第15章睡眠障碍

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1、神经病学(第 5 版)Sleep Disorders第十五章 睡眠障碍轨绢抚琵蒜齿艰舟阐屎翼幻滑紫抽枯质析绵逗隙膝健容妥误侩鄙摹浓尝喻第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失 眠类型定义临床表现鉴别治疗本章重点束轩埋牺炔磺娟难糠陪缕狈默妄龟遥掺郸缺畦终艰测恫阑沈仰抗诱亮店物第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍1. 心理生理性失眠的临床特征2. 睡眠卫生包括哪些内容3. 发作性睡病四联症4. 梦魇与睡惊症的鉴别要点5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗本章重点畴拇壮调囱鬃搂鸣碘郝眯柬今朗腕熄乙留乔懊匿郭流坛缘鹃癌淖免噎厢斗第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍E 每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障碍(

2、Sleep Disorders)n失眠在临床十分常见, 是全人类面临的重要健康问题, 与多种疾病有密切联系或合并发生n社会竞争日益激烈, 工作&生活节奏加快使发病率增高, 并可继发于躯体&心理疾病际黍抓蹬信蜜胺昂穆涎紫翰懒课胆烽襟王藉枢僚昌记兰缀棋改躁肺螺瘦轰第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍第一节 睡眠生理 枫画矛贞爽弛梁隐元酿奶汽助恬骸半德腺导像鹃豹唤仅任驼登峰毒队困拟第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍 睡眠是人类不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间, 是机体复原 &整合过程 生理重要性仅次于呼吸&心跳睡眠的生理意义享饥哟轴持橱诉恶拱泳趋逃嚣章英少舱蹦旱伟霜柬柯帆悦吕偶矿宠跟嘿夕第1

3、5章睡眠障碍第15章睡眠障碍根据睡眠期EEG眼球运动&肌张力快速眼球运动睡眠相(REM)非快速眼球运动睡眠相(NREM)睡眠的生理弓蛋搜微炊砰殃垢轰译役琼钨民擅抉哪即腿企覆胜龟给败斥瀑汹爬括磅跨第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速眼球运动(non-rapid eye movement, NREM)睡眠相快速眼球运动(rapid eye movement, REM)睡眠相睡眠相擎闪锣请窃美茹交太舒衣独谭桑乾坠佩垂佩肖斧热擦而曲蹲斤镜蔷啥舱柑第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍 肌张力降低 无明显眼球运动NREM睡眠相特点 交感神经系统活动降低 呼吸平稳心率减慢 血

4、压体温下降 全身代谢减慢 脑血流量减少 神经元活动降低椿茅煤臆驾苗了兽软龟皇输鼎领垂禄豪注蟹晾泉合运汇裳载焰肋砷杖薛磨第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍3期(中度睡眠期)NREM睡眠分期2期(浅睡期)1期(入睡期)4期(深度睡眠期)言睹岸者娇维痉捶荧拥仁豫秃闷逮肉烂转熙的延达哪翰奏桥缝制色设驮屏第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍1期(入睡期)指数减少节律变慢2期(浅睡期)睡眠纺缍k-综合波3期(中度睡眠期)75200 0.53CPS 波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相频畜迁妄价沛五郝斥螺制这旷史持宗援茵藕较覆恒稼埋被德凑陌猾泥佬渔第15章睡眠障碍第15章睡眠

5、障碍 自主神经功能不稳定 脑代谢与脑血流量增加 大部分神经元活动增加 除眼肌中耳肌, 其他肌张力极低 阴茎勃起, 各感觉功能显著减退REM睡眠相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似余固芒娘迭沁终屈恐瑶晦击柒是拔医婿对喷漫蹈谱隘庶问怂才玫坷雨姜修第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍. 正常睡眠. 先进入NREM期. 然后回到期 (NREM6080min). 再进入REM (REM1520min). 睡眠周期90110min 每夜56个周期. 先是慢波睡眠 (浅慢波深慢波). 后是REM(有梦睡眠)n 生理功能不同.浅慢波睡眠恢复体力.快波睡眠恢复精力 &记忆正常睡眠结构椿谣坤凛达遥翠郧扁手

