《群发突发事件现场急救处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《群发突发事件现场急救处理（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 海海海海 安安安安 县县县县 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 贾贾贾贾 祥祥祥祥 革革革革 群发突发事件现场群发突发事件现场 急救处置急救处置911海啸地震院前急救院前急救的特点的特点1 1、社会性强、随机性强、社会性强、随机性强2 2、时间紧迫、时间紧迫3 3、流动性大、流动性大4 4、急救环境差、急救环境差5 5、病重多样复杂、病重多样复杂6 6、治疗以对症治疗为主、治疗以对症治疗为主7 7、体力消耗大、体力消耗大院前急救的重要性院前急救的重要性时间就是生命 猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min严重创伤抢救的白金时间严重创伤抢救的白金时间10-20min 10-20m
2、in 黄金时间黄金时间60min60min 白银时间白银时间6 6小时小时 白布单时间白布单时间6 6小时小时创伤院前急救意义创伤院前急救意义l.l.保持伤员保持伤员呼吸道通畅呼吸道通畅，防止窒息死亡。，防止窒息死亡。2.2.及时及时止血止血，防止失血过多而导致休克死亡。，防止失血过多而导致休克死亡。3.3.及时封闭及时封闭伤口伤口，防止污染和组织损伤的加，防止污染和组织损伤的加 重。重。4.4.及时加以及时加以固定固定，以免加重损伤、疼痛，防止，以免加重损伤、疼痛，防止 断裂端刺伤周围组织和神经血管而造成更严断裂端刺伤周围组织和神经血管而造成更严 重后果。重后果。创伤院前急救意义创伤院前急救
3、意义5.及时及时止痛止痛，减轻伤员的恐惧和痛苦。，减轻伤员的恐惧和痛苦。6.防止防止休克休克，避免加重创伤和引起死亡。，避免加重创伤和引起死亡。7.保护保护断肢断肢，保证断肢再植的成功。，保证断肢再植的成功。8.及时及时脱离危险脱离危险，防止伤员再损伤。，防止伤员再损伤。院前急救的原则院前急救的原则先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤
4、- - - - 既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送先救治后运送先救治后运送先救治后运送- - - - 运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施先分类后救治先分类后救治先分类后救治先分类后救治- - - - 遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛
5、苦安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡减少死亡减少死亡减少死亡现场急救现场急救搬运搬运 监护运送监护运送 院前急救的主要内容院前急救的主要内容事故现场事故现场急救急救避免惊慌失措避免惊慌失措控制慌乱局面控制慌乱局面, ,清点伤员清点伤员, ,行必要的分组行必要的分组标记标记伤情评估伤情评估急救措施的实施急救措施的实施联系医院联系医院, ,分送病员（分送病员（转运转运）现场医疗救治的组织现场医疗救治的组织 首先到达现场的院前急救医疗首先到达现场的院前急救医疗首先到达现场的院前急救医疗首先到达现场的院前急救医疗队队队队应尽快组织清应尽快组织清应尽快组织清应尽快组织清点伤员人数，进行伤员的检伤分类，
6、点伤员人数，进行伤员的检伤分类，点伤员人数，进行伤员的检伤分类，点伤员人数，进行伤员的检伤分类，按国际惯按国际惯按国际惯按国际惯例例例例标记伤员标记伤员标记伤员标记伤员和急救，并协调陆续到达的其他院和急救，并协调陆续到达的其他院和急救，并协调陆续到达的其他院和急救，并协调陆续到达的其他院前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急救和后送。救和后送。救和后送。救和后送。现场医疗救治的组织现场医疗救治的组织 各各功能区功能区的划分的划分初检初检分类区（收容区分类区（收容区 ）危重症
7、伤员危重症伤员处理区（急救区处理区（急救区 ）重症伤员重症伤员处理区（急救区处理区（急救区 ）轻症伤员轻症伤员处理区处理区 （急救区（急救区 ）伤员伤员后送区后送区 （后送区（后送区 ）临时停临时停尸区尸区 （太平区）（太平区）现场急救的原则现场急救的原则先排险后施救先排险后施救先救命后治病先救命后治病急救与呼救并重急救与呼救并重妥善保存离断的肢体妥善保存离断的肢体抢救分工与方法：抢救分工与方法： 1 1、抢救组：有医务人员组成、抢救组：有医务人员组成 2 2、协助抢救组：排除可、协助抢救组：排除可能造成能造成危险的障碍物危险的障碍物 3 3、转运组、转运组工作人员分组创伤病员创伤病员红色：危
8、重病员组红色：危重病员组黄色：重病员组黄色：重病员组绿色：轻病员组绿色：轻病员组黑色：死亡病员组黑色：死亡病员组成批伤员事件现场分区救治示意图成批伤员事件现场分区救治示意图事故现场事故现场检伤分类区（伤员接收区）检伤分类区（伤员接收区）轻伤员接受轻伤员接受区（绿区）区（绿区）危重伤员处理危重伤员处理区（红区）区（红区）现场指挥部现场指挥部重症伤员处理重症伤员处理区（黄区）区（黄区）临时停尸区临时停尸区（黑区）（黑区）伤员后送区伤员后送区（救护车待命区）（救护车待命区）伤情评估伤情评估用用DRABCDRABC程序评估伤情：程序评估伤情：D D 危险危险：存在危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、：存
