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1、上消化道大出血病人的护理 1知识回顾1.上消化道主要由哪些器官组成？上消化管：口腔 咽 喉 食管 胃 十二指肠消化腺：肝 胰腺 胆囊屈氏韧带22.出血：呕血与咯血的区别？知识回顾呕血咯血病因病因消化系统为主消化系统为主呼吸系统为主呼吸系统为主出血前症状出血前症状上腹部不适上腹部不适 恶心呕吐恶心呕吐胸闷，咳嗽胸闷，咳嗽出血方式出血方式呕出呕出 可呈喷射状可呈喷射状咯出咯出血中混有物血中混有物食物残渣食物残渣 胃液胃液痰痰 泡沫泡沫phph值值酸性酸性碱性碱性黑便黑便有有无无3上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰及胆等部位引起的出血。概念出血量：数小时内失血量超过1
2、000ml或循环血量的20%4病例思考病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（）。 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 2.该病人发生上消化道出血与哪些因素有关？ 问： 1.病例中从哪些方面对病人进行了评估？3.为什么该病人呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便？5评估内容：3.体征4.实验室检查5.心理
3、社会6治疗要点1.健康史2.临床表现6评估内容：1.健康史病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。男性十二指肠溃疡 （疼痛 进食 缓解）思考：还有其他因素导致消化道出血的么？7思考：还有其他因素导致消化道出血的么？消化性溃疡胃癌食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎病因全身性疾病等8病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚
4、，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（）。 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 评估2.临床表现结合分析病例，说说病人有哪些临床表现？9今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白 评估2.临床表现（一）呕血与黑便以幽门为界上：黑便，呕血下：黑便（特殊：幽门下若出血量大，速度快，反流到胃）部位：10头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白评估2.临床表现（二）失血
5、性周围循环衰竭出血循环血量头晕，乏力，心悸，出汗等休克（三）贫血 与出血量有关系11查体：T37.5度评估2.临床表现（四）发热24h内出现低热，持续35天降至正常12评估2.临床表现（五）氮质血症13病例思考病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（）。 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 2.该病人发生上消化道出血与哪些因素有关？ 3.为什么该病人呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便？ 问： 1.病例中从哪些方面对病人进行了评估？1415
