《原发性肝癌(教学)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肝癌(教学)课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性肝癌(n i) (primary carcinoma of the liver) 第一页，共七十三页。2024/7/261原发性肝癌(教学) 应该学习的应该学习的12种动物种动物(dngw)精神精神你做到了哪一种你做到了哪一种(y zhn)或哪些种？或哪些种？第二页，共七十三页。2024/7/262原发性肝癌(教学) 尽职的牧羊犬尽职的牧羊犬 新新人类最为人诟病的就是缺乏责任感，新新人类最为人诟病的就是缺乏责任感，作为一个新人，学习建立负责作为一个新人，学习建立负责(fz)任的观念，任的观念，会让主管、同事觉得孺子可教。抱着多做会让主管、同事觉得孺子可教。抱着多做一点多学一点的心态，你很
2、快就会进入状一点多学一点的心态，你很快就会进入状态。态。第三页，共七十三页。2024/7/263原发性肝癌(教学) 团结合作的蜜蜂团结合作的蜜蜂 新人进到公司新人进到公司(n s)(n s)，往往不知如何利，往往不知如何利用团队的力量完成工作。现在的企业很讲用团队的力量完成工作。现在的企业很讲究究TeamworkTeamwork，这不但包括藉由团队、寻求，这不但包括藉由团队、寻求资源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。资源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。第四页，共七十三页。2024/7/264原发性肝癌(教学) 坚忍执着的鲑鱼坚忍执着的鲑鱼 新人由于对自己的人生还不确定，常新人由于对自己的人生
3、还不确定，常常三心二意地不知自己将来要做什么。设常三心二意地不知自己将来要做什么。设定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧执着地前行。途中执着地前行。途中(t zhn)(t zhn)当然应该停下来检当然应该停下来检视一下成果，但变来变去的人，多半一事视一下成果，但变来变去的人，多半一事无成。无成。第五页，共七十三页。2024/7/265原发性肝癌(教学) 目标远大的鸿雁目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而太多年轻人因为贪图一时的轻松，而放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓励励(gl)(gl)自己将目标放远。自己将
4、目标放远。 第六页，共七十三页。2024/7/266原发性肝癌(教学) 目光锐利的老鹰目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心新人首先要学会分辨是非，懂得细心观察时势。一味接受观察时势。一味接受(jishu)(jishu)指示、不分对错，指示、不分对错，将会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。将会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。第七页，共七十三页。2024/7/267原发性肝癌(教学) 脚踏实地的大象脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累大象走得很慢，却是一步一个脚印，累积雄厚积雄厚(xinghu)(xinghu)的实力。新人切忌说得天花乱的实力。新人切忌说得天花乱坠，却无法一一落实。
5、脚踏实地的人会让坠，却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人有安全感，也愿意将更多的责任赋予别人有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。你。第八页，共七十三页。2024/7/268原发性肝癌(教学) 忍辱负重的骆驼忍辱负重的骆驼 工作压力、人际关系，往往是新人无工作压力、人际关系，往往是新人无法承受法承受(chngshu)(chngshu)之重。人生的路很漫长，学习之重。人生的路很漫长，学习骆驼负重的精神，才能安全地抵达终点。骆驼负重的精神，才能安全地抵达终点。第九页，共七十三页。2024/7/269原发性肝癌(教学) 严格守时的公鸡严格守时的公鸡 很多人没有时间很多人没有时间(shjin)(shji
6、n)观念，上班迟到、观念，上班迟到、无法如期交件等等，都是没有时间无法如期交件等等，都是没有时间(shjin)(shjin)观观念导致的后果。时间念导致的后果。时间(shjin)(shjin)就是成本，新人就是成本，新人时期养成时间时期养成时间(shjin)(shjin)成本的观念，有助于日成本的观念，有助于日后晋升时提升工作效率。后晋升时提升工作效率。 第十页，共七十三页。2024/7/2610原发性肝癌(教学) 感恩图报的山羊感恩图报的山羊 你可以像海绵一样吸取别人的经验，你可以像海绵一样吸取别人的经验，但是职场不是补习班，别人没有但是职场不是补习班，别人没有(mi yu)(mi yu)义
7、务义务教导你如何完成工作。学习山羊反哺的精教导你如何完成工作。学习山羊反哺的精神，有感恩图报的心，工作会更愉快。神，有感恩图报的心，工作会更愉快。第十一页，共七十三页。2024/7/2611原发性肝癌(教学) 勇敢挑战勇敢挑战(tio zhn)(tio zhn)的狮子的狮子 勇于承接大难题、新任务，对于新人勇于承接大难题、新任务，对于新人是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战不可能的任务，藉此累积别人得不到的经不可能的任务，藉此累积别人得不到的经验，下一个升职的可能就是你。验，下一个升职的可能就是你。 第十二页，共七十三页。2024/7/2612原发性肝癌(教
