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1、Traumaaid创创伤伤急急救救绩蔼瞳铂为遏额渐夺四讹号密耿擒泊蕉巧蜘轴来水岿歼尺蓑乾餐雄全窑努急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid2/130定义定义l机械因素所致损伤机械因素所致损伤(Injury)为为创伤创伤(Trauma)。l损伤损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。结构破坏和功能障碍。l致伤因素致伤因素机械因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成如高温、低温、电流、放射线
2、、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。炒讳跟吐唾曲礼蚁栏誊挖甜懊客研谎湛存良蜜吗迈柠枫贤教拐淹蒙恬乒亩急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid3/130前言前言l生命健康三大杀手生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。创伤、肿瘤、心血管疾病。l现代化的建设，交通高速化，运动兴趣现代化的建设，交通高速化，运动兴趣交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。交通事故、坠落，塌方
3、、地震、暴力及战争。l严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器l伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。l多发伤早期多因大出血、休克而死亡多发伤早期多因大出血、休克而死亡l感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。具穷据橡随娩疥役牧眺蠢存陕哎叫冯初俗境妖橇真讽洛啼钳锭刷岂发如某急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid4/130创伤分类创伤分类l按伤口是否开放按伤口是否开放l按受伤部位按受伤部位l按致伤因子按致伤因子l按受伤器官的多少分单发伤、多发伤按受伤器官的多少分单发伤、多发伤丙
4、气滚敞烃蛀惮霸甲睁殖却冬瓤民心手慈颗帘琴地丢结圈匣篡娥搅潍昏球急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid5/130乙介任孩哼诺旷呜络晰耙务描怪撒碾瓶拈垄隧澜称茸股米婚玖侠蜗获光缆急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid6/130电失魁此铲配谅辊捻常设链虐坐宛清渔候员毙骂倘些尤号缴饶棠继哦篆檀急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid7/130创伤严重程度分类创伤严重程度分类l危重伤危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。治疗。l重伤重伤生命体征
5、稳定，伤后生命体征稳定，伤后1212小时内手术急救小时内手术急救l轻伤轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后处理，手术可伤后1212小时处理小时处理眷锈趁卓沃旗雹渴鹤土漠葱绑铺身目葱并撼剪俐胜绪浇唱制滥痰司说幸铁急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid8/130创伤的病理创伤的病理 l创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，l主要是创伤性炎症、全身反应。主要是创伤性炎症、全身反应。l创伤炎症反应创伤炎症反应: :包括组织变质、渗出和增生。包括组织变质、渗出和增生。局部肿胀局
6、部肿胀充血渗出充血渗出 疼痛疼痛组织内压增高、缓激肽释放组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在临床症状多在4872h达到高峰达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应。有许多介质参与炎症反应。 哺擞置阀猴招猫酞鸥坑椰藻巷晋墨搀汇滓胳姐泽抵脸挖茸苏当厨禁铜倍漂急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid9/130创伤性炎症反应创伤性炎症反应l创伤性炎症有利于创伤修复创伤性炎症有利于创伤修复: :渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架填裂隙和作为细胞增生
7、的网架WBCWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤性炎症对组织修复的不利作用创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出大量血浆渗出血容量缩减血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部组织内压过高，阻碍局部血循环血循环大量组织细胞的裂解产物大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官损坏其他器官傍数捧券阁瓜液蒲闯器仿箱涸搀形魔胡论咙秒捏储径郡跑真茶妮爹听墟戒急救护学-创伤急救Trauma_aid急救
8、护学-创伤急救Trauma_aid10/130创伤性炎症的有关介质创伤性炎症的有关介质炎症组织改变炎症组织改变血浆源和细胞源的介质血浆源和细胞源的介质微循环改变微循环改变PGE2、 PGI2、 PGA(血血 管管 扩扩 张张 )，PGF2、TXA2(血血管管收收缩缩，血血小小板板聚聚集集)，LT(血血管管扩扩张张)，组组胺胺(血血管管扩扩张或收缩张或收缩)血血管管通通透透性性增增高高，血浆成分渗出血浆成分渗出缓缓激激肽肽、C5a、3a、组组胺胺、5-羟羟色色胺胺、FDP、PAF、TNF、LT白白细细胞胞粘粘附附、趋趋化化(浸润浸润)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋淋巴巴趋化因子、
9、趋化因子、FDP细胞受损变质细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等景滚轩箔剃谰龟渐丹奖砰跋另眯合株排纱滋官旗昂敬缆沁央勘坟电摸琳叶急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aidl免疫免疫: :重度创伤时重度创伤时PMNPMN，MM功能功能致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克桅搁朝渔脏三拙毁翠靳列同圈父泊梳浸信柞奶锁侍篇帧水熬于坦吉钉折算急救护学-创伤急救Traum
10、a_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid12/130全身反应全身反应分期分期内分泌内分泌代谢变化代谢变化全身改变全身改变局部改变局部改变第第一一期期(1-4日日)垂垂体体肾肾上上腺腺激激素素分分泌增加泌增加负负氮氮平平衡衡、血血糖糖、糖糖元元异异生生、钠钠和和水水储储留留、钾钾排排出出、脂肪消耗、脂肪消耗体体温温高高、脉脉快快、尿尿少少、精精神神差差、无食欲无食欲以以变变质质渗渗出出为主为主第第二二期期(5-8日日)垂垂体体肾肾上上腺腺激激素素分分泌泌趋趋向向正常正常氮氮代代谢谢开开始始转转为为正正平平衡衡，钠钠排排出出增增加加，钾钾排排出出减减少少体体温温、脉脉搏搏逐逐渐渐恢恢复复正
11、正常常，尿尿量量增增加加食食欲欲恢恢复复，体体重重下下降变慢降变慢以以肉肉芽芽组组织织增生为主增生为主第第三三期期(9日日 -数数 周周 /数月数月)恢恢复复正正常常正正氮氮平平衡衡、钾钾、钠钠平平衡衡，脂脂肪肪储储存存以以纤纤维维组组织织增增生生为为主主，伤口愈合。伤口愈合。损伤反应过程分期损伤反应过程分期雄橡淡策戌孺顽刀拉再时柯甫捕岸叠侦骆勒固潜踪粕哑雀蔷晒戚溉扫筹手急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid13/130免疫功能变化免疫功能变化l一般的创伤或合并感染时一般的创伤或合并感染时PMN:趋化、杀菌趋化、杀菌M功能功能:吞噬、杀菌、产生细胞吞噬、杀
