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1、第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病7/26/20241第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病掌握：单疱脑炎、病毒性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、掌握：单疱脑炎、病毒性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗；诊断及鉴别诊断和治疗；熟悉：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的病、发生机理、临床表熟悉：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的病、发生机理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗方案；现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗方案；了解：新型隐球菌脑膜炎的病因、发生机理、临床表现、辅助了解：新
2、型隐球菌脑膜炎的病因、发生机理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗；朊蛋白病的概念；检查、诊断、鉴别诊断和治疗；朊蛋白病的概念；CJD的诊断。的诊断。7/26/20242第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第一节第一节 病毒感染性疾病病毒感染性疾病 第七节第七节 艾滋病所致神经系统障碍艾滋病所致神经系统障碍 第二节第二节 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 第五节第五节 螺旋体感染性疾病螺旋体感染性疾病 第四节第四节 朊蛋白病朊蛋白病 第六节第六节 脑寄生虫病脑寄生虫病 第三节第三节 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性
3、疾病 7/26/20243第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病毒、细菌、真菌、病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等立克次体和朊蛋白等 病原体病原体 概概 述述 概念概念7/26/20244第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病根据发病根据发病病程病程 急性急性亚急性亚急性慢性慢性脑炎脑炎 脊髓炎脊髓炎 脑脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脑膜炎 脊膜炎脊膜炎 脑脊膜炎脑脊膜炎脑膜脑炎脑膜脑炎 根据感染部位根据感染部位 概概 述述 临床分类临床分类 7/26/20245第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病血行感
4、染血行感染直接感染直接感染 穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内神经干逆行感染：神经干逆行感染： 嗜神经病毒嗜神经病毒(neurotropic virus) 如单纯疱疹病毒、狂犬病如单纯疱疹病毒、狂犬病概概 述述 感染途径感染途径 7/26/20246第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 第一节第一节 病毒感染性疾病病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 其他病毒感染性脑病或脑炎其他病毒感染性脑病或脑炎 7/26/20247第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性
5、疾病病毒感染性疾病病毒感染性疾病 概念概念7/26/20248第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病毒感染性疾病病毒感染性疾病 共同临床特点共同临床特点 7/26/20249第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱由单纯疱疹病毒疹病毒（ Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE ）感染引起的一种急性感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。性坏死性脑炎。发病在季节、
6、性别、年龄上无差异发病在季节、性别、年龄上无差异常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害和（或）变态反应性脑损害一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 概念概念7/26/202410第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV)(HSV)一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病因病因&发病机制发病机制 7/26/202411第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病主要传染源：主要传染源： 患者患者 健康带毒者健康带
7、毒者主要传播途径：主要传播途径： 密切接触密切接触 性接触性接触HSV-嗜神经嗜神经DNA病毒。（病毒。（2种血清型）种血清型）HSV-I感染成人感染成人HSV-II感染性器官感染性器官一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病因病因&发病机制发病机制 7/26/202412第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病脑组织水肿、软化、脑组织水肿、软化、 出血、坏死，出血、坏死， 呈弥漫性呈弥漫性非对称性出血非对称性出血(常累及常累及颞叶内侧颞叶内侧&额叶下部额叶下部)一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病病 理理7/26/202413第十章第十章 中枢神经系统感
8、染性疾病中枢神经系统感染性疾病大量淋巴细胞浸润大量淋巴细胞浸润形成袖套状形成袖套状神经元神经元&胶质细胞核内可见胶质细胞核内可见Cowdry A型（嗜酸性）包涵体型（嗜酸性）包涵体一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病病 理理 7/26/202414第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.发病年龄无特异性，约发病年龄无特异性，约2/3在在40岁以上岁以上前驱期：头痛、全身不适等；前驱期：头痛、全身不适等；常常急性起病急性起病 ；约约1/4口唇疱疹病史；口唇疱疹病史；发热体温可达发热体温可达38.440.0 一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现临
9、床表现 7/26/202415第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病2.常见症状常见症状头痛、呕吐、轻度意识障碍头痛、呕吐、轻度意识障碍1/3可有癫痫发作可有癫痫发作精神症状等精神症状等3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡病情迅速进展，重症者因脑疝死亡一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现临床表现 7/26/202416第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.血常规：白细胞数计数轻度增高血常规：白细胞数计数轻度增高 一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查7/26/202417第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢
10、神经系统感染性疾病额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶CT：局灶性低密度区，散布点状高密度 (颞叶常见)一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查7/26/202418第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病压力正常或轻度增高压力正常或轻度增高有核细胞数，淋巴为主有核细胞数，淋巴为主可有红细胞数增多可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查4.CSF常规检查常规检查 7/26/202419第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一
11、、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查7/26/202420第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病疱疹史疱疹史上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害害CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常红、白细胞数增多，糖、氯正常EEG以颞、额区损害为主以颞、额区损害为主头颅头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶颞叶局灶性出血性脑软化灶特异性抗病毒药物治疗有效特异性抗病毒药物治疗有效一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 诊诊 断断 1.诊断依据诊断依据 7/26/202421第
