心电图基础(一)通用课件

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1、河南电力医院护理心电图培训（一）12 3vv 南丁格尔誓言南丁格尔誓言 vvvv 余谨以至诚余谨以至诚, , v 于上帝及会众面前宣誓于上帝及会众面前宣誓: : v 终身纯洁终身纯洁, , 忠贞职守忠贞职守, , v 尽力提高护理之标准尽力提高护理之标准; ; v 勿为有损之事勿为有损之事, , v 勿取服或故用有害之药勿取服或故用有害之药; ; v 慎守病人家务及秘密慎守病人家务及秘密, , v 竭诚协助医生之诊治竭诚协助医生之诊治, , v 务谋病者之福利。务谋病者之福利。 v谨誓谨誓!南丁格尔精神之一：四心v耐心v细心v爱心v责任心4心电图基础v一、概述概述v二、临床应用范围临床应用范围

2、v三、分类三、分类v四、心脏传导系统及心电波形成的电生理基础四、心脏传导系统及心电波形成的电生理基础v五、心电图导联系统心电图导联系统v六、心电图各波段及正常值六、心电图各波段及正常值v七、心电轴七、心电轴v八、心脏钟向转位八、心脏钟向转位v九、心率测量九、心率测量5一、概述6心电图产生心电图产生v1903年年荷兰学者荷兰学者Einthoven创立临床心电图创立临床心电图v心电图、影像、检验，临床医学三大常规检查心电图、影像、检验，临床医学三大常规检查v心电图广泛应用心电图广泛应用：简便：简便、无创、诊断明确、无创、诊断明确、可连续观察、对比分析可连续观察、对比分析v广泛病例的具体实践与分析，

3、临床和电生理学的进展，使广泛病例的具体实践与分析，临床和电生理学的进展，使心电学朝着更深层次发展心电学朝着更深层次发展v部分心电现象被重新认识和定义部分心电现象被重新认识和定义(慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足)；新的有价值的心电现象被发现；新的有价值的心电现象被发现l心电图在临床应用已超过百年，但其久盛不衰。百年中，心电图技术得到持续心电图在临床应用已超过百年，但其久盛不衰。百年中，心电图技术得到持续发展和不断完善，为保护人类生命与健康、为临床医学作出了巨大贡献。发展和不断完善，为保护人类生命与健康、为临床医学作出了巨大贡献。l心电图技术在我国的应用始于心电图技术在我国的应用始于19

4、281928年。如今这一技术已经普及到全国乡镇医疗年。如今这一技术已经普及到全国乡镇医疗机构，成为临床最重要的常规检查技术之一。机构，成为临床最重要的常规检查技术之一。8080多年间，我国医学工作者在心多年间，我国医学工作者在心电图理论与技术研究领域取得多项居世界领先水平的成果。电图理论与技术研究领域取得多项居世界领先水平的成果。89郑州大学第二附属医院心电图科郑州大学第二附属医院心电图科心脏解剖位置心脏解剖位置心脏心脏是维持生命的重要器官，了解是维持生命的重要器官，了解心脏的心脏的 结构及生理特点结构及生理特点是掌握是掌握心电图学习的基础心电图学习的基础。 心脏心脏位于胸腔内中央，略偏向左，

5、左右与位于胸腔内中央，略偏向左，左右与 肺毗邻，前后位于胸骨和胸椎之间，约相肺毗邻，前后位于胸骨和胸椎之间，约相当本人拳头大小。当本人拳头大小。 心脏心脏分为分为左、右心房及左、右心室四个腔左、右心房及左、右心室四个腔， 心房壁较薄，心室壁较厚。由外向内依次心房壁较薄，心室壁较厚。由外向内依次是是心外膜、心肌层、心内膜心外膜、心肌层、心内膜。224-224-心脏的位置心脏的位置位于中纵隔内，位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，居于正中线左侧，1/3居于右侧。居于右侧。 10心脏的重要性心脏的重要性生命在于心脏的运动！生命在于心脏的运动！在于心脏正常、健康的运动！在于心脏正常、健康的运动！11心

6、电图心电图心电图心电图( ( ( (E E E Electrolectrolectrolectroc c c cardioardioardioardiog g g gram,ram,ram,ram, ECG ) ECG ) ECG ) ECG ) 是利用心电图机从体表是利用心电图机从体表是利用心电图机从体表是利用心电图机从体表记录记录记录记录心脏心脏心脏心脏每一心动周期所产生每一心动周期所产生每一心动周期所产生每一心动周期所产生电活动电活动电活动电活动变化的动态变化的动态变化的动态变化的动态曲线图形曲线图形曲线图形曲线图形。心电图机心电图机生物电放大器生物电放大器X、Y记录器记录器心电图心电图

