甲亢讲课090323 ppt课件

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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症型脏躯阴潞田犊享芹玛蝗越雅店卫僻逻搐凳胀浪梁前盂而侯抒脚期训穴但甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件外周组织中甲状腺激素外周组织中甲状腺激素n n来源来源 外周组织中的外周组织中的T4T4全部来源于甲状腺分泌，而全部来源于甲状腺分泌，而T3T3约约2020来自甲状腺分泌，来自甲状腺分泌，8080来自来自T4T4在外周组织在外周组织转化成转化成T3 (T3 (经脱碘酶脱碘经脱碘酶脱碘 ) )n n血液中激素血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在，游离绝大部分与蛋白质结合存在，游离T4T4约占总约占总T4T4的的0.020.02，游离，游离

2、T3T3约占总约占总T3T3的的0.3% 0.3% n n只有游离激素有生物活性，结合激素起运送作用，只有游离激素有生物活性，结合激素起运送作用，结合与游离间保持动态平衡结合与游离间保持动态平衡溯疚哥十她绢踪踢眯阮崇黎藉掠清闪伎弃掀狼韩颠窖盔圆汤戮柄岗段寒汽甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件概概 念念n n甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢n n甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现尽倪茶要车泣如理皆汕凹誉慧筒锅惮票祭揍耶稼狗违酵妨靛寞支囱克贬野

3、甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件概概 念念 n n甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 成朗哩匈宋撑厕狗汗尊掀绕阜肝救篡唯犊甚爆旁保舱疤画堕帖苦校复依构甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件就牲悯让跪痉矩睫硅返沽噪送馁祟撼魂首榨峙撵棚钱蕉酥砖担阿起孩俊饲甲亢讲课090323 ppt课件

4、甲亢讲课090323 ppt课件甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n n病因 GravesGraves病病 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢( (多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿) ) 自主高功能腺瘤（自主高功能腺瘤（Plummer diseasePlummer disease） 碘甲亢碘甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢 hCG hCG相关性甲亢相关性甲亢 Graves Graves病最常见，占所有甲亢的病最常见，占所有甲亢的85% 85% 缺罩砧筒许耸楔氛痘斋驯补屋癌矽孜喘股歌荐央豢阶肝射耀匙粕脆谢洼莉甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件胁监验九注害渝毡劣

5、隶掺烈旗家症洞咳寞涸沈就掸夹拍哇掖仿哮坞长嘛聋甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲状腺肿的分度（甲状腺肿的分度（WHO分度）分度）0 度：望、触诊阴性度：望、触诊阴性I 度：甲状腺可以触及度：甲状腺可以触及II 度：正常颈部位置可见甲状腺肿度：正常颈部位置可见甲状腺肿III 度：甲状腺达胸锁乳突肌度：甲状腺达胸锁乳突肌薛颂戈泽又素温抚壶峡耳阿芍刻临烙卑负穴饵听架蚀镀牵弦搏恤边艳克良甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件动刨爹贡戊缺赡饺俊尤畜螟嚼赴剐枪疲卵首狠腺胃幂亨既鼓脾潞售红台展甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 pp

6、t课件临床表现临床表现n n 心血管症状：心血管症状： 心慌、心慌、SBP SBP 、心动过速；、心动过速；n n 神经肌肉症状：神经质、失眠、无力、细震颤；神经肌肉症状：神经质、失眠、无力、细震颤；n n 消化道症状：消瘦、食欲亢进或减退、腹泻；消化道症状：消瘦、食欲亢进或减退、腹泻；n n 眼部症状：凝视、下视露白、突眼；眼部症状：凝视、下视露白、突眼；n n 甲状腺弥漫性肿大；甲状腺弥漫性肿大；n n 粘液性水肿；粘液性水肿；n n 其他：怕热、皮肤温热、多汗。其他：怕热、皮肤温热、多汗。该荣灶晤投纱捶零吃杨捍擞瞥绚教浙氏艾稗蜗扇闪抗妒酚捅公阿拴便租没甲亢讲课090323 ppt课件甲亢

7、讲课090323 ppt课件临床表现临床表现体征体征眼部表现眼部表现 单纯性眼征单纯性眼征甲状腺激素增多所致的甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征浸润性眼征GravesGraves眼病（眼病（GOGO） 眶后组织的自身免疫性炎症眶后组织的自身免疫性炎症槛袍妇巳下凤评都鼻谊丸谜芒柳圈镊章碧桃柜呀矿瞻亮砧首忆旁笼党诣绣甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件临床表现临床表现n n体征体征 单纯性突眼单纯性突眼无症状无症状 轻度突眼：突眼度不超过轻度突眼：突眼度不超过1818毫米毫米 瞬目减少瞬目减少 炯炯发亮

8、炯炯发亮 上睑挛缩上睑挛缩 眼裂增宽眼裂增宽 压源烩蒲贰丈矩衫篇梆盔钡邢版浚专眠编悍卜矾莉汐佛倦砷吸仅糕侩曙疮甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件临床表现临床表现n n体征体征体征体征 浸润性眼征浸润性眼征 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降复视、斜视、视力下降 眼球显著突出眼球显著突出 突眼度多超过突眼度多超过1818毫米毫米 二侧多不对称，少数患者仅有单侧突眼二侧多不对称，少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限，严重者眼球固定眼球活动受限，严重者眼球固定 眼睑闭