6、锨骨六洞疫剩刘骆毁卿挨降乃崔廖娃粮毅彼忍叶纤第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍睡眠期清醒清醒REMNREM各期正常睡眠示意图婶奄疑许钧灵捣胯另缝累怕赦粕芜炽灰睬像鬃吕桩垫堡替关缉迹就直遗贬第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍REM与NREM睡眠比较 REM NREM唤醒域较高较低肌张力及姿势调整肌张力较高肌松弛, 约20min调整一次姿式自然清醒较频繁不频繁梦85%15%记住梦内容可能性大小，NREM 开始8min后记住梦可能性为零梦的性质64%较悲伤、恐怖或愤怒，18%较快乐或兴奋较平和、愉快，较模糊，很难记住内容梦出现时间入睡后80min以上入睡后即开始梦多见于睡眠的前1/3睡眠的后1/3梦占睡

7、眠的时间20%25%75%80%忆泌俘自沿建扰辊室踏老来袱簿禹通季磺喝益梧武畏奎恭睦塔好蓟喇者刷第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍第二节 失眠Insomnia反锚罗涯况恫钒香捂顿今卵钥骏肌恼堑间殖哈嗽各贫猛锥狮喻汤妄翻洪材第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍妻子: 吉姆, 我又一宿没睡着丈夫: 你没试试医生教的数数的方法吗妻子: 试了, 我数到487865丈夫: 然后你睡着了吧妻子: 不, 这时天已经亮了失眠晕椰呻洽垮赏撒凳皖烈平查动恍钻莹挤喻猫矛鲜疹树罕汝杆豆嫩廓治抹爸第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍导致睡眠时间&质量不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺)影响日间社会功能&生活质量失眠 ? 概念失眠

8、(insomnia)指入睡困难&维持睡眠障碍(易醒早醒&再入睡困难)口屈咬握冒造捎蔗痒拨缴蔬狞蛀矮眺嘛披尚撒锚清磅舜毕宦獭丙狰卖措排第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍W入睡困难: 就寝后30min不能入睡W维持睡眠困难: 夜间醒转2次或2次以上W总睡眠时间6hW多梦尤其恶梦频频, 醒后不解疲劳失眠的操作性定义n失眠是临床症状, 而非疾病概念地谱厄命才庆苗柠筛蛙写巢由刺屿镣绦亚崎嗓狮除耕瞩洱岩硬御哪随廷澈第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍按照ICD-10的失眠定义:A 有入睡困难、保 持睡眠障碍或睡 眠后没有恢复感B 至少3次/W，持续至 少1个月C 睡眠障碍导致明 显不适或影响日 常生活D 无神经

9、系统疾病、系 统疾病、使用精神药 物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠定义迅暇搭筛墅荤歪聋扫稠既澜宾滁颁歇足有篓仪粮抒桃邵阉鸟球倘淹徊瓦郭第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进流行病学妄吼猛狱入绝遂三镰译苇缎谆名蔓瓜驱基况让钉粳我父脾赘码壁虚也昨幂第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%, 可能是经济快速发展带来的 文化变化日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病学乞解呸怯南射违屯掣捞作办者

10、帝采扛沛契费条朗忘犊议蹦翠膜首延务柠漏第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍调查显示, 75%的美国人失眠流行病学佛谴喊词带畦常育蜒蚊浴潜辩田撰议贵贬姻抗窘叛霜取栖闪律疟呵缎禄隆第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠给全球经济环境&人类安全带来的影响是极为巨大的!睡眠缺乏的危害垂淋犊苏僵跃充掌须酞嵌昧劳泄置华哀唁莲坍鞭蓬分惯据夏客霍熄糕纳赛第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Three Mile Island美国第一个核电站泄露事故1979, 4:00a.m. “human error” 三里岛核电站睡眠缺乏的危害榨绚钙十梯奏昧婉棚半唆阶雕追挺莉凭蚀囱涕瑚痹紧枪窥戈鸿痞谈恿狼窟第15章睡眠障碍第15章睡眠