7、电电极极导联线导联线12二、临床应用范围二、临床应用范围131、能明确心脏起源和传导异常，是诊断心律失常的金标准。、能明确心脏起源和传导异常，是诊断心律失常的金标准。2、能、能诊断诊断心肌梗死心肌梗死、损伤、缺血及定位。、损伤、缺血及定位。3、能、能诊断房室肥大。诊断房室肥大。4、能明确药物及、能明确药物及电解质电解质的影响。的影响。5、急危重患者监护。急危重患者监护。6、评判心脏起搏器的功能评判心脏起搏器的功能。7、用于体检及心脏病筛查。、用于体检及心脏病筛查。8、能、能诊断离子通道疾病诊断离子通道疾病。 （BrugadaBrugada综合征）综合征）9、心脏心脏药物遴选、研发。药物遴选、研

8、发。10、用于运动、航海及宇航医学、用于运动、航海及宇航医学。1111、用于身份识别。用于身份识别。14三、分类三、分类1516体表心电图（记录电极放在体表）体表心电图（记录电极放在体表）标准标准12导联心电图导联心电图动态心电图动态心电图运动心电图运动心电图监护心电图监护心电图食管心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）心内心电图（记录电极放在心腔内）标准标准12导联心电图导联心电图17 运动心电图运动心电图运动心电图运动心电图18 动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图19 食管心电图食管心电图食管心电图食管心电图20 监护心电图监护心电图监护心电图监护心电图21监护心电图监护心

9、电图监护心电图监护心电图22心内心电图心内心电图2324四、心脏传导系统四、心脏传导系统及心电波形成的电及心电波形成的电生理基础生理基础（一）心脏传导系统（一）心脏传导系统 心脏传导系统心脏传导系统心脏激动正常传导顺序心脏激动正常传导顺序 25窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏传导系统心脏传导系统26心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图27（二）心电波形成的电生理基础（二）心电波形成的电生理基础单个心肌细胞的除极与复极单个心肌细胞的除极与复极心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态细胞膜外侧具有正电荷（细胞膜外侧具有正电

10、荷（+ +），膜内侧具有负电荷（），膜内侧具有负电荷（- -），），细胞内外存在电位变化，细胞内外存在电位变化，相差相差80 90 mV，为为静息电位静息电位（resting potentialresting potential）。）。膜外膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态极化状态。 28心肌除极心肌除极 v当心肌细胞受到刺激时便开始除极（当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），此时），此时膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷

11、逆转，即细胞膜外细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（，产生动作电位（action action potentialpotential）。这种极化状态的消失，称为）。这种极化状态的消失，称为除极除极。v此过程中此过程中细胞膜外细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷正电荷（+ +，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（- -，电穴），电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）假想物假想物。除极过程除极过程除极状态除极状态29复极过程复极过程 v除极完毕，心肌细胞开始复极（

12、除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarizationrepolarization），膜），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。静息状态。复极过程复极过程复极状态复极状态30除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向刺激刺激除极除极电偶电偶电源电源在在前前，电穴在后。，电穴在后。复极复极电偶电偶电穴在前，电穴在前，电源电源在在后后。心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图31心电波形的

13、形成心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞膜为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞膜 外的不同部位。外的不同部位。p面对面对细胞膜外细胞膜外电偶电偶方向时，可测得方向时，可测得正正电位，描出电位，描出向上向上的的波波。p背离背离细胞膜外细胞膜外电偶电偶方向时，可测得方向时，可测得负负电位，描出电位，描出向下向下的的波波。p先面向先面向细胞膜外电偶方向细胞膜外电偶方向后背离后背离细胞膜外电偶方向，可测得细胞膜外电偶方向，可测得先正后负先正后负的波形。的波形。3233-+-+整个心脏除极与复极顺序整个心脏除极与复极顺序除极顺序：从心内膜除极顺序

14、：从心内膜心外膜心外膜复极顺序：从心外膜复极顺序：从心外膜心内膜心内膜心内膜心内膜心外膜心外膜34单个心肌细胞除极与复极原则单个心肌细胞除极与复极原则v除极：正电位在前，负电位在后除极：正电位在前，负电位在后 复极：负电位在前，正电位在后复极：负电位在前，正电位在后v探查电极对着正电位，向上波探查电极对着正电位，向上波 探查电极对着负电位，向下波探查电极对着负电位，向下波v除极快，波高、窄、尖除极快，波高、窄、尖； 复极慢，波低、宽、圆钝复极慢，波低、宽、圆钝v静息状态或完全除极状态无电位变化，静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线记录呈直线v除极与复极顺序一致除极与复极顺序一致v 整个

