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1、骨盆肿瘤切除骨盆和髋关节功能重建第二军医大学长海医院骨科第二军医大学长海医院骨科第二军医大学长海医院骨科第二军医大学长海医院骨科蔡郑东蔡郑东蔡郑东蔡郑东刘植珊等刘植珊等刘植珊等刘植珊等概 述General Consideration骨盆肿瘤发病率原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤3 3 3 34%4%4%4%良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤4.95%4.95%4.95%4.95% 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 12.54%12.54%12.54%12.54%骨盆肿瘤的特点骨盆解剖位置深不易被发现骨盆解剖位置深不易被发现骨盆连接桥梁作用骨盆环的完整骨盆连接桥梁作
2、用骨盆环的完整稳定稳定骨盆松质骨组成恶性肿瘤骨盆松质骨组成恶性肿瘤 好发部位好发部位骨盆周围肌肉丰富手术困难骨盆周围肌肉丰富手术困难手术目的 完整的切除肿瘤、提高患者生存率完整的切除肿瘤、提高患者生存率完整的切除肿瘤、提高患者生存率完整的切除肿瘤、提高患者生存率 保持骨盆完整、肢体长度、关节功保持骨盆完整、肢体长度、关节功保持骨盆完整、肢体长度、关节功保持骨盆完整、肢体长度、关节功能能能能临床资料本组本组本组本组21212121例：男例：男例：男例：男9 9 9 9例、女例、女例、女例、女12121212例例例例年龄年龄年龄年龄1414141450505050岁（岁（岁（岁（40.240.24
3、0.240.2岁）岁）岁）岁）病理诊断：软骨肉瘤病理诊断：软骨肉瘤病理诊断：软骨肉瘤病理诊断：软骨肉瘤5 5 5 5例、骨巨细胞瘤例、骨巨细胞瘤例、骨巨细胞瘤例、骨巨细胞瘤9 9 9 9例例例例恶纤组恶纤组恶纤组恶纤组2 2 2 2例、骨肉瘤例、骨肉瘤例、骨肉瘤例、骨肉瘤3 3 3 3例例例例恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤1 1 1 1例、转移性腺瘤例、转移性腺瘤例、转移性腺瘤例、转移性腺瘤1 1 1 1例例例例手术方法1 1 1 1、骨盆肿瘤切除、人工半骨盆置换、骨盆肿瘤切除、人工半骨盆置换、骨盆肿瘤切除、人工半骨盆置换、骨盆肿瘤切除、人工半骨盆置换手术方法2 2 2 2、骨盆肿瘤
4、切除、同种异体半骨盆、骨盆肿瘤切除、同种异体半骨盆、骨盆肿瘤切除、同种异体半骨盆、骨盆肿瘤切除、同种异体半骨盆置换置换置换置换 同种异体骨准备同种异体骨准备同种异体骨准备同种异体骨准备取意外死亡健康人骨盆取意外死亡健康人骨盆取意外死亡健康人骨盆取意外死亡健康人骨盆液氮保存液氮保存液氮保存液氮保存加建器加建器加建器加建器20KGY20KGY20KGY20KGY10101010 手术方法2 2 2 2、同种异体半骨盆置、同种异体半骨盆置、同种异体半骨盆置、同种异体半骨盆置换换换换结果（1）无手术死亡无手术死亡1 1 1 1、人工半骨盆置换、人工半骨盆置换、人工半骨盆置换、人工半骨盆置换 16161
5、616例随访例随访例随访例随访13131313例例例例 2 2 2 2例例例例 术后术后术后术后2 2 2 2年肿瘤转移死亡年肿瘤转移死亡年肿瘤转移死亡年肿瘤转移死亡 11111111例例例例 随访随访随访随访1 1 1 114141414年年年年结果（2） HarrisHarrisHarrisHarris评分优良评分优良评分优良评分优良5 5 5 5例例例例（38.5%)38.5%)38.5%)38.5%) 中中中中6 6 6 6例例例例（46.2%46.2%46.2%46.2%） 差差差差2 2 2 2例例例例（15.4%15.4%15.4%15.4%） X X X X线：线：线：线：5