9、在危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、伤口活动性大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取伤口活动性大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧急措施。紧急措施。R R 反应反应：检查伤员对各种刺激的反应。：检查伤员对各种刺激的反应。A A 呼吸道呼吸道：检查呼吸道是否通畅。：检查呼吸道是否通畅。B B 呼吸呼吸：观察呼吸频率、节侓、深浅度及：观察呼吸频率、节侓、深浅度及通气情通气情 况况。C C 循环循环：触摸桡动脉、颈动脉、股动脉：触摸桡动脉、颈动脉、股动脉判断循环判断循环 情况。情况。现场救护要点现场救护要点摆好体位：摆好体位： 1 1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其
10、置于复苏体位。于复苏体位。 2 2、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位。恢复体位即侧卧位。 3 3、意识、呼吸及心跳存在者，根据受伤、意识、呼吸及心跳存在者，根据受伤、病变部位不同摆好正确的体位。（总原则不要病变部位不同摆好正确的体位。（总原则不要随意搬动病人，以免造成再次损伤）随意搬动病人，以免造成再次损伤）现场救护要点现场救护要点检伤与分类检伤与分类 1.1.检伤：在检伤：在检伤与分类中必须采取检伤与分类中必须采取边检伤边检伤边分类边分类边抢救同时并举的边抢救同时并举的原原则。则。 2. 2.分类：按伤员出现的临床症状和分类：按伤员出现的
11、临床症状和体征可分为四类，可用红黄绿黑不同颜体征可分为四类，可用红黄绿黑不同颜色的伤情识别卡将病人分类标记色的伤情识别卡将病人分类标记按伤情分类实施现场救护按伤情分类实施现场救护红红色：色：危重伤，在短时间内伤情可能危危重伤，在短时间内伤情可能危及生命，需在现场立即采取急救措施，及生命，需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。医院救治。按伤情分类实施现场救护按伤情分类实施现场救护黄色：黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。治。按伤情分类
12、实施现场救护按伤情分类实施现场救护绿色：绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。生命体征正常。按伤情分类实施现场救护按伤情分类实施现场救护黑色：黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止死亡，指自主心跳、呼吸停止, ,各种反射均消失、瞳孔散大固定。各种反射均消失、瞳孔散大固定。现场处理要点现场处理要点气道阻塞者行气管插管；气道阻塞者行气管插管； 严重复合伤、休克者立即给氧严重复合伤、休克者立即给氧, ,用留置针建立用留置针建立静脉静脉通道通道, ,保证及时输液扩容；保证及时输液扩容； 脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇；脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇； 外伤出血伤员给予相
13、应的止血措施；外伤出血伤员给予相应的止血措施； 合并合并骨折，尤骨折，尤其是四肢开放性骨折其是四肢开放性骨折, ,以最快的以最快的速度给予简单的包扎、固定；速度给予简单的包扎、固定； 开放性气开放性气胸者，变胸者，变开放性气胸为闭合性气胸，开放性气胸为闭合性气胸，连枷胸者纠正反常呼吸运动，选用包扎固定法。连枷胸者纠正反常呼吸运动，选用包扎固定法。 安全运送安全运送按先重后轻的原则安全运送伤员。按先重后轻的原则安全运送伤员。对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。吐物。对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧
14、硬板床，躯体保持在同一轴线上。卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间向急诊科向急诊科、麻醉科麻醉科、CT CT 、 X X光光、血库等相血库等相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。时可靠信息。伤员的转运伤员的转运原则原则: :迅速、及时、安全，防止再次损伤迅速、及时、安全，防止再次损伤是创伤急救重要组成部分是创伤急救重要组成部分转运过程中的急救转运过程中的急救注意向医院通报病情注意向医院
15、通报病情转运途中的救护：转运途中的救护：运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧伤员体位：昏迷者头偏一侧、休克者中凹位等伤员体位：昏迷者头偏一侧、休克者中凹位等搬运方法：脊柱损伤病人搬运搬运方法：脊柱损伤病人搬运转运途中注意的问题：车速转运途中注意的问题：车速平稳平稳病情观察：继续现场急救的内容病情观察：继续现场急救的内容转运过程的三个不间断：转运过程的三个不间断：监护不间断监护不间断用药不间断用药不间断抢救措施不间断抢救措施不间断总总 结结成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评尽量缩短
16、反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，安全运送，可为伤员进入院内的继续治可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。伤员的生命和减少伤残。颅脑外伤的院前急救原则颅脑外伤的院前急救原则时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的关键是，组织急救经验丰富、院前急救的关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员，到达现场后通过初高资质的医护人员，到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处理，密步诊断，立即就现场进行紧急处理，密切观察