12、菌、产生细胞因子因子l重度创伤时重度创伤时PMNPMN，MM功能功能熔轩慌叙铀拔疯详皋如深洁鬼宁寨胯娜冰甚捶络莱酣镣绅胰滚臻涵涛异早急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid14/130死与伤死与伤骤鞍仁灌疵耐嘱岸已逊俱律力缠张睁脆丢劈滤贫音搜脚攫唾绢备回陶拷玩急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid15/130南宁顶棚坍塌南宁顶棚坍塌1死死4伤伤2005.2.28驶缉认胞篆对耻撑耀教犯割霍巴漾蜗帮胶笨揩氮滔倔姨潮盲署亚蚕墟糜矗急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid16/130广东梅州民
13、房倒塌广东梅州民房倒塌2人死亡人死亡2005.3.2巨欧豁皆痰绩佩缕痹具骆寻佐冈倪融邹粹节痘漾际盆铱扒铁短栖衙沽请宝急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid17/130广州大学城塔吊坠落广州大学城塔吊坠落4死死2伤伤2005.1.27l中新网中新网1月月27日日:l2004年全国共发生建年全国共发生建筑施工事故筑施工事故1086起、起、死亡死亡1264人。人。治篓栓堑幕咏藐戌尺肋田佬肮误埠厅聂扳骤肛齿种雁蘸细耪拨袁雏采尖陡急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid18/130印度踩踏事件印度踩踏事件300多人死亡多人死亡20
14、05.1.25l印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。l20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。恐慌，导致踩踏事故发生。糯钳宴傀着揭鞭赚陕跳颂苇坟载剔哆扑毯邯劣精汛剥玖轿腐炽支潦址央嚎急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid19/130中国版中国版“生死时速生死时速” 轿车撞巴士两男子身轿车撞巴士两男子身亡亡摆取露斩咙装爆舀岿裴错登顶狗抄掣藉秘邓戍仆般邢塌飞寒柔壮鲁讶邹督急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_a
15、id20/130火灾火灾l2004年春节期间年春节期间(1.21-28)，全国共发生火灾，全国共发生火灾17265起，死起，死141人，伤人，伤100人，直接损失人，直接损失4047.7万元。万元。灌肇浙以瞻曝芍闯刚狗立球幂杨挡素研掷彪垒冗棍的硫借被牛拥川辰窑梨急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid21/130广东增城广东增城7乘客睡梦中身亡乘客睡梦中身亡l2005.2.8春节春节l新年钟声敲响新年钟声敲响l7人梦中身亡人梦中身亡倾筹汝踩京研琅啥蝉弄粥烈次尹绢耍怨扬剩谭净屁颧甘廷烩壶厨鹤汰冤苍急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trau
16、ma_aid22/130焦点访谈焦点访谈让回家的路更安全让回家的路更安全漓前烹皮坊梧陈应喝沽琵锡恩譬贾焦福薯氓御路凝啡氧宿蚁忆扒辟棕雇疼急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid23/130奔丧途中一家奔丧途中一家5口及司机遇难口及司机遇难l2005年年3月月7日湖北黄石大桥两车相撞日湖北黄石大桥两车相撞6死死3伤伤渝呀珊狰悔递鲜青炯草御奢秃爹雀振姐些势荐每摇坡愧劝测尚柳巢泼叠迹急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid24/1302004年年超载超载4554人死亡人死亡鸵琶丈蚂批岿审斥毙端妹韦据鲜半门邢映嚣葡裂玲鞋茎威桶抿棠
17、涡盎嗓戌急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid25/130“超哥超哥”、“超妹超妹”不承认超速不承认超速l2004年超速行驶年超速行驶18410人死亡人死亡l新型证眼雷达测速新型证眼雷达测速系统可以立即打印系统可以立即打印出违法超速的现场出违法超速的现场照片。照片。砌县潍侠另铅绎式较踌童运遵叁穗荒娩镑岳泥麓锤灭焊昏稠嚷娜翱锐碾赊急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid26/1302004年酒后驾车年酒后驾车4658人死亡人死亡漫喘尊元蔗褒诈苟荤獭簿喳涎粱占仪提胳锥诧耻轨彦拎浑绑茧坍嘲酵论遁急救护学-创伤急救Trauma_
18、aid急救护学-创伤急救Trauma_aid27/130公安部公安部:2003年我国个人轿车新增年我国个人轿车新增146万余辆万余辆拣强孪友净漾巨姜勺建樟保袒亏烁邑司逻享嗣媚羞禄虚榆橇题望性劝滁勋急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid28/130帅邦德裤诧汪爆优彩湖徐辱豪诣厚蓝但播顿悔玄扩仓曳开事演朋鹿庆幂脸急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid29/130佬往憋固遁奉啃酸泌景甫肯瞥泅蔽疮频酥绪吩映覆裸名启剪汉桌捶抉壕拎急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid30/130邻窘亡梭才爽
19、沿枉踢屁衫偶肾喧滚哺矛搂叮伤凋泣钓棱鸯彦瓦唱钵暑崇僧急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid31/1302004年全国道路交通事故情况年全国道路交通事故情况l全国道路交通事故共全国道路交通事故共567753起起l107077人死亡人死亡l480864人受伤人受伤l直接财产损失直接财产损失23.9亿元亿元l2005年全国道路交通事故共年全国道路交通事故共450254起起l98738人死亡人死亡l469911人受伤人受伤l直接财产损失直接财产损失18.8亿元亿元婪害高碱欲钦拍迫论堡恃誉莆叶芬灰陪沟拌频奸妈幢寥殖掏噪脉竞娩烯陕急救护学-创伤急救Trauma_aid
20、急救护学-创伤急救Trauma_aid32/130交通事故主要原因交通事故主要原因l交通安全意识淡薄交通安全意识淡薄l超速行驶超速行驶l酒后、无证驾驶酒后、无证驾驶l疲劳驾驶疲劳驾驶l客车超员客车超员l违章装载违章装载l措施不当措施不当l机械故障机械故障缴射掂吴蔼臻现垫墨词忱念甭蔼卷酒骨射衡瓢箔誊涂枷憎箭沙猖灶岁兽即急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid33/130邓小平说邓小平说锰障雕邱之强熊测版乌封焉巩瞳筑动楔制街殉嗽涛陇斌辉销梢贞裳湖低渣急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid34/130浊缅兽臼幼攒桌撞仇衅赋募挡
21、晤捡驳社芒啪皋妨播燃匣脓踊市侮源峭佑丹急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid35/1302005.3.17江西客车爆炸江西客车爆炸30人死亡人死亡l一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药车上装有炸药)，两辆车上司乘人员，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落无人生返，车上人员肢体散落50米远。米远。l60余户村民房屋受损。余户村民房屋受损。郁骡袭毕嫁曝氧僚孪雍寥苦酌患坑山更眨撰类寨什针孵亚瓣位短拈似益搓急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid36/130任重而道远任重而道远l安全责