15、心脏除极与复极原则整个心脏除极与复极原则l除极，正电位在前、负电位在后除极，正电位在前、负电位在后 复极，正电位在前、负电位在后复极，正电位在前、负电位在后l探查电极对着正电位描出向上的波探查电极对着正电位描出向上的波 探查电极对着负电位描出向下的波探查电极对着负电位描出向下的波l除极进行得快，波陡直而窄除极进行得快，波陡直而窄 复极进行得慢，波圆钝而宽复极进行得慢，波圆钝而宽l静息状态或完全除极状态无电位变化，静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线记录呈直线l除极自心内膜向心外膜进行除极自心内膜向心外膜进行 复极自心外膜向心内膜进行复极自心外膜向心内膜进行35v心脏是一立体器官，它产生

16、的瞬间心电向量在空间朝向四心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。构成了空间心电向量环。v空间心电向量环是一个立体图形。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环心电向量环空间向量环空间向量环36心房除极顺序心房除极顺序v心房解剖方位：心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方。右心房居右前方，左心房居左后方。 除极顺序：右房上部除极顺序：右房上部 右房下部右房下部 左房左房v除极综合向量：除极综合向量：指向左前下。指向左前下。37P环上下右左心房激动心房激动P

17、P环环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称称P P环。环。38心室除极顺序心室除极顺序正常心室除极大致依次分为三个阶段正常心室除极大致依次分为三个阶段室间隔中部：室间隔中部：自左室面向右室面自左室面向右室面 （初段室间隔除极向量：右前偏上）（初段室间隔除极向量：右前偏上） 两心室游离壁：两心室游离壁： 从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜 （中段两心室游离壁除极综合向量：左后下方）（中段两心室游离壁除极综合向量：左后下方）左室基底部与右室肺动脉圆锥部：左室基底部与右室肺动脉圆锥部： （末段综合向量：后上方偏右）（末段综合向量：后上方偏右）39234

18、1室间隔室间隔0.01s瞬间向量：右、前、下瞬间向量：右、前、下心尖部心尖部0.02s瞬间向量：左、前、下瞬间向量：左、前、下左心室左心室0.04s瞬间向量：左、后、下瞬间向量：左、后、下基底部基底部0.06s瞬间向量：右、后、上瞬间向量：右、后、上40心室除极顺序心室除极顺序室间隔室间隔心尖部、右心室心尖部、右心室左心室左心室基底部基底部41 心室激动心室激动 QRSQRS环环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称环，称QRSQRS环环。前QRS环右左后前42心室的复极顺序心室的复极顺序v心室复极向量称为心室复极向量称为T T向量，主要反映左心室壁

19、心肌的复极。向量，主要反映左心室壁心肌的复极。v心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相同（指向左后下方）。同（指向左后下方）。43 心室复极心室复极T T环环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成 的环，的环，称称T T环环。运行方向与方位与运行方向与方位与QRSQRS环一致。环一致。T环环后或上前或下右左4445五、心电图的导联系统五、心电图的导联系统v导联（导联（LeadL

20、ead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线 与心电图机的电流表相连，与心电图机的电流表相连，这种记录心电图的这种记录心电图的电路连接方法。电路连接方法。46常规导联系统：12导联系统统v肢体导联肢体导联（Limb LeadsLimb Leads）：）： 标准导联（双极肢体导联）：标准导联（双极肢体导联）：I I、IIII、IIIIII 加压单极肢体导联加压单极肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVFv胸导联胸导联（Chest LeadsChest Leads）：）：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5

21、、V V6 6肢体导联肢体导联胸导联胸导联47双极肢体导联连接方式双极肢体导联连接方式导联导联 左左上肢（上肢（+ +） 右上肢右上肢（）导联导联 左左下肢（下肢（+ +） 右上肢（右上肢（）导联导联左左下肢（下肢（+ +） 左上肢左上肢（）48 导联导联 代表意义代表意义 心脏左外侧壁的电位变化心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化49加压单极肢体导联连接方式加压单极肢体导联连接方式aVRaVR：正极正极右上肢右上肢，无效电极左无效电极左上肢上肢+左下肢左下肢aVLaVL： 正极正极左上肢，无效电极左上肢，无效电极右上肢右上肢+左下