17、患者脉搏、血压、意识、呼吸、切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔等情况的变化，清除口腔和呼吸道瞳孔等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保呼吸道的通畅，迅速建的分泌物，确保呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容量。立静脉通路，及时补充血容量。院前急救的处理（一）院前急救的处理（一） 伤情评估与准备：伤情评估与准备：重点询问病情，进行简重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情，是什么颅脑损单的体查，初步估计伤情，是什么颅脑损伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状
18、态及意识改变以及生命损伤，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态。能不全及循环衰竭的状态。院前急救的处理（二）院前急救的处理（二） 体位：体位：保持正确体位是护理的关键之一，保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头抬高应给予平卧位或头抬高15153030头偏头偏向一侧，有利于脑部静脉回流，减轻脑向一侧，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而水肿，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。影响呼吸功能。 院前急救的处理（三）院前急救的处理（三） 呼吸道护理：呼吸道护理：这是整个抢救过
19、程自始至这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，必要时置入口咽呕吐物、血块及异物，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术。通气管或行气管插管、气管切开术。院前急救的处理（四）院前急救的处理（四） 止血：止血： 尽快恢复有效循环血量是抢救成尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎。开放性颅脑损伤，可助医师加压包扎。开放性颅脑损伤，可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周能有脑组织膨出，应以
20、棉垫围于伤口周围，然后包扎。围，然后包扎。院前急救的处理（五）院前急救的处理（五） 心肺复苏心肺复苏 ：若患者神志不清，大动若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。人工呼吸。院前急救的处理（六）院前急救的处理（六） 建立静脉通道：建立静脉通道：根据病情迅速建立两条根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。以保证液体和药物能迅速
21、进入体内。院前急救的处理（七）院前急救的处理（七） “六联六联”护理：护理：是指患者的意识、瞳孔、血是指患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温。在院前急救中没有压、脉搏、呼吸和体温。在院前急救中没有CTCT等辅助检查，六联观察对判断患者的颅脑等辅助检查，六联观察对判断患者的颅脑损伤程度有重要的临床意义。是重危颅脑损损伤程度有重要的临床意义。是重危颅脑损伤患者病情变化的可靠依据，密切注意其动伤患者病情变化的可靠依据，密切注意其动态变化，如有任何一项改变，即应查找原因，态变化，如有任何一项改变，即应查找原因，及时诊断并采取适当治疗措施。及时诊断并采取适当治疗措施。院前急救的处理（八）院前急救的处
22、理（八） 做好患者及其家属心理护理：做好患者及其家属心理护理：对于重型颅脑对于重型颅脑损伤的患者，患者家属最突出的一个心理是损伤的患者，患者家属最突出的一个心理是焦虑、恐惧和紧张，而医护人员的一举一动，焦虑、恐惧和紧张，而医护人员的一举一动，均对患者和家属的心理产生影响。因此，护均对患者和家属的心理产生影响。因此，护理人员既要保持沉着冷静，又要安慰患者家理人员既要保持沉着冷静，又要安慰患者家属，同时要给予解释，以取得他们的理解，属，同时要给予解释，以取得他们的理解，信任和配合。信任和配合。 颅脑损伤院前急救意义颅脑损伤院前急救意义抢救重型颅脑损伤患者要突出抢救重型颅脑损伤患者要突出“急，快，准
23、急，快，准”。通畅呼吸道、充分给氧、稳定循环是救治患者通畅呼吸道、充分给氧、稳定循环是救治患者关键。关键。严重脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压、脑干损严重脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压、脑干损伤等均可导致心、肺、脑等重要脏器功能衰竭。伤等均可导致心、肺、脑等重要脏器功能衰竭。及时准确的院前急救与护理，为重型颅脑损伤及时准确的院前急救与护理，为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，降低了患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，降低了患者的致残率及死亡率。患者的致残率及死亡率。多发伤的院前急救多发伤的院前急救交通、建筑等发展，创伤有增加趋势交通、建筑等发展，创伤有增加趋势多发伤占总创伤的多发伤占总创伤
24、的20%20%左右左右多发伤抢救成功率相对低多发伤抢救成功率相对低概概 念念多处伤多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。人体所造成的损伤。联合伤联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。伤，又称胸腹联合伤。特特 点点损伤机制复杂损伤机制复杂伤情重、变化快伤情重、变化快生理紊乱严重生