12、十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 诊诊 断断 7/26/202422第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病带状疱疹带状疱疹 病毒性脑炎病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎 巨细胞巨细胞 病毒性脑炎病毒性脑炎 急性播散性急性播散性 脑脊髓炎脑脊髓炎 一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 鉴别诊断鉴别诊断 7/26/202423第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 治治 疗疗 7/26/202424第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病
13、中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 治治 疗疗 7/26/202425第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 预预 后后 7/26/202426第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 概概 念念 病毒性脑膜炎（病毒性脑膜炎（viral meningitis） 7/26/202427第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 病因病因&发病机制发病机制 7/26/202428第十章第十章 中枢神经系统感
14、染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 病理病理 7/26/202429第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病夏秋季高发，儿童多见，急性起病夏秋季高发，儿童多见，急性起病全身中毒症状全身中毒症状可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征病程病程1 2周或更长周或更长临床表现因人不同临床表现因人不同二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 临床表现临床表现 7/26/202430第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 辅助检查辅助检查 7/26/202431第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒
15、性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 诊诊 断断治治 疗疗7/26/202432第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第二节第二节 细菌感染性疾病细菌感染性疾病7/26/202433第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染。为神经系统细菌感染。 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 概概 念念 7/26/202434第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中枢神由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中枢神经系统常见的化脓性
16、感染经系统常见的化脓性感染通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 概概 念念 化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 7/26/202435第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 病因病因&发病机制发病机制 7/26/202436第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病蛛网膜下腔蛛网膜下腔充满脓性渗出物充满脓性渗出物血管扩张充血血管扩张充血蛛网膜下腔内有多量脓液堆积致蛛网膜下腔内有多量脓液堆积致大部分脑表面的沟回结构不清大部分脑表面的沟回
17、结构不清脑膜血管高度扩张充血脑膜血管高度扩张充血一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 病病 理理 7/26/202437第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.1.感染症状感染症状2.2.脑膜刺激征脑膜刺激征3.3.颅内压增高颅内压增高4.4.局灶症状：偏瘫、失语局灶症状：偏瘫、失语5.5.其他症状：其他症状： 如：脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现如：脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现 弥散性红色斑丘疹弥散性红色斑丘疹一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现 7/26/202438第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病2.脑脊液检查脑脊液检查压力压力
18、，外观浑浊，外观浑浊 细胞计数细胞计数 ，中性为主，中性为主 蛋白蛋白，糖、氯化物，糖、氯化物 涂片涂片G+阳性率阳性率60% 细菌培养阳性率细菌培养阳性率80%以上以上 1.血常规：白细胞数增加，中性为主血常规：白细胞数增加，中性为主一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 辅助检查辅助检查 7/26/202439第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 辅助检查辅助检查 7/26/202440第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 诊诊 断断 7/26/202441第十章第十章 中枢神经系统感染性
19、疾病中枢神经系统感染性疾病病毒性病毒性 脑膜炎脑膜炎 隐球菌性隐球菌性 脑膜炎脑膜炎 结核性结核性 脑膜炎脑膜炎 一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 鉴别诊断鉴别诊断 7/26/202442第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.抗菌治疗抗菌治疗原则：尽早使用抗生素原则：尽早使用抗生素确定病原菌之前使用广谱抗生素确定病原菌之前使用广谱抗生素明确病原菌则选用敏感抗生素明确病原菌则选用敏感抗生素一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202443第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病3.对症支持对症支持 脱水、退热、终止癫痫发作脱水、退热、终
20、止癫痫发作 一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202444第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 预预 后后 7/26/202445第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 概概 念念 7/26/202446第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 病因病因&发病机制发病机制 7/26/202447第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 病病 理理 7/26/202448
21、第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病2.2.脑膜刺激征和颅内压增高脑膜刺激征和颅内压增高二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 临床表现临床表现 7/26/202449第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 临床表现临床表现 7/26/202450第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 临床表现临床表现 7/26/202451第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 辅助检查辅助检查 7/26/202452第十章第十章 中枢神
22、经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病结核性脑膜炎伴结核瘤结核性脑膜炎伴结核瘤CT增强增强二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 辅助检查辅助检查 7/26/202453第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 7/26/202454第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病结核性脑膜炎国际专家共识（结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）年） 各各 种种 标标 准准诊断评分诊断评分临床标准临床标准最大分值最大分值=6症状持续时间症状持续时间5天天4有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓慢
23、），有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，或持续咳嗽盗汗，或持续咳嗽2周周2过去过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或-干扰素释放干扰素释放试验阳性（仅试验阳性（仅50%)1蛋白质蛋白质 1g/L1脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例50%或脑脊液葡萄糖或脑脊液葡萄糖22mmol/L1脑影像学标准脑影像学标准最大分值最大分值=6脑积水脑积水1脑膜强化脑膜强化2结核瘤结核瘤2脑梗死脑梗死1增强前颅底高信号增强前颅底高信号27/26/202456第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染