22、肢左下肢aVFaVF：正极：正极左下肢，左下肢，无效电极左无效电极左上肢上肢+右上肢右上肢50导联导联代表意义代表意义aVR心室腔内的电位变化心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF5152各个导联只反映两电极之间的电位差变化。各个导联只反映两电极之间的电位差变化。 导联轴导联轴：每一个导联从负极指向正极划一：每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线。条假想的直线。Einthoven三角三角Einthoven Einthoven 假设：假设： 肢体导联电极连接位置是左臂、右臂及肢体导联

23、电极连接位置是左臂、右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII将标准导联标准导联 I, II, III I, II, III 的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。IVLVR，VFVR，VFVL。I+VLVR+VFVLVFVR53肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统将将6个肢体导联的导联轴，个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动保持各自的方向，平行移动到中心（到中心（用实线表示用实线表示），再），再

24、将其尾端延长作为该导联的将其尾端延长作为该导联的负导联（负导联（用虚线表示用虚线表示），组），组成额面成额面6轴系统（轴系统（Bailey六六轴系统）。轴系统）。6个导联轴均匀分布，每个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角两个相邻的导联轴夹角30度。度。记录额面（上下，左右方记录额面（上下，左右方位）的心电向量。位）的心电向量。上上下下左左右右54额状面的心电活动5556胸前导联的体表定位胸前导联的体表定位单极胸前导联单极胸前导联探查电极探查电极正极分别放置在胸前固定部位正极分别放置在胸前固定部位负极接中心电端。负极接中心电端。57单极胸导联的电极位置单极胸导联的电极位置导联导联正极正极V1

25、胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间V3V2与与V4连线中点连线中点V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间V5左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平V7左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平V8左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平V9左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R右侧右侧V4R右侧右侧与与V3、V4、V5对称对称V5R右侧右侧58单极胸导联的意义单极胸导联的意义 导联导联 代表意义代表意义V V1 1 右室壁的电位变化右室壁的电位变化V V2 2 V V3 3 左、右心室过渡区的电位变化左、右心室过

26、渡区的电位变化V V4 4 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V V5 5 左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化 V V6 6V V7 7V V8 8 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V V9 9V V3 3R RV V4 4R R 右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化V V5 5R R 59V7V8V9V5RV4RV3R右室右室后壁后壁前间壁前间壁侧壁侧壁前壁前壁60反映水平面电位变化反映水平面电位变化6162六、心电图各波段及正常值 63心电图测量心电图测量v心电图记录纸：横坐标表示时间，纵坐标表示电压心电图记录纸：横坐标表示时间，纵坐标表示电压 走纸速度为走纸速度为25

27、mm/s25mm/s，定准电压为，定准电压为10mm/mV10mm/mV时：时： 横向一小格代表时间横向一小格代表时间0.04S0.04S，大格，大格=0.045=0.2s=0.045=0.2s 纵向一小格代表电压纵向一小格代表电压0.1mv0.1mv，大格，大格=0.15=0.5mv=0.15=0.5mv6465心电图各波的形成 TSPQR6667 四波：P波 QRS 波 T波 U波P波 ： 心房除极波心房除极波QRS 波群：心室除极波心室除极波T波： 心室除极后晚期复极波心室除极后晚期复极波U波： 激后电位（普肯野纤维复极波）激后电位（普肯野纤维复极波）四段四段：PR间期 QRS时间 ST

28、 段 QT 间期 PR间期：从从P波开始到波开始到QRS波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS时间：从从Q波开始到波开始到S波结束。代表心室除极时间。波结束。代表心室除极时间。ST 段：从从S波结束到波结束到T波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。QT间期：从从Q波开始到波开始到T波结束。代表心室除极和复极的总时间。波结束。代表心室除极和复极的总时间。 6869 时限（时间、宽度）：时限（时间、宽度）：秒（秒（s s），从波形（或波段），从波形（或波段） 起点起点的的内侧缘内侧缘测至测

29、至终点终点的的内侧缘。内侧缘。70波形及波段的测量波形及波段的测量振幅（电压）：振幅（电压）：毫伏（毫伏（mvmv），以基线为准。），以基线为准。v正向波：测正向波：测高度高度，从，从基线上缘基线上缘测到波形测到波形顶端顶端。v负向波：测负向波：测深度深度，从，从基线下缘基线下缘测到波形测到波形底端底端。71正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P波：波： 形态：、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联多变。 时间：0.11S。 振幅：肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV。 72额面额面水平面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V273 74P