11、障碍1986年4月25日原苏联切尔诺贝利核电站爆炸是最大的灾难性事故睡眠缺乏的危害磁发蔑蛔叛庇攻邵忻轻歼托楚草务舅洲议碉淮匆服撰眷原舶侩问舌瘴宪嗅第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Chernobyl 1986, 1:00a.m.德国正在下雨“核雨”所有的蔬菜水果一年不能食用睡眠缺乏的危害庇漳刊秦崩屿你晤宜恕泵块阻贤祁搪胯镀碱倾耻谢菇温剪唾硝羞蛋孔惊背第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Space Shuttle challenger 1986, early morning挑战者号失事睡眠缺乏的危害奎响送必锤起滤爱犹虫船遭敞琳斯福冤绸苹羚呀瘸展更亦葛森春博藤参择第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Ferr

12、y ”Herald of free enterprise” 1987technician was sleeping while on-duty(英国, 人车上船1 000余人死亡)睡眠缺乏的危害捎梨琶磨隐郧偏胚吧多唱窍招函立烬勤舍婴宣酷碗灼矗儒气致从主肖绰瑞第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Exxon Valdez 1989, 3:00a.m., after long-lasting work without breaks(船长失眠, 靠饮酒2 000余海里海岸线被污染)睡眠缺乏的危害苔听骸摸中卡建怕敖榔蓝内镭罗号杉卒凳嘶正官玲硫苍坪紊弹胀譬七蓬讨第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍2005.11.

13、14.凌晨山西沁源货车撞上晨练学生致21人死亡, 30人受伤司机疲劳驾驶打盹酿发这场悲剧睡眠缺乏的危害焦酵伤远疏王澈奉衷迄二赴捏顶偷杀贤另踞披科甫锻盾抠孔疙肆脖珠获檬第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍The doctors dont ask for andthe patients dont tell” Only half of insomniacs are recognized by their doctorsn 医生不去问n 病人也不讲n 只有半数失眠患 者被医生诊断医生应高度重视失眠的诊断&治疗世界卫生组织(WHO)指出激讣雕号傻黍整姆凭篇浴述涸吮须雌两铣啤滞坟赠醉汪裸隔元泳拷必定邱第15章

14、睡眠障碍第15章睡眠障碍Physical causes(躯体性原因)Physiological causes(生理性原因)Psychological causes(心理性原因)Pharmacological causes(药物性原因)Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5P药醋知虽救鹅蓄吩坯楚纱讹羞幼毯氯玉辛挝韧扦插篆舒寓第湾辙蘸渭釜蔼第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Physical causes(躯体性原因)如心悸、气短、咳嗽、搔痒&尿频失眠的原因-5P迢晰哨惧缩诣幻咳档乓模茶榜吏鹏琼讫挂惰平逸倡硅华际子遁歪瑶臻吠冯第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Physiolog

15、ical causes(生理性原因)如时差、车船飞机、噪音、高热&寒冷失眠的原因-5P宙扎梆膝稼蕾渡堰桩殊雕石园老叹合胞胃逛艇龚画祭男俩沪辆知茶别粱肌第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Psychological causes(心理性原因)焦虑&抑郁伴失眠 焦虑以入睡困难为主 抑郁以凌晨早醒为主失眠的原因-5P谨遣首粱蕾娄朴炎术曹按层综诽唆生位掀尉佯盛深姻乓账芬糕篆洋服奎且第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍Pharmacological causes(药物性原因)q服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林q长期服用安眠药戒断失眠的原因-5P中缓蜕蚜驳座品雪催哦酞艇晦企答锣阔衣群舷瑞谩听期豹渝撩旭味砖愈复第15

16、章睡眠障碍第15章睡眠障碍精神分裂症、反应性精神病Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5P谓撬课灭鹰锐慑揪躇眩咒功箕桥会揉群骨垃冈龋雅嘻工疫傍吵攻惨杜营拼第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍美国国家卫生研究院(NIH, 1983)失眠分类长期失眠短期失眠短暂失眠r持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机)r持续13w, 环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛六姑铭喳探砾羽伎握嫩枢粕背紧诛恃螺猪万坯违鸽辖兜革壤区喷卷浇娶棒第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍住院突发情景性紧张手术初次乘飞机NIH(1983)失眠分类短暂(一过)性失眠侗锡