25、理紊乱严重诊断困难、易漏诊误诊诊断困难、易漏诊误诊处理循序与原则的矛盾处理循序与原则的矛盾感染与并发症多感染与并发症多紧急救护原则紧急救护原则先抢救生命后保护功能；先重后轻；先先抢救生命后保护功能；先重后轻；先急后缓急后缓可迅速致死而又可逆转的严重情况先处可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理理1 1、通气阻碍、通气阻碍2 2、循环阻碍、循环阻碍3 3、出血不止、出血不止急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第一步骤第一步骤1 1、把握生命特征：检查气道、呼吸、血压、把握生命特征：检查气道、呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。心率、
26、意识、瞳孔。2 2、脱去衣服，迅速估计伤情。、脱去衣服，迅速估计伤情。急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤第二步骤1 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。给氧。2 2、迅速开放两条以上静脉。、迅速开放两条以上静脉。3 3、有明显外伤者给予止血等对症处理。、有明显外伤者给予止血等对症处理。4 4、监测生命体征。、监测生命体征。急救措施急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第三步骤第三步骤1 1、详细询问病史：分析
27、受伤情况，询问患者或、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2 2、仔细体格检查。、仔细体格检查。评估与诊断评估与诊断初步评估初步评估二次评估二次评估反复评估反复评估初步评估初步评估A A（气道）（气道）B B（呼吸）（呼吸）C C（循环）（循环）D D（脊柱和意识等）（脊柱和意识等）E E（环境和暴露）（环境和暴露）二次评估二次评估从头到脚全面评估从头到脚全面评估( (头、颈
28、、胸、腹、骨头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱）盆、会阴、四肢、背部和脊柱）FreelandFreeland的的CRASHPLANCRASHPLAN顺序顺序要回答的问题：要回答的问题：全身情况是否稳定？全身情况是否稳定？有无损伤？有无损伤？损伤的严重程度？损伤的严重程度？是是否需要和允许辅助检查？否需要和允许辅助检查？采取何种治采取何种治疗方案？疗方案？院前急救的目标院前急救的目标 创伤院前急救的目标是使患者在伤后创伤院前急救的目标是使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的
29、确定性治疗。当的确定性治疗。多发伤院内急救多发伤院内急救抢救室的配备：抢救室的配备： 静脉输液、给氧、各种液体和抢救静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、吸机、B B超机、心电图等。此外，还应具超机、心电图等。此外，还应具备常规实验室检查、血库、摄片、备常规实验室检查、血库、摄片、CTCT、急诊手术室等。急诊手术室等。多发伤院内急救多发伤院内急救急诊科护士的工作重点：急诊科护士的工作重点： 初步评估。初步评估。 剪除全身衣服，充分暴露。剪除全身衣服，充分暴露。 吸氧、输液、监护。吸氧、输液、监护。 通知相关医生。通知相关医生。
30、准备血标本。准备血标本。 协助医生完成各种操作。协助医生完成各种操作。 作好术前准备。作好术前准备。院内急救院内急救急诊科医生的工作重点：急诊科医生的工作重点： 初步评估及紧急处理。初步评估及紧急处理。 二次评估及重复评估，全面了解损伤部位二次评估及重复评估，全面了解损伤部位及程度。及程度。 请专科医生会诊，解决紧急专科问题。请专科医生会诊，解决紧急专科问题。 进一步生命支持。进一步生命支持。骨折患者的院前急救骨折患者的院前急救急救原则急救原则 1 1、抢救休克、抢救休克 2 2、包扎伤口、包扎伤口 3 3、妥善固定、妥善固定 4 4、迅速转运、迅速转运急救处置急救处置抢救生命、保护患肢、防止
31、组织再损抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染伤和再污染首先应抢救伤员的生命。首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎救处置。一切动作要求谨慎 、稳妥和、稳妥和轻柔。轻柔。骨折伤员的伤情判断骨折伤员的伤情判断根据：根据：伤员的外伤史伤员的外伤史生命体征变化生命体征变化受伤部位受伤部位简单而迅速地做出伤情判断简单而迅速地做出伤情判断 初步的处理措施初步的处理措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏
32、术。术。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。注意伤员的保暖。注意伤员的保暖。合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。措施，以保证其呼吸道的通畅。骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救初步的处理措施初步的处理措施避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。的痛苦。若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管