8、学) 机智应变的猴子机智应变的猴子 工作中的流程有些往往是一成不变的，工作中的流程有些往往是一成不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能新人的优势在于不了解既有的做法，而能创造出新的创意与点子创造出新的创意与点子(din zi)(din zi)。一味地接受。一味地接受工作的交付，只能学到工作方法的皮毛。工作的交付，只能学到工作方法的皮毛。勤思考善应变的人，才会学到方法的精髓。勤思考善应变的人，才会学到方法的精髓。第十三页，共七十三页。2024/7/2613原发性肝癌(教学) 善解人意的海豚善解人意的海豚 常常问问自己：如果我是主管会怎么常常问问自己：如果我是主管会怎么办？这有助于吸收处理事
9、情的方法。在工办？这有助于吸收处理事情的方法。在工作作(gngzu)(gngzu)上善解人意，会减轻主管、共事者上善解人意，会减轻主管、共事者的负担，也让你更具人缘。的负担，也让你更具人缘。 第十四页，共七十三页。2024/7/2614原发性肝癌(教学)应该学习应该学习(xux)的的12种动物精神种动物精神 对照这些对照这些(zhxi)动物，你有那哪些优点？动物，你有那哪些优点？ 又有哪些缺点？又有哪些缺点？第十五页，共七十三页。2024/7/2615原发性肝癌(教学)教学目的(md)和要求掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准。
10、诊断肝癌的标准。熟悉实验室检查。熟悉实验室检查。了解病因、发病机制、防治了解病因、发病机制、防治(fngzh)(fngzh)原则。原则。第十六页，共七十三页。2024/7/2616原发性肝癌(教学)肝癌肝癌(n i)明星明星傅彪傅彪第十七页，共七十三页。2024/7/2617原发性肝癌(教学)定义v指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。v临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现大为其表现(bioxin)特点。特点。第十八页，共七十三页。2024/7/2618原发性肝癌(教学)流行病学流行病学 消化系统恶性肿
11、瘤中第三位，发病率呈消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上升趋势上升趋势地域分布：地域分布：国内：高发区，江苏启东和广西扶绥国内：高发区，江苏启东和广西扶绥 国外：非洲撒哈拉以南和亚洲国外：非洲撒哈拉以南和亚洲(y zhu)(y zhu)太平洋太平洋沿岸沿岸年龄分布：年龄分布：40404949岁岁性别分布：性别分布：男女男女第十九页，共七十三页。2024/7/2619原发性肝癌(教学)全球全球(qunqi)HBV携带者的流行率携带者的流行率HBsAg 携带者的流行(lixng)率8%资料不详原发性原发性 HCC的年发病率的年发病率病例/100,000 人口(rnku)1331010150资料不详
12、WHO. 2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率肝细胞肝癌的发病率第二十页，共七十三页。2024/7/2620原发性肝癌(教学)二二病因及发病机理病因及发病机理三三 （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关(yugun)(yugun)。四四 90% 90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-5-8%8%肝细胞癌患者中可检出
13、肝细胞癌患者中可检出HCVHCV，相当一部分相当一部分是是HBVHBV和和HCVHCV双重感染。双重感染。第二十一页，共七十三页。2024/7/2621原发性肝癌(教学) 中国的乙肝病毒携带者，约中国的乙肝病毒携带者，约2 2亿。亿。 或许是一种巧合，中国位于或许是一种巧合，中国位于(wiy)(wiy)世界的东世界的东方。方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。易得肝病。第二十二页，共七十三页。2024/7/2622原发性肝癌(教学)（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占5050-90%-90%， 多为乙型肝炎
14、后的大结节性肝硬化。多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 丙型肝炎发展丙型肝炎发展(fzhn)(fzhn)成肝硬化的比例与乙型肝成肝硬化的比例与乙型肝炎发展炎发展(fzhn)(fzhn)成肝硬化相同。成肝硬化相同。第二十三页，共七十三页。2024/7/2623原发性肝癌(教学)（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物(chnw)(chnw)黄曲霉素黄曲霉素B1B1有强烈的致癌作用。有强烈的致癌作用。（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类（四）饮用水污染：池塘中生长的
