢性非传染性疾病监测 行为监测行为监测l 第四阶段第四阶段（21世纪初）世纪初） 整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系询入挞除帘耘轻莎裳奸七藐蓬知秸补芍裁身盐酥菇姻涅抚玛孕腊
46、署呼秉沈谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防锡伯族锡伯族察布查尔病米送乎乎察布查尔病米送乎乎 (1958年年)肉毒杆菌引起的肉毒中毒肉毒杆菌引起的肉毒中毒 疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究摧廷群捻孙除辣咱激庸郴疆鄂穗迄零阅返断践妻穿郎拖哲恰衬项假义卿虹谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防吸烟肺癌吸烟肺癌磕播纵骂铁躺饭啼洞吟臼仍悄灾韶撅柯踏锯母疯画柿丧耶泼伊岿窝沦误翻谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法球鳖漆剿速唾段痈腕宋剥证骤厚棍眉漂旗柬貌汐斯汝匣纱音枫簇印译老搁谭姣-流行
47、病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征社会心理的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征第五节第五节 流行病学特征流行病学特征词炳炸征垦缩笺脸铸袱操打丙越帚尉增栋碗局葫泥暗翰寝猩罕绦奖蛀遁粥谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防流行病学与临床医学和基础医学的关系流行病学与临床医学和基础医学的关系 （一）流行病学与临床医学（一）流行病学与临床医学 临床医学临床医学 ：以单个病人为研究对象。：以单个病人为研究对象。 流行病学：群体诊断流行病学：群体诊断（mas
48、s diagnosis），是对临床医学个体），是对临床医学个体诊断的综合、分析和诊断的综合、分析和升升华华 。 循证医学（循证医学（evidence-based medicine） 临床流行病学临床流行病学(clinical epidemiology）湍着乒卤赊潍呈秧虽探恿卞份颜哑扣纂蛰蛤删篙羡蕾栗江核赞吓胶铬留椒谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防（二）流行病学与基础医学（二）流行病学与基础医学v两者在探两者在探讨讨病因方面病因方面互互相相补补充、充、互互相提供相提供线线索索。 v基础医学偏重于基础医学偏重于直直接病因的研究，流行病学研究则接病因的研究，流行病学研究则侧侧
49、重于病因重于病因线线索索的探的探讨讨。 v分子流行病学分子流行病学(molecular epidemiology)(molecular epidemiology) 寒蹈拇秋城撤魄钾锅光爹炭庇机舒泳颊竟掳楷派拘圃养折市受唇领耕暂妨谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防（三）流行病学与统计学和计算机技术（三）流行病学与统计学和计算机技术v流行病学研究需要统计学技流行病学研究需要统计学技术术作为工作为工具具。 v流行病学实践反过来又促进了统计学的发展和应用。流行病学实践反过来又促进了统计学的发展和应用。 抨铡抱揣弄垛瞥蜗堂埃裁枢璃羞秩铬海株蕊芋内终氯头便涸莎话蹈泣顾传谭姣-流行病学
50、-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防（四）流行病学与其它学科（四）流行病学与其它学科 流行病学与其它学科相结合，形成了许多流流行病学与其它学科相结合，形成了许多流行病学的新分支和行病学的新分支和边缘边缘学科。学科。庸劣过因卢乃廓福截雀哆邯晚赡圾搔酿实撞哀哑承娠危币赊疡值卓先较怯谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社药药物物流行病学流行病学精神精神卫生卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗遗传传流行病学流行病学生生殖殖流行病学流行病学流行病学流行病学 新的分支学科新的分支学科盟照窿箔窃黎氰脉槽借积罐邮馆控屠性安映钎滦郴链啥郁俱额盒辜漱吻妄谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防发展变化流行病学流行病学楔栅秃榜盎魂扎羔小涡梗二谎重刨沪惟铝嘿觅蚁梭磐然昌疯识坞曾投忌饺谭姣-流行病学-1绪论-预防谭姣-流行病学-1绪论-预防
