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1、1临床用血医疗机构临床用血医疗机构取血医务人员培训取血医务人员培训XXX血站 22334血液的组成及血液的采集加工制备过程血液的组成及血液的采集加工制备过程血浆血浆(加工后血液制剂：加工后血液制剂：去白新鲜冰冻血浆、去白去白新鲜冰冻血浆、去白(普通普通)冰冻血浆冰冻血浆)血液血液红细胞红细胞（去白悬浮红细胞）（去白悬浮红细胞）血细胞血细胞白细胞白细胞血小板血小板（单采血小板）（单采血小板）5678融化后离心分离出融化后离心分离出冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子9血浆病毒灭活血浆病毒灭活1011血血型型l血型血型：指的是：指的是红细胞膜红细胞膜上特异性抗原的类型。上特异性抗原的类型。所以，所以，所谓
2、的血型，主要指所谓的血型，主要指红细胞血型红细胞血型。l凝集原凝集原(抗原抗原):指红细胞膜上的抗原物质。指红细胞膜上的抗原物质。l凝集素（抗体）凝集素（抗体）:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。l血型的分类血型的分类:目前已知人类的目前已知人类的RBC血型系统有很多，其血型系统有很多，其中最重要的两种为中最重要的两种为“ABO血型系统血型系统”和和“Rh血型系统血型系统”，这两个血型系统对输血具有重要意义，这两个血型系统对输血具有重要意义 。12血血型型ABO血型系统血型系统l分型依据分型依据根据红细胞膜上的凝集原（抗原）不同把红根据红细胞膜上的凝集原（抗原
3、）不同把红细胞分成四型：细胞分成四型：A型、型、B型、型、O型、型、AB型。型。同时，血清中不含有相应抗原的抗体，而存同时，血清中不含有相应抗原的抗体，而存在天然产生的其余抗原的抗体。在天然产生的其余抗原的抗体。-规则抗体规则抗体13血血型型14血血型型15血血型型l根据红细胞膜上是否存在凝集原与凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原与凝集原将血液分为四种血型。将血液分为四种血型。l血型血型抗原抗原抗体抗体lA型型A抗抗BlB型型B抗抗AlAB型型A、B无无lO型型无无抗抗A、抗、抗B16血血型型Rh血型系统血型系统(一一)Rh血型的抗原与分型血型的抗原与分型l人类人类RBC膜上有膜上有C、c、D
4、、E、e等等5种抗原，以种抗原，以D抗抗原的抗原性最强。原的抗原性最强。l分型：分型：Rh+：有：有D抗原抗原(汉族汉族99.7)Rh-：无：无D抗原抗原（二）（二）Rh血型抗体的特点血型抗体的特点l血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。l抗体通过免疫产生，主要是抗体通过免疫产生，主要是IgG，属免疫性抗体，可，属免疫性抗体，可通过胎盘，引起新生儿溶血病。通过胎盘，引起新生儿溶血病。-不规则抗体不规则抗体17血站提供给临床的血液制剂的品种：血站提供给临床的血液制剂的品种：l1、红细胞制剂红细胞制剂去白悬浮红细胞去白悬浮红细胞去白洗涤红细胞去白洗涤红细胞RH阴性解冻红细胞阴性解冻红细胞
5、l2、血浆制剂血浆制剂去白（普通）冰冻血浆去白（普通）冰冻血浆去白新鲜冰冻血浆去白新鲜冰冻血浆去白冷沉淀凝血因子去白冷沉淀凝血因子去白冷沉淀凝血因子去白冷沉淀凝血因子l3、单采血小板、单采血小板18血液储存要求血液储存要求WS399-2012各种血液的储存温度各种血液的储存温度品品名名储存温度储存温度去白悬浮红细胞、去白洗涤红细胞、去白悬浮红细胞、去白洗涤红细胞、去白冰冻解冻去甘油红细胞去白冰冻解冻去甘油红细胞2-6去白新鲜冰冻血浆、去白普通冰冻血浆去白新鲜冰冻血浆、去白普通冰冻血浆、去白病毒灭活血浆、去白冷沉淀凝血因子去白病毒灭活血浆、去白冷沉淀凝血因子18以下以下单采血小板单采血小板20-
6、24冰冻红细胞冰冻红细胞65以下以下19血液储存要求血液储存要求WS399-2012l4.2血液储存温度的监控血液储存温度的监控l4.2.1血液储存设备使用人工监控时，应至少每血液储存设备使用人工监控时，应至少每4h监测记录温度监测记录温度1次。次。l4.2.2血液储存设备使用自动温度监测管理系统血液储存设备使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度时，应至少每日人工记录温度2次，次，2次记录间隔次记录间隔8h以上。以上。l4.2.3血液储存设备的温度监控记录至少应保存血液储存设备的温度监控记录至少应保存到血液发出后到血液发出后1年，以保证可追溯性。年，以保证可追溯性。20血液运输要求
7、血液运输要求WS/T400-2012l4.2.2血液运输箱血液运输箱l4.2.2.1外观和内壁要求如下：外观和内壁要求如下：a）箱体在盖合后应整箱体在盖合后应整体密闭，能防尘、防雨、防滑；体密闭，能防尘、防雨、防滑；b）箱体外观和内壁箱体外观和内壁的表面光洁平整无裂痕，能防止液体渗漏；的表面光洁平整无裂痕，能防止液体渗漏；c）箱体箱体在装入血液之前应保持清洁状态，应易于消毒和清洗在装入血液之前应保持清洁状态，应易于消毒和清洗。l4.2.2.2箱体材料：应保证在正常使用条件下，箱体不箱体材料：应保证在正常使用条件下，箱体不变形，内部材料不自发产生有害气体。变形，内部材料不自发产生有害气体。l4.
