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1、胸外科常用化疗药物及护理胸外科常用化疗药物及护理 X7X7 李香香李香香 胸外科常见恶性肿瘤分类胸外科常见恶性肿瘤分类肺癌食管癌贲门癌胃癌纵膈肿瘤我科主要使用的化疗药物我科主要使用的化疗药物n1.紫杉醇n2.多西他赛n3.吉西他滨n4.奥沙利铂n5.顺铂n6.卡铂n7.培美曲塞胸外科常见化疗药物适应症胸外科常见化疗药物适应症紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等 n顺铂：为治疗多种实体瘤的一线用药。以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方
2、案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。胸外科常见化疗药物适应症胸外科常见化疗药物适应症多西他赛：适用于局部晚期或转移性乳腺癌，适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后卡铂：主要用于治疗卵巢癌，非小细胞肺癌，头颈部鳞癌、食管癌膀胱癌等有一定疗效奈达铂：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤胸外科常见化疗药物适应症胸外科常见化疗药物适应症吉西他滨（泽菲）：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用培美曲赛
3、：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤 n一、根据病人肺癌的病理类型选择不同的方案一、根据病人肺癌的病理类型选择不同的方案n1 1、依托泊苷对、依托泊苷对SCLCSCLC优于优于NSCLCNSCLCn2 2、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨等用于、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨等用于NCLCNCLCn3 3、临床实践积累经验、临床实践积累经验 药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项紫杉醇紫杉醇是新型抗微管药物是新型抗微管药物, 通过通过干扰细胞有干扰细胞有丝分裂和分裂间期丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的细胞功能所必需的微管网络而起抗肿微管网络而起抗肿瘤作用瘤作用
4、由于此药可引起过敏反应，由于此药可引起过敏反应，在给药在给药1212小时和小时和6 6小时前服小时前服用地塞米松用地塞米松20mg20mg，给药前，给药前30306060分钟给予西咪替丁分钟给予西咪替丁300mg300mg静脉注射，滴注开始静脉注射，滴注开始后每后每1515分钟应测血压、心率、分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反呼吸一次，注意有无过敏反应，一般滴注应，一般滴注3 3小时小时 ，注药，注药后每周应检查血像至少后每周应检查血像至少2 2次，次，3 34 4周后视情况可再重复周后视情况可再重复过敏反应：过敏反应：除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍
5、降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗多西他赛多西他赛多西他塞为紫杉醇多西他塞为紫杉醇类抗肿瘤药，通过类抗肿瘤药，通过于扰细胞有丝分裂于扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功和分裂间期细胞功能所必需的微管网能所必需的微管网络而起抗肿瘤的作络而起抗肿瘤的作用用多西他赛只能用于静脉滴注。多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天他赛滴注一天
6、前服用，每天16mg16mg，持续至少，持续至少3 3天，以预天，以预防过敏反应和体液潴留防过敏反应和体液潴留骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重，可逆转且不蓄积过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗胃肠道反应：恶心、呕吐或腹泻 药药物物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意主要不良反应及注意事项事项吉西吉西他滨他滨( (健择健择/ /择菲择菲(G)(G)）主要作用于主要作用于DNADNA合成期的合成期的肿瘤细胞肿瘤细胞 1.4-1.8mg1.4-1.8mg加入加入NS100ml NS100ml 快速静快速静滴（半小时内），滴（半小时内
