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1、 血源性病原体的职业暴露与预防血源性病原体的职业暴露与预防 中国医科大学附属第一医院感染管理办公室中国医科大学附属第一医院感染管理办公室张静萍张静萍1卫生保健工作人员n“卫生保健工作人员” health-care health-care workers workers HCWsHCWs指在卫生保健部门或实验室工作、可能接触患者或患者血液或其他体液的人员（例如，雇员、学生、合同工、主治医师、公共安全工作者、或志愿者）2Source: 1994 BLS Survey of Occupational Injuries & IllnessesTotal number of injuries/illne
2、sses resulting in days away from work = 83,4503Patient CareInstrument Processing卫生保健工作人员的医疗活动卫生保健工作人员的医疗活动Waste Disposal4How Risky is Working in Any Healthcare Setting?5医务人员职业暴露的原因及不同职业比率( ( ( (n=1891)n=1891)n=1891)n=1891) 调查时间：年月年月针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致被刺伤的医务人员中护士占80%6针刺伤 Needle Stick Injuriesn
3、800,000 needle sticks are reported by healthcare workers each year in the USSource: Rogers 1997; Gumodoka et al 1997.7广：广： 病原微生物直接入血引起的感染疾病病原微生物直接入血引起的感染疾病狭：狭： 经血传播的感染性疾病经血传播的感染性疾病 n包括污染病原体的血液、血制品或潜在的含病原包括污染病原体的血液、血制品或潜在的含病原体的血液污染的体液体的血液污染的体液/ / 分泌物、针、器械等侵入分泌物、针、器械等侵入人体人体 血源性病原体8随着现代诊疗手段发展，导致经血源传播医院
4、感染不断增加，包括：随着现代诊疗手段发展，导致经血源传播医院感染不断增加，包括： n输血、血制品使用引起相关感染 n进行骨髓、器官移植引起的相关感染 n各种手术、微创技术开展使各种植入物、介入性诊疗引起的相关感染 n各种腔镜技术的使用、各种侵入性操作引起的相关感染 n输液、插管、引流诊疗操作活动中的引起的相关感染 各血清型肝炎HBVHBV、HCVHCV等，等，HIVHIV、CMVCMV、EBVEBV、微小病毒、微小病毒B19B19、HTLVHTLV、出血、出血热、疟疾、梅毒、无形体病、阮毒体病。热、疟疾、梅毒、无形体病、阮毒体病。 几乎覆盖所有的诊疗活动：是最重要医院感染问题，最高危感染途径几
5、乎覆盖所有的诊疗活动：是最重要医院感染问题，最高危感染途径血源性病原体91011Some Biological HazardsnBacterialE. coliTuberculosisStreptococcus Group AnFungalYeastnParasiticMalarianViralHIVHepatitis B virusHepatitis C virusRotavirusEbolaPapillomavirus12主要血源性病原体主要血源性病原体nHuman immunodeficiency virus (HIV)nHepatitis B virus (HBV)nHepatitis
6、 C virus (HCV)13Source: UNAIDS 2001. Chaisson 2002.HIV/AIDS 感染n世界范围内40 million people in the world are living with HIV/AIDSMany also have TBn当地的资料Do you know?14全球有3亿乙肝病毒带菌者，我国有1.3亿乙肝病毒带菌者我国已成为艾滋病大流行的第二浪潮国家，艾滋病感染者和病人已超百万，居亚洲第二位，全球第十三位到2010年时中国的艾滋病病毒感染者有可能从现在的100万增加到1000万人 我国的情况：15HIV HBV HCV RisknRis
7、k of acquiring HBV after being stuck with a needle from an HBV-positive patientnRisk of acquiring HCV after being stuck with a needle from an HCV-positive patientnRisk of acquiring HIV after being stuck with a needle from an HIV-positive patientSource: Seeff et al 1978.2737%3-10%0.4%16职业暴露后感染的地区分布 1
8、7CDCCDC报告的报告的15141514例例HIVHIV接触事故接触事故（1983.8.5.-1983.8.5.-1989.7.31.1989.7.31.）注：其中护士占注：其中护士占63%63%，医生占，医生占14%14%，医技人员占医技人员占10%10%10541054例被注射器例被注射器等锐物刺伤或割伤等锐物刺伤或割伤中，有中，有4 4例发生了例发生了HIVHIV感染，占感染，占0.0038%0.0038%粘膜接触的粘膜接触的147147例中，没发生一例例中，没发生一例感染感染18HBV传播风险n 10-8 ml (.00000001.00000001 ml) of HBV-阳性血液
9、可传播 HBV 到敏感宿主n甚至在 US, 大约 10,000 卫生保健人员 职业原因罹患Source: Bond et al 1982.19血源性病原体血源性病原体n感染源自：感染源自：血液 blood混血体液 body fluids containing visible blood其它具有潜在危险性的物质 other potentially infectious material (OPIM)n脑脊液 (CSF)、胸腹水、滑液、羊水 20血源性病原体血源性病原体n粪便、鼻腔分泌物、唾液、呕吐物、痰痰、眼泪眼泪、 尿尿液等一般来说不含血源性液等一般来说不含血源性病原体病原体n除非混血！除非混
10、血！21血源性病原体血源性病原体n职业暴露源自:经皮损伤 (针刺上或切割伤)直接接触（黏膜）直接接触（皮肤破损） 接触血液、混血体液、 OPIM22血源性病原体血源性病原体nHIV由由 AIDSAIDS感染引起感染引起潜伏期潜伏期 1 13 3 个月个月患者自发病初期起终生具有传染性患者自发病初期起终生具有传染性人群普遍易感人群普遍易感23血源性病原体血源性病原体nHIV传播风险传播风险n针刺伤暴露针刺伤暴露: 0.3%: 0.3%n飞溅黏膜暴露飞溅黏膜暴露: 0.09%: 0.09%n不完整皮肤暴露不完整皮肤暴露: : 1:80受伤医务人员接受青霉素预防注射76暴露后哪些情况感染风险较高？
11、医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺针等）深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大HIV阳性血液或感染性体液体内直接注入医务人员体内等77哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染？感染？ 经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性
12、伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液78798081中国医科大学附属第一医院医务人员中国医科大学附属第一医院医务人员职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程 暴露源为乙型肝炎病人，可按照以下方法处理：暴露源为乙型肝炎病人，可按照以下方法处理：应立即抽血检测HBsAg、抗-HBs、ALT,并注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） 400 IU如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应接种一针乙型肝炎疫苗 (20g)
13、，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20g)第3 和6 个月复查检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理82中国医科大学附属第一医院医务人员中国医科大学附属第一医院医务人员职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程 暴露原为暴露原为艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染病人的处置方案：病人的处置方案：对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度 轻度类型：轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者 重度类型：重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者预防性用药方案分为基本及强化用药程序在暴露后的即时及第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理83提供优质医疗服务 必须做好职业防护！84THANKs85
