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1、妇产科第十六章妇产科第十六章 第四节第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine第十六章第四节第十六章第四节产褥中暑辽宁中医药大学辽宁中医药大学 王王 昕昕中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中国中医药出版社China Press of Traditional Ch
2、inese Medicine中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1诊断要点诊断要点（1）病史）病史产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流通的环境中。通的环境中。（2）临床表现）临床表现发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶心，或烦躁不安，随之出现典型
3、的中暑表现，如发热、心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、昏迷、抽搐等。昏迷、抽搐等。（3）实验室及其他检查）实验室及其他检查血液检查血液检查重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。尿液检查尿液检查重者出现蛋白尿、管型和红细胞。重者出现蛋白尿、管型和红细胞。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine2辨证要点辨证要点v本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合
4、全身症状及舌脉综合分析。结合全身症状及舌脉综合分析。v壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明；壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明；v身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚数者，为暑伤津气；数者，为暑伤津气；v灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事，灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine3鉴别诊断鉴别诊断（1）产后子痫）产后子痫发病无季
5、节性，产前多有妊娠期发病无季节性，产前多有妊娠期高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。（2）产褥感染）产褥感染发病无季节性，有生殖道感染病发病无季节性，有生殖道感染病史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine治疗治疗一、治疗思路一、治疗思路治疗原则
6、是立即改变高温和不通风环境，采取中西治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。迅速降低体温是抢救成功的关键。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine二、西医治疗二、西医治疗一般治疗一般治疗立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，室内温度宜降至室内温度宜降至25。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chine
7、se Medicine2降温降温（1）物理降温）物理降温冷水、酒精擦浴；冷水、酒精擦浴；在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋；布区放置冰袋；按摩四肢，促进肢体血液循环；按摩四肢，促进肢体血液循环；若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。缩加重循环衰竭。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（2）药物降温）药物降温4葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液10001500ml静脉滴注。静脉滴注。盐酸氯丙嗪
8、盐酸氯丙嗪2550mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml静静脉滴注，脉滴注，12小时滴完，小时滴完，46小时可重复一次。血压下降时，小时可重复一次。血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠可用冬眠号（哌替啶号（哌替啶100mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。）半量静脉滴注。药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体药物
9、降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体温降至温降至38时，停止再降温。时，停止再降温。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine3纠正水、电解质紊乱及酸中毒纠正水、电解质紊乱及酸中毒24小时补液量控小时补液量控制在制在20003000ml，注意补充钾、钠盐。，注意补充钾、钠盐。4纠正脑水肿及抗惊厥纠正脑水肿及抗惊厥20甘露醇注射液快速静甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。5预防感染预防感染给予抗生素。给予抗生素。6对症处理对症处理心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷心力
10、衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷K等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气管插管。管插管。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine三、中医治疗三、中医治疗（一）辨证论治（一）辨证论治1暑入阳明证暑入阳明证v证候证候产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头痛；舌质红，脉洪大或滑数。痛；舌质红，脉洪大或滑数。v治法治法清暑泄热，透邪外达。清暑泄热，透邪外达。v方药方药白虎汤（白虎汤（伤寒论伤寒论）加西瓜翠衣、竹叶、）加西瓜翠衣、竹叶、芦根。芦
11、根。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine2暑伤津气证暑伤津气证v证候证候产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。短赤；舌红，少津，脉虚数。v治法治法清热解暑，益气生津。清热解暑，益气生津。v方药方药清暑益气汤（清暑益气汤（温热经纬温热经纬）。）。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine3暑入心营证暑入心营证v证候证候产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，产后神昏谵语，灼热烦躁，甚
12、或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或滑数。滑数。v治法治法清营泻热，清心开窍。清营泻热，清心开窍。v方药方药清营汤（清营汤（温病条辨温病条辨）送服安宫牛黄丸）送服安宫牛黄丸（温病条辨温病条辨）或紫雪丹（）或紫雪丹（温病条辨温病条辨）或至）或至宝丹（宝丹（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）。）。v若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷，若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷，汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治宜益气汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治宜益气养阴，回阳固脱，用生脉散（养阴，回阳固脱，用生脉散（内外伤辨
13、惑论内外伤辨惑论）合参附汤（合参附汤（妇人大全良方妇人大全良方）。）。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）外治法（二）外治法针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺激，促进患者苏醒。激，促进患者苏醒。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）中成药（二）中成药1藿香正气水藿香正气水口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。2十滴水十滴水口服，适用于中暑先兆或轻度中暑
14、。口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine预防与调护预防与调护1做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和湿度，衣着宽大舒适。湿度，衣着宽大舒适。2夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。3产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压情况，意识不清者留置导尿。情况，意识不清者留置导尿。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine预后预后v本病经积极治疗，轻度中暑的产妇容易康复，预本病经积极治疗，轻度中暑的产妇容易康复，预后良好。后良好。v重度中暑的产妇死亡率高，预后差。重度中暑的产妇死亡率高，预后差。v脑水肿产妇出现抽搐、昏迷者，虽经抢救脱险，脑水肿产妇出现抽搐、昏迷者，虽经抢救脱险，但中枢神经系统多留有后遗症。但中枢神经系统多留有后遗症。第十六章第四节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