33、、神经的危险时，应手法牵引消除显著的血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。 骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救止血和伤口包扎止血和伤口包扎应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。洗或外敷药物。绝大多数伤口，压迫包扎后可止血绝大多数伤口，压迫包扎后可止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。录开始止血带的时间。骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口
34、深处。可待清创术将骨折以免将污特带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。端清理后再行复位。骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救伤肢妥善固定伤肢妥善固定避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步进一步损伤损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤员的运送。于伤员的运送。可靠的临时固定，固定的范围要超过上下关节。可靠的临时固定，固定的范围要超过上下关节。固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行
35、临时性于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起固定。的下肢同健肢缚于一起固定。 夹板固定术骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救迅速安全转运迅速安全转运应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。和适当的活动。院内急救流程院内急救流程合理分工，组织协调，做好迎救准备。合理分工，组织协调，做好
36、迎救准备。院内急救流程院内急救流程将护士将护士分为：分为： 文书组文书组观察组观察组抢救组抢救组全身伤情评估全身伤情评估 CRASHPLANCRASHPLAN方案方案 C C：cardiac (cardiac (心脏心脏) ) R:respirationR:respiration ( (呼吸呼吸) ) A:abdomenA:abdomen ( (腹部腹部) ) S:spineS:spine ( (脊髓脊髓) ) H:headH:head ( (头颅头颅) ) P:pelvisP:pelvis ( (骨盆骨盆) ) L:limbsL:limbs ( (四肢四肢) ) A:arteriesA:ar
37、teries ( (动脉动脉) ) N:nervesN:nerves ( (神经神经) ) 120与急诊科的病人与急诊科的病人 交接规范与流程交接规范与流程交接规范：交接规范：1 1、出诊医生、护士接诊病人，根据患者病情、出诊医生、护士接诊病人，根据患者病情予初步诊断及处置，做好记录。予初步诊断及处置，做好记录。2 2、120120护士电话通知急诊分诊台做好相应接诊护士电话通知急诊分诊台做好相应接诊准备准备, , 嘱准备平车、轮椅、氧气袋等用物嘱准备平车、轮椅、氧气袋等用物, ,并并介绍病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治介绍病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理。疗及特殊处理。交接
38、规范：交接规范：3 3、 急诊分诊护士根据病人情况作好接诊准备急诊分诊护士根据病人情况作好接诊准备工作，并通知相关医师、护士，告知病人姓名、工作，并通知相关医师、护士，告知病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理，性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理，以便提前作好接待危重病人的抢救准备。以便提前作好接待危重病人的抢救准备。4 4、到达医院后、到达医院后,120,120出诊护士和接诊护士一起出诊护士和接诊护士一起转运病人至抢救室或诊室后进行详细交接；危转运病人至抢救室或诊室后进行详细交接；危重抢救病人先行抢救，然后再交接。重抢救病人先行抢救，然后再交接。5、病人交接规范与内容：（1 1
39、）普通病人的一般交接：交接病人的）普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、生命体征、目前用药情况、检查输液及生命体征、目前用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。出诊护士和接诊护士在出诊护士和接诊护士在120120病人交接记录病人交接记录本双签名，时间记录到分钟。本双签名，时间记录到分钟。5、病人交接规范与内容： （2 2）特殊病人的交接：）特殊病人的交接：“无陪人意识模糊、昏迷的病人无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接：的交接：除以上的交接内容外，出诊医生、护士和接诊除以上的交接内容外，出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。人身上的一切物品。 “ “三无人员三无人员”的交接：出诊护士应交待接的交接：出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情况，同时通知医务科或总值班。况，同时通知医务科或总值班。交接规范：交接规范：6 6、接诊医师携带病历与急诊医师交接病、接诊医师携带病历与急诊医师交接病人情况人情况, ,并在院前病历上双签名（时间记并在院前病历上双签名（时间记录到分钟）录到分钟）Thank you
