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1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南 患者安全管理患者安全管理 内内 容容CONTENTS术中输血护理操作术中输血护理操作手术标本管理手术标本管理手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案概概 述述患者安全患者安全管理目的管理目的为手术室护士提供手为手术室护士提供手术患者安全管理的指术患者安全管理的指导原则及意见，以减导原则及意见，以减少不良事件发生，保少不良事件发生，保障患者安全。障患者安全。 概概 述述适用适用范围范围手术室、门诊手术室、手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检介入导管室、内镜检查室和可能实施手术查室和可能实施手术的其他侵入性操作的的其他侵入性操作的所有区域。所有区域。 概概 述述
2、血液制剂血液制剂全血全血术中输血术中输血输血输血指将血液制剂通过指将血液制剂通过静脉输注给患者的静脉输注给患者的一种治疗方法。一种治疗方法。指指于患者手术过程于患者手术过程中将血液制剂通过中将血液制剂通过静脉输注给患者的静脉输注给患者的一种治疗方法。一种治疗方法。指血液的全部成分，不指血液的全部成分，不做作任何加工，即为全做作任何加工，即为全血。血。指经严格体检合格指经严格体检合格的献血者的血液下的献血者的血液下保存液形成的制剂保存液形成的制剂。名词术语名词术语名词术语名词术语术中输血护理操作术中输血护理操作大量输血大量输血 指指12122424小时内快速输小时内快速输入相当于受血者本身全入相
3、当于受血者本身全部血容量或更多的血液部血容量或更多的血液。加压输血加压输血采用专门设计的加压采用专门设计的加压输血器或血泵输血。输血器或血泵输血。加温输血加温输血指冷藏血不可随意加温，指冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。只能使用专用加温装置。 术中输血护理操作术中输血护理操作名词术语名词术语成分成分输血输血名词术语名词术语依据患者病情的实依据患者病情的实际需要，分别输注际需要，分别输注相关血液成分。相关血液成分。术中输血护理操作术中输血护理操作无血外无血外科手术科手术名词术语名词术语在不输血情况下在不输血情况下保证手术安全。保证手术安全。术中
4、输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作 自体输血自体输血指将患者自指将患者自身的血液通身的血液通过我们正确过我们正确合理的回收合理的回收处理，重新处理，重新回收给患者回收给患者的一种输血的一种输血治疗技术。治疗技术。回收式自体输血回收式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血稀释式自体输血术中输血护理操作术中输血护理操作输血输血不良不良反应反应 发发热热性性非非溶溶血血性性输输血反应血反应溶血性溶血性输血反应输血反应过敏性过敏性输血反应输血反应术中输血护理操作术中输血护理操作目的目的维持血容量维持血容量纠正红细胞减少纠正红细胞减少纠正凝血功能纠正凝血功能术中输血
5、护理操作术中输血护理操作取血取血流程流程携带取血单、专用箱到输血科取血携带取血单、专用箱到输血科取血双方核对并签名双方核对并签名发出发出术中输血护理操作术中输血护理操作输血输血流程流程医生和护士双方核对医生和护士双方核对输血前医生和护士再次核对输血前医生和护士再次核对选择标准的输血器选择标准的输血器输血前后用生理盐水冲洗输血管道输血前后用生理盐水冲洗输血管道遵循先慢后快的原则遵循先慢后快的原则观察静脉通路是否通畅观察静脉通路是否通畅观察有无不良反应观察有无不良反应记录并签名记录并签名低温保存空血袋低温保存空血袋2424小时小时术中输血护理操作术中输血护理操作案例一：案例一：孕妇寇娜，剖宫产术后
6、大出血，需要孕妇寇娜，剖宫产术后大出血，需要紧急输血，却将紧急输血，却将O O型血错输了型血错输了B B型血，型血，发生了输血反应，最后导致病人肝肾发生了输血反应，最后导致病人肝肾功能衰竭，生命垂危的惨重后果！功能衰竭，生命垂危的惨重后果！注注意意事事项项严禁一名医护人员同时为严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。须实施两人核查流程。不应随意加入其他药不应随意加入其他药物物, ,血小板输应保持血小板输应保持震荡。震荡。取出后取出后3030分钟内输注，分钟内输注，4 4小时内输完，术中大量输小时内输完，术中大量输血时，建议使用加温仪。血时，建议使用
7、加温仪。注注意意事事项项加压输血时，避免压力过加压输血时，避免压力过大破坏血液的有形成分。大破坏血液的有形成分。使用输血加温仪或加压仪使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备器时，遵照使用仪器设备使用说明。使用说明。输血器宜输血器宜4 4小时更换一次，小时更换一次，输入不同组交叉配血的血输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。制品，应更换输血器。术中输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的适应证：回收式自体输血的适应证：心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回
8、收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。植皮等。创伤外科：严重创伤的大量失血。创伤外科：严重创伤的大量失血。妇产科：如异位妊娠破裂等。妇产科：如异位妊娠破裂等。器官移植手术器官移植手术特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血禁忌证：回收式自体输血禁忌证：血液离体时间超过血