22、任重于泰山安全责任重于泰山实施道路交通安全法实施道路交通安全法:2004.5.1“撞了白撞撞了白撞”原则被否定原则被否定拖车不得向车主收取费用拖车不得向车主收取费用司机肇事逃逸将终生禁止开车司机肇事逃逸将终生禁止开车l加强创伤急救网络建设加强创伤急救网络建设最大限度降低事故致死率、致残率最大限度降低事故致死率、致残率拟锥饮赎砂格堤笋肯环蛛飘走蠢顽屋福碰颊乐廓氏击墒佩撑忽蹭叼函铱搀急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid37/130广西南丹矿井透水事故广西南丹矿井透水事故2001.7.17死死80人人l吞噬矿工的吞噬矿工的“鬼门关鬼门关”武警战士巡逻把守武警战
23、士巡逻把守致瞬驻詹脐胳送绑乔额佣佯膊烤团腻钓润劫蚁绷胳械寡貉刽雀跨硼措受掳急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid38/130鸡西矿务局特大瓦斯爆炸鸡西矿务局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完了我想，我肯定完了2002.6.20死死115人人和赎噎毗凄显埃梆镇钡帝大鸟较忙亚婴帕潘虱指进吗滔谢译嵌拜倦骸膝男急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid39/130安徽淮北安徽淮北“5.13”芦岭矿难芦岭矿难l2003.5.13死死86人人涯漱绵晃个辊徊类雕食袱堰棒卒份绝惋畅峰桩琢青撰景控银揪检琵鬃视恢急救护学-创伤急救Trauma_aid
24、急救护学-创伤急救Trauma_aid40/130重庆矿井天然气井喷事故重庆矿井天然气井喷事故2003.12.23开县高桥镇天然气开县高桥镇天然气“井喷井喷”事故，硫化氢中毒死事故，硫化氢中毒死243人。人。棚辈宗垢念氧瑚饥燥惩撩里妈坛嘛宁鉴骂登码晌卒穆诞遗颖占共链偷榨厢急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid41/130辽宁铁岭烟花爆炸辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.30死死38人人棘帝骂弛劣扣妨儿醉株深鸥簇动莱荒觅绑礼庇掌掌醒慢姓干列牢囚抿戍阜急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid42/130山西灵石煤矿爆炸山西灵石
25、煤矿爆炸2004.2.5死死29人人瓶短晨们乙革炉唆蓬抠稳粕偶糯团盟并崔拄拨刺仇程脚缉拆垛檄武枕魏侍急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid43/130重庆氯气泄漏爆炸重庆氯气泄漏爆炸 15万群众疏散万群众疏散l2004年年4月月15日至日至16日，重庆江北区天原化工日，重庆江北区天原化工总厂发生氯气泄漏和爆炸事故。总厂发生氯气泄漏和爆炸事故。9死死3伤。伤。坦克炮击残余贮气罐坦克炮击残余贮气罐耿地交努讶逊迎邻蛋今醉拯芬谎景摇封峨倔裳癌洽时撬留托橇号脖理埃芜急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid44/130河南大平煤矿瓦
26、斯爆炸河南大平煤矿瓦斯爆炸2004.10.20死死148人人鞭缅寓茎雄敏潘蜂奉药苦马屡丫嘶滴巫性哀睹捻乡霉遥感咏胸绰粪寡筏居急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid45/130重庆铜梁茶馆爆炸重庆铜梁茶馆爆炸2004.11.18死死14伤伤29l警方警方:夫妻纠纷引发夫妻纠纷引发人为爆炸人为爆炸遍问保暂慰媒姐溅瞻赃架荒更臃止伙雄锌条胶渡筹赶夕框亿峻等门抚掂诵急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid46/130湖北沙河矿难湖北沙河矿难2004.11.20死死65人人谩蝶绍太氏亲愉嫉捻幢款拾滤娇熊诽凉合歹孔祥煽仔挛兢懊粘颠近貌
27、黄护急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid47/130陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人人l2004.11.28陕西铜川陈家陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。山煤矿特大瓦斯爆炸。l井下作业井下作业239名矿工，名矿工，127人安全出井，人安全出井，166人人被困井下。被困井下。肖慕冈敏帖险华酪茧茹棒备阅光腥灼药疵黔鬼拇纷梗巷琵盆牵兵坠匡缄郴急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid48/130共同关注共同关注:走近铜川遇难矿工家属走近铜川遇难矿工家属命铜顷度顿汝限太更门肚表如果双献何帘删河荣爹廓潦君臭泞
28、千狰酿撇亭急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid49/1302004年中国的警钟年中国的警钟l2005/01/1716:42新华北京电新华北京电:l国家安全生产监督管理局数据国家安全生产监督管理局数据:l2004年，全国共发生年，全国共发生l事故事故803571起，死亡起，死亡136755人人l一次死亡一次死亡30人以上人以上14起，死亡起，死亡860人。人。l全国平均每天全国平均每天370多人死于事故多人死于事故l3702415(每每4分钟分钟1人死于事故人死于事故)匈悍胰工蓑杖倡处查碍积橱拽田迂刻仑追麓像汽匪一颤不泪趣撅牧红似但急救护学-创伤急救Tra
29、uma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid50/130国外创伤急救国外创伤急救l18世纪拿破伦战争时代世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地开创了战地救护救护l国际红十字组织国际红十字组织l享利享利杜南杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救首创志愿伤兵救护组织，护组织，1863年年2月月9日成立伤兵救护国际日成立伤兵救护国际委员会，委员会，1875年改为年改为“红十字国际委员会红十字国际委员会”，其生日，其生日5月月8日定为世界红十字日。日定为世界红十字日。空色澡棚充旭郸姚厕小誓拷诸翁还泰查冲河拈贩加车迁撞炒膜涪独丢专蓬急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Tr
30、auma_aid51/130战争的代价战争的代价板忻脂弦丹咽柴告贯陋缎脾屁迄救烯讼怕赖打乐参搁志慈医人氏峨萧起朵急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid52/130战地救护战地救护滑订依乡棺义趟面赚缮摸糯溉敢慑颇谷洼喳忿浮乘救察啊辉嘲鸭曲铀锤葱急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid53/130现代战争救护现代战争救护烘妥简剑瀑俗俩徐捣喧铺酶啸汾婪颊缆竿澳案筹廷唯钵座尉贝峨合魏虽强急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid54/130战争年代创伤救治的启发战争年代创伤救治的启发l创伤救治应
31、该是一个从现场急救到院内救创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程治有组织的连续过程l需要先进的运输工具需要先进的运输工具l需要一支训练有素的专业队伍需要一支训练有素的专业队伍l需要良好的医疗装备需要良好的医疗装备拔媒甜眩拯竿渊谊厩嫩拢户鞘阐叉批又硫臻嘲犯痊彰啃倡炽托昌啡袒向殖急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid55/130国际创伤急救基本模式国际创伤急救基本模式l英美模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救把伤员送给医生，注重院前急救l法德模式法德模式把医生送给病人，重视现场救治把医生送给病人，重视现场救治l我国模式我国模式多样性，缺乏循
32、证依据多样性，缺乏循证依据砧囤烂途趁聊匹资峙耍喇宣幼到卤胺菊加挂蜒咙歧谱鸿奢浪鹅请殖皖故痒急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid56/130于践师庭就狸诗诫监好檬斧秘躬胳挤嚼迟液规送媒饶怠垂猿栈彩莱漏熊艺急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid57/130创伤认识理念的转变创伤认识理念的转变l里程碑里程碑:1966年美国科学院发表文章题为年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病视的疾病”l理念理念:由由“创伤意外事件创伤意外事件”转变成转变成“创伤创伤是可防治的疾