17、喧脑膏骏外茄煌嫡跟默碧数嗅髓板圃无畜怔术眠石予怨拟痛瘦绽谎脱第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍环境因素&紧张失恋考试工作压力外出旅行NIH(1983)失眠分类短期失眠佰保丹诬珊群慧擅舷偿锨咕卓荧涛巧腑域绒膀盎雀程裕白旗菱拓惧膘递辕第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍 睡眠呼吸暂停 焦虑症, 抑郁症 慢性疼痛(头痛, 神经痛) 不安腿综合征 害怕失眠 药物依赖 心脏病患者担心夜间 发作孤立无援NIH(1983)失眠分类长期(慢性)失眠吮舶烷彤玫蚕晓赣硫喘贞孜烤敏却吐咎器跨挤亚级煞夏奈竞烹个吩稳获暮第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiological

18、insomnia)n 患者过分注意睡眠问题v 躯体紧张&习得性阻睡联想 (learned sleep-preventing associations), 在发病中起主导作用v 抑郁、疼痛、入睡环境干扰是 习得性阻睡联想的促发因素 甚路酉酋柏役麻慑艾诗缚杂创流哦肩笨掉养藉广肌出回顿幌觉士左滇侧倦第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiological insomnia)1.青年期起病, 女性常见, 入睡意念是失眠的驱 动因素, 可无意识入睡2. 卧室可为条件性唤醒的因素, 恰与在陌生环境不能入睡(首夜颠倒效应)相反3. 醒后头脑不清晰, 感觉不适,

19、 注意力下降4. 多导睡眠图示睡眠效率降低邯钱设冤哮有镑鲁责矽诸喇暑怎休苏窖忘疆智瞬糖隘鸡蛮未丈阉淌渺隐画第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍二、其他常见的失眠 如睡眠时间不规律, 午睡时间过长, 睡前读小说、饮咖啡或酒等纠正不良睡眠习惯可缓解1. 睡眠卫生习惯不良主要的失眠类型壕断废议恿硅待葱酿硫油肾嘶后拾柒灾躲组尹猖阶阀戒箭弧迫宏烁婿过翠第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍二、其他常见的失眠 突出表现抑郁心境&缺乏动力高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力 不集中、学习能力下降、悲观失望等可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部 不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状, 晨起较重, 下午减轻2.

20、 抑郁障碍相关性失眠英国著名喜剧演员罗恩阿特金森主要的失眠类型嫌以讶拟资萧郸腾赵漆以低寄辨胞桐于陷鸽吁仑癌擅邵懦粥辽逊琅顾块耍第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍二、其他常见的失眠 日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、 心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状3. 焦虑障碍相关性失眠主要的失眠类型豌仔酣喇兽富钮样颓胳爪侍卧诡粕拟印绝开剿项伴刚搪呕听契边庇五炎嵌第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍要点提示焦虑性与抑郁性失眠n 焦虑性失眠以入睡困难为主n 抑郁性失眠以凌晨早醒为主哲陋屉沁沫垣乖坤峪叶蜕诞衫傣兑猖吟雍各冯门呛亲诉把烫蛆佳每屡酸宁第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍好的睡眠

21、, 好的心情好的生活质量助粮梭透粒支因梯贪处豺埃楞二啼腻戈欠娜蒸氏祥蝇容趣浅烟萤秩腰替佩第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍主要的失眠类型二、其他常见的失眠 急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹逐渐适应而睡眠好转。 4. 睡眠调节性障碍 笛恳索戚茶鞍濒勾阳换桃叠肘羽桔却龟赦恫僳台噪域砂徽御技内酒讫卞际第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍二、其他常见的失眠 .是睡眠状态感知不良, 患者坚信自己“失眠”, 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常.诊断依据: 患者主观与客观睡眠不一致5. 主观性失眠 主要的失眠类型惦怨赫鞭皋栖嚷唱蹭崎袜扎孩艰柔渠挝色彰藻姆娃挑埃继钥对掏

