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1、细菌性痢疾幻灯片细 菌 性 痢 疾Bacillary DysenteryBacillary Dysentery 一、概 述1 1、定义:、定义:(1 1)广义:一些病原菌感染引起的)广义:一些病原菌感染引起的 痢疾样病变痢疾样病变(2 2)狭义:志贺菌属(痢疾杆菌)狭义:志贺菌属(痢疾杆菌) 引起的肠道传染病,又引起的肠道传染病,又 称志贺菌病称志贺菌病(shigellosis) 2、临床表现:(1)腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便(2)可伴有发热及全身毒血症状(3)严重者有感染性休克和(或) 中毒性脑病。3、流行病学特征: 发病率高,常年散发,是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占
2、感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降4、预后: 急性期数日即愈,少数病人病 程迁延不愈成为慢性或反复发作 二、病 原 学1、肠杆菌科志贺菌属,G-的无鞭毛 杆菌2、按其抗原结构和生化反应的不同,分为4 群及47个血清型(1)痢疾志贺菌-A群:(2)福氏志贺菌-B群:我国多年来优势菌 群,以1b、2a、3居多(3)鲍氏志贺菌-C群:(4)宋内志贺菌-D群:欧美国家优势菌群, 3、(1)各种均可产生内毒素 (2)志贺菌还可产生外毒素, 具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用4、在外界环境中生存能力强三、流 行 病 学1、传染源:菌痢病人及带菌者2、传播途径:(1)消化道传播(2)食物
3、或水型暴发流行3 3、易感性:、易感性:(1 1)普遍易感)普遍易感(2 2)病后无长久免疫力)病后无长久免疫力(3 3)易复发和重复感染)易复发和重复感染4 4、流行特征:夏秋季多见,儿童发、流行特征:夏秋季多见,儿童发 病率高病率高四、发病机制与病理解剖1、发病机制: 痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 细菌侵入肠壁 在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻、脓血便说明:*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素:可能与病初的水样腹泻及 神经系统症状有关 内毒素:可引起发热及毒血症状 2 2、病理解剖:、病理解剖:(1
4、 1)肠道病变主要在结肠,以乙状)肠道病变主要在结肠,以乙状 结肠和直肠最常见,严重者可结肠和直肠最常见,严重者可 累及整个结肠及回肠下段累及整个结肠及回肠下段 纤维素渗出、中性粒细胞浸润,共同构成伪膜(2 2)病变表现:)病变表现:A A、急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎、急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症,限于固有层症,限于固有层B B、慢性期:肠粘膜水肿、肠壁增厚、慢性期:肠粘膜水肿、肠壁增厚、 息肉样增生、疤痕形成、息肉样增生、疤痕形成、 肠腔狭窄肠腔狭窄C C、中毒型:、中毒型: a a、结肠局部病变轻、结肠局部病变轻 b b、全身病变重、全身病变重五、临 床 表 现 潜伏期:潜伏期:
5、1-21-2日日 A A群多较重群多较重 D D群多较轻群多较轻 B B群易转为慢性群易转为慢性 1 1、急性痢疾:、急性痢疾:(1 1) : A A、起病急,高热伴发冷寒战、起病急,高热伴发冷寒战 B B、明显肠道症状、明显肠道症状 C C、大便量少,迅速变为粘液脓血便、大便量少,迅速变为粘液脓血便 D D、多于、多于1 1周左右痊愈,少数转为慢性周左右痊愈,少数转为慢性(2 2) : A A、全身毒血症状轻、全身毒血症状轻 B B、肠道症状轻、肠道症状轻 C C、稀便有粘液但无脓血、稀便有粘液但无脓血 D D、病程短、病程短3-73-7日痊愈,可转为慢性日痊愈,可转为慢性(3 3) : A
