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1、经皮内窥镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）的护理掌握掌握PEG/PEJPEG/PEJ并发症的护理并发症的护理掌握掌握PEG/PEJPEG/PEJ的日常护理的日常护理了解置入了解置入PEG/PEJPEG/PEJ的操作步骤的操作步骤知道知道PEG/PEJPEG/PEJ的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症说出肠内营养的定义，优势及给予途径说出肠内营养的定义，优势及给予途径主要内容主要内容3临床营养支持途径临床营养支持途径肠外营养支持肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)肠内营养肠内营养( (EnteralEntera
2、l Nutrition, Nutrition, EN)EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。的营养基质及其它各种营养素。原则：原则：If the gut works, use it.If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下当胃肠道功能允许及安全前提下, , 应首应首选肠内营养。选肠内营养。4肠内营养的优势肠内营养的优势1234维护肠粘维护肠粘膜屏障的膜屏障的保护作用保护作用增加肝血流、增加肝血流、刺激胃肠道刺激胃肠道激素的分泌，激素的分泌，提高肝脏耐提高肝脏耐受性受性避免了避免了PNPN相
3、相关并发症，关并发症，如导管性脓如导管性脓毒血症毒血症费用相费用相对较低对较低肠内营养支持的途径肠内营养支持的途径1. 1. 经鼻十二指肠经鼻十二指肠/ /空肠空肠2. 2. 经口经口/ /鼻胃途径鼻胃途径3. 3. 胃造瘘胃造瘘4. 4. 空肠造瘘空肠造瘘5. 5. 经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘 / /空肠造瘘空肠造瘘(PEG /PEJ)(PEG /PEJ)6PEG/PEJPEG/PEJ的应用历史的应用历史 经皮内窥镜下胃造瘘术（经皮内窥镜下胃造瘘术（经皮内窥镜下胃造瘘术（经皮内窥镜下胃造瘘术（PercutaneousPercutaneousPercutaneousPercutane
4、ous Endoscopic Endoscopic Endoscopic Endoscopic GastrostomyGastrostomyGastrostomyGastrostomy, PEG, PEG, PEG, PEG）是借助是借助内镜经皮置入内镜经皮置入PEGPEG造瘘管，系一种特殊的造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于管饲营养方法，起始于19791979年。年。 经皮内窥镜下空肠造瘘术（经皮内窥镜下空肠造瘘术（经皮内窥镜下空肠造瘘术（经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousPercutaneousPercutaneousPercutaneous Endoscopic En
5、doscopic Endoscopic Endoscopic JejunostomyJejunostomyJejunostomyJejunostomy, PEJ), PEJ), PEJ), PEJ)，由，由，由，由PEGPEGPEGPEG发展而来，起始于发展而来，起始于发展而来，起始于发展而来，起始于1980198019801980年。年。年。年。7PEG/J的适应症1.1.胃肠功能正常而经口摄食障碍胃肠功能正常而经口摄食障碍2.2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（肠减压者（3W3W） PEG/J的适应症中枢神经系统损伤引起的吞咽困难中枢神经系统损伤引
6、起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎重症胰腺炎PEG/J的适应症PEG/JPEG/J的禁忌症的禁忌症11大量腹水大量腹水严重门脉高压症严重门脉高压症腹膜炎腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常既往腹部手术史炎症致解剖异常等等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营肠梗阻无法行肠内营养养要小心噢！PEG/JPEG/J置入所需物品置入所需物品透明聚氨酯
7、导管透明聚氨酯导管穿刺针穿刺针三片式固定盘片三片式固定盘片安全夹安全夹接头接头12手术前常规检手术前常规检查：凝血功能、查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平扫胸腹盆平扫CT等等术前术前8h禁食禁食水，包括肠水，包括肠内营养灌注。内营养灌注。口腔清洁口腔清洁抗菌素带抗菌素带入手术室入手术室PEGPEG置入的步骤置入的步骤术前准备术前准备PEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作过程定位（触碰法、定位（触碰法、透光法）一般透光法）一般选择左上腹肋选择左上腹肋缘下中线外缘下中线外3-3-5cm5cm处，胃体处，胃体前壁中下部前壁中下部PEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作过程穿刺