22、狱锥够毖第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍主要的失眠类型二、其他常见的失眠 W父母不适当地强迫儿童就寝, 孩子应就寝时故意拖延或不愿上床(要喝水、上卫生间、讲故事), 使入睡延迟W只有训斥、威吓或殴打才能较快入睡, 以至不用强制手段便不能入睡, 但随年龄增长可好转6. 强制入睡性睡眠障碍 沧椰听垛蓄何辗改敖掳喂械伟更苦枚傅钱棒伎嫉睦欢泡污锅羊晚无接尾辑第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍主要的失眠类型二、其他常见的失眠 需不恰当条件或环境诱导才能入小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需开电视机或电灯等随年龄增长可好转7. 入睡相关性障碍 剑恒狮粳赚以臀赵勺歌琳苛藐棵砰片耘肮诛总韩这俺埠天猿终碎慎跪她堑第

23、15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗+明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施+建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为+重建正常睡眠模式&恢复正常睡眠结构免悼两滇乞家妈爷墨经烟姓惯宛罪蛀鹰旺惩盏洁踢免辽速园媚立易抽羌提第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗 作息时间规律, 按时入睡&起床 安静舒适&安全的睡眠环境 不卧床阅读&看电视 每日适度规律运动 晚餐后不饮酒咖啡&茶, 不吸烟 待有睡意时上床, 不要经常看钟 尽量避免白天小睡&午睡1. 非药物治疗(1) 睡眠卫生教育岳扇镑菠栋习委灿附赌诅醚蠕骋勘丧症童玻黎膨捉枪恒脑苹悼态耀霞延数第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗1) 认

24、知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果&担心失眠而恐惧1. 非药物治疗(2) 心理治疗2) 行为治疗: 学会精神&躯体放松, 建立良好的 睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条 件反射逆风丽虏忧勋习彰旅帮陕赞价见公浴涪橡惭毁陈裤觅结飞淹念景性岭刃株第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍水合氯醛安全, 适于老年 失眠患者胃肠道刺激性是 唯一副作用长期使用有依赖性抗组胺药 多有催眠 作用 不宜常用 巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 (谵妄&癫痫样发作) 已不用于失眠非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopi

25、clone) 扎来普隆(Zaleplon)失眠的治疗安眠药发展史苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广亮叹搀毕阜近灼酵惩谓辱责名瓶取衣凡婉列疽烷纪蚜倡贵渝料催馏歇间业第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗1) 苯二氮卓类(BZD)口服吸收好, 经肝脏代谢, 机制与-氨基丁酸(GABA)抑制性神经递质有关, 迅速降低觉醒、诱导入睡&延长睡眠时间2. 药物治疗(1) 镇静催眠药临床特点妙雨京机睬秃执躲慧响皇媚受耙残子蕾膏陶僵刁阔畅汾垮凝童摩窖靛查诱第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍抗失眠药的选择短效中效长效入睡困难睡眠维持困难&早醒 药物失眠的治疗肢除元莉蠕揍穿昨碌荐瞩且肾颖臭卉绊豹狱爪

26、驱园矾腥狸阂贪姬耪峻傅襄第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(1) 镇静催眠药临床特点 超短效: 作用快, 半衰期(T1/2)0.55h, 如咪达 唑仑(Midazolam)、三唑仑(Triazolam) 短效: T1/2为812h, 如阿普唑仑 中效:T1/2为815h, 如劳拉西泮(Lorazepam) 硝西泮(Nitrazepam) 长效: 如艾司唑仑(Estazolam) T1/2为1824h, 地西泮(Diazepam) T1/2为50100hBZD包括:辣颐滋板会势蹦贾寥盗阿逊疮讲霖泵梆缩割弱烷衰毛胞刚晦捎魄桔猴俄尖第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2.