15、蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。毒素污染水源与肝癌有关。第二十四页，共七十三页。2024/7/2624原发性肝癌(教学)（五）遗传因素（五）遗传因素不同种族(zhngz)人群肝癌发病率不同；在同一种族中，常有家族聚集现象。第二十五页，共七十三页。2024/7/2625原发性肝癌(教学)（六）其他：（六）其他：可疑可疑(ky)致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚硝胺类亚硝胺类华支睾吸虫华支睾吸虫危险因素：嗜酒、缺硒危险因素：嗜酒、缺硒第二十六页，共七十三页。2024/7/2626原发性肝癌(教学)病病 理理1 1、分型、分型大体形态分型大体形态分型 块状型块状
16、型：癌块直径：癌块直径5cm5cm，易发生，易发生(fshng)(fshng)出血坏死，出血坏死，最多见最多见结节型结节型：癌块直径：癌块直径5cm5cm，常伴肝硬化，常伴肝硬化弥漫型弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见最少见第二十七页，共七十三页。2024/7/2627原发性肝癌(教学)肝癌的病理(bngl)切面第二十八页，共七十三页。2024/7/2628原发性肝癌(教学)原发性肝癌(n i)（结节型）第二十九页，共七十三页。2024/7/2629原发性肝癌(教学)小肝癌(n i)伴肝硬变 第三十页，共七十三页。2024/7/2630原发性肝
17、癌(教学)n 组织学分型组织学分型肝细胞型肝细胞型 ：肝细胞发展而来，：肝细胞发展而来，最多见最多见胆管胆管(dngun)(dngun)细胞型细胞型：胆管细胞发展而来：胆管细胞发展而来混合型混合型 ：两型同时存在，最少见：两型同时存在，最少见第三十一页，共七十三页。2024/7/2631原发性肝癌(教学)肝癌(n i)组织的显微镜观第三十二页，共七十三页。2024/7/2632原发性肝癌(教学)第三十三页，共七十三页。2024/7/2633原发性肝癌(教学)2 2、转移途径、转移途径 ：肝内转移：肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落落(tul
18、u)(tulu)后在肝内引起多发性转移灶后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移肝外转移血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 。 淋巴转移淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 种植转移种植转移：腹膜、膈、胸腔等：腹膜、膈、胸腔等第三十四页，共七十三页。2024/7/2634原发性肝癌(教学)临床表现临床表现亚临床肝癌亚临床肝癌(n i)：无任何肝癌的症状和体征无任何肝癌的症状和体征经甲胎蛋白普查检出经甲胎蛋白普查检出早期缺乏典型症状早期缺乏典型症状病人自行就诊多属中晚期病人自行就诊多属中晚期第三十五页，共七十三页。2024/
19、7/2635原发性肝癌(教学)u自然病程：自然病程： 过去认为3-6月 现在(xinzi)认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 第三十六页，共七十三页。2024/7/2636原发性肝癌(教学)肝区疼痛肝区疼痛：性状：性状：肿瘤迅速生长牵拉肝包膜肿瘤迅速生长牵拉肝包膜肝区持续性胀痛或钝痛肝区持续性胀痛或钝痛病变侵犯膈：病变侵犯膈：右肩部或右背右肩部或右背肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢无痛无痛肝癌结节破裂肝癌结节破裂急腹症；昏厥和休克急腹症；昏厥和休克(xik)部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩第三十七页，共七十三页。2024/7
20、/2637原发性肝癌(教学)肝脏肝脏(gnzng)肿大肿大：u进行性进行性u肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规则，可有触痛缘不规则，可有触痛u非典型体征：膈抬高而肝肋下不大非典型体征：膈抬高而肝肋下不大第三十八页，共七十三页。2024/7/2638原发性肝癌(教学)黄疸黄疸： 梗阻性：梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞肿大而压迫胆管造成阻塞(zs)(zs)。 肝细胞性肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。炎。第三十九页，共七十
21、三页。2024/7/2639原发性肝癌(教学)肝硬化体征肝硬化体征： 腹水（特点：增长快，多为漏出液，腹水（特点：增长快，多为漏出液，血性腹水）、脾大、侧支循环建立血性腹水）、脾大、侧支循环建立(jinl)(jinl)和和开放开放恶性肿瘤的全身性表现恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。质。转移灶症状：转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神经右侧胸水；局部压痛或神经受压症状。受压症状。第四十页，共七十三页。2024/7/2640原发性肝癌(教学)伴癌综合征：伴癌综合征：原因(yunyn)：癌肿本身代谢异常或癌组织