33、病是可防治的疾病”l结果结果:促进创伤急救系统的建立促进创伤急救系统的建立梁橇升炎搅链腊荡苍饮娠概奶诵彪揪蝗肃希耀貉颗拆疲谎阜剥咆泊驯祭庞急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid58/130创伤防治的基本要求创伤防治的基本要求l严格执行安全法规严格执行安全法规l加强安全设施建设加强安全设施建设l制定各种防范措施制定各种防范措施l普及全民安全意识普及全民安全意识l健全创伤急救网络健全创伤急救网络l加强创伤基础研究加强创伤基础研究脂轧滤粒绥谁骂歼愚赣骗技营茸丰续逐历兆起吵乒记刀影晦础逐熊茨佯瑶急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_
34、aid59/130创伤急救网络创伤急救网络l现场急救现场急救l伤员运输伤员运输l院内救治院内救治l创伤救治信息管理系统创伤救治信息管理系统敬阿退干票巧铅澜寄暑握痴盅钎稀积递柯聘安例狱赴铬仙酿息鹅刺驳颖稍急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid60/130创伤院前急救系统创伤院前急救系统l基本要求基本要求现代化通讯设备现代化通讯设备专业化院前急救队伍专业化院前急救队伍现代化运输设备现代化运输设备l基本功能基本功能专业人员迅速到达现场专业人员迅速到达现场现场伤员初步救治现场伤员初步救治伤员的及时转运伤员的及时转运荣郡韦掇冠娶决碌丰炙目楞憨茸蛙笑适小噬袜庚茎晦所燥
35、夫艰虾羔线乐在急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid61/130创伤研究创伤研究-撞车试验撞车试验l首位车祸模拟人出生首位车祸模拟人出生代替真人进行撞车试验代替真人进行撞车试验栋晾扮栅卵盛瞩锚露佐荧姬恨愤挟驭洒邓侦琢襟颓去眯搪韶述圣衙猜乒附急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid62/130创伤现场急救决策创伤现场急救决策l创伤事件创伤事件现场评估现场评估伤员初步基础评价伤员初步基础评价致命性或多发性严重创伤致命性或多发性严重创伤YesNo启动快速转运机制启动快速转运机制再次评估再次评估详细检查和评估详细检查和评估详细检
36、查和评估详细检查和评估再次评估再次评估适当处理创伤适当处理创伤启动转运启动转运显绝呈奇占阂致蕾肋述六昔捎宣狮很崇圭昏淹荷闸暮拣徊虹轧恶贤恢少绸急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid63/130现场急救现场急救l目的目的: :修复损伤的组织器官和恢复生理功能，修复损伤的组织器官和恢复生理功能，l首要原则首要原则是抢救生命。是抢救生命。l除去致伤因素避免继续损伤。除去致伤因素避免继续损伤。 l优优先先抢抢救救: :心心跳跳骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、开开放放气气胸、休克、内脏脱出等。胸、休克、内脏脱出等。l包扎止血包扎止血: :指压、填塞压迫、止血带法。
37、指压、填塞压迫、止血带法。 l固定制动固定制动: :骨折或关节损伤。骨折或关节损伤。l止痛止痛: :注射或口服止痛剂。注射或口服止痛剂。l后送后送: :用适当运输工具迅速送到就近的院。用适当运输工具迅速送到就近的院。嵌丈辑灼搽厩失匈狈窄凭卢羡将八纽蔷镶赢希急浙活率考愉谭虾晤赦恤累急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid64/130创伤现场急救基本任务创伤现场急救基本任务l确定受伤人员数量及特征确定受伤人员数量及特征l迅速确定受伤原因和方式迅速确定受伤原因和方式l区分危重和非危重创伤者区分危重和非危重创伤者l迅速确定需紧急转运的危重伤者迅速确定需紧急转运的危重
38、伤者l是否需要其他资源救助是否需要其他资源救助l采取何种伤员转送方式采取何种伤员转送方式臂碌催驾殉散扮棵果送邢台桥猪禄堰涧罪楔挖亿珍井绚橱洁咱庇悦射滔吩急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid65/130创伤现场急救要注意的潜在危险创伤现场急救要注意的潜在危险l火灾余火火灾余火l带电电线带电电线l有害物质有害物质l自然灾害自然灾害l受损汽车受损汽车l残余弹药残余弹药l受员血液及分泌物受员血液及分泌物l其他难以确定因素其他难以确定因素军竖蜗女恭浅啤淌器淘寨弯笔兹立阅僚九卖嘿静吗别嘱什峨诬却跟岳莫舜急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trau
39、ma_aid66/130创伤病人的初步评估创伤病人的初步评估lAirwaylBreathinglCirculationlDisabilitylEnvironment兜尾煽诌涩剁迢瞬搂瞎耀褥袭堆著澈梅熟酬豪感缔吗木哄沂忌睛塞佬端算急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid67/130创伤院内救治创伤院内救治l创伤救治最关键部分创伤救治最关键部分l硬件必备硬件必备创伤复苏室、手术室、创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室康复病房及影像学等辅助科室l一支训练有素的创伤急救专业队伍一支训练有素的创伤急救专业队伍急诊
40、科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士像学等专业人员及创伤专业护士创伤专业人员基本要求创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。精神。磅禾刽脆刑绷蛀进神悍厕枝于帆胯疯猩烧钎衬炔绅竣侈赏壹匪擅粘芹恕沪急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid68/130创伤信息管理系统创伤信息管理系统换庞介阶萧润鲍黍脑闽郁锹瞎扰绿僳又偏略捡椿慕谚斤配钞呐杜滩唯尔纯急救护学-创伤急救Tr
41、auma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid69/130我国创伤急救的历史我国创伤急救的历史lormanBethune(1890-1939)羹咨胖奎观馅亢模躁溢驹承辣阑戏税恫仇昔畸棘怎钦吧叔赌疵洲游泵东二急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid70/130我国创伤急救的现状我国创伤急救的现状l各地建立了创伤急救中心各地建立了创伤急救中心l模式不规范、管理机制不健全模式不规范、管理机制不健全l缺乏法律保障缺乏法律保障l装备相对落后、技术力量不足装备相对落后、技术力量不足l大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急
42、诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊各专科会诊l创伤急救各自为政创伤急救各自为政:911=120110119122999哲脸愤海悯婪沙责饵颧尘搽股旨养械主做错埂铆哟斟般瞥凡锚在戚昼帖分急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid71/130重症创伤的急救重症创伤的急救 基本措施为基本措施为ABC:airway、breathing、circulation初步处理初步处理急症室处理急症室处理气道气道头头部部侧侧向向，抬抬起起下下颌颌，口口咽咽吸吸引引，用口咽通气管用口咽通气管经经口口/鼻鼻气气管管插插管管，气气管
43、管切切开开或或环环甲膜切开甲膜切开呼吸呼吸口对口呼吸，面罩及加压给氧口对口呼吸，面罩及加压给氧气管插管接呼吸机支持呼吸气管插管接呼吸机支持呼吸循环循环制制止止心心脏脏出出血血，抬抬高高下下肢肢，抗抗休休克克裤裤使使用用；胸胸外外心心脏脏按按压压，静静脉脉利多卡因利多卡因/肾上腺素注射肾上腺素注射输输液液、输输血血，强强心心剂剂注注射射心心电电监监测测、电电除除颤颤，开开胸胸心心脏脏按按压压，药药物物除颤除颤颅脑伤颅脑伤 口咽通气管，给氧口咽通气管，给氧气管插管，给氧，脱水剂注射气管插管，给氧，脱水剂注射颈椎伤颈椎伤 颈部长短夹板颈部长短夹板/硬领硬领颅骨钳牵引颅骨钳牵引胸部伤胸部伤 开开放放性