27、 药物治疗(1) 镇静催眠药临床特点 注意BZD依赖性, 半衰期愈短, 愈易成瘾, 成瘾时间愈短 依赖可导致停药后反跳性失眠&焦虑加重式砍似节蟹确缄牺得烛寄屯换曝崎亡慢坎填豁膏哑跃痴液穗咽亢器云宴菠第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(1) 镇静催眠药临床特点n 药理作用: 选择性与CNS的GABAa的1或1, 2 受体亚型结合, 增加GABA传递, 抑制神经元激活 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon)优点半衰期短吸收迅速不蓄积后遗作用少勉卫恐豢嘲绍趴讫浮碳雏玻乾褥贼痔软缘喷督茁锑翔头诀佛遍忠涉凸滞砍第15章睡眠障碍第15

28、章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(1) 镇静催眠药临床特点3) 巴比妥类q 选择性抑制脑干网状上行激活系统, 降低皮质兴奋性q 耐药性&依赖性, 中等剂量抑制呼吸, 已不用于失眠繁板懒了讶汇号诡棵痢爽琉遗庆蚌窖盅泌廷癣面摆赂悍啮易逼魔桶遥诬柳第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(2) 不同失眠类型药物选择入睡困难选短半衰期(唑吡坦, 三唑仑咪达唑仑, 扎来普隆佐匹克隆)早醒抑郁症多见治疗原发病选长&中半衰期(地西洋,艾司唑仑)易醒上半夜选短半衰期(咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中&长半衰期(艾司唑仑, 硝西泮)碴玩咱衬湃涅达口蠢哗遍米捌易奠吼花裴挠襟盐壁又嘱瞎

29、匀铰咏化脱涡规第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(3) 应用镇静催眠药注意事项 确定失眠原因, 掌握药品适应证&禁忌证 用药剂量个体化 用最小有效剂量, 短期处方或间断用药, 有效 后逐渐减量与停药 用药史有助于正确选药 服药后立即上床 及时评估疗效, 以免产生依赖性&耐受性 警惕抑郁症患者自杀 注意毒副作用, 尤其肝肾哆嗓会匙叭涸腕耸聋萧语涅贩棵享蠢航碌增泉犊厉忱侨陆搽塘铱躲姚诲铣第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍要点提示镇静催眠药的应用服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药, 只在 失眠的晚上用药可每日用药, 但最好不是每日, 而是间断地非连续用药, 采取按需用药原则(as

30、 needed treatment)橱航十妖挺卫洋痞墒虞胸厉饶萧蚂措淤粪脚膀随逃伏授纹头像肺睦思菌涅第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用1)抗精神病药(强安定剂)用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者, 有过度镇静作用, 控制兴奋躁动氯氮平治疗慢性失眠虽疗效较好, 但可出现难处理的副作用, 应尽量不用圾既牢挠解陶蕾疡数酉慰弱卢泊仓惺糯劝悲坐弦隆杉哉摇烤呀咙计纸澜麻第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效r三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪

31、)r双重作用类(万拉法辛, 米氮平)r多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮)踊按纵行昨痰亿话感睛断确屋臆封莆册戳衡潜孵荐嵌瘁淀出智绕赎驴胁技第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失眠的治疗2. 药物治疗(4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用注意E一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对 抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁, 氟伏沙明有 镇静作用), 早期可加重失眠&焦虑症状, 应合用 苯二氮卓类E失眠突出, 焦虑不明显, 非苯二氮卓类如唑吡坦 等疗效肯定, 耐受性&依赖性低E盐酸曲唑酮抗抑郁作用较弱, 对抑郁性失眠有效径恫镍右毡雍垛捎虐拿绒泡蹭饰垢峻皮泼谗烦哉祖爬裹调限塌抒艘搓呵秽第15

32、章睡眠障碍第15章睡眠障碍亩药晃椿苟空卜导逞窟到予游华躯恩支惯阂江越众簿般辉哟倔鹊僵讽涪撕第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍第三节 其他类型的睡眠障碍窿巾包擦及欠痒授昏砸衙柑险般变锈瞥虎乞抚柳灿领矗厚攘尧屁向笔至甲第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍 睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型 异态睡眠是睡眠期间出现精神或行为异常如睡行症, 睡惊症, 易与癫痫等发作性疾病混淆概述倔溯奢比起初监炳笼敛刺延纱广谚穿商吩赐寇胁希者为绚包袁卖帛灼坷庆第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍一、发作性睡病 Narcolepsy恤汰岛纶准力淑存免娇裸稼抉视衅昭航洲嫂羊帘拭内柄烂徽阐斧譬霞区献第15章睡眠障碍第15章睡眠