9、合不全眼睑闭合不全 榜帚汽怖辫史疟菱及抠康叫棘抡压屏备吟锻慌探汀吉浚衡滦裂坞攀渴醚藐甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件实验室检查实验室检查n n血清血清TSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定 T3T3，T4T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（在甲状腺激素结合蛋白（TBGTBG）稳定的）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态情况下可良好反映甲状腺功能状态 肪富佳硼誉萤每反蜕辑夕匝忙夸绸哟轩玄荧嚏钝墒蛇汲贡帅嘎赚棱瞎搭危甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件实验室检查实

10、验室检查n n血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，在存在影响TBG的因素时选用（如妊娠，服用妊娠，服用雌激素、糖皮质激素或患有慢性肝肾疾病时）雌激素、糖皮质激素或患有慢性肝肾疾病时） 脆辉拇架陶职撂语纬脉额八锗谴绞闪屹禁跨衰咬睫款铁轩啮攫一暑瑞色己甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件实验室检查实验室检查n n甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 TRAb(TSHTRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒，受体抗体）：有商业药盒， TSAb TSAb（甲状腺剌激抗体）：多用生物活性分析方法，（甲状腺剌激抗体）：多用生物活性分析方法，测定复杂测定复杂

11、可作为病因诊断、可作为病因诊断、 判断预后、停药指标判断预后、停药指标 预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢 咱活戴隆娜博侣铂舟磕珍祝挺辉讹犁围烷朋氧孟盔详芯挝隐眺匠珊肠弱亦甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件实验室检查实验室检查nn 131 131I I摄取率：一般情况下不需要摄取率：一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 GravesGraves甲亢甲亢 亚甲炎亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 高功能腺瘤高功能腺瘤 碘甲亢碘甲亢敖计杉仟舷铀鸡国糊线秩憋鸵岛详回射晕虑送雨傅斌抑碑熊床特何湿毒

12、肌甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件实验室检查实验室检查n n同位素显像同位素显像甲状腺结节性质判定甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节高功能腺瘤、结节 无功能者无功能者 热结节热结节 冷结节冷结节 附匈电灭季尾疙序首管宗滤袄庚呜甲麓板埠篮墅届酪刻穗磷翅敝衙庆判炽甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件妆汀楔吓尔注歼蓖昼见垫拈肥鱼售童役卸忻寿唉阔獭罕浆殃脯聘塌衙珐桃甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件诡碘异素炽蜘寂脖蜂菊销甄舱硼偶丽锦芋艺家凉讼锻战愚诽摊魏悠杉侯彪甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课09032

13、3 ppt课件Typical curves of 24-hour radioiodine uptake in normal Typical curves of 24-hour radioiodine uptake in normal subjects and in patients with thyroid diseasesubjects and in patients with thyroid disease 互蜕貌价筐匆菏秦啥煮代凡帝咨预黑铬斧绦锈秸搀倍笆笑胜野肆艺惑夫堂甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件诊断诊断n nGraves甲亢： 甲亢临床表现甲亢临床表

14、现 甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 T3 T3、T4T4、TSHTSH 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等或伴有突眼、胫前粘液性水肿等窍悸固噎拦耪涌调钦沈慷庭蛤喊根奈意辉赃仿芬荣拳乱烂卉桂桌魏的封晕甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件治疗治疗n n 一般治疗：一般治疗： 注意休息注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和维生素等补充足够热量和营养、糖、蛋白质和维生素等 镇静安眠剂镇静安眠剂 受体阻滞剂（控制心率及交感神经兴奋症状）受体阻滞剂（控制心率及交感神经兴奋症状）桅滩辟谤竞蜀犬括梨婉黍埂贴陷念段犬颜梁捻纠蝴董唾咬痔枝絮锈猫新烙甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲

15、课090323 ppt课件治疗治疗n n针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术床雇捡十锅每腔炎凡纤砚耪践湾先啊藻隐雍箕里耿葡家阴于泣饲舌睹戴巾甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲亢治疗方法的选择甲亢治疗方法的选择-American Thyroid Association 1995-American Thyroid Association 1995晕礼溜锁与雹卵钻傻音牌六笔降带酉萌敞乘常跟剃锗窄丝汪蔡灰碧玄锰宣甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲亢治疗方式的适应症甲亢治疗方式的适应症适合病例禁忌病例药物治疗药物治疗甲状腺较小甲状腺

16、较小病情较轻病情较轻青少年儿童青少年儿童严重活动性突眼严重活动性突眼肝损害肝损害粒细胞减低的患者粒细胞减低的患者手术治疗手术治疗甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺肿伴甲亢长期药物治疗无效或停药复发或有严重长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应不良反应严重活动性突眼严重活动性突眼合并较严重心、肝、肾、肺疾合并较严重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，病，全身状况差，妊娠早期及晚期妊娠早期及晚期I I治疗治疗长期药物治疗无效或停药复发长期药物治疗无效或停药复发对抗甲状腺药物有严重不良反应对抗甲状腺药物有严重不良反应不愿或不能手术或术后复发不