9、液离体时间超过6 6小时。小时。怀疑流出的血液被细菌、粪便、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。羊水或消毒液污染。怀疑流出的血液含有癌细胞。怀疑流出的血液含有癌细胞。流出的血液严重溶血。流出的血液严重溶血。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的操作要点：回收式自体输血的操作要点：做好血液回收前的准备。做好血液回收前的准备。检查血液回收机，安装一次性耗材。检查血液回收机，安装一次性耗材。准备血液抗凝剂准备血液抗凝剂ACDACD或肝素。或肝素。连接各种吸引管管道。连接各种吸引管管道。对回收的血液进行洗涤并浓缩。对回收的血液进行洗涤并浓缩。需要输注时按输血常规进行输注。需要输注时
10、按输血常规进行输注。输注过程中严密观察患者有无不良反应，输注过程中严密观察患者有无不良反应，出现异常情况及时处理。出现异常情况及时处理。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的注意事项：回收式自体输血的注意事项：术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。回收血量补充血小板和凝血因子。术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗术中快速回收处理的血液未做
11、洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。凝剂，应给予相应的拮抗剂。对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。血器。术中输血护理操作术中输血护理操作自体输血的优越性：自体输血的优越性：避免感染疾病的危险。避免感染疾病的危险。防止免疫性输血反应。防止免疫性输血反应。节约患者的费用。节约患者的费用。避免异体输血配型失误造成医疗事故。避免异体输血配型失误造成医疗事故。解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问题。题。在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。术中输血护理操作
12、术中输血护理操作 加压输血操作要点加压输血操作要点为确保静脉通道通畅，选择合适的注射针头。为确保静脉通道通畅，选择合适的注射针头。将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。器中。拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。术中输血护理操作术中输血护理操作 加压输血注意事项：加压输血注
13、意事项：加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg300mmHg，以防加压皮囊破裂。，以防加压皮囊破裂。保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。 手术标本手术标本指从患者身体取出可疑病变组指从患者身体取出可疑病变组织织活体组织标本检查活体组织标本检查 指对所有活体组织标本进指对所
14、有活体组织标本进行病理诊断的方式。行病理诊断的方式。术中冰冻标本检查术中冰冻标本检查指通过冰冻切片的方法，在短指通过冰冻切片的方法，在短时间内（时间内（3030分钟）做出初步病分钟）做出初步病理诊断的方式。理诊断的方式。标本处理者标本处理者 指对送检手术标本进行核对、指对送检手术标本进行核对、固定等操作的责任人，应为固定等操作的责任人，应为有资质的医护人员，包括手有资质的医护人员，包括手术医生、手术室护士。术医生、手术室护士。 名词术语名词术语手术标本管理手术标本管理手术标本管理手术标本管理目的目的 为为医医务务人人员员提提供供手手术术标标本本管管理理及及送送检检的的操操作作规规范范，以以防防
15、止手术标本丢失、错误送检等。止手术标本丢失、错误送检等。手术标本管理手术标本管理l医医疗疗机机构构应应有有手手术术标标本本管管理理制制度度，、交交接接制制度度及及意意外外事事件件应应急急预预案案，明明确确责责任任人人、要要求求、方方法法及及注注意意事事项项等等，所所有有相相关关医务人员应遵照执行。医务人员应遵照执行。标标本本管管理理管理管理原则原则即刻记即刻记录原则录原则及时处及时处理原则理原则即刻核即刻核对原则对原则手术标本管理手术标本管理案例二:病理标本混淆 患者刘某在联合麻醉下行全子宫切除术，患者王某在全麻下行胆囊切除术，手术同时结束，切下的病理标本，洗手护士让实习生装袋并固定，由于实习
16、生对病理标本不熟悉，误将两人的标本装错袋内，送入病理科做出的结果与手术病人切下的标本不符。手术标本管理手术标本管理洗手护士洗手护士应遵循即刻核对原则应遵循即刻核对原则手术台上暂存标本时，应妥善保管手术台上暂存标本时，应妥善保管选择合适的容器盛装。选择合适的容器盛装。主管医生主管医生填写病理单上各项内容，标本来填写病理单上各项内容，标本来源应与洗手护士核对后签字确认。源应与洗手护士核对后签字确认。标本处理者核对并及时处理原则。核对并及时处理原则。做好标本登记交接记录，记录内做好标本登记交接记录，记录内容全面，交接双方人员签字。容全面，交接双方人员签字。工工作作职职责责手术标本管理手术标本管理术中