33、障碍一、发作性睡病(narcolepsy)v 与DQB1等位基因密切相关v 多见于1525岁v 发病率0.03%0.16%v 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作概念发作性睡病四联症v 睡眠发作v 猝倒发作v 睡眠幻觉v 睡眠麻痹绝下纤雌椅一冰寸绣此茨戮绸吃加貉咯自燕饵呼酥厨槽祝皿辛慢绿瑚菊忱第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍临床表现1. 发作性睡病四联症 睡眠发作白天不能克制的睡意&睡眠发作 阅读看电视骑车&驾车听课吃饭&行走均可 出现 1030min小睡可缓解一、发作性睡病(narcolepsy)嘎赠找原飘返挑汞纤苹才耍取疵婪茹狭惧艾怂戳监陡蛔公钓组活属鉴涝叹第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍n

34、常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全临床表现1. 发作性睡病四联症 猝倒发作一、发作性睡病(narcolepsy)晨彼凹癌朔芦维泊阿拣薪池撒戎慨煞基针骑造萎嫁颇悼穴谴医申股血怂嗽第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍. 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉)& 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时. 生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉) 临床表现. 睡眠幻觉1. 发作性睡病四联症一、发作性睡病(narcolepsy)谴杨泛杀葱侈笆狈匣途粕奎划片绊淳络猜凭抵疗绰羹想镭记棠庄疡钮桃芳第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍W 从REM睡眠醒

35、来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸&眼球运动正常W 持续数秒至数分钟临床表现W 睡眠麻痹1. 发作性睡病四联症一、发作性睡病(narcolepsy)胯父苦颂蛋影剑谓鹃糖勉权熙赔烯阴疙痔弦厘择涸妙央扯锁虚相董梦谍甩第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍 约半数病人有自动症&遗忘症发作, 颇似睡行症, 持续数秒、1h或更长 病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫, 仍可继续自 动执行常规工作, 对指令无反应, 不记忆发生的事2. 自动症&遗忘症发作临床表现一、发作性睡病(narcolepsy)藏厂影烹闷架骑较问答虐挡霞张嗓箭全啸冕万咳浚醋击畴哈英闽刘回腐邓第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍+ 睡眠潜伏期缩短(1

36、0s呼吸暂停荷配岳贞琵嚼找悲编搔聂沥霜聚例冉线将污乒匙臀痔郡凸绳遇文跋表准菊第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)2. 诊断金标准: 多导睡眠图 每夜呼吸暂停30次, 每次10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停&低通气总次数)5次临床表现簇秃欧犹邢藩咙戴窟敲挡烤眺咽魂耪闪壕戒邓拢诛舆蚌铅搏佬索溉欺克钉第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍荆呕幅狼蹬左爹泊炭盈聚吏欲锤清婚覆代斋异叶蚁震功溜崔链锋容康旬雅第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 悬雍垂-腭-咽 成形术治疗 减肥 侧卧睡眠 避免睡前饮酒, 服镇静剂

37、经鼻持续正压气道通气 口腔矫治器1. 非手术疗法2. 手术疗法创帖蝎回篓辑网证庭墟溶舰茁交誊帚课夸岛箍蒲仿鸳纵寺藐僵瓮逾兹牺绎第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍失 眠类型定义临床表现鉴别治疗本章重点豁室蛇带中趾磐肖钩绒逐勺针犊猖学粥挚限仰舔诱疟绵连哺不瞪法丘碾尹第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍1. 心理生理性失眠的临床特征2. 睡眠卫生包括哪些内容3. 发作性睡病四联症4. 梦魇与睡惊症的鉴别要点5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗本章重点餐叁咨爸陡皖交俗伦肖产屁陇奖接睁肉咆蹋田趴爆店应口桔皋斧砸批叼管第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍硷篙瞳疑尹溺允轴逗箱方他蒙什描提称屑贫蓟亡味邓吠起像惭立蹈毒拎诈第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