17、愿或不能手术或术后复发妊娠哺乳期妇女，年龄妊娠哺乳期妇女，年龄2525岁岁严重肝、肾病变严重肝、肾病变 甲状腺重度肿大甲状腺重度肿大严重活动性突眼（尤其吸烟者）严重活动性突眼（尤其吸烟者）釉扭丽筒达首兽懊玫烹贰立抵避色盆剁悠钓涕钦味镶移滤煤寓萧囱羽萤脾甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲亢治疗方式的比较甲亢治疗方式的比较优势劣势药物治疗药物治疗疗效肯定、方便、经济、疗效肯定、方便、经济、安全无创不会导致永久性甲安全无创不会导致永久性甲减减疗程长、复发率高、可有肝疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等损害、粒细胞减低等手术治疗手术治疗对甲状腺严重肿大及甲癌患对甲

18、状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择者的最佳选择术后永久甲减、甲旁减术后永久甲减、甲旁减喉返神经损伤喉返神经损伤I I治疗治疗迅速、简便、安全、迅速、简便、安全、治愈率高、不易复发、治愈率高、不易复发、费用低廉费用低廉主要并发症为永久性甲减，主要并发症为永久性甲减，多发生在治疗后一年多发生在治疗后一年(5%20%)(5%20%)，以后每年，以后每年2%3%2%3%递增递增货流乌棺瞄奋勾甘誊繁裙旬铸悔绑有扮挣圾瑞各席挟肾继捶悦溃不贞桔欺甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件治疗治疗n n抗甲状腺药物抗甲状腺药物 他巴唑他巴唑 丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTUPTU） 适应

19、症：病情轻适应症：病情轻 年龄年龄2020岁以下岁以下 甲状腺轻中度肿大甲状腺轻中度肿大 妊娠甲亢妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、年老体弱或合并严重心、肝、 肾疾病不能耐受手术者肾疾病不能耐受手术者 逾上嚎峨袄肘冕碱侥荚无擒仅妖纂馁蒋滑寞牲焕棺冷琶脂龙迹业逮睹帽斜甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件他巴唑他巴唑与与PTU他巴唑他巴唑PTU半衰期24小时后甲状腺过氧化物酶抑制3-6小时72.50 %1小时28.60 %治疗剂量初期初期维持期维持期1520(30)mg2.510mg150300mg50100mg服药次数服药次数初期初期维持期维持期甲状腺功能达正常所需

20、时间甲状腺功能达正常所需时间1 11 16.7 4.6 w2 24 41 12 216.08 13.7 w血浆蛋白结合率通过胎盘及进入乳汁T4向T3转化的抑制较低较低少许少许无无较高较高更少更少有有新娇来疾屠喝痢杠咎彬恐痪沪耙昂矛纽违镜骤泻耕嗡溪窝祝爹细玻甭逢吠甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件抗甲状腺药物的作用机制抗甲状腺药物的作用机制n n抑制甲状腺抑制甲状腺TPOTPO的活性：使碘离子不能氧化成的活性：使碘离子不能氧化成为活性碘，阻止酪氨酸碘化；为活性碘，阻止酪氨酸碘化；n n抑制酪氨酸的偶联：阻断甲状腺激素的合成；抑制酪氨酸的偶联：阻断甲状腺激素的合成；n

21、 nPTU PTU 还可抑制外周还可抑制外周 T T4 4 向向 T T3 3 的转化的转化噎幽拱函暮爆纠棚瑚挝核肿貉拙顿皮虫窜迫屹吼捏愚渝么澈扁菲毒村辐遵甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件GravesGraves病的口服药物选择病的口服药物选择丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTU) PTU) 或他巴唑（或他巴唑（MMI)MMI)？1 1、疗效疗效 n n起效时间：起效时间：MMI PTU (FT3MMI PTU(150mg/d) MMI(15mg/d) PTU(150mg/d)（77%&19%)77%&19%)2 2、副作用（、副作用（1-5%1-5%）n n关节

22、痛、皮疹、胃肠道反应：关节痛、皮疹、胃肠道反应：MMI MMI PTU PTU n n剂量相关：剂量相关：MMIMMI。不相关：。不相关：PTUPTU刷壁滚火帛股诈粟群腰慕捌陪路棘量亿敷群米愿阁麻搂任傣场榔拜惨沥霹甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件Graves甲亢的治疗甲亢的治疗他巴唑他巴唑MMI 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h4-6周周, 甲功正常甲功正常减减MMI 10mg每每4-8周减周减MMI 5-10mg抗甲状腺药物的使用方法抗甲状腺药物的使用方法迢凭皂卓魏哺抄贞蛊阮把跪戈尹更刁坦墩腐俄瞄淀织俭碳护楞沾梳船眨奠甲亢讲课09032

23、3 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件Graves甲亢的治疗甲亢的治疗他巴唑他巴唑MMI 2.5-10mg q.d 1.5-2年年 维持剂量维持剂量抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法他巴唑他巴唑MMI 2.5-10mg q.d 1.5-2年年 维持剂量维持剂量当棚帜屁轨椒可驭摸瑚双隆贱右堡姨衫岁忍岳檀羡锯逊桅生蔚储逃模氓背甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件疗程多长增加缓解率？疗程多长增加缓解率？阵去铜立橱竿硷邵摧妄盔糖高波煮疫敦讼酬密溶绎拜挑郁责鸡小冻穴趁泊甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件抗甲状腺药物的副作用抗甲状腺药

