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1、肾病综合征的护理肾内科病房查房目的查房目的了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现掌握肾病综合征的主要并发症掌握肾病综合征的护理措施和健康指导目录病例病例定义定义分类和病理生理、临床表现分类和病理生理、临床表现并发症并发症治疗治疗 护理问题和护理措施与护理评价护理问题和护理措施与护理评价健康教育健康教育患者，女，患者，女，3636岁，主因颜面、双下肢浮肿岁，主因颜面、双下肢浮肿5 5天于天于20142014年年2 2月月7 7日拟日拟“肾肾病综合征病综合征”收住我院。收住我院。 检查：检查：T 36.9 P 62T 36.9 P 62次次/ /分分 R 16R 16次次/ /分分 Bp
2、120/70mmHg.Bp 120/70mmHg.神清，神清，精神一般，发育正常，体重精神一般，发育正常，体重65kg65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清音清 ，未及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。，未及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。 彩超检查: 腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应性病变。肾脏未见异常。 血液检查: 白蛋白: 16.4g/L 总胆固醇：11.55mmol/L 低密度脂蛋白：8.25mmol/L 辅助检查尿液检查：入院时：尿蛋白3+ 潜血3+(2014.227)复查
3、：尿蛋白- 潜血-尿微量总蛋白测定：7910.4mg/24hX线检查：心膈肺未见明显异常定义肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。分类与病理生理 原发性肾病综合症原发性肾病综合症原发性肾病综合症原发性肾病综合症指原发于肾本身的肾小球疾病，指原发于肾本身的肾小球疾病，指原发于肾本身的肾小球疾病，指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原包括急性肾炎、慢性肾炎、原包括急性肾炎、慢性肾炎、原包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为发性肾小球肾病等，为发性肾小球肾病等，为发性肾
4、小球肾病等，为免疫介免疫介免疫介免疫介导性炎症导性炎症导性炎症导性炎症所致的肾损害所致的肾损害所致的肾损害所致的肾损害。继发性肾病综合症继发性肾病综合症继发性肾病综合症继发性肾病综合症是指继发于全身性或其他系统是指继发于全身性或其他系统是指继发于全身性或其他系统是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、的疾病，如系统性红斑狼疮、的疾病，如系统性红斑狼疮、的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。糖尿病及过敏性紫癜等。糖尿病及过敏性紫癜等。糖尿病及过敏性紫癜等。APRIL肾脏疾病疾病肾小球小球滤过膜通透性增加膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水高度水肿刺
5、刺激激肝肝脏增增加加脂脂蛋蛋白白合合成成。脂脂蛋蛋白白分分解解、利用减少利用减少高脂血症高脂血症临床表现临床表现（三高一低）（三高一低）n大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d) (3.5g/d) n低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/l) (30g/l) n高度水肿高度水肿 n高脂血症高脂血症APRIL并发症并发症（1）感染：感染：最主要的并发症。最主要的并发症。 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 （4 4）蛋白质及脂类代谢紊乱）蛋白质及脂类代谢紊乱并发症并发症1.1.感染感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，养不良， 激素和激素
6、和细胞毒胞毒药物治物治疗有关。有关。 是疾病复是疾病复发、激素抵抗的重要原因。、激素抵抗的重要原因。 常常见感染部位感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。呼吸道、泌尿道、皮肤。 2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状高凝状态 血液血液浓缩及高脂血症所致，引起自及高脂血症所致，引起自发性血管内，性血管内，肾静脉血栓形静脉血栓形成最常成最常见 。 3.3.急性急性肾衰竭衰竭 有效循有效循环血量不足致血量不足致肾血流量下降所致。血流量下降所致。 5050岁以上病人多以上病人多见。 4.4.高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。合成增加及脂蛋白分解减少所致。 增加血
7、液粘稠度；易致各种增加血液粘稠度；易致各种冠心病；冠心病； 促促进肾小球系膜小球系膜细胞增生及胞增生及肾小球硬化。小球硬化。 （一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食主要是休息饮食（二）对症治疗（二）对症治疗 利尿、减少尿蛋白利尿、减少尿蛋白（三）主要治疗（三）主要治疗1 1糖皮质激素糖皮质激素. .原则原则起始足量起始足量缓慢减量缓慢减量长期维持长期维持 2 2细胞毒药物细胞毒药物 3 3环孢素环孢素（四）并发症治疗（四）并发症治疗抗感染、防治血栓和栓塞。抗感染、防治血栓和栓塞。 治疗治疗1.为什么什么诊断断该病人是原病人是原发性性肾病病综合征？合征？ 2.本病血本病血浆蛋白、尿蛋白、血
8、胆固醇高蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？是低？ 3.本病本病为什么有全身凹陷性水什么有全身凹陷性水肿？主要护理问题 护理目标患者水肿程度减轻或消失能正常进食，营养逐步改善无感染的发生护理措施一般护理一般护理 病情观察 药物护理 利尿药利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。 抗凝药抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，
9、发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。药并对症处理，必要时停药。 糖皮质激素：糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。（3
10、）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染（2014-02-27）积极预防和治疗感染 健康宣教入院时入院时住院期间出院后原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）。蛋白血症、水肿、高脂血症）。治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主 。护理主要是饮食、心理护理、药物护理护理主要是饮食、心理护理、药物护理 。避免感染是最重要的健康教育内容。避免感染是最重要的健康教育内容。查房小结查房小结马马 到到 成成 功功 万万 事事 如如 意意谢谢聆听谢谢聆听