7、），药物毒性随着滴药物毒性随着滴注时间的延长而注时间的延长而增加，需快滴。增加，需快滴。第第1 1、8 8天，或第天，或第1,51,5天天。过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹骨髓抑制骨髓抑制:贫血、白细贫血、白细胞降低、血小板减少胞降低、血小板减少消化系统毒性：肝功消化系统毒性：肝功能异常、恶心、呕吐、能异常、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎腹泻、口腔炎奥沙奥沙利铂利铂( (草酸草酸铂铂/ /艾艾恒恒(O)(O)）新的铂类衍新的铂类衍生物，通过生物，通过产生烷化结产生烷化结合物作用于合物作用于DNADNA，形成链，形成链内和链间交内和链间交联，从而抑联，从而抑制制DNADNA合成与合成与复制而抗肿复制而抗肿
8、瘤瘤3 3天内禁止碰冷天内禁止碰冷水、冷饮。水、冷饮。2 2- -6 6小时必须滴完。小时必须滴完。用药前后予预防用药前后予预防性和性和/ /或治疗性或治疗性止吐药。不要与止吐药。不要与碱性药物或氯化碱性药物或氯化合物一起使用合物一起使用周围神经毒性：末梢周围神经毒性：末梢神经感觉迟钝或异常，神经感觉迟钝或异常，遇冷加重。遇冷加重。造血系统的副作用：造血系统的副作用：贫血、白细胞减少，贫血、白细胞减少，中性粒细胞减少中性粒细胞减少胃肠道：腹泻，恶心，胃肠道：腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）呕吐以及黏膜炎） 药药物物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意主要不良反应及注意事项事项顺铂顺铂P P周期非
9、特异性抗癌药，周期非特异性抗癌药，周期非特异性抗癌药，周期非特异性抗癌药，抑制瘤细胞抑制瘤细胞抑制瘤细胞抑制瘤细胞DNADNADNADNA的复制，的复制，的复制，的复制，并损伤其细胞膜上结构并损伤其细胞膜上结构并损伤其细胞膜上结构并损伤其细胞膜上结构 NS250mlNS250ml或或500ml500ml加入加入100-100-200mg 2200mg 2小时内滴完，同时进小时内滴完，同时进行水化和利尿，用药期间应多行水化和利尿，用药期间应多饮水，饮食量大于饮水，饮食量大于2000ml2000ml。第。第1 1天或天或2 2天输入天输入肾毒性：损害肾近曲小管，出现透明管肾毒性：损害肾近曲小管，出
10、现透明管型，血中尿酸增多型，血中尿酸增多胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻腹泻神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋骨髓抑制：白细胞、血小板下降骨髓抑制：白细胞、血小板下降卡铂卡铂( (波贝波贝)C)C作用于作用于DNADNADNADNA的鸟嘌呤，的鸟嘌呤，的鸟嘌呤，的鸟嘌呤，引起引起引起引起DNADNADNADNA链间及链内的链间及链内的链间及链内的链间及链内的交联，破换交联，破换交联，破换交联，破换DNADNADNADNA分子，分子，分子，分子，阻止其螺旋解链，干扰阻止其螺旋解链，干扰阻止其螺旋解链，干扰阻止其螺旋解链，干扰细胞合成，而产
11、生细胞细胞合成，而产生细胞细胞合成，而产生细胞细胞合成，而产生细胞毒作用毒作用毒作用毒作用第第第第1 1 1 1天加入天加入天加入天加入5%GS250ml 5%GS250ml 5%GS250ml 5%GS250ml 或或或或500ml500ml500ml500ml滴注，四周重复给药一次，每滴注，四周重复给药一次，每滴注，四周重复给药一次，每滴注，四周重复给药一次，每2-42-42-42-4周期一疗程。见光易分解，周期一疗程。见光易分解，周期一疗程。见光易分解，周期一疗程。见光易分解，应避光滴注应避光滴注应避光滴注应避光滴注骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板骨髓
12、抑制：白细胞、血红蛋白、血小板骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板下降下降下降下降胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退 药药物物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意主要不良反应及注意事项事项培美培美曲塞曲塞（力（力比泰、比泰、怡罗怡罗泽、泽、捷佰捷佰立、立、爱立爱立汀、汀、赛珍、赛珍、普来普来乐乐, ,培太培太A A）是一种抗叶是一种抗叶是一种抗叶是一种抗叶酸制剂，酸制剂，酸制剂，酸制剂， 通过破坏细通过破坏细通过破坏细通过破坏细胞内叶酸依胞内叶酸依胞内叶酸依胞内叶酸依赖性的正常赖性的正常赖性的正常赖性
13、的正常代谢过程，代谢过程，代谢过程，代谢过程，抑制细胞复抑制细胞复抑制细胞复抑制细胞复制，从而抑制，从而抑制，从而抑制，从而抑制肿瘤的生制肿瘤的生制肿瘤的生制肿瘤的生长长长长 第第1 1天。加入天。加入NS100mlNS100ml滴注滴注1010- -3030分钟。用药前一周予补充维分钟。用药前一周予补充维生素生素1/1/日，早餐后半小时，首日，早餐后半小时，首次用药时，用药前一周予维生次用药时，用药前一周予维生素素B B12121mg1mg肌肉注，以后每三个肌肉注，以后每三个星期注射一次射，非首次用药星期注射一次射，非首次用药的注射时间可改为用药当天。的注射时间可改为用药当天。骨髓抑制：包括