8、2.2.3保温性能如下：保温性能如下：a）装载装载420物件时运物件时运输箱外表面不应出现明显的凝露现象输箱外表面不应出现明显的凝露现象；b）血液运输血液运输箱的保温性能应在血液冷藏运输箱投入使用前进行确箱的保温性能应在血液冷藏运输箱投入使用前进行确认，以确保符合要求（验证方法参见附录认，以确保符合要求（验证方法参见附录A）。）。21l固定冰点材料控温要求：固定冰点材料控温要求：l运输全血及红细胞类血液成分时，不得使用运输全血及红细胞类血液成分时，不得使用-65或或以下温度条件下制备的固定冰点材料或干冰。以下温度条件下制备的固定冰点材料或干冰。l运输全血及红细胞类血液成分时，固定冰点材料应运输
9、全血及红细胞类血液成分时，固定冰点材料应放置在血液的最上层，并且不得与血液直接接触放置在血液的最上层，并且不得与血液直接接触。l运输血小板时，需特殊固定冰点材料；或用运输血小板时，需特殊固定冰点材料；或用2024盛装液体的密闭容器代替。盛装液体的密闭容器代替。l运输冰冻血浆、冷沉淀时，使用运输冰冻血浆、冷沉淀时，使用-18或以下温度条或以下温度条件下制备的固定冰点材料或干冰。件下制备的固定冰点材料或干冰。22l4.3运输温度运输温度l4.3.1运输全血及红细胞类血液成分（不包括冰冻红运输全血及红细胞类血液成分（不包括冰冻红细胞）：细胞）：应维持在应维持在210。l4.3.2运输冰冻血浆、冷沉淀
10、：应维持在冰冻状态。运输冰冻血浆、冷沉淀：应维持在冰冻状态。l4.3.3运输血小板：运输血小板：尽可能维持在尽可能维持在2024。l4.3.4运输冰冻红细胞：运输冰冻红细胞：应维持在应维持在-65或以下温度或以下温度4.4.4同一运输车在运输不同保存温度的血液成分时，同一运输车在运输不同保存温度的血液成分时，应按温度要求进行分隔。采用血液运输箱运输血液应应按温度要求进行分隔。采用血液运输箱运输血液应按按血液成分运输的温度要求分箱装载血液成分运输的温度要求分箱装载，并不得在同一，并不得在同一运输箱内混装其他任何物品。运输箱内混装其他任何物品。2324血液的正确装箱血液的正确装箱l发血人需检查取血
11、人的血液运输箱和保温措施，不同发血人需检查取血人的血液运输箱和保温措施，不同保存条件以及发往不同目的地的血液应分别装箱：保存条件以及发往不同目的地的血液应分别装箱：l全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞在运输中的温度保全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞在运输中的温度保持在持在2-10，禁止冰冻或温度过高。，禁止冰冻或温度过高。l适当放置冷源（冰块）以保持运输过程中的温度。适当放置冷源（冰块）以保持运输过程中的温度。l冷源（冰块）应放置在血液的最上层，并且冷源（冰块）应放置在血液的最上层，并且不得不得与与血液直接接触。血液直接接触。l不得不得使用使用-65或以下温度条件下制备的冷源或以下温度条件下制备的冷源（
12、冰块）（冰块）。25血液的正确装箱血液的正确装箱l血浆、冷沉淀运输：应维持在冰冻状态。血浆、冷沉淀运输：应维持在冰冻状态。l血浆时周围要放上与血浆等量的冷源血浆时周围要放上与血浆等量的冷源(冰块冰块)，使，使血浆一直是冰冻的固体，并保护好血浆一直是冰冻的固体，并保护好“辫子辫子”导导管。管。l冷源冷源(冰块冰块)：应使用：应使用-18或以下温度条件下制或以下温度条件下制备的冰块。备的冰块。l血小板类的运输温度保持在血小板类的运输温度保持在2024。l运输时应使用运输时应使用2024制备的温包，尤其是在冬制备的温包，尤其是在冬天。天。26血液的正确装箱血液的正确装箱l放置的冷源（冰块），应与血袋