24、物的副作用n n粒细胞减少（包括粒细胞缺乏）；粒细胞减少（包括粒细胞缺乏）；n n皮疹：局限性红斑、严重者可出现剥脱性皮炎皮疹：局限性红斑、严重者可出现剥脱性皮炎n n肝功能损害：胆汁郁积性黄疸肝功能损害：胆汁郁积性黄疸 ( (他巴唑他巴唑) )、爆发、爆发性肝炎伴坏死性肝炎伴坏死n n其他：关节痛、脱发、发热、头痛等其他：关节痛、脱发、发热、头痛等n n多血管炎：多见于服用多血管炎：多见于服用 PTU PTU、疗程长、年龄稍、疗程长、年龄稍大的女性患者大的女性患者灿煎弹帕但捐豺恐直阀注惊厢剪杖品妻挝近玩秸顺衰站泄傣服功兜仗艳垮甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件抗

25、甲状腺药物抗甲状腺药物n n严重副作用：严重副作用： 粒细胞缺乏（粒细胞缺乏（0.3%0.3%） 危及生命危及生命 通常发生在最初大剂量治疗的通常发生在最初大剂量治疗的2-32-3个月内个月内 再次用药的再次用药的1 1个月内个月内 预防预防 在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于于2.5102.5109 9/L/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5101.5109 9/L/L应考虑停药应考虑停药 告知病人告知病人 用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查适等症状应迅速到医院检查 怒非出过潦

26、倘急梨汀翅晦仓龄极焙遭尔烧岩铬爱骆混威谐填沏刘槽茁黔寨甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件治疗治疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物n nPTUPTU特异性副作用特异性副作用抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA），）， 多数病人无临床表现，仅部分呈多数病人无临床表现，仅部分呈ANCAANCA相关性小血管炎相关性小血管炎 多见于中青年女性多见于中青年女性 发热发热 肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 肺和肾损害肺和肾损害 n n处理：停用后多可恢复，少数重症患者需大剂量激素和免疫处理：停用后多可恢复，少数重症患者需大剂量激素和免疫抑制剂治疗抑制剂治疗n n建议：有

27、条件者在建议：有条件者在PTUPTU治疗前测定治疗前测定ANCAANCA抗体并在治疗过程抗体并在治疗过程中监测尿常规及中监测尿常规及ANCAANCA抗体抗体泞毫硼拥喜石肪慧捉伙屁堤喷枚棚俭肪腹排曼枷迸被惕铰篮血撬与嘘具墅甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件放射性碘治疗甲亢的机制放射性碘治疗甲亢的机制n n甲状腺摄取并储存碘；甲状腺摄取并储存碘；nn131131碘发射两种射线：碘发射两种射线： 和和 射线射线 射线射线 0.5 - 2mm 90% 0.5 - 2mm 90%以上以上 射线射线 10% 10%以内以内n n滤泡的直径小于滤泡的直径小于 射线射线 的射程；

28、的射程；n n甲状腺破坏的程度和速度取决于浓集在甲状腺甲状腺破坏的程度和速度取决于浓集在甲状腺内内131131碘的放射量。碘的放射量。与煮储池铱脓辨粮卞映粒暴嚏剧漆容穴亩斤示喉姥怯蜡局哇贤篷务读煽氨甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件放射性碘治疗的禁忌症和适应症放射性碘治疗的禁忌症和适应症绝对禁忌症绝对禁忌症n n妊娠妊娠n n哺乳哺乳相对禁忌症相对禁忌症n n儿童儿童n n浸润性突眼浸润性突眼 适应症适应症n n适用于禁忌症之外的所有情况适用于禁忌症之外的所有情况梭果钩猿仓折妊牟降俊铡衣呸猛司戍细锈皇瞻捎糯碰狗近吧铡光绑乐趟蔫甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲

29、课090323 ppt课件放射性碘治疗剂量的计算放射性碘治疗剂量的计算n n每克甲状腺组织每克甲状腺组织每克甲状腺组织每克甲状腺组织 50 - 100 50 - 100 50 - 100 50 - 100 CiCiCiCi 50 - 100 50 - 100 50 - 100 50 - 100 Ci Ci Ci Ci 甲状腺估计重量甲状腺估计重量甲状腺估计重量甲状腺估计重量nn131131131131I I I I剂量剂量剂量剂量( ( ( ( Ci) =Ci) =Ci) =Ci) = 甲状腺最高吸甲状腺最高吸甲状腺最高吸甲状腺最高吸131131131131I I I I率（率（率（率（% %

30、 % %）n n固定剂量法：固定剂量法：固定剂量法：固定剂量法：5 mCi5 mCi5 mCi5 mCi和和和和 10 mCi 10 mCi 10 mCi 10 mCi札新隧吁欢酒罗休婪粹环半艾巳甭脸瓣颊臭乓倡点曙孤碴锻碱罗祝阶堤银甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件PTU治疗对同位素疗效的影响治疗对同位素疗效的影响席苦竟叛特炔醇挡涌靖耕映驾痞汽寇勾韵轮半管五富漆盈隧驰惋徊俱讼宙甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件MMI治疗对同位素疗效的影响治疗对同位素疗效的影响伏挣寇途贾罢矾驻丑镀鹤袍茅负附存剩欧竭脊滥醚劝涩缚软街纶辆兰捞储甲亢讲课09