24、性疾病其他部位结核的证据其他部位结核的证据最大分值最大分值=4胸胸X片显示有活动性结核：肺结核征（片显示有活动性结核：肺结核征（2分）；粟粒性结核（分）；粟粒性结核（4分）分）2/4CT/MRI/超声在超声在CNS外发现结核灶外发现结核灶2痰，淋巴结，胃刷洗液，尿液，血培养显示抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培痰，淋巴结，胃刷洗液，尿液，血培养显示抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性养阳性4神经系统外结核菌核酸检测阳性神经系统外结核菌核酸检测阳性47/26/202457第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病排除诊断排除诊断根据病人的年龄，免疫状态及地域分布应行相应的微生物学根据病人
25、的年龄，免疫状态及地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测），血清学或病理学检查排除以下疾（染色、培养、核酸检测），血清学或病理学检查排除以下疾病：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎病：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎,病毒性脑病毒性脑膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫性或嗜酸性粒细胞脑膜炎（广东住膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫性或嗜酸性粒细胞脑膜炎（广东住血线虫血线虫, 棘颚口线虫棘颚口线虫, 弓蛔虫病弓蛔虫病,囊虫病）囊虫病）, 脑弓形虫病脑弓形虫病,细菌性脑细菌性脑脓肿，恶性肿瘤（淋巴瘤）脓肿，恶性肿瘤（淋巴瘤）7/26/202458第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经
26、系统感染性疾病临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，局灶征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠结核性脑膜炎的分类：结核性脑膜炎的分类：确诊的结核性脑膜炎（确诊的结核性脑膜炎（definite TBM） 病人应符合A或B的标准： A.符合临床标准，同时具备以下一项或多项： 1.脑脊液中查到抗酸杆菌 2.脑脊液结核菌培养阳性 3.或脑脊液结核菌核酸检测阳性 B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变，同时有临床征象和相应的脑
27、脊液改变，或尸检呈脑膜炎改变 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准7/26/202459第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准很可能的结核性脑膜炎（很可能的结核性脑膜炎（probable TBM）符合临床标准，同时具备：符合临床标准，同时具备：1.临床评分临床评分10分（无脑影像学）分（无脑影像学）2.或临床评分或临床评分12分（有脑影像学）分（有脑影像学）3.脑脊液或脑影像学评分至少脑脊液或脑影像学评分至少2分分4.排除其他脑膜炎排除其他脑膜炎7/26/202460第十章第十章
28、中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准可能的结核性脑膜炎（可能的结核性脑膜炎（possible TBM）符合临床标准，同时具备：符合临床标准，同时具备：1.临床评分临床评分69分（无脑影像学）分（无脑影像学）2.或临床评分或临床评分611分（有脑影像学）分（有脑影像学）3.排除其他脑膜炎排除其他脑膜炎4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎7/26/202461第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（20
29、09年）的诊断标准年）的诊断标准无结核性脑膜炎无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象7/26/202462第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 鉴别诊断鉴别诊断 7/26/202463第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗疗临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！即使
30、抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！7/26/202464第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202465第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病表表10-1 10-1 主要的一线抗结核药物主要的一线抗结核药物药药 物物成人日常用量成人日常用量儿童日用量儿童日用量用药途径用药途径用药时间用药时间异烟肼异烟肼600mg, q. d1020mg/kg静脉及口服静脉及口服12年年利福平利福平450600mg, q.d1020mg/kg口服口服612月月吡嗪酰胺吡嗪酰胺500mg, t. i. d2030m
31、g/kg口服口服23月月乙胺丁醇乙胺丁醇750mg, q. d1520mg/kg口服口服23月月链霉素链霉素750mg, q. d2030mg/kg肌注肌注36月月WHO建议：应至少选择三种药建议：应至少选择三种药 联合治疗联合治疗常用异烟肼常用异烟肼利福平利福平&吡嗪酰胺吡嗪酰胺可加用第可加用第4种药种药: 链霉素链霉素乙胺丁醇乙胺丁醇二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202466第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202467第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核
32、性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202468第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202469第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病5.5.对症及全身支持，加强护理。对症及全身支持，加强护理。二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202470第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 预预 后后 7/26/202471第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 第三节第三节 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑
33、膜炎 7/26/202472第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病皮肤皮肤上呼吸道上呼吸道粘膜粘膜新型隐球新型隐球菌菌最常见的神经系统真菌感染最常见的神经系统真菌感染新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 病因病因 & 发病机制发病机制 7/26/202473第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 大大 体体 镜镜 下下 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 病病 理理 7/26/202474第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.1.隐匿起病，缓慢进展，低热、头痛并加重隐匿起病，缓慢进展，低热、头痛并加重2.2.颈强和颈强和kernig征。
34、可有精神症状，颅高压表现。颅征。可有精神症状，颅高压表现。颅神经受损症状神经受损症状新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 临床表现临床表现 7/26/202475第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 辅助检查辅助检查 7/26/202476第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 诊诊 断断 7/26/202477第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 鉴别诊断鉴别诊断 7/26/202478第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.1.抗真菌治疗抗真菌治疗两性霉素两性霉素B-药效最强药效最强氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效5-氟胞嘧啶与两性霉素氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效合用增强疗效2.2.对症及全身支持治疗对症及全身支持治疗新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 治治 疗疗 7/26/202479第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 预预 后后 7/26/202480第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病7/26/202481