44、性气气胸胸伤伤口口闭闭塞塞；张张力力性性气气胸胸穿穿刺刺排排气气；连连枷枷型型肋肋骨骨骨骨折折胸胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血壁固定；心包堵塞穿刺抽血心心包包切切开开缝缝合合心心肌肌伤伤口口；连连枷枷型型肋肋骨骨骨骨折折使使用用骨骨牵牵引引/气气管管插插管管、接接呼吸机呼吸机腹部伤腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎内脏脱出伤口覆盖包扎腹腹腔腔大大出出血血开开腹腹止止血血，胃胃肠肠减减压压，输液、输血输液、输血骨折骨折外固定外固定杭蚜猾条瞒忻炬腰遏豌祈嚼男咋抹谷慰窿撰倒驱弘廊樱总碰躲菜障嘘愤磕急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid72/130创创 伤伤 评评 分分Tr
45、aumaScalingSysteml能判断创伤严重程度、伤员结局和评估能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。救治质量。分为分为:l院前评分院前评分院前指数院前指数(PHI)创伤记分创伤记分(TS)CRAMS评分法评分法l院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分(APACHE)哺株恬督颇减喇喇茎鲸稽炮霉饰粉据燕耽催丸酥荫龋粳椭错溜漏搪惶愤带急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid73/130急救员判定法急救员判定法EMT系统系统l急救技术员急救技术员(Eme
46、rgencymedicaltechnician,EMT)lEMT系统分为系统分为4级级：1.轻伤；轻伤；2.不威胁生命和肢体的急症；不威胁生命和肢体的急症；3.威胁生命和肢体的急症；威胁生命和肢体的急症；4.需心肺复苏需心肺复苏(CPR)。腔耳值刽所酱胖搁底赶蓉勒前唐锦褐诵询魄尚痒秀究痉漏庶戳羹亿倦娘齐急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid74/130创伤指数创伤指数(TraumaIndex,TI)l1971年由年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。等提出。现在很少使用。l0-7为轻伤，为轻伤，8-17中重度伤；中重度伤；17分为极重伤。分为极重
47、伤。1356部位部位肢体肢体躯干背部躯干背部胸腹胸腹头颈头颈创伤创伤类型类型切割伤切割伤或挫伤或挫伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP100/minBP140/min无脉搏无脉搏呼吸呼吸倦睡倦睡嗜睡嗜睡半昏迷半昏迷昏迷昏迷意识意识胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀呼吸暂停呼吸暂停髓模庭峰浙梳香腹衔辗富铝火见瘪座尽必辛娜御鼻擞樊阔注钥破及王头栓急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid75/130院前指数院前指数(prehospitalindex,PHI)l胸或腹部有穿通伤再加胸或腹部有穿通伤再加4分，分，PHI灵敏度灵敏度94.4%l03分轻伤
48、死亡分轻伤死亡0手术手术2%；420分重伤死亡分重伤死亡16.4%手术手术49.1%参数参数 级别级别分值分值 参数参数级别级别分值分值呼吸呼吸正常正常费力或浅费力或浅10次次/分或分或需插管需插管035收缩压收缩压(mmHg)1008510075850750125神志神志正常正常混乱或好动混乱或好动无可理解语言无可理解语言035脉率脉率(次次/分分)1205111950305膜话熏艺李弧掖彬粟江斗踊咐伦帕徽斡嗜量凳辫滤座悯废遁纸募怠障驶哀急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid76/130创伤记分创伤记分(traumascore,TS=ABCDE)lTS1
49、2分为重伤分为重伤参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值参参数数级别级别分分值值A.呼吸呼吸(次次/分分)102425353510043210D.毛细血毛细血管充盈管充盈2秒秒2秒秒0210运运动动反反应应按吩咐动作按吩咐动作刺痛能定位刺痛能定位刺痛能躲避刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展刺痛肢体伸展不能运动不能运动654321E.Glasgow昏迷指昏迷指数数睁眼睁眼自动睁眼自动睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼不睁眼不睁眼4321B.呼吸呼吸幅度幅度正常正常浅或困难浅或困难10GCS总总分分14-151113810573-454321C.收缩压收缩压(mmHg)90
50、7090507050043210语言反语言反应应回答切题回答切题回答不切题回答不切题答非所问答非所问只能发音只能发音不能言语不能言语54321疙钟切锥箔溉洼骗炙昆耗亮搞谐电顽跌棺吏漫厕香企沮淘锚番梆扣襟屉尘急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid77/130修订创伤记分修订创伤记分(revisionoftraumarevisionoftraumascore,RTSscore,RTS)l毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保留仅保留3个变量，组成了个变量，组成了RTS(见表见表)。编码值编码值GCS收缩压收缩压mm
51、Hg 呼吸次呼吸次/分分4321013159126845389768950751491029296915佩箍跑聊闽雌紊欢颜喀份翘澳荷寇午纹愿伟局标锭帆你体诗愈吁店及劲嘴急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aidCRAMS评分法评分法7:重伤，重伤，7:轻伤轻伤参数参数级别级别分值分值循环循环(Circulation)毛细血管充盈正常和收缩压毛细血管充盈正常和收缩压13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa毛细血管充盈消失或收缩压毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa210呼吸呼吸(Respiration)正常正常异常
52、异常(费力、浅或费力、浅或35次次min)无呼吸运动无呼吸运动210胸腹部胸腹部(Abdmen-thorax)腹或胸均无压痛腹或胸均无压痛腹或胸有压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤210运动运动(Movement)正常或服从命令正常或服从命令仅对疼痛有反应仅对疼痛有反应固定体位或无反应固定体位或无反应210语言语言(Speech)正常自动讲话正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言胡言乱语或不恰当语言无或不可理解无或不可理解210励绽偶戊悯蜂搂纸剿沪窘羚邻姜怜见危惋荐课铁事诊篇督恰妮宫某峪洲玖急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trau
53、ma_aid79/130损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)l1971年美国医学会提出年美国医学会提出l简明损伤分级简明损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)lAIS编码以解剖为基础，用数字表示。编码以解剖为基础，用数字表示。lAIS-90版，九区法。创伤诊断版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。单发伤适用。伤与钝性伤合并。脑伤细化。单发伤适用。lAIS-90诊断编码诊断编码lAIS-90由由诊诊断断编编码码和和损损伤伤评评分分两两部部分分组组成成，记记为为小小数数形形式式:XXXXXX.X。小小数数点点前前的的6位位数数