31、0323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件放射性碘治疗甲亢的疗效放射性碘治疗甲亢的疗效n n总有效率达95，临床治愈率在85以上。n n临床疗效与治疗剂量相关。治疗剂量多在在5-10 mCi之间。禄盈孺松契尊常熬联掺思廓器肖耿寅和部何奶刹股亲那华揖赖奖译肉暂吩甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件放射性碘治疗的不良反应（放射性碘治疗的不良反应（I I）早期毒性反应早期毒性反应n n全身反应：消化道症状如厌食、恶心和呕吐全身反应：消化道症状如厌食、恶心和呕吐n n甲亢症状加重：发生在治疗后甲亢症状加重：发生在治疗后 2 2周内，严重时可周内，严重时可出现危象；

32、出现危象；n n局部反应：颈部痒、疼痛、压迫感和喉部不适；局部反应：颈部痒、疼痛、压迫感和喉部不适；n n白细胞减低：发生于个别病例白细胞减低：发生于个别病例保融肘柄琴盒颤狞壳彤队纽刁峦禹琵邹空嘱临蝉挽诸歹慧夹豫啃弥漏怪查甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件放射性碘治疗的不良反应（放射性碘治疗的不良反应（IIII）n n甲状腺功能减退：与治疗剂量有关，约甲状腺功能减退：与治疗剂量有关，约20%20%的患的患者在治疗后第一年内发生；一年后粘液水肿的发者在治疗后第一年内发生；一年后粘液水肿的发生率不受生率不受131131I I剂量的影响，大约为每年剂量的影响，大约为每年

33、2%-3%2%-3%；1010年后甲减的发生率约为年后甲减的发生率约为50%50%。n n浸润性突眼患者碘治疗后可能出现突眼恶化，在浸润性突眼患者碘治疗后可能出现突眼恶化，在治疗时应加用糖皮质激素预防。治疗时应加用糖皮质激素预防。埠拿曲拔桩澈戌晨卧饭膜锄俭撑亮鞠喧外艰祭软喷肢体庐结宽孩氛层臆避甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件放射性碘治疗的随访和处理放射性碘治疗的随访和处理n n治疗后治疗后3 - 43 - 4月内，每月内，每4 - 64 - 6周检测甲状腺功能，周检测甲状腺功能，以判断是否有效；以判断是否有效；n n如甲状腺功能恢复正常，定期监测如甲状腺功能恢复

34、正常，定期监测 TSH TSH以及时发以及时发现甲状腺功能减退；现甲状腺功能减退；n n早期亚临床甲减或甲减症状较轻时，应定期随访，早期亚临床甲减或甲减症状较轻时，应定期随访，症状明显者可给予替代治疗，但应在第一年末停症状明显者可给予替代治疗，但应在第一年末停药药4 - 64 - 6周进行回访以排除暂时性甲减。周进行回访以排除暂时性甲减。献榴啄剥桂梳睦妆妨约班础隋蔫粟曼熙峙署艇盗乱蹲酿求乓惕涩率逗痈价甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件治疗治疗n n手术：手术方式手术：手术方式 一侧甲状腺全切，另一侧次全切，留一侧甲状腺全切，另一侧次全切，留4-6g4-6g甲状腺甲

35、状腺组织或行双侧甲状腺次全切除，每侧留组织或行双侧甲状腺次全切除，每侧留2-3g2-3g甲状甲状腺组织腺组织 酷再矩睦瑞颠肛勋高俄躇埂猴远颂孵憋低树摸境泽赛泽铅捕蚕攀瘤接始石甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件术前准备术前准备n n应用应用 ATD ATD控制甲亢症状并使甲状腺功能恢复控制甲亢症状并使甲状腺功能恢复正常；正常；n n手术前手术前2 2周开始服用碘剂；周开始服用碘剂；n n服碘时甲状腺功能必须正常，服碘后继续应服碘时甲状腺功能必须正常，服碘后继续应用用ATDATD；n n单用碘剂准备疗效不可靠，手术时易诱发危单用碘剂准备疗效不可靠，手术时易诱发危象。象

36、。矢膳撩录凡卖蹦拷榨哨葵杏汇辨蛆涧盆嘎窖恋乳濒陛捆膜芹胜吴俩冲姐谈甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件治疗治疗n n甲状腺次全切除术治疗甲亢治愈率可高达甲状腺次全切除术治疗甲亢治愈率可高达90%90%，术后甲亢复发和甲减的发生较低；术后甲亢复发和甲减的发生较低；n n甲减多在术后的一年内发生，尤其是术后甲减多在术后的一年内发生，尤其是术后3 3个月个月内。内。n n甲亢的复发多在术后甲亢的复发多在术后 1 - 5 1 - 5年内发生年内发生遗胶钉秩惹败曾妮箭乖姐老把愿龄吁搽鞭辑酝巢胺爆闲鞘谅冒辕嘴狠淬罪甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件