17、冰冻标本送检流程术中冰冻标本送检流程主管医生应在术前填好病理单主管医生应在术前填好病理单标本切除后即刻送检，不用固定液标本切除后即刻送检，不用固定液 三方共同核对后送检三方共同核对后送检报告采用书面形式，严禁采用口头或电话报告的方式报告采用书面形式，严禁采用口头或电话报告的方式手术标本管理手术标本管理注意事项注意事项手术标本不得与清点物品混放。手术标本不得与清点物品混放。任何人不得将手术标本随意取走。任何人不得将手术标本随意取走。若需固定标本时，应使用若需固定标本时，应使用10%10%中性甲醛缓冲液。中性甲醛缓冲液。标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同标本送检时，应将标本
18、放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。送检。标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核对，双方签字确认。对，双方签字确认。燃烧燃烧灭火灭火手术室火灾手术室火灾 指可燃物氧化指可燃物氧化剂作用发生的剂作用发生的放热反应。放热反应。指以人为的方指以人为的方式隔离或终止式隔离或终止燃烧所需的三燃烧所需的三种要素中的任种要素中的任何一种，即可何一种，即可终止反应。终止反应。指在时间和空间指在时间和空间上失去了控制的上失去了控制的燃烧所造成的灾燃烧所造成的灾害。害。名词术语名词术语火灾火灾手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案
19、 指手术部指手术部（室）内发（室）内发生的火生的火 灾。灾。 消防消防 设施设施指火灾自动报警系统、自动灭火系统、指火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统、防烟排烟系统以及应急照消火栓系统、防烟排烟系统以及应急照明、安全疏散设施等。明、安全疏散设施等。消防消防产品产品指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件，指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件，达到抑制燃烧或中止燃烧的物质。达到抑制燃烧或中止燃烧的物质。灭灭火剂火剂名名词词术术语语指专门用于火灾预防、灭火救援和火指专门用于火灾预防、灭火救援和火灾防护、避难、逃生的产品。灾防护、避难、逃生的产品。手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案手
20、术室火灾应急预案 目的目的 加强手术室工作人员对火灾突发事加强手术室工作人员对火灾突发事件的应急处置能力，保障生命安全，最件的应急处置能力，保障生命安全，最大限度地减少火灾事件造成的损失和影大限度地减少火灾事件造成的损失和影响，制定切实可行的火灾应急预案。响，制定切实可行的火灾应急预案。手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案火灾高危因素火灾高危因素设备因素：设备因素：电源、电线、电电源、电线、电刀、激光、光源、刀、激光、光源、取暖灯等。如电取暖灯等。如电刀阔大没有安插刀阔大没有安插到电刀笔筒内、到电刀笔筒内、光源束打开长时光源束打开长时间接触到铺巾、间接触到铺
21、巾、仪器设备电源使仪器设备电源使用不当等。用不当等。 手术室易燃手术室易燃材料：材料：手术铺巾等。手术铺巾等。化学危险品：化学危险品：含酒精的皮肤含酒精的皮肤消毒液、消毒液、 醚、醚、过氧化氢溶剂过氧化氢溶剂等。等。助燃气体：助燃气体：氧气、氧化亚氧气、氧化亚氮等。氮等。手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案火灾高危设备因素火灾高危设备因素ECAR救援救援报警报警灭火或疏散灭火或疏散限制限制手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案火灾时应火灾时应遵循的原则遵循的原则 手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案案例三：2011年8月24日深夜10时许，上海交通大学医学院附属第三人民医院(宝山区宝钢医院)，医
22、务人员正在为一名全麻病人行截肢手术，手术室突发火灾，情急之下医务人员丢下病人，自己逃生，造成病人不幸身亡。手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案发生火灾发生火灾评估火情评估火情火势可控火势可控使用灭火器灭火使用灭火器灭火启动火灾应急预案启动火灾应急预案火势不可控火势不可控使用使用R R、A A、C C、E E火灾应急简版流程图火灾应急简版流程图手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案发生火灾发生火灾报警，火灾可控就近取用灭火器灭火报警，火灾可控就近取用灭火器灭火麻醉科主任、护士长麻醉科主任、护士长报告并启动火灾预案，指挥疏散报告并启动火灾预案，指挥疏散接警人员接警人员与消控中与消控中心保持联心保持联
23、络；指引络；指引消防通道；消防通道；通知相近通知相近楼层楼层麻醉医生麻醉医生使用简易呼使用简易呼吸或皮囊；吸或皮囊；观察患者意观察患者意识状态及病识状态及病情变化；转情变化；转移与保管麻移与保管麻醉手术记录醉手术记录手术医生手术医生尽快结束手尽快结束手术；负责患术；负责患者病情、伤者病情、伤口、引流管口、引流管的处理；决的处理；决定转移方式定转移方式和转移地和转移地巡回护士巡回护士确认报警限确认报警限制、灭火等制、灭火等救援工作；救援工作；组织手术患组织手术患者转运；保者转运；保管和转移病管和转移病历资料历资料复苏护士复苏护士根据患者情根据患者情况辅助呼吸；况辅助呼吸；观察患者意观察患者意识状态及病识状态及病情变化情变化 ；保管和转移保管和转移病历资料病历资料手术室火灾应急流程手术室火灾应急流程洗手护士洗手护士 保护患者伤保护患者伤口；评估患口；评估患者情况者情况辅助人员、辅助人员、进修人员及进修人员及学生学生协助手术患协助手术患者的疏散者的疏散 安全管理 重在预防 注重细节 决定成败 完善制度 规范流程 警钟长鸣 防范未然 结束语结束语