13、隔开，严禁直放置的冷源（冰块），应与血袋隔开，严禁直接接触，防止红细胞发性溶血。接接触，防止红细胞发性溶血。l血液放置不能密集，保证冷空气流通。血液放置不能密集，保证冷空气流通。l冰源数量足以维持运输途中血液所需温度，维冰源数量足以维持运输途中血液所需温度，维持血液的冷链。持血液的冷链。27血液运输注意事项血液运输注意事项1、血液运输人员经过专门培训，具备血液运输相关专业、血液运输人员经过专门培训，具备血液运输相关专业知识，持证上岗。知识，持证上岗。2、血液运输箱应按要求每周清洁消毒一次，并做好消毒、血液运输箱应按要求每周清洁消毒一次，并做好消毒记录。记录。3、血液按标准放入送血箱，不得挤压。
14、、血液按标准放入送血箱，不得挤压。4、运输过程中应保证相应血液及其制品的运输温度。、运输过程中应保证相应血液及其制品的运输温度。5、确保血液运输箱密封无缝，在运输途中不得开启血液、确保血液运输箱密封无缝，在运输途中不得开启血液运输箱，防止震荡以及冷气流失。运输箱，防止震荡以及冷气流失。6、取血人员应做好血液交接记录。、取血人员应做好血液交接记录。 28血液冷链的概念血液冷链的概念l冷链是指保证物品从采集、加工、包装、贮存冷链是指保证物品从采集、加工、包装、贮存到运输及销售的整个过程中不间断的处于适宜到运输及销售的整个过程中不间断的处于适宜的条件下，最大程度的保证物品最佳质量所采的条件下，最大程
15、度的保证物品最佳质量所采用的综合措施和手段。用的综合措施和手段。l采供血系统的冷链管理指的就是血液温度控制。采供血系统的冷链管理指的就是血液温度控制。l血液冷链血液冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的是一套用于血液和血浆储存和运输的系统，它采用尽可能安全的方法以维持血液的系统，它采用尽可能安全的方法以维持血液的各项功能，保证从献血者到患者，即各项功能，保证从献血者到患者，即“从血管从血管到血管到血管”全过程的血液质量。全过程的血液质量。29血液冷链维持的两个要素血液冷链维持的两个要素l一是组织和管理血液、血浆贮存和运输的人员。一是组织和管理血液、血浆贮存和运输的人员。l二是安全贮存和运输血液、
16、血浆的设备。二是安全贮存和运输血液、血浆的设备。“冷链冷链”通常被认为只是冰箱或冷冻箱的集合，但是工通常被认为只是冰箱或冷冻箱的集合，但是工作人员的重要性未能得到充分的重视。如果工作人员作人员的重要性未能得到充分的重视。如果工作人员处理血液不当，那么即使有最好的、最先进的设备和处理血液不当，那么即使有最好的、最先进的设备和运输工具，冷链也将不起作用。近年来，大部分采供运输工具，冷链也将不起作用。近年来，大部分采供血和临床医疗机构组织人员参加冷链知识的培训和学血和临床医疗机构组织人员参加冷链知识的培训和学习，员工的冷链意识等到了加强。再加以先进的冷链习，员工的冷链意识等到了加强。再加以先进的冷链
17、设备的广泛应用，有效的保证了血液质量。设备的广泛应用，有效的保证了血液质量。30对血液运输过程进行温度控制的原因对血液运输过程进行温度控制的原因l保持血液中各种成分的活性及有效性保持血液中各种成分的活性及有效性。红细胞的保。红细胞的保存温度是存温度是2-6，随着血液保存温度的升高，红细胞破，随着血液保存温度的升高，红细胞破坏增加，坏增加，FHB含量增加；当保存温度过低时，红细胞含量增加；当保存温度过低时，红细胞可能溶解破裂，输给患者可能造成输血不良反应。可能溶解破裂，输给患者可能造成输血不良反应。l新鲜冰冻血浆保存温度是新鲜冰冻血浆保存温度是-20以下，可最大限度的保以下，可最大限度的保证凝血