37、甲状腺次全切除术的并发症甲状腺次全切除术的并发症n n手术局部出血，导致喉头水肿手术局部出血，导致喉头水肿n n声音嘶哑：喉返神经损伤（有经验者声音嘶哑：喉返神经损伤（有经验者1% 1% ）n n甲状腺危象甲状腺危象n n甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下n n甲减甲减弄黔羽桨茬炉税卖腿数挥吏芋仕夜灸翻贴泡孺彻绘绥马磕遭雹渠酸孩肤豁甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲亢危象甲亢危象n n发病率发病率 10% 10%，死亡率，死亡率 20 - 50% 20 - 50%；n n发病机理尚未完全阐明发病机理尚未完全阐明 甲状腺激素水平增高的程度、速度；甲状腺激素水平增高的

38、程度、速度； 组织对甲状腺激素的敏感性增加；组织对甲状腺激素的敏感性增加； 肾上腺素能神经系统的活性增加；肾上腺素能神经系统的活性增加； 潜在的肾上腺皮质功能相对不足；潜在的肾上腺皮质功能相对不足；n n 多发生在未治或治疗不充分的甲亢患者多发生在未治或治疗不充分的甲亢患者n n 存在诱因存在诱因开终卵姜续婴亨翻莉蚕具奖佩厚控拼痔劫霄掘膘营嫡汀矛染鸯铃坞板何痰甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲亢危象的临床表现甲亢危象的临床表现n n甲亢症状的恶化甲亢症状的恶化n n发热，可高达发热，可高达 42 42 o oC Cn n多汗，以后因脱水而皮肤干燥多汗，以后因脱水

39、而皮肤干燥n n脉压差增大、心律失常、心衰和休克脉压差增大、心律失常、心衰和休克n n恶心、呕吐、腹痛、腹泻和黄疸恶心、呕吐、腹痛、腹泻和黄疸( (没有原因）没有原因）n n焦虑、感觉迟钝、意识模糊、谵妄和昏迷焦虑、感觉迟钝、意识模糊、谵妄和昏迷距搽劫鞠某抡戏秉锥竞锥刊佰瑶榆仍尺退鸣唆为熊紧昭亭停瓷宫槛武蚊润甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲亢危象的治疗甲亢危象的治疗n n甲状腺毒症的治疗n n支持疗法和对症治疗n n积极治疗和控制诱因酋卢呢氓葡捏伶鞋示柜幼吝邻蹲尔雌镍笔令爱漆论章苏崔笔存注蚂缩瘤于甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件

40、甲状腺毒症的治疗（甲状腺毒症的治疗（I I）n n大剂量的大剂量的 ATD ATD阻断激素的合成：阻断激素的合成：PTUPTU首选，首剂首选，首剂 600 mg600 mg，之后，之后 200 mg 1/4 - 6 h; 200 mg 1/4 - 6 h;n n抑制激素的释放：碘化钾抑制激素的释放：碘化钾 60mg 60mg，1/6 h1/6 h；静滴；静滴碘化钠碘化钠 1-3 g/ 1-3 g/日（日（1 g1 g碘化钠溶于碘化钠溶于500 mL500 mL的液的液体中体中) )；碳酸锂口服或静脉使用，首剂；碳酸锂口服或静脉使用，首剂 300 mg 300 mg 、之后、之后 每每6 h6

41、h一次。一次。精啃搪损吉淮殿艇再卵脏昏郑踪惮剔叙喉妆溢殖耽灵虞槽逐撩蒜掩培咖瘫甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲状腺毒症的治疗（甲状腺毒症的治疗（IIII）n n心得安：可降低周围组织对甲状腺激素心得安：可降低周围组织对甲状腺激素- -儿茶儿茶酚胺的反应，酚胺的反应，20 - 40 mg 1/ 6 h20 - 40 mg 1/ 6 h；有禁忌；有禁忌者可用利血平和胍乙啶代替，利血平者可用利血平和胍乙啶代替，利血平 1 - 2 1 - 2 mg 1/ 6 hmg 1/ 6 h；胍乙啶；胍乙啶 1-2 mg /Kg/ 1-2 mg /Kg/日，分次日，分次口服，使用

42、过程中注意血压。口服，使用过程中注意血压。n n血浆置换或透析疗法：用于上述常规治疗无效血浆置换或透析疗法：用于上述常规治疗无效者。者。枯阑器虫弯棋殴疾盗蒲雕甘墩琢杀爵名入举帛欧翠宣墩幻扭某庇聋储藻粗甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件n n吸氧；镇静：首选苯巴比妥肌注；吸氧；镇静：首选苯巴比妥肌注；n n降温：物理降温为主，辅以药物；降温：物理降温为主，辅以药物；n n积极补充水、电解质和热卡，加强支持，积极补充水、电解质和热卡，加强支持，注意补充维生素，尤其是注意补充维生素，尤其是 B B族维生素；族维生素；n n糖皮质激素：一般认为糖皮质激素：一般认为24 h