8、：常规消穿刺：常规消毒、铺巾注射毒、铺巾注射局麻药并穿入局麻药并穿入胃腔，穿刺点胃腔，穿刺点作小切口约作小切口约0.3cm0.3cmPEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作过程内镜监控下将内镜监控下将穿刺套管针穿穿刺套管针穿入胃内，退出入胃内，退出针芯，沿套管针芯，沿套管送导线至胃腔。送导线至胃腔。PEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作过程内镜下用活检内镜下用活检钳夹住导线，钳夹住导线，连同内镜退出连同内镜退出口腔外口腔外PEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作过程将双股导线将双股导线与造瘘管头与造瘘管头端的线圈牢端的线圈牢固连接固连接PEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作
9、过程牵拉腹壁外的导牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经线，将造瘘管经口拉入胃腔内直口拉入胃腔内直至胃内固定盘片至胃内固定盘片紧贴胃壁紧贴胃壁 This is an example text Go ahead and place your own text Example textThis is an example textThis is an example textPEGPEG置入的步骤置入的步骤操作过程操作过程固定造瘘管使胃固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴，与前腹壁紧贴，剪断造瘘管尾端，剪断造瘘管尾端，外接连接头外接连接头经皮内窥镜下空肠造瘘术（经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)PEJ)PEGPEGPE
10、G-JPEG-J如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEGPEG转转用为用为PEG-J PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠将空肠营养管送过幽门至上段空肠PEJPEJ置入步骤置入步骤 将将PEJPEJ导管通过导管通过PEGPEG放入胃放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹腔，入胃镜，用异物钳夹住住PEJPEJ导管头端，轻柔推送导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降胃镜将其送至十二指肠降部，连接部，连接PEJPEJ和和PEGPEG导管各导管各相应扣件相应扣件 PEG-JPEG-J既可做经过幽门或既可做经过幽门或
11、空肠的喂养，同时可行胃空肠的喂养，同时可行胃减压治疗减压治疗22PEJPEG23241 14 41.1.定时巡视病人，妥善固定管路，定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。防止牵拉、拖拽，打折。2.2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。 3.3.输入营养液前后用温开水冲洗导输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管观察液体速度，定时冲洗导管2 23 34. 4. 导
12、管堵塞导管堵塞严禁暴力冲管，可用严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗碳酸型饮料冲洗PEG/PEJPEG/PEJ的护理的护理冲洗导管时，误用针头刺破导冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏裂或折裂渗漏剪断外导管，重新连接。剪断外导管，重新连接。PEG/PEJPEG/PEJ并发症的护理并发症的护理并发症并发症导管破导管破/ /折裂折裂造瘘管造瘘管漏漏切口感切口感染染吸入性吸入性肺炎肺炎包埋综包埋综合征合征造瘘管造瘘管 滑脱滑脱多因固定不牢所致多因固定不牢所致无论何时发生，立即重新置管。无论何时发生，立即重新置管。可能与食管反流有关可能与食管反流有关发
13、生吸人性肺炎后，应积极给发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。营养液的输入予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药快胃排空，服用促胃肠动力药病菌来自口腔或胃肠道。轻者病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成管周皮肤红肿，重者脓肿形成须应用抗生素和脓腔引流须应用抗生素和脓腔引流造瘘口大于造瘘管，或因造瘘造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏管周漏出，称为外漏若漏入腹腔内，为内漏若漏入腹腔内，为内漏严重的并发症，应手术处理严重的并发症，应手术处理一般出现在术后一般
14、出现在术后2 2周周每天将外垫松开，用棉签将管每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管口周围擦洗干净，转动导管360360。，将导管推进。，将导管推进1 12 cm2 cm再再拖回原位，以减少局部受压拖回原位，以减少局部受压PEG/J管饲营养的优点管饲营养的优点1234减少胃减少胃食管反食管反流机会流机会减少患者减少患者鼻咽不适鼻咽不适维持患维持患者仪表者仪表与自尊与自尊可以在可以在家中管家中管饲饲PEG/JPEG/J适应症适应症PEG/JPEG/J日常护理及并发症的护理日常护理及并发症的护理小结小结291.经皮内窥镜下胃造瘘、空肠造瘘的英文缩写？2.经皮内窥镜下胃造瘘、空肠造瘘的适应症？
