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1、二、四肢骨折二、四肢骨折 明确外伤史，骨折局部肿胀、变形、患肢缩明确外伤史，骨折局部肿胀、变形、患肢缩短、功能障碍短、功能障碍【影像学表现】【影像学表现】 1. 1. 肱骨骨折肱骨骨折 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2 23cm3cm，多见于成人，多见于成人 肱骨髁上骨折：常见于肱骨髁上骨折：常见于3 31010岁儿童，岁儿童，伸直型：伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。此型多见。屈曲型：屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝骨折线横行通
2、过喙突窝或鹰嘴窝肱骨髁上骨折（图） 肱骨髁上肱骨髁上骨折：骨骨折：骨折线横行折线横行通过鹰嘴通过鹰嘴窝；骨折窝；骨折远侧断端远侧断端向背侧移向背侧移位位92.2.前臂骨折前臂骨折（1 1）柯莱斯骨折（）柯莱斯骨折（CollesColles frature frature ）最常见）最常见v 桡骨远断距关节面桡骨远断距关节面2.5cm2.5cm以内的以内的横行或粉碎横行或粉碎骨折骨折，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧成，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。14 (2)(2)孟泰贾骨折孟泰贾骨折( (Monteggi
3、a fractureMonteggia fracture) )：尺骨上尺骨上1 13 3骨折骨折合并桡骨小头脱合并桡骨小头脱位位 右前臂尺骨右前臂尺骨桡骨中段青桡骨中段青枝骨折。正枝骨折。正位仅见骨皮位仅见骨皮质略隆起，质略隆起，侧位可见成侧位可见成角角174.4.股骨颈骨折：多见于老年人，骨质疏松，易并发股骨颈骨折：多见于老年人，骨质疏松，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见位型骨折，以错位型骨折多见 股骨颈骨折，股骨颈骨折，可见股骨干内可见股骨干内收。收。 股骨颈骨折，股骨颈骨折，可见股骨可见股骨干外展，干外展
4、，骨折线不骨折线不明显，但明显，但骨皮质可骨皮质可见不连。见不连。 股骨粗隆间股骨粗隆间骨折，大骨折，大小粗隆间小粗隆间可见骨折可见骨折线，股骨线，股骨干移位不干移位不明显。明显。股骨颈骨折（图）5.5.胫腓骨骨折：胫腓骨骨折： 以胫腓骨双骨折以胫腓骨双骨折最多见，胫骨中最多见，胫骨中下下1 13 3处骨折，处骨折，容易延迟愈合容易延迟愈合 右胫骨远端骨右胫骨远端骨折，可见典型折，可见典型的骨折线：锐的骨折线：锐利，不规则，利，不规则，断端有一定程断端有一定程度的移位。度的移位。右胫骨腓骨骨右胫骨腓骨骨折不愈合：断折不愈合：断面吸收变尖，面吸收变尖，断端间有明显断端间有明显裂隙。裂隙。三 脊柱
5、骨折 压缩性骨折、爆裂骨折压缩性骨折、爆裂骨折 重要骨折重要骨折 安全带骨折、骨折脱位安全带骨折、骨折脱位 横突、棘突、关节突横突、棘突、关节突 次要骨折次要骨折 椎弓峡部骨折椎弓峡部骨折 v脊椎骨折脊椎骨折1. 1. 脊椎骨折脊椎骨折v生物力学角度脊柱分为三柱生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/32/3 中柱：椎体、椎间盘后中柱：椎体、椎间盘后1/31/3及后纵韧带及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带脊脊椎骨椎骨折折（1 1）多为高处坠落足或臀先着地时；）多为高处坠落足或臀先着地时；
6、（2 2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见体多见（3 3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤好发部位：活动度大的脊椎：颈好发部位：活动度大的脊椎：颈5 5、6 6，胸，胸11 11、1212，腰腰1 1、2 2，单个椎体多见，单个椎体多见【影像学表现】【影像学表现】（1 1）X X线：脊柱骨折的直接征象：线：脊柱骨折的直接征象：v椎体变扁为楔形椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；v椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高或横行致密或横行致密影（嵌入）影（嵌入）v
7、爆裂骨折椎旁骨折碎片；爆裂骨折椎旁骨折碎片；脊柱骨折的伴随脊柱骨折的伴随X X线征象：线征象：v脊柱畸形脊柱畸形（后凸、侧移、错位等）；（后凸、侧移、错位等）；v椎体附件骨折；椎体附件骨折；v椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽； 压缩或楔形骨折：压缩或楔形骨折：v胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的4848vX X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而后线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而后柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片有时椎体有分离骨碎片脊椎骨折示意图 高
8、处跌落高处跌落伤，胸伤，胸1212压缩骨折，压缩骨折，可见椎体可见椎体楔形变，楔形变，脊柱后凸脊柱后凸畸形，椎畸形，椎间隙不窄。间隙不窄。 腰腰1 1压缩骨折，压缩骨折，正位可见椎体正位可见椎体左侧压缩变扁左侧压缩变扁及脱离的骨折及脱离的骨折碎片，侧位椎碎片，侧位椎体楔形变，椎体楔形变，椎体内隐约可见体内隐约可见带状高密度影，带状高密度影，脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。椎间隙不窄。骨皮质断骨皮质断裂和椎体裂和椎体压缩，脊压缩，脊柱后凸畸柱后凸畸形，椎管形，椎管不狭窄。不狭窄。36爆裂骨折爆裂骨折v占脊柱骨折的占脊柱骨折的1414，常压迫脊髓，常压迫脊髓v椎体轴向压缩致终板粉碎骨折椎体
9、轴向压缩致终板粉碎骨折v前中柱受累并有骨碎片突入椎管前中柱受累并有骨碎片突入椎管vCTCT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折件的骨折椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折CTCT轴位平扫及矢状位重建，轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。准确。392. 2. 环枢椎损伤环枢椎损伤v环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节节和两个环枢两侧的椎间关节v常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等齿突骨折等v损伤易使颈髓
10、受压损伤易使颈髓受压2. 2. 环枢椎损伤环枢椎损伤 环枢关节脱位环枢关节脱位v旋转性环枢关节半脱位旋转性环枢关节半脱位 较常见于儿童较常见于儿童v创伤性旋转性环枢关节脱位创伤性旋转性环枢关节脱位 少见，但可造成局部椎少见，但可造成局部椎管狭窄管狭窄v完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄2. 2. 环枢椎损伤环枢椎损伤（2 2）环椎骨折）环椎骨折v占颈椎损伤的占颈椎损伤的2 24%4%v分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种折和侧块压缩性骨折四种vCTCT扫描显示最佳扫描显示最佳骨骨盆环完整骨折盆环完整骨折 骨盆骨折骨盆骨折 骨骨盆环一处骨折盆环一处骨折 骨骨盆环两处以上骨折盆环两处以上骨折骨盆骨折伴脱位（图1） 骨盆骨折骨盆骨折CTCT横横断位扫描显示骶断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨、耻骨及坐骨骨折。骨折。48 骨盆骨骨盆骨折折CTCT重重建显示建显示骨折更骨折更直观。直观。49