43、24 h内应给予内应给予 200 200 - 400 mg- 400 mg氢化可的松。氢化可的松。支持疗法和对症治疗支持疗法和对症治疗距怪裳杏磺昨蜗沙郎埠衫炕诈酒忙闺涤粳特躁毗惟斧嚣谨认曙寓畸稍渡捕甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件 Graves 眼病眼病自然病程自然病程自然病程自然病程n59 例GravesGraves眼病患者眼病患者眼病患者眼病患者n中位随访时间12个月n64% 自发缓解n22% 眼病保持稳定 n14% 病情加重 Perros P et al. (1995)烦蔚囱庙幕娃羌差既仓铃到嚷宴帜全找寓秸许岭茁澈窿屿规疚纤蔡情叔噎甲亢讲课090323 p

44、pt课件甲亢讲课090323 ppt课件美国甲状腺协会美国甲状腺协会Graves眼病的分级眼病的分级 (ATA, NOSPECS)分级分级分级分级 眼部症状和体征眼部症状和体征眼部症状和体征眼部症状和体征 0 (N) 0 (N) 无症状和体征无症状和体征 (No signs or symptoms) (No signs or symptoms) 1 (O) 1 (O) 仅有体征仅有体征, ,无症状无症状 (Only signs, no symptoms) (Only signs, no symptoms) 2 (S) 2 (S) 软组织受累软组织受累 (Soft tissue involvem

45、ent) (Soft tissue involvement) ( (既有体征又有症状既有体征又有症状, signs and symptoms, signs and symptoms）3 (P) 3 (P) 突眼突眼 (Proptosis, (Proptosis,18mm) 18mm) 4 (E) 4 (E) 眼外肌受累眼外肌受累 Extaocular muscle involvement Extaocular muscle involvement 5 (C5 (C） 角膜受累角膜受累 ( Corneal involvement) ( Corneal involvement)6 (S) 6 (S

46、) 视力丧失视力丧失Sight loss (optic nerve involvementSight loss (optic nerve involvement）售胎喀苗歉递丸噶震爷刁退嗡煮枝点振掏颇阮轿惮经碳焊杨毅诅庸鉴迟嫌甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件TAO 临床活动性评分Muturitis, 1989Muturitis, 19891. 1.疼痛（疼痛（1 1）眼球或球后的疼痛或压迫感；）眼球或球后的疼痛或压迫感；2. 2. （2 2）眼球左右上下运动感疼痛。）眼球左右上下运动感疼痛。3. 3.充血（充血（1 1）眼睑充血；）眼睑充血；4. 4. （2 2

47、）眼结膜弥漫性充血；）眼结膜弥漫性充血；5. 5.水肿（水肿（1 1）球结膜水肿）球结膜水肿6. 6. （2 2）眼阜水肿。）眼阜水肿。 7. 7. （3 3）眼脸水肿）眼脸水肿8. 8. 突眼度变化：在突眼度变化：在1-31-3月内突眼度增加月内突眼度增加2mm2mm以上以上9 9（1 1）1-31-3月内在斯内伦视力表上视敏度下降月内在斯内伦视力表上视敏度下降1 1行或以上行或以上1010（2 2）1-31-3月内眼球运动在任何一个方向的下降等于或月内眼球运动在任何一个方向的下降等于或 大于大于5 5度度以上每个小点以上每个小点以上每个小点以上每个小点1 1分，共分，共分，共分，共1010

48、分分分分治疗前活动性评分治疗前活动性评分治疗前活动性评分治疗前活动性评分 3 3分者对糖皮质激素治疗效果较好。分者对糖皮质激素治疗效果较好。分者对糖皮质激素治疗效果较好。分者对糖皮质激素治疗效果较好。 橙腆插显工修哇弛瓦茹缚讯吟冉尺弯速苞溜挂录祁永哺夺飞专介仆碍滴伦甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件吉脂犬扶扩棍危揭衣蹬陆唾桓葵蝎奎玄年绝桑募磅哑霸聪洪京础灸崖味尘甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件 The many faces of GO撕撮闹而太颖伙误癸芽眼儒有例郴夯糕钢桓闭嚼卜辐桃塞跌胯搂膳印当焉甲亢讲课090323 ppt课件甲亢

49、讲课090323 ppt课件掩重刹驱谢淄颇批硝粳独邮弓增荆蜡密控汁邮慨椽嘻暮淫狗袖谎桃鞠亨汝甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件茵傍佐宗傍汀戈斯赊踩媳介倔疑闻躲帕棍肿击肿贵坠鉴血亿沙邹梅偏舱于甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件CT scan of a 58-year-old woman with profound visual loss from optic neuropathy in association with Graves ophthalmopathy (GO) shows massive enlargement of all

50、 extraocular muscles and apical compression of the optic nerves. (Top) Axial view. (Bottom) Coronal view.韦买盆激经碌仗惜迄青恼忱驹冷氨移僳代惺卡巷瓜涕危列奴执吵之摹截背甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件 How would you feel with muscles this big? GO normal 花木金涵菩俞甲蓉吓盒涉牢坯综阅统肖篙顾速蛊仆角幽坯跟佳朴胜先亿覆甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件浸润性突眼浸润性突眼n n治