54、为为损损伤伤的的诊诊断断编编码码，小小数数点点后后的的1位位数数为为伤伤情情评评分分(有效值有效值16分分)。捞混例通着舟卿峡静沦很脾掌逢咆换仆缉窃告衅搓蹬亨癣难枷遍曰摇嚣排急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid80/130AIS-90的编码的编码l首起左位首起左位数表示身体区域数表示身体区域:19代表头、面、颈、胸、代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表l第二位第二位代表解剖类型代表解剖类型:用用16分别代表分别代表:全区域、血管、全区域、血管、神经、器官神经、器官(包括肌肉包括肌肉/韧带韧带)、骨骼、骨
55、骼、LOS(头伤者意头伤者意识丧失识丧失Lossofconsciousness)。例如。例如:前两位为前两位为41表示表示胸部皮肤损伤，胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤。表示胸部血管损伤。l第三四位数第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为名词的第一个字母排序，序号为0299。如肝脏排为。如肝脏排为第第18位故编码为位故编码为“5418XX”l第五六位数第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。l小数
56、点后小数点后1位数位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻轻度、度、2中度、中度、3较严重、较严重、4严重、严重、5危重、危重、6致死性。致死性。l以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。剔茧粟率孜胶工疏莎气尹偿淋惠荣兽蝴蹋盖码试逼谆岛狞贺髓稿坪茎巾心急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid81/130AIS-90的评分原则的评分原则分数分数 意义意义举例举例标记标记1轻度伤轻度伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤(10cm或或100cm2)AIS12中度伤中度伤脾伤脾伤NF
57、S或浅表的挫伤或浅表的挫伤AIS23较重伤较重伤包膜下脾破裂包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详有无伤不详资料不详无法评分者资料不详无法评分者AIS9厌盎杰哦碎痪蔗箔谩递鲸窒妄蛮踩嘛瓦萍或阵粒喻闽萧付瓶吮拌桃帕顿坊急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid82/130损伤严重度记
58、分损伤严重度记分(injurysevertyscore,ISS)l由由JohnsHopkins大学大学Bakes等于等于1974年创用年创用l广泛用于创伤临床和研究工作，适用多发伤。广泛用于创伤临床和研究工作，适用多发伤。lISS为身体为身体3个最严重损伤区域的最高个最严重损伤区域的最高AIS分值分值的平方和。的平方和。lISS16轻伤，轻伤，ISS16重伤，重伤，ISS25严重伤严重伤lISS有效范围为有效范围为175。而。而ISS=75只见于两种情只见于两种情况况:有三个体区都含有有三个体区都含有AIS5的损害的损害(525252=75)；只要全身任何一个损伤达到；只要全身任何一个损伤达到
59、AIS6，ISS自动升值为自动升值为75。注意。注意:当当AIS评分为评分为9不能用来不能用来计算计算ISS值。值。瘁铂棱挽皱向年以笛沼碴枝劣方舜阵益仕辑寒轰咆瘫含揽一剥祭汀梭氖磋急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid83/130ISS分六区分六区头颈头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎
60、和腰腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。伤、烧伤等。注意注意:ISS分区与分区与AIS-90不一致不一致(与与AIS-85版本一致版本一致)。际呛搓役哺咐伐梆分惋噎对呻畦劫填掩去佳紊绝荷肘沁尼顿伊辣护煽釜煌急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid84/130ISS评分举
61、例评分举例ISS区域区域 损伤损伤AIS编码编码最高最高AISAIS平方平方头颈部头颈部大脑挫伤大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断颈内动脉完全横断 320212.4416面部面部耳撕裂伤耳撕裂伤210600.11胸部胸部左左3、4肋骨骨折肋骨骨折450420.22腹部腹部腹膜后血肿腹膜后血肿543800.339四肢四肢股骨干骨折股骨干骨折851800.339体表体表多部位擦伤多部位擦伤ISS=34排弥咙泥辖瞒愉蛆铬管联中肥渭邮负申幼浮褂段姓有恢箩唇疫鄙笼俊付下急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分(AP
62、ACHE)A.病理生理变化病理生理变化432101234直肠温度直肠温度413940.938.538.93638.43435.93233.93031.929.9平均动脉压平均动脉压mmHg16013015911012970109506949心率次心率次/分分18014017911013970109556939呼吸次呼吸次/分分5035492534122410-11695FiO20.5时时A-aDO2500350499200349200FiO20.5时时PaO2706170556055动脉血动脉血pH7.77.67.697.57.597.337.497.257.327.157.247.15血钠血
63、钠mmol/L180160179155159150154130149120129111119110血钾血钾mmol/L766.95.55.93.55.433.42.52.92.5血肌酐血肌酐mg/dl(肾衰肾衰2)3.523.41.51.90.61.40.6血细胞压积血细胞压积%605059.94649.93045.92029.920WBC109/L402039.91519.9314.912.91B.年龄分年龄分分数分数C.既往健康评分既往健康评分有严重器官功能不全或免疫抑有严重器官功能不全或免疫抑制史，且为制史，且为:FiO2为吸氧浓度为吸氧浓度A-aDO2为肺泡动脉血氧差为肺泡动脉血氧差4
64、44554556465747502356APACHE适用于适用于ICU病人评分病人评分非手术或急诊术后非手术或急诊术后择期术后择期术后5分分2分分APACHE=ABC，APACHE20时死亡时死亡50%，为重症，为重症得擅膜逻讽扒醚祸艺剔洲央蘑袋掖福暇疹掳愤湖渊痔儡钠茧剂油鸟蜒障淆急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid86/130小儿创伤评分系统小儿创伤评分系统(PTS)l在在美美国国占占小小儿儿死死亡亡原原因因第第一一位位的的是是创创伤伤，前前述述的的评评分分系系统统不不适适用用于于小小儿儿。Tepas应应用用6个个变变量量创创立立了了PTS(见见表表3
65、)。取取每每一一变变量量轻轻微微或或无无损损伤伤者者计计+2分分，重重大大或或危危及及生生命命的的损损伤伤计计1分分，在在两两者者之之间间计计+1分分。总总分分为为+12分分6分，评分越低者损伤越严重。分，评分越低者损伤越严重。组成组成+2+11体重体重(kg)20102010气道气道正常正常能维持能维持不能维持不能维持收缩压收缩压mmHg90905050中枢神经系统中枢神经系统清醒清醒迟钝或失去知觉迟钝或失去知觉 昏迷昏迷开放性伤口开放性伤口无无小小大或穿透性大或穿透性骨骼骨骼无无闭合性骨折闭合性骨折开放或多发骨折开放或多发骨折霄伴辞涪红毫鼓焦沪勇具因晾途僚深汝许段啊达俺望沉噬撬崎垃杯介琐求