22、对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。表现：低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等第四十一页，共七十三页。2024/7/2641原发性肝癌(教学)symptoms prevalence physical signs prevalence (%) (%)肝区疼痛肝区疼痛59599595肝大肝大54549898体重减轻体重减轻34347171肝杂音肝杂音6 62525无力无力22225353腹水腹水35356161腹胀腹胀28284343脾大脾大27274242黄疸黄疸5 52626 发热发热 11115454原发性肝癌临床表现的比率第四十二页，共七十三页。2024/7/264
23、2原发性肝癌(教学)临床临床(ln chun)分期分期 I I期：无症状和体征（亚临床期）期：无症状和体征（亚临床期） IIII期：介于期：介于I I期与期与IIIIII期之间期之间 IIIIII期：有黄疸期：有黄疸(hungdn)(hungdn)、腹水、远处转移或恶、腹水、远处转移或恶病质之一者病质之一者 第四十三页，共七十三页。2024/7/2643原发性肝癌(教学)临床(ln chun)分型单纯单纯(dnchn)(dnchn)型：临床和化验检查无肝硬化表现型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持
24、续性癌性炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或高热或ALTALT明显增高明显增高 第四十四页，共七十三页。2024/7/2644原发性肝癌(教学)并发症并发症1 1、肝性脑病：、肝性脑病：最严重最严重(ynzhng)(ynzhng)并发症，神经精神异常，并发症，神经精神异常，1/31/3死亡死亡2 2、上消化道出血上消化道出血：原因：原因：门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：表现：呕血或黑便表现：呕血或黑便第四十五页，共七十三页。2024/7/2645原发性肝癌(教学)3 3、癌结节破裂出血、
25、癌结节破裂出血： 原因原因：自发性、外力性：自发性、外力性 表现表现：肝区疼痛；全腹痛；休克肝区疼痛；全腹痛；休克(xik)(xik)肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水4 4、继发感染、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等肺炎、败血症、肠道感染等第四十六页，共七十三页。2024/7/2646原发性肝癌(教学)肝癌结节破裂(pli)出血的病理观第四十七页，共七十三页。2024/7/2647原发性肝癌(教学)（一）肿瘤(zhngli)标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免
26、疫特异性可以识别或诊断肿瘤。 实验室和其他(qt)检查第四十八页，共七十三页。2024/7/2648原发性肝癌(教学)1、甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：）：是特异性最强的标记物和诊断肝癌是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。的主要指标。 阳性早于症状阳性早于症状(zhngzhung)(zhngzhung)出现出现8 81111月、肝细胞癌月、肝细胞癌AFPAFP阳性率为阳性率为707090%90%。目前多用放射免疫法（。目前多用放射免疫法（RIARIA）或或AFPAFP单克隆抗体酶免疫法（单克隆抗体酶免疫法（EIAEIA）快速测定法。快速测定法。AFPAFP浓度与肝癌的大小呈正相关。浓度与
27、肝癌的大小呈正相关。 AFPAFP检查诊断肝细胞癌标准为检查诊断肝细胞癌标准为（1 1）AFP500ug/LAFP500ug/L持续持续4 4周以上；周以上；（2 2）AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降；（3 3）AFPAFP在在200200ugug/L/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8 8周以上。周以上。第四十九页，共七十三页。2024/7/2649原发性肝癌(教学) AFP异质体：异质体： 可用扁豆凝集素（可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射亲和双向放射(fngsh)免疫电免疫电泳方法检测，可将人体血清泳方法检测，可将人体血清AFP可分为可分为LCA结合型和结合
28、型和LCA非结合型两种非结合型两种 AFP异质体。肝癌异质体。肝癌LCA结合型比值高于结合型比值高于25%，而良性肿瘤，而良性肿瘤LCA结合型低于结合型低于25%。根据两型异质体。根据两型异质体比值比值 可将肝癌诊断率提高可将肝癌诊断率提高 至至87.5%，假阳性仅，假阳性仅2.5%，且不受且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。第五十页，共七十三页。2024/7/2650原发性肝癌(教学)2、 -谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶II（ -GT2）：可将原发性：可将原发性 肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异，特异