14、中性粒骨髓抑制：包括中性粒细胞、细胞、 血小板减少，贫血小板减少，贫血，尤其是叶酸和维生血，尤其是叶酸和维生素的缺乏。素的缺乏。注意事项：后面与顺铂注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须等其他化疗药连用必须在本品结束在本品结束30min以后以后再滴注化疗药。再滴注化疗药。一般护理一般护理p1、观察化疗后副作用：胃肠道反应、白细胞降低、肝肾功能受损、脱发等。p2、病室内定期开窗通风，严格限制陪客p探视，防止交叉感染。p3、保持口腔清洁，防止并发症。p4、防止化疗药物静脉外渗，一旦外渗立即给予处理。p5、加强营养，少量多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。化疗期间每天饮水大于2000m
15、l，保持大便通畅。p6、避免去人群集中区域，防止交叉感染。p7、注意保暖。 8、注意休息，避免疲劳。用药护理用药护理p用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低胃肠道反应p遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套p一般予化疗前一天开始服用地塞米松，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）用药护理用药护理p大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物p化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷，病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热p化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右
16、复查血常规及生化化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理p一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml冲洗血管，向患者做好解释解释工作并安慰患者p局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3天p24h内冰袋局部冷敷(奥沙利铂除外)，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理p抬高患肢p如局部已形成溃疡，应按外科换药处理p更换注射部位，两周内禁用该静脉p发生化疗药物外渗，应于48h内填写化疗药物外渗登记表，并上交护理部静脉炎的预防静脉炎的预防条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗
17、选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管，首选深静脉置管，并与患者签署深静脉置管同意书，如患者拒绝使用深静脉置管，也要签署同意书经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺静脉炎的预防静脉炎的预防一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出静脉炎的处理静脉炎的处理p处理取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2
18、次，连续3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）更换穿刺部位硫酸镁湿敷静脉炎的处理静脉炎的处理根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）健康宣教健康宣教 化疗病人的饮食1、食物要少而精：在化疗期间会出现恶心呕吐或腹泻，多数人食欲减少，因此在选择食物时要高质量蛋白质与高热量食品多样交替，尽可能坚持进食。病人因呕吐导致食物营养不足时，应以静滴葡萄糖、氨基酸、白
19、蛋白等补充。2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物维生素C和A因能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障，增强抵抗能力，抑制癌细胞的增 蔬菜水果如西红柿、心植、橙柑、柠檬、话梅、大枣、缆猴桃、胡萝卜、梨、苹果等含量都很丰富。3.应少食多餐，逐步增量n在化疗反应较大时，一般以稀粥、烂面、鸡蛋糊、牛奶、鱼汤和以上果汁为主。以后逐渐随着反应减轻而增加饮食量，少吃多餐，尽量增加营养基础。n4、化疗期间多饮水，每日2000-3000ml，最好保证每天清晨空腹饮凉开水或温开水1杯。以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘。 化疗病人的活动n化疗期间1-2天适当卧床休息，逐渐增加活动，避免劳累，下床活动时应有家属陪护，动作缓慢，防止跌倒。减少外出活动，避免去人多的地方，防止交叉感染。可在空气新鲜的地方进行散步等。n输液时注意穿刺肢体制动，保护针头，防止肿胀。如注射部位有刺痛、烧灼感、肿胀应及时处理，局部做封闭疗法，避免用热敷，24小时内应冷敷，使用奥沙利铂时禁忌冷敷，应肢体保暖。n 化疗病人的卫生化疗期间应注意自身清洁，勤换内衣裤，保持口腔清洁，饭后漱口。n化疗病人的环境 室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。 谢谢聆听