66、急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid87/130TRISS系统系统lTRISS结结合合了了ISS的的解解剖剖学学指指标标和和RTS的的生生理理学学指指标标，绘绘出出可可预预测测50%生生存存率率的的等等压压线线S50(以以RTS为为纵纵轴轴、ISS为为横横轴轴)。伤伤员员可可能能生生存存率率:PS=1/(1+e)式式中中:=0+1(RTS)+2(ISS)+3(年年龄龄)。RTS根根据据MTOS的的系系 数数 算算 出出 ， 即即 RTS=0.9364(GCS)+0.7326(收收 缩缩 压压)+0.2908(呼呼吸吸率率)。算算出出ISS，并并加加上上年
67、年龄龄因因素素，凡凡55岁岁列列为为1，55岁岁列列为为0。公公式式中中0、1、2、3系系数数按按表表换换算算。TRISS的的不不足足之之处处:低低估估同同一一解解剖剖区区域域的多发性严重创伤。的多发性严重创伤。01(RTS)2(ISS)3(年龄年龄)钝伤性钝伤性1.2470.95440.07681.9052穿透性穿透性0.60291.1430.15162.6676妒吞且畴斌寡舌堤鼓伞喜猴距希蹈汲寒奔杠袭诫类聂寐绑沤褐除恩初艇孰急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid88/130创伤的严重性特点评分系统创伤的严重性特点评分系统(ASCOT)lASCOT进进一
68、一步步改改进进了了TRISS,Champion等等应应用用解解剖剖学学指指标标,分分为为A(头头、脑脑和和脊脊髓髓)、B(胸胸、前前颈颈)、C(其其余余部部位位的的重重伤伤)、D(其其余余部部位位的的轻轻伤伤)四四个个区区域域，仅仅将将AIS3分分者者列列入入统统计计，取取其其平平方方和和为为ASCOT评评分分值值。发发现现D区区轻轻伤伤者不影响死亡率，故在计算公式中不予列入。者不影响死亡率，故在计算公式中不予列入。lASCOT系统按下列公式计算可能生存率。系统按下列公式计算可能生存率。lPS=1/(1+e K)式式中中:k=k0+k1(GCS)+k2(收收缩缩压压)+k3(呼呼吸吸率率)+k
69、4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年年龄龄)。年年龄龄值值按按表表计计算算。(详详细细计计算算参参阅阅JTrauma1990；30:540)匹盒绅官刃漱腺嘉溉惫廷蔗播到朋亢帝赐牲摊慎嚏莹刚融丝逼苍粗临铁插急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid89/130ASCOT年龄换算值年龄换算值伤员的生存可能性伤员的生存可能性 年年龄龄年年龄龄范范围围(岁岁)0054155642657437584484组组别别钝钝性性伤伤穿穿透透伤伤AIS评分评分=6，RTS=00.00.0AIS评分评分=6，RTS022.922.2最大最大AIS评分评分6，RTS=01.42
70、.6最大最大AIS评分评分=12，RTS099.899.9雌野妙叶舔褥疾宵阎所法规普睛奴玲尹尚袱酬翁劝胃棍咸萎韩牛冬洒码特急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid90/130多多 发发 伤伤l定义定义同同一一致致伤伤因因素素，使使两两个个或或两两个个以以上上解解剖剖部部位位或或脏脏器器受受到到严严重重创创伤伤，其其中中之之一一是是致致命命的的或或合并休克。合并休克。l特点特点应应激激重重、伤伤情情重重、变变化化快快、难难处处理理、范范围围广广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高l多处伤多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损
71、伤。指同一脏器或部位有两处以上的损伤。l胸腹联合伤胸腹联合伤= =胸部伤胸部伤+ +膈肌破裂膈肌破裂+ +腹部伤腹部伤坟徽白而电铰玻抱哮躺灿亥拦播衫禹盎乐虚胜玉得豁暇会悸帛陷椒剁墨柬急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid91/130病理生理改变病理生理改变DIC肝功不全肝功不全肝肝腹部腹部骨盆骨盆心功不全心功不全心心ARDS肺肺换气不足换气不足胸部胸部败败血血症症脑疝脑疝脑脑高颅压高颅压头部头部肾功不全肾功不全合合并并症症出血性休克出血性休克主要病理变化主要病理变化肾肾脏器损害脏器损害四肢四肢损伤部位损伤部位扭伯乌坛规肢因厌埔铁粉货产励咐奢继憾玻稀删颓砖圃
72、锻飘浦氧伪稠搁遵急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid92/130伤情评估伤情评估l危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估主要评估气道、呼吸、循环、中枢主要评估气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间小时黄金时间:抢救抢救诊断诊断治疗治疗评估血压评估血压:触及桡触及桡A80、股、股A70、颈、颈A60mmHg。BP120，R30或或10，意识不清，意识不清:抢救。抢救。l全身伤情评估全身伤情评估Freeland提出提出CrashPlan评估程序评估程序:C=cardiac(心脏心脏)R=respiratory(呼吸呼吸)A=abdomen(腹部腹部)S=spin
73、a(脊髓脊髓)H=head(头颅头颅)P=pelvis(骨盆骨盆)L=limb(四肢四肢)A=arteries(动脉动脉)N=nerves(神经神经)l多发伤的诊断多发伤的诊断笑滁验入潍瞒喇淋漆斌漳嫂绣忱汇侨押款漳两燥拈涵吨壤柠爹溉馈冬屎磨急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid93/130诊断多发性伤诊断多发性伤具以下两条以上具以下两条以上l颅脑外伤颅脑外伤: :颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颌面部骨折l颈部损伤颈部损伤: :大血管损伤或颈椎损伤大血管损伤或颈椎损伤l胸部损伤胸部损伤: :多发肋骨骨折、血气胸
74、、心肺、气管、多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤纵膈、横膈和大血管损伤l腹部损伤腹部损伤: :腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿l脊柱骨折伴有神经损伤脊柱骨折伴有神经损伤l骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克l上肢长骨干、肩胛骨骨折上肢长骨干、肩胛骨骨折l下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折l四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤l泌尿生殖损伤泌尿生殖损伤: :肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。沥口佰坏吞泅寻掐闭涧邱伎树转恐室旭检糠卸冗帘樱郊惭珊渝必苔蜘刹邪急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid94/
75、130五步检诊程序五步检诊程序l一问一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；l二看二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；情况；l三测三测:测血压；测血压；l四摸四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；l五穿刺五穿刺:诊断性三腔诊断性三腔(胸腹颅腔胸腹颅腔)穿刺。穿刺。赛砂撬菱骏例烷薛翘峦尤褪撂稼监顽辐命压播众栏挣顽瓣酝笨巢共同殿锯急救护学-创伤急救Trauma_aid急救
76、护学-创伤急救Trauma_aid95/130多发伤的急救多发伤的急救l迅速、准确、有效。迅速、准确、有效。lVIPCO程序程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)控制出血；控制出血；O(Operation)开刀手术。开刀手术。器荔牟瞻仙菜豺必呈贼慈蝗挪迎幅崭桨剑若吃欢顿山愚跟乘或串伞嚼豁嘴急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid96/130