29、 性为性为97.1%。3、异常凝血酶原（、异常凝血酶原（AP）：）：又称为又称为(chn wi) -羧基凝血酶原。羧基凝血酶原。 肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的 异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以以 250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为阳性，肝细胞癌的阳性率为67%67%。第五十一页，共七十三页。2024/7/2651原发性肝癌(教学)4 4、 - -L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）：肝细胞癌的血清：肝细胞癌的血清AFUAFU活性活性升高，超过升高，超过110110nKat/LnKa
30、t/L时应考虑为肝细胞癌，敏时应考虑为肝细胞癌，敏感性感性为为75%75%，特异性为，特异性为90%90%。对。对AFPAFP阴性肝癌及小肝癌，阴性肝癌及小肝癌，AFUAFU的阳性率在的阳性率在70%70%以上。以上。5 5、其他：酸性同工、其他：酸性同工(tn n)(tn n)铁蛋白（铁蛋白（AIFAIF）、）、醛缩酶醛缩酶A A（ALD-AALD-A）、）、5-5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶V V（5-5-NPDVNPDV），），AFPAFP阴性时也升高，肝癌时阳性率在阴性时也升高，肝癌时阳性率在70%70%以以上。磷酸酶同工酶上。磷酸酶同工酶I I（ALP-IALP-I
31、），），几乎仅见于肝细胞癌，几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅特异性强，阳性率低，仅24.8%24.8%。第五十二页，共七十三页。2024/7/2652原发性肝癌(教学) sensitivity specificity (%) (%) advantages disadvantagesAFPAFP50509090 90 90 快速、易测、快速、易测、 相对价格昂贵相对价格昂贵APAP 58589191 8484 方便、快速较方便、快速较AFPAFP昂贵昂贵AFUAFU7575 707090 90 方便、快速方便、快速 相对价廉相对价廉GGT 60 96 GGT 60 96 方便、快速方便
32、、快速 昂贵昂贵第五十三页，共七十三页。2024/7/2653原发性肝癌(教学)肝癌(n i)的超声显像超声显像：超声显像：B型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。超声检查可显示直径在2cm以上(yshng)的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。第五十四页，共七十三页。2024/7/2654原发性肝癌(教学)肝癌肝癌CT检查检查(jinch)：2cm肿瘤，了解肝内外情况肿瘤，了解肝内外情况CT图像通常图像通常(tngchng)表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。第五十五页，
33、共七十三页。2024/7/2655原发性肝癌(教学)第五十六页，共七十三页。2024/7/2656原发性肝癌(教学)第五十七页，共七十三页。2024/7/2657原发性肝癌(教学) 磁共振显像（磁共振显像（MRI）：）：应用应用MRIMRI能清楚显示肝细胞能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。肝癌肝癌(n i)(n i)时时T1T1和和T2T2弛张时间延长，弛张时间延长， T1T1加权图表现为低加权图表现为低信号和等信号，信号和等信号， T2T2加权图表现为高信号。加权图表现为高信号。第五十八页，共七十三页。2024/7/2658原发性
34、肝癌(教学)肝癌肝癌(n i)MRI检查检查第五十九页，共七十三页。2024/7/2659原发性肝癌(教学)（四）（四）X线肝血管线肝血管(xugun)造影造影腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节。结合(jih)AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。术前准备。第六十页，共七十三页。2024/7/2660原发性肝癌(教学)三、肝穿刺活检：三、肝穿刺活检：病理病理(bngl)(bngl)确诊确诊有一定的局限性和危险性有一定的局限性和危险性第六十一页，共七十三页。2024/7/2661原发性肝癌(教学)早期：早期：AFP+AFP+超声波超声波 肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5
35、5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，阳性，3535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访 有肝病史的中年有肝病史的中年(zhngnin)(zhngnin)、尤其是男性患者，不明原、尤其是男性患者，不明原因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重；肝病症状加重； 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。为晚期。 诊诊 断断第六十二页，共七十三页。2024/7/2662原发性肝癌(教学)继发性肝癌继发性肝癌(n i)(n i) 肝硬化肝硬化病毒性肝