18、因子的活性。血浆自然溶化，易导致纤维蛋白证凝血因子的活性。血浆自然溶化，易导致纤维蛋白析出，不能使用。血浆融化后不能再复冻，只能报废。析出，不能使用。血浆融化后不能再复冻，只能报废。l新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对30-37水浴水浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。液体为止。31对血液运输过程进行温度控制的原因对血液运输过程进行温度控制的原因l抑制污染细菌的繁殖抑制污染细菌的繁殖。采血部位消毒不可能杀死皮。采血部位消毒不可能杀死皮肤表面所有的细菌，采集的血液可能被细菌污染，污肤表面所有的细
19、菌，采集的血液可能被细菌污染，污染的细菌在适宜的温度条件下可大量繁殖，温度越高，染的细菌在适宜的温度条件下可大量繁殖，温度越高，繁殖越快，输入患者可造成严重的输血反应。繁殖越快，输入患者可造成严重的输血反应。323233血液冷链最薄弱的环节血液冷链最薄弱的环节-取血环节取血环节l取血是血液取血是血液“冷链冷链”中的重要一环，即用血单中的重要一环，即用血单位到血站领取所需血液的过程，也是血液冷链位到血站领取所需血液的过程，也是血液冷链由专业管理向非专业管理转移的过程，由于取由专业管理向非专业管理转移的过程，由于取血人员的复杂性，此环节成了血液安全各环节血人员的复杂性，此环节成了血液安全各环节中最
20、薄弱的一环。中最薄弱的一环。34血液冷链最薄弱的环节血液冷链最薄弱的环节-取血环节取血环节l对于血站来说，血液制品已发出，血站的保管责任已对于血站来说，血液制品已发出，血站的保管责任已完成，而对于用血单位来说，血液还没有入库，血液完成，而对于用血单位来说，血液还没有入库，血液的保管责任还没有建立，因此这个环节一旦出现问题，的保管责任还没有建立，因此这个环节一旦出现问题，其危害是较大的。其危害是较大的。l首先这个环节更接近于临床，出现问题难以免责。其首先这个环节更接近于临床，出现问题难以免责。其次是医院对血站供应的血液不再作严格的质量检测，次是医院对血站供应的血液不再作严格的质量检测，对血液在运
21、输过程中因冷链措施不当而引起的质量问对血液在运输过程中因冷链措施不当而引起的质量问题难以发现，因此规范取血，提高血液的冷链管理，题难以发现，因此规范取血，提高血液的冷链管理，对于保证血液制品质量，确保安全用血十分重要。对于保证血液制品质量，确保安全用血十分重要。35取血环节存在的问题取血环节存在的问题l1、取血人员未经专业培训，素质参差不齐，、取血人员未经专业培训，素质参差不齐，对血液知识不了解或了解甚少，对血液运输环对血液知识不了解或了解甚少，对血液运输环节的冷链认识不足。节的冷链认识不足。l2、取血时不携带血液运输箱、取多种血液品、取血时不携带血液运输箱、取多种血液品种时只携带一只血液运输
22、箱，造成不同血液品种时只携带一只血液运输箱，造成不同血液品种混装。种混装。l3、血液运输箱保温性能差，不坚固。、血液运输箱保温性能差，不坚固。l4、取血时不进行核查，接收血液不规范。、取血时不进行核查，接收血液不规范。36取血环节影响冷链的因素取血环节影响冷链的因素l1、客观因素的影响客观因素的影响l即取血设备（血液运输箱）和运输方式对冷链即取血设备（血液运输箱）和运输方式对冷链的影响。如：血液运输箱保温性能差及在车上的影响。如：血液运输箱保温性能差及在车上位置不正确（暴晒、无空调），送血时间长位置不正确（暴晒、无空调），送血时间长（中途办其他事）。通常情况下，血液运输箱（中途办其他事）。通常
23、情况下，血液运输箱的保温性能越好，运输时间越短，冷链的要求的保温性能越好，运输时间越短，冷链的要求就越容易达到，因此提高血液运输箱的保温性就越容易达到，因此提高血液运输箱的保温性能和缩短运输时间是保证冷链不断链的重要环能和缩短运输时间是保证冷链不断链的重要环节。节。37l一般情况下仅使用简易的保温袋和保温箱，这种状况一般情况下仅使用简易的保温袋和保温箱，这种状况在环境温度接近血液保温条件的情况下对其质量也许在环境温度接近血液保温条件的情况下对其质量也许不会构成威胁，但是不会构成威胁，但是在环境温度与血液保存温度差距在环境温度与血液保存温度差距较大时，就成了维持冷链的隐患较大时，就成了维持冷链的