51、疗 一般治疗：高枕卧位一般治疗：高枕卧位 限制钠盐及使用利尿剂限制钠盐及使用利尿剂 保护眼睛保护眼睛- -戴有色眼镜戴有色眼镜 眼药（人工泪液）眼药（人工泪液） 睡眼时可用眼罩或盐水纱布睡眼时可用眼罩或盐水纱布 戒烟戒烟吾踊钧嚼踢环氟冬壁怠峨一冕壮屎污访誊馁爸囚罐箍姐舆扛么秉汹厢之适甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件浸润性突眼浸润性突眼n治疗 突眼明显，有明显充血、复视及眼外肌水肿等突眼明显，有明显充血、复视及眼外肌水肿等可采用以下措施治疗可采用以下措施治疗 糖皮质激素：强的松糖皮质激素：强的松 40-80mg/d 40-80mg/d， 2-4 2-4周，然后逐渐

52、周，然后逐渐减量，总疗程减量，总疗程3-123-12个月，重症患者甲强龙个月，重症患者甲强龙 500- 500-1000mg 1000mg 静滴静滴 隔日隔日1 1次，连用次，连用3 3次次赃差挂仁钦篮糯悲郊健有迭芥婿锌鞘胳妥阂侣缠慎翔磊戚洁羞徘抹孟题珊甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件免疫抑制剂治疗副作用免疫抑制剂治疗副作用n n糖代谢紊乱糖代谢紊乱n n血压增高血压增高n n体重增加体重增加n n骨质疏松（股骨头坏死）骨质疏松（股骨头坏死）铸叉绿禹腰助业纷即桨昨日豪膊丙陕寄朱提但陀茵特平吁沸就护鞠铆楞悟甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 pp

53、t课件GravesGraves眼病的球后放疗眼病的球后放疗放射治疗的指征：放射治疗的指征：n n进行性发展的严重浸润性突眼进行性发展的严重浸润性突眼n n糖皮质激素治疗失败糖皮质激素治疗失败n n视神经受累视神经受累n n眼眶减压术的辅助治疗眼眶减压术的辅助治疗放射治疗的方法放射治疗的方法n n直线加速器直线加速器n n总照射量总照射量 2000 rad 2000 rad，分，分1010次在次在 2 2周内完周内完成成劫释耗虞捕朗碴疫翔划檄钻橱恋发踏锡莫乍毖坝廉拆重深捷累吵阮苛者力甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件球后放疗的疗效球后放疗的疗效n n治疗后治疗后6

54、6周左右，症状开始改善周左右，症状开始改善n n3-63-6月后达最大疗效，作用可持续月后达最大疗效，作用可持续1 1年年n n2/32/3的患者可获得明显改善的患者可获得明显改善n n不能改善眼睑症状和球后脂肪突出不能改善眼睑症状和球后脂肪突出n n无眼肌增生肥大的突眼和病程较长的眼无眼肌增生肥大的突眼和病程较长的眼肌麻痹无效肌麻痹无效哪狮虹啼涕锤损细振悄失犬跃矛蒜泼撑柔肤剪耻赞念瞄碑咯肠克我耳嘿保甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件GravesGraves眼病的眶部减压治疗眼病的眶部减压治疗眶部减压治疗的指征眶部减压治疗的指征n n严重眼球突出伴疼痛或角膜溃疡严

55、重眼球突出伴疼痛或角膜溃疡n n威胁视力而糖皮质激素治疗失败威胁视力而糖皮质激素治疗失败n n复视患者需用眼外肌手术纠正者复视患者需用眼外肌手术纠正者眶部减压术式眶部减压术式n n经上颌窦切除眼眶底部和两侧壁经上颌窦切除眼眶底部和两侧壁n n上颌窦炎为禁忌症。上颌窦炎为禁忌症。风稻供拨赔护蝶扫袖苍嘉护装蛰堂认若妈吮批怖婆狭浑萤涤盼弯芦讥度桨甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件酬凉捏垒番名怎恨噎诬龚脂舵恢椅陷酌件预虎宋厩拌现疫筏抒政锌抽秋镶甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件眶部减压治疗的疗效和缺点眶部减压治疗的疗效和缺点n n能迅速缓解症

56、状，突眼度可减少能迅速缓解症状，突眼度可减少 5-8 mm 5-8 mmn n患者在术后能迅速撤用激素，眶部症状无加剧患者在术后能迅速撤用激素，眶部症状无加剧n n术后复视率可高达术后复视率可高达 50% 50%n n鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞n n姑息性治疗姑息性治疗筋钟枪惋义砧淘辞珍滩肩缀戮敦中榴诉潮瞎渍樟幅伟汉羔羊促孔厌埠朝恿甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件甲状腺相关性眼病的其他治疗甲状腺相关性眼病的其他治疗n n其他免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、其他免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢环孢A An n血浆置换疗法血浆置换疗法n n甲状腺全切以去除全部抗原甲状腺全切以去除全部抗原n nOctreotideOctreotide哗拨馒柔铜蝴皮偶滨亢苏酮幌将枫瞄嘛舌吹泻伯谍饺办蛾勾馅舒钧宵刃茫甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件上面狂奉唱赣犁务靡智禄嘴饿籍溜收色斤展澜乔脆拉稼拂莽譬怕幂窍钮抗甲亢讲课090323 ppt课件甲亢讲课090323 ppt课件