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1、胃食管反流病的食管外表现1ppt课件胃食管反流病的表现典型症状: 烧心 反流 胸痛2ppt课件呼吸系统：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。食管外表现耳鼻喉：咽炎、喉炎等口腔：牙侵蚀症等3ppt课件 胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病的综合征食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状症状综合征综合征伴食管损伤的伴食管损伤的综合征综合征已证实已证实相关相关可能可能相关相关典型反流综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流胸痛综合征(即即烧心烧心)反流性食管炎反流性食管炎反流性狭窄反流性狭窄Barretts 食管食管食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性
2、咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化复发性中耳炎复发性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 4ppt课件GERD与呼吸系统表现1.慢性咳嗽病例：李某，35岁，反复咳嗽4月，伴少许白色痰，无发热、胸痛。X线胸片：（-）诊断：慢性咳嗽（原因？）治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）治疗：仍反复咳嗽5ppt课件进一步询问病史 近6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻微灼热感。消化门诊：胃镜检查6ppt课件治疗：耐信 20mg，2次/天；效果：第
3、2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽第3天：咳嗽次数有所减少 。第12天：咳嗽基本消失 继续耐信治疗，咳嗽未再发作诊断：慢性咳嗽（GERD？）7ppt课件 咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过3wk、X线胸片无明显异常者。慢性咳嗽原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等,GERD也是常见的原因8ppt课件GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：慢性咳嗽 & GERD食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽反射；胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接刺激气管黏膜导致咳嗽Irwin RS. Chest 2006; 129: 80S-94S9ppt课件临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD
4、所致比较困难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳性率较低。临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因后, 可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治疗，如奥美拉唑20mg bid，2wk可使酸相关性慢性咳嗽患者的症状基本缓解。Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-313810ppt课件2.支气管哮喘病例（消化45床）：诊断“哮喘” 2年，反复用激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。胃镜：（-）24h食管 pH监测：存在病理性酸反流治疗：耐信 20mg bid，症状有改善11ppt课件美国2397名青少年研究：
5、患哮喘学生中GERD发生率 VS 无哮喘者=19.3% VS 2.5%。 Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有异常的酸反流. 在GERD伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑治疗均可使哮喘明显好转。 World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660在难治性哮喘患者中, GERD的患病率为56.7%, 用兰索拉唑治疗8 wk (30 mg qd), 75%的GERD患者哮喘症状评分得到明显改善, 最大呼气流速和呼气量无明显改变。 Aliment Pharmacol Ther
6、2006; 23: 1321-1327支气管哮喘 & GERD12ppt课件酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；远端食管酸化时，酸刺激食管的化学感受器触发迷走反射，引起支气管收缩；来自食管的炎性介质影响呼吸功能；食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高反应性GERD引起哮喘机制13ppt课件(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食管下括约肌(LES)张力减低,，抗反流作用减弱； (2)哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹压力梯度增大，利于胃食管反流；(3)应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并降低食管下括约肌(LES)压力。支气管哮喘患者也易发生GERD GERD和哮喘相互影响，