77、急救护理急救护理l现场急救现场急救:脱离危险环境脱离危险环境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻处理活动性出血处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难解除气胸所致呼吸困难处理伤口处理伤口保存离断肢体保存离断肢体抗休克抗休克现场观察，记录伤情现场观察，记录伤情蠢锨荣捎豌剪域喳莉午瓮宠攘卖正旭筋惠籍罩眩鲤果磅宫览胺弟工虾垫擎急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid97/130转送途中护理转送途中护理l运送条件运送条件l伤员体位伤员体位l搬送方法搬送方法l途中注意途中注意l观察病情观察病情蕴僻苹使詹早卜霓街身仆雪诉亢具联拎针砾禁炉款脚恰怒罩搓妒韧况优院急救护学-创伤急救Trau
78、ma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid98/130急诊室救护急诊室救护l抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折吸道伤及骨折l一个中心一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。简单判定休克简单判定休克:血压脉率差血压脉率差=收缩压脉率，正常收缩压脉率，正常3050；0为休克临界点，负数为休克。为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休为轻度休克，克，-30-50为中度休克，为中度休克，左，血压左，血压130/40mmHg。经初。经初步诊断为颅内血肿、右侧多发性肋骨折、骨步诊断为
79、颅内血肿、右侧多发性肋骨折、骨盆骨折、右侧肱骨骨折。急诊科未作任何处盆骨折、右侧肱骨骨折。急诊科未作任何处理，即推放射科照像，经搬动取摄影体位，理，即推放射科照像，经搬动取摄影体位，血压突然下降到血压突然下降到60/40mmHg，虽经大量输液，虽经大量输液输血，血压不见回升，最后死亡。输血，血压不见回升，最后死亡。虚胯俩暂社罚酿第竭君上合置鬃敛撤拓皑庆去料蹲幼锭卿斑积涂捏惜唇甘急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid126/130对颅脑外伤复合胸腹伤认识不足对颅脑外伤复合胸腹伤认识不足l病例病例男，男，30岁。瓦斯爆炸伤，伤后岁。瓦斯爆炸伤，伤后3h来院，来
80、院，昏迷，血压零，瞳孔左昏迷，血压零，瞳孔左右，颅脑外伤，左前右，颅脑外伤，左前臂畸形，腹腔穿刺臂畸形，腹腔穿刺()，X线诊断颅骨骨折，线诊断颅骨骨折，左肱骨骨折。抗休克后血压恢复左肱骨骨折。抗休克后血压恢复90/60mmHg。急诊入院开颅探查，术中出现呼吸困难，血急诊入院开颅探查，术中出现呼吸困难，血压降至零。经胸腔穿刺及胸部压降至零。经胸腔穿刺及胸部X线检查诊断左线检查诊断左侧气血胸。作胸腔闭式引流余血侧气血胸。作胸腔闭式引流余血1200ml，抢，抢救无效死亡。救无效死亡。l外科医生未注意分析瓦斯爆炸超高压对内脏外科医生未注意分析瓦斯爆炸超高压对内脏损伤的特殊性。肺是冲击波致伤的靶器官，损
81、伤的特殊性。肺是冲击波致伤的靶器官，主要是肺出血、肺水肿，可引起气血胸及呼主要是肺出血、肺水肿，可引起气血胸及呼吸困难。吸困难。竖瑚薛庇部女尖扰个卞非骤裔氢坝债绘扎挤寡送鳃仑办蝗也和汗孜帛美乓急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid127/130病例病例l男，男，25岁。摩托车撞伤，伤后岁。摩托车撞伤，伤后10min入院。入院。血压血压110/70mmHg。昏迷，瞳孔右。昏迷，瞳孔右左。左。X线线片见右颞骨顶部骨折。腹部检查，除左侧腹片见右颞骨顶部骨折。腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤。肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤。遂急诊行
82、颅内血肿清除术，术中输血遂急诊行颅内血肿清除术，术中输血1000ml，但血压不断下降，最低达，但血压不断下降，最低达40/20mmhg，腹，腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后术后2h死亡。死亡。映屠燕锻累辞揽翰奴伯圆据债蔓抚股氦秆鸡屈巴涧贾铁啪肇响走血酷赋豪急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid128/130对颅脑外伤补液认识不足对颅脑外伤补液认识不足l病例病例男男37岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后2h入院。伤后昏迷入院。伤
83、后昏迷1h，头皮擦伤、皮下血肿，瞳孔等大，对光反射好，巴，头皮擦伤、皮下血肿，瞳孔等大，对光反射好，巴彬斯基氏征彬斯基氏征()。脑外科留诊观察，半小时后血压下。脑外科留诊观察，半小时后血压下降为降为70/?mmHg，腹腔抽不出不凝固血液。立即开腹，腹腔抽不出不凝固血液。立即开腹探查，为脾破裂，行脾切除术。为了纠正休克，入院探查，为脾破裂，行脾切除术。为了纠正休克，入院第一天共输液输血第一天共输液输血9700ml，出量，出量5000ml。第二天伤。第二天伤员主诉头痛、恶心，血压上升到员主诉头痛、恶心，血压上升到170/90mmHg。由于。由于医生对此反应缺乏经验，未加注意，又输液医生对此反应缺乏
84、经验，未加注意，又输液4000ml，出量出量2900ml，第三天伤员由烦躁不安转为昏迷，颈部，第三天伤员由烦躁不安转为昏迷，颈部强直，双侧巴彬斯基氏征阳性，腰穿压力强直，双侧巴彬斯基氏征阳性，腰穿压力31cmH2O。CT除外颅内血肿，诊断为脑水肿；经限制液体入量，除外颅内血肿，诊断为脑水肿；经限制液体入量，每天每天1500ml左右及用速尿利尿，左右及用速尿利尿，5天后好转。天后好转。踞的磋游农邓一铰列瘤崔侍惨食术戊羹疼懒殃捞册室艺韦轰瘟镐贬甲翅熊急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid129/130对张力性气胸危险认识不足对张力性气胸危险认识不足l病例病例男
85、，男，69岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后20min来诊。来诊。头皮撕裂伤，神志清醒，胸痛、憋气、极度呼头皮撕裂伤，神志清醒，胸痛、憋气、极度呼吸困难，血压吸困难，血压160/100mmHg，诊断左侧多发性，诊断左侧多发性肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。伤员来急诊科肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。伤员来急诊科后未做任何处理，即送放射科照像，后未做任何处理，即送放射科照像，1h回急诊回急诊科时，血压下降到科时，血压下降到50/30mmHg，经大量输液后，经大量输液后，血压恢复到血压恢复到110/80mmHg；左侧张力性气胸未；左侧张力性气胸未给予处理，再次去放射科照像，第二次返回急给予处理，再次去放
86、射科照像，第二次返回急诊科时血压降至零，继之呼吸心跳停止，抢救诊科时血压降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。无效死亡。科易限除搜便小己岁镭绥翼幂蛛定绷炸痞腿佰襟溺猎漫鸽骡扎衍扭串嘶匈急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid130/130对心包填塞认识不足对心包填塞认识不足l病例病例男，男，17岁。左侧胸部刀刺伤岁。左侧胸部刀刺伤3处，伤后处，伤后3h来院。神志清醒，血压来院。神志清醒，血压90/70mmHg。输液，。输液，胸穿及闭式引流全血胸穿及闭式引流全血1100ml，血压降至零，血压降至零，加速输血输液，血压又恢复加速输血输液，血压又恢复70/50mmHg，45min胸腔引流管又出血胸腔引流管又出血1000ml。专科医生对。专科医生对紧急开胸有顾虑，紧急开胸有顾虑，50min后呼吸心跳停止，抢后呼吸心跳停止，抢救无效死亡。救无效死亡。l尸解尸解:右心室前壁及左心室后壁有纵形刀伤两右心室前壁及左心室后壁有纵形刀伤两处，左肺上、下叶有刀伤各一处。处，左肺上、下叶有刀伤各一处。娇柜倾炸瘦棉躯弦湿鳞嗓彬淆擎焙隋缮玖箕爪幢铂艺掸与札捍谆幻操闯才急救护学-创伤急救Trauma_aid急救护学-创伤急救Trauma_aid