24、隐患。而且在工作实践中。而且在工作实践中我们发现取血单位常用的泡沫塑料箱并不够坚固，也我们发现取血单位常用的泡沫塑料箱并不够坚固，也不能满足血液的保温要求。因此，建议临床用血单位不能满足血液的保温要求。因此，建议临床用血单位购买有着密封性及保温性能较好用硬质材料制造带有购买有着密封性及保温性能较好用硬质材料制造带有温度显示的便携式血液运输箱，以确保在运输过程中温度显示的便携式血液运输箱，以确保在运输过程中的冷链监控。的冷链监控。38取血环节影响冷链的因素取血环节影响冷链的因素l2、主观因素的影响、主观因素的影响l即取血人员的责任心和保温应对措施对冷链的即取血人员的责任心和保温应对措施对冷链的影
25、响。不同的血液制品需要不同的温度保存，影响。不同的血液制品需要不同的温度保存，因此必须依靠发挥取血人员的主观能动性才能因此必须依靠发挥取血人员的主观能动性才能确保冷链不断链。血站供血科发血人需检查取确保冷链不断链。血站供血科发血人需检查取血人员的血液运输箱和保温措施，不符合要求血人员的血液运输箱和保温措施，不符合要求者血站可以拒绝发血。者血站可以拒绝发血。39血液的核查血液的核查l核查内容：物理外观、血袋封闭性、标签、血核查内容：物理外观、血袋封闭性、标签、血液品种、容量、血型、数量、有效期等，打印液品种、容量、血型、数量、有效期等，打印好的出库单信息与血液预约信息的一致性好的出库单信息与血液
26、预约信息的一致性。l血液发出后不得退回血液发出后不得退回。临床输血技术规范临床输血技术规范第二十第二十八条八条40加强对取血人员培训确保血液质量加强对取血人员培训确保血液质量l一、对取血人员的要求一、对取血人员的要求1、医务人员取血。、医务人员取血。2、严格查对制度：外观、品种、数量、血、严格查对制度：外观、品种、数量、血型、有效期等。型、有效期等。3、血液要轻拿轻放，尽量减少血液及血液血液要轻拿轻放，尽量减少血液及血液成分制品在非冷链条件下的放置时间成分制品在非冷链条件下的放置时间。4、血液的正确装箱。、血液的正确装箱。41加强对取血人员培训确保血液质量加强对取血人员培训确保血液质量l二、对
27、取血设备的要求二、对取血设备的要求1、专用运血箱或保温设备，保温性能要好。、专用运血箱或保温设备，保温性能要好。2、不同品种、不同保存条件的血液分别装箱。、不同品种、不同保存条件的血液分别装箱。3、运血箱应定期清洁消毒。、运血箱应定期清洁消毒。4、严格血液装箱要求、严格血液装箱要求：将冰袋用多层纸包起来，放在：将冰袋用多层纸包起来，放在血液的四周，避免冰袋和红细胞制品直接接触。高温血液的四周，避免冰袋和红细胞制品直接接触。高温天气、长途运输血液，冰袋数量与血袋数量相当。天气、长途运输血液，冰袋数量与血袋数量相当。（冰袋定期消毒，冰冻备用）（冰袋定期消毒，冰冻备用）42加强对取血人员培训确保血液质量加强对取血人员培训确保血液质量l三、对运输方式的要求三、对运输方式的要求1、血液运输箱在车上位置要正确，不要放在暴晒、血液运输箱在车上位置要正确，不要放在暴晒、温度高的地方。温度高的地方。2、在规定的时间内送到，运输时间不能超过在规定的时间内送到，运输时间不能超过2小时小时（中途不能办其他事）。（中途不能办其他事）。3、运输中振动力和离散冲击力易导致细胞损伤。在、运输中振动力和离散冲击力易导致细胞损伤。在路面状况差的条件下振动更加剧烈；运输工具的防震路面状况差的条件下振动更加剧烈；运输工具的防震功能对血液质量也有一定影响。功能对血液质量也有一定影响。43