6、 A、儿童多见、儿童多见B、临床表现: a、起病急骤,病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻C、分型: a、休克型(周围循环衰竭型):感 染性休克,常见 b、脑型(呼吸衰竭型):严重脑症 状 c、混合型:最凶险2 2、慢性菌痢:、慢性菌痢:(1 1)定义:急性菌痢病程迁)定义:急性菌痢病程迁 延超过延超过2 2个月未愈者个月未愈者(2)发生原因: A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不 彻底者 B、耐药菌株感染 C、原有营养不良及免疫功能低下 D、原有慢性疾病(3)分型: A、 :反复肠道症状伴有乏 力、营养不良及贫血 等症状 B、
7、 :进食生冷食物、劳累 或受凉等因素引起, 肠道症状但发热及全 身毒血症症状不明显 C、 : a、1年内有急性菌痢史 b、临床无明显症状 c、大便培养有痢疾杆菌 d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡 改变六、实 验 室 检 查1、血常规: 急性期: 慢性期:2、粪便检查:(1)外观、镜检:(2)病原学检查: 提高细菌阳性培养率: A、应用抗生素前 B、标本新鲜及取脓血部分 C、及时及多次送检3、免疫学检查:4、志贺菌核酸检测:适用于细菌培 养阴性的病人七、并发症及后遗症1、志贺菌败血症:(1)是志贺菌感染的重要并发症(2)福氏志贺菌为主要病原菌(3)死亡的主要原因为感染性休克 及溶血性尿毒综合症(
8、4)确诊:血培养2、关节炎:3、小儿脑型中毒型菌痢:4、赖特尔综合症:八、诊断与鉴别诊断1、诊断:(1)发病季节,有进食不洁食物或与菌 痢病人接触史(2)临床表现: A、急性期: B、慢性菌痢: C、中毒型:应及时用直肠拭子采便 或盐水灌肠取便送检(3)粪便镜检:(4)确诊:2、鉴别诊断: (1): A、急性阿米巴痢疾: a、病原及流行病学: b、全身症状: c、胃肠道症状: d、粪便检查: e、乙状结肠镜检查B、细菌性胃肠型食物中毒:a、集体进食、集体发病b、有急性胃肠炎的表现c、里急后重少见d、确诊有赖于检出同一病原菌e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大 肠杆菌及金黄色葡萄球菌等C、其他病
9、原菌引起的肠道感染: a、常见: b、确诊:D、其他:与急性坏死性出血性肠炎 及肠套叠鉴别 (2) : A、结肠癌及直肠癌:B、慢性非特异性溃疡性结肠炎: a、抗生素治疗无效 b、大便培养阴性 c、镜检肠黏膜脆弱易出血,有散 在溃疡 d、晚期病人钡剂灌肠,见结肠袋 消失呈铅管样改变C、慢性血吸虫病: a、有疫水接触史 b、肝脾肿大 c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵 (3) :A、休克型:其他感染性休克,血及 大便培养无致病菌B、脑型:乙脑, a、病情发展慢 b、以意识障碍为主,休克少见 c、脑脊液检查,IgM阳性九、预 后1、分型: A、急性菌痢:好 B、中毒型菌痢:差2、影响预后的因素: A、菌
10、型: B、临床类型: C、全身免疫状态:婴幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好十、治 疗1、 :(1)一般治疗: A、消化道隔离到临床症状消失, 粪便培养两次阴性 B、饮食 C、保证水电解质平衡(2)病原治疗:A、喹诺酮类: a、诺氟沙星口服 b、病情重者可静滴 c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用B、复方磺胺甲恶唑: 严重肾病、磺胺过敏及白细胞明 显减少者忌用C、其他:甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星 、阿奇霉素等(3)对症治疗: A、高热:退热药及物理降温B、腹痛:阿托品、颠茄C、毒血症严重:激素2、 : (1)全身治疗:(2)病原治疗:A、抓紧做病原分离及药敏试验B、联合应用2种以上抗菌药物
11、,疗程须 长,1-3个疗程C、药物保留灌肠疗法:(3)对症治疗: A、镇静、解痉B、肠道菌群失调,应用乳酸杆菌或 双歧杆菌 3 :综合措施(1)一般治疗:密切监测生命体征, 做好护理工作(2)病原治疗:环丙沙星、左旋氧 氟沙星或头孢菌素静滴(3)对症治疗:A、镇静降温:亚冬眠、安定、水合 氯醛或苯巴比妥钠B、休克型:扩容纠酸、血管活性药、 保护重要脏器、短期应用肾 上腺皮质激素C、脑型:降颅压、血管扩张剂及激 素;防治呼吸衰竭十一、预 防防1、管理传染源:隔离病人、发现管 理及治疗带菌者2、切断传播途径:三管一灭(管水、 管粪、管理水源及消灭苍蝇)3、保护易感人群:口服痢疾F2A型“依 链株“活菌苗