7、恶性循环，致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。14ppt课件反流相关性哮喘的诊断 成年发病 夜间发作频繁 诱发因素：进食、运动、卧位 常规治疗效果不佳存在反流因素吗？15ppt课件PPI治疗反流相关性哮喘的价值 改善症状 减少抗哮喘药物的使用 对肺功能改善有限16ppt课件Green et al证实，在331例OSAS的患者中，发生夜间酸反流的为62%，且内镜下反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。 Orv Hetil 2004; 145:1897-1901Bortolotti et al报道，OSAS合并GERD的患者经过奥美拉唑治疗6wk后，呼吸暂停的发作频率降低约73%
8、。 Dig Liver Dis 2006; 38: 78-813. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)17ppt课件研究发现，当食管pH值4时，发生的酸反流多较重，常出现反流症状，可以使患者从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示OSAS；酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加重上气道的阻塞；呼吸暂停时，胸腔负压增大，LES功能下降，也可以诱发GERD。机制尚未完全清楚Digestive Endoscopy 2006；18：889718ppt课件胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因在动物
9、模型中, 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性肺损伤, 在猪的模型中引起了肺纤维化 Raghuet al 对65例IPF患者进行24h pH监测和食管压力测定, 证实异常酸反流的发生率为87%4. 特发性肺纤维化 (idiopathic pulmonaryfibrosis, IPF) 19ppt课件IPF的严重度与反流的严重度之间无关联. 异常的酸反流在IPF患者中发病率很高, 且临床表现隐匿, 但目前尚缺乏有力的证据证实二者之间的病因学联系。GERDIPF？20ppt课件GERD与耳鼻咽喉部表现披裂、后联合区弥漫性披裂、后联合区弥漫性充血、水肿充血、水肿21ppt课件1. 反流性咽喉炎 胃酸反流至
10、咽喉部，可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征。 与GERD相关的主要症状：反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等。22ppt课件与GERD相关的体症： 水肿、红斑、肉芽肿和溃疡23ppt课件101366例食管炎患者：发现喉炎及喉狭窄与食管炎关系最为密切, 其余依次为鼻窦炎、哮喘、咽炎、肺纤维化、支气管扩张等。Gastroenterology 1997; 113: 755-76024ppt课件Klopocka et al对17例反流性喉炎患者， 用PPI治疗8wk后，症状改善明显，声嘶、咽痛消失率分别为68.7%和78.5%，喉部体征消失率为50%-80%。Med Sci M
11、onit 2004; 10: PI115-11825ppt课件26ppt课件(1)通过食管-咽反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤；(2)远端食管的酸化, 通过迷走神经介导的反射，导致慢性的清嗓和咳嗽GERD引起咽喉部表现的病理生理机制：Am J Gastroenterol 2000; 95: S15-2227ppt课件反流性咽喉炎诊断与治疗诊断：目前认为检测痰液内的胃蛋白酶浓度有较好的敏感性、特异性。治疗：对与疑诊患者，目前推荐给予3个月的PPI治疗，无效者进一步检查。28ppt课件Mercante et al 调查了274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对
12、照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。2. 喉癌GERD是咽喉部癌症的危险因素?Acta Otorhinolaryngol Belg 2003; 57:113-11729ppt课件Qadeer et al发现，喉癌患者手术后或放化疗后行抑酸治疗，能够明显降低喉癌的复发率，提示抑酸治疗对喉癌的复发有保护效应。Laryngoscope 2005; 115: 1877-188130ppt课件Lieu et al报道，22例慢性中耳炎儿童，73%中耳液中存在着胃蛋白酶/胃蛋白酶原。3. 其他Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 357-3
13、61 31ppt课件 胃酸频繁地反流至口腔，牙齿持续的暴露于胃酸中，可能引起严重的牙侵蚀症。通常没有临床症状，唯一明显的表现可能是牙组织不可逆的侵蚀。在GERD儿童中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显高于健康对照组儿童，提示GERD儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童。GERD & 口腔牙侵蚀症(dental erosion)Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 357-36132ppt课件临床特点症状：口腔内烧灼感、舌部感觉过敏、口臭等体征：牙齿无光泽，后牙侵蚀程度较前牙严重治疗脱敏牙膏或有麻醉作用的漱口水以减轻症状PPI治疗Oral Diseases 2007;13:34933ppt课件1. 病史：除了食管外表现外，是否存在烧心、反酸等典型症状？2. PPI试验：PPI bid 1-2周，症状明显改善者，考虑与酸反流有关，可诊断为GERD；3. 但对以食管外表现为主的GERD患者, 当同样剂量的PPI效果不显著, 24h食管pH测定、食管压力监测、内镜等检查在一定程度上能够更进一步认识GERD的食管外临床表现。如何诊断：以食管外为主要表现的GERD？34ppt课件35ppt课件36ppt课件谢谢谢谢b37ppt课件