36、炎（急、慢性肝炎）病毒性肝炎（急、慢性肝炎） 肝脓肿肝脓肿 肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤。结肠等处的肿瘤。其他肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊其他肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊肝、包虫病。肝、包虫病。 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第六十三页，共七十三页。2024/7/2663原发性肝癌(教学)1、手术切除手术切除(qich)(qich)：手术指征：手术指征（1 1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；（2 2）肝功能代偿
37、良好，凝血酶原时间不低于正常的）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%50%，（3 3）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者；）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者；（4 4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；（5 5）术后复发，病变局限于肝的一侧者；）术后复发，病变局限于肝的一侧者；（6 6）经）经TACETACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。能手术切除者。治治 疗疗第六十四页，共七十三页。2024/7/2664原发性肝癌(教学)2 2、局部疗法、局部疗法肝动脉化疗栓塞治疗（肝
38、动脉化疗栓塞治疗（TACETACE） 栓塞材料栓塞材料(cilio)(cilio)有明胶海绵的碘化油，前有明胶海绵的碘化油，前者栓塞肝动脉分支（中央性栓塞），后者者栓塞肝动脉分支（中央性栓塞），后者栓塞微动脉和肝窦（末梢性栓塞），其他栓塞微动脉和肝窦（末梢性栓塞），其他有不锈钢圈、含有化疗药物的微球及微囊有不锈钢圈、含有化疗药物的微球及微囊等。等。第六十五页，共七十三页。2024/7/2665原发性肝癌(教学)n 无水酒精无水酒精(jijng)(jijng)注射（注射（PEIPEI） ：超声引导下的超声引导下的经皮穿刺瘤内无水酒精注射（经皮穿刺瘤内无水酒精注射（PEIPEI）n 物理疗法物理疗
39、法第六十六页，共七十三页。2024/7/2666原发性肝癌(教学)3 3、放射治疗：、放射治疗： 6060COCO和直线加速器，采用局部或半肝移动条和直线加速器，采用局部或半肝移动条野照射，适用于病灶局限，肝功能较好的的早野照射，适用于病灶局限，肝功能较好的的早期病例，如能耐受期病例，如能耐受(nai shu)(nai shu)4040Gy(4000rad)Gy(4000rad)以上的放以上的放射剂量为最好，导向疗法。射剂量为最好，导向疗法。第六十七页，共七十三页。2024/7/2667原发性肝癌(教学)4 4、全身化疗全身化疗(hu lio)(hu lio)：5 5、生物和免疫治疗、生物和免
40、疫治疗6 6、综合治疗、综合治疗第六十八页，共七十三页。2024/7/2668原发性肝癌(教学)预 后 主要主要(zhyo)(zhyo)取决于能早期诊断及早期治取决于能早期诊断及早期治疗。肝癌根治术后疗。肝癌根治术后5 5年生存率明显提高，年生存率明显提高，近年无症状，直径近年无症状，直径4.5cm4.5cm的小肝癌切除的小肝癌切除术后术后5 5年生存率为年生存率为69.4%69.4%。第六十九页，共七十三页。2024/7/2669原发性肝癌(教学)预后估计：预后估计：1 1、瘤体大小、瘤体大小5CM5CM，能手术，能手术 2 2、癌肿包膜完整、癌肿包膜完整(wnzhng)(wnzhng)无癌
41、栓无癌栓 3 3、机体免疫状态良好者、机体免疫状态良好者 4 4、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、癌结节破裂癌结节破裂 5 5、ALTALT显著升高显著升高第七十页，共七十三页。2024/7/2670原发性肝癌(教学)预防1 1、积极防治病毒性肝炎和肝硬化；、积极防治病毒性肝炎和肝硬化；2 2、注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去、注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒；毒；3 3、保护水源，防止污染、保护水源，防止污染(wrn)(wrn)，对肝癌高发，对肝癌高发区定期进行普查。区定期进行普查。第七十一页，共七十三页。2024/7/2671原发性肝癌(教学)谢谢！谢谢！第七十二页，共七十三页。2024/7/2672原发性肝癌(教学)内容(nirng)总结原发性肝癌。河南中医学院一附院。肝细胞型 ：肝细胞发展(fzhn)而来，最多见。病变侵犯膈：右肩部或右背。原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。阳性早于症状出现811月、肝细胞癌AFP阳性率为7090%。（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。3、异常凝血酶原（AP）：又称为-羧基凝血酶原。腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节。病毒性肝炎（急、慢性肝炎）第七十三页，共七十三页。原发性肝癌(教学)