6、5 5 5例螺钉断裂，假体松动例螺钉断裂，假体松动例螺钉断裂，假体松动例螺钉断裂，假体松动1 1 1 1例术后例术后例术后例术后2 2 2 2年取出年取出年取出年取出结果（3）2 2 2 2、同种异体半骨盆置换、同种异体半骨盆置换、同种异体半骨盆置换、同种异体半骨盆置换 随访随访随访随访5 5 5 5例例例例1.51.51.51.54 4 4 4年年年年 HarrisHarrisHarrisHarris评分评分评分评分 优良优良优良优良4 4 4 4例例例例 中中中中1 1 1 1例例例例 X X X X线线线线1 1 1 1例有骨吸收，髋关节半例有骨吸收，髋关节半例有骨吸收，髋关节半例有骨吸
7、收，髋关节半脱位脱位脱位脱位讨论(1)一、常用方法一、常用方法一、常用方法一、常用方法 半骨盆切除术生理和心理残废半骨盆切除术生理和心理残废半骨盆切除术生理和心理残废半骨盆切除术生理和心理残废 髋关节旷置术肢体短缩、关节不髋关节旷置术肢体短缩、关节不髋关节旷置术肢体短缩、关节不髋关节旷置术肢体短缩、关节不稳稳稳稳 骨盆灭活再植骨盆灭活再植骨盆灭活再植骨盆灭活再植肿瘤性质限制、强肿瘤性质限制、强肿瘤性质限制、强肿瘤性质限制、强度度度度假体-价格、肿瘤部位限制二、本术式二、本术式二、本术式二、本术式 完整切除肿瘤、提高生存率完整切除肿瘤、提高生存率完整切除肿瘤、提高生存率完整切除肿瘤、提高生存率
8、保持骨盆完整、肢体长度和关节保持骨盆完整、肢体长度和关节保持骨盆完整、肢体长度和关节保持骨盆完整、肢体长度和关节功能功能功能功能国内外许多学者均支持这一观点国内外许多学者均支持这一观点国内外许多学者均支持这一观点国内外许多学者均支持这一观点讨论(2)三、手术注意事项三、手术注意事项三、手术注意事项三、手术注意事项1 1 1 1、手术适应证严格、手术适应证严格、手术适应证严格、手术适应证严格 骨盆原发性骨盆原发性骨盆原发性骨盆原发性低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤 骨盆单灶性转移癌骨盆单灶性转移癌骨盆单灶性转移癌骨盆单灶性转移癌 全身及局部情况良好全身及局部情况良好全身及局部情况
9、良好全身及局部情况良好讨论(3)2 2 2 2、髋关节再造、髋关节再造、髋关节再造、髋关节再造THRTHRTHRTHR的应用的应用的应用的应用3 3 3 3、加强肿瘤综合治疗、加强肿瘤综合治疗、加强肿瘤综合治疗、加强肿瘤综合治疗化疗放疗化疗放疗化疗放疗化疗放疗讨论(4)四、常见并发症及诊治四、常见并发症及诊治四、常见并发症及诊治四、常见并发症及诊治1 1 1 1、伤口、伤口、伤口、伤口2 2 2 2、排异反应、排异反应、排异反应、排异反应3 3 3 3、假体移位、松动、假体移位、松动、假体移位、松动、假体移位、松动4 4 4 4、功能欠满意、功能欠满意、功能欠满意、功能欠满意讨论(5)小结本术式创伤大、出血多、费用本术式创伤大、出血多、费用本术式创伤大、出血多、费用本术式创伤大、出血多、费用高、高、高、高、术后并发症较多术后并发症较多术后并发症较多术后并发症较多慎重慎重慎重慎重合理掌握适应证、准备充分、合理掌握适应证、准备充分、合理掌握适应证、准备充分、合理掌握适应证、准备充分、操操操操作正确、综合治疗作正确、综合治疗作正确、综合治疗作正确、综合治疗可行可行可行可行谢谢!