30、P波各种形态波各种形态1.直立 2.高尖直立 3.双峰（后峰大于前峰）4.双峰（前峰大于后峰） 5.高宽双峰 6.圆顶尖峰 7.低平 8.正负双向 9.负正双向 10.平坦 11.倒置直立直立直立直立高尖直立高尖直立高尖直立高尖直立双峰双峰双峰双峰双峰双峰双峰双峰高宽双峰高宽双峰高宽双峰高宽双峰圆顶尖峰圆顶尖峰圆顶尖峰圆顶尖峰低平低平低平低平先正先正先正先正后负后负后负后负先负先负先负先负后正后正后正后正平坦平坦平坦平坦倒置倒置倒置倒置 75P-R间期间期l从P波起点至QRS波群的起点，反映心房开始除极至心室开始除极的时间。lP-R间期正常值：正常成人正常成人0.120.120.200.20秒

31、（与心率、年龄、性别等有关）。秒（与心率、年龄、性别等有关）。76QRS波心室除极波，是“生命波”77QRSQRS波群命名原则波群命名原则 QRS波的第一个向下波称为Q波；第一个向上波称为R波；R波后向下波称为S波；S波后又一个向上波称为R波；R波后又一个向下波称为S波；只有一个向下波称为QS型。 78QRSQRS波形的记录原则波形的记录原则v绝对法：两波比较 大者用大写字母； 小者用小写字母。v相对法： 振幅0.5mv用大写字母； 振幅0.5mv用小写字母。 rS RsrSr, rSR, rSr, 79QSQS QSQSQSQS切迹切迹切迹切迹QrSQrSqrqrQrQrqRqR QRQRq

32、rsqrsqrSqrSqRsqRsQRsQRsQRSQRS 胚胎胚胎胚胎胚胎r rrSrSrsrsRSRSRsRs 80QRSQRS波形态波形态 r r R RR R顶部顶部顶部顶部切迹切迹切迹切迹rsRrsRS S波宽钝波宽钝波宽钝波宽钝R R顶部顶部顶部顶部顿挫顿挫顿挫顿挫rsrrsr RSrsRSrsrSRrSR rSrrSr RsrRsr 81821.1.时限：正常成人时限：正常成人0.11s0.11s，多数在，多数在0.060.060.10s 0.10s ，平均，平均0.08 s0.08 s。2.2.电压：电压： 胸导联：胸导联：A.A.右室右室 RV1 RV11.0mv1.0mv，

33、RV1+SV5RV1+SV51.1.2 2mvmv。 B. B.左室左室 RV5 RV52.5mv2.5mv， RV5 +SV1 RV5 +SV14.0mv(4.0mv(男男) ) 3.5mv (3.5mv (女女) )肢导联肢导联：A.A.右室右室 RavR RavR0.5mv0.5mv。 （当以R波为主，0.5mV定性可诊断RVH） B. B.左室左室 RavL RavL1.2mv1.2mv，RavFRavF2.0mv2.0mv， RR1.5mv1.5mv R+R R+R4.0mv 4.0mv ； R+S R+S2.5mv2.5mv。QRSQRS电压：正负向波振幅绝对值相加：电压：正负向波

34、振幅绝对值相加：肢导肢导0.5mv0.5mv胸导胸导0.80.8mvmvQRSQRS波群正常值波群正常值vR峰时间：将原室壁激动时间（）定义为R峰时间，指 QRS波群起始到R波峰的时间。vQRS波群时间（与测量方法、年龄和性别有关） 4岁，90ms；4-16岁，100ms；16岁，110ms。v非特异性室内阻滞（也称不定型、末梢性室内阻滞） QRS时限：成人110ms； 8-16岁90ms； 8岁80ms者。 2009 2009年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南 83 I ：主波向上，RI1.5mV， RI+S2.5mV； （RI1.3mV 可诊断LVH）aVR：主波向下，R

35、0.5mV，R/S1；aVL：RaVL1.2mV；aVF：RaVF2.0mV。各肢体导联QRS振幅绝对值相加0.5mV或者或者肢体I+II+III导联QRS振幅绝对值相加1.5mV为低电压；胸导联QRS振幅绝对值相加0.8mV为低电压。 Q波：深度波：深度QR /4 ，宽度0.04S。当小儿及青少年在病毒或细菌感染后出现的心脏症状并伴有心电图动态演变时，应结合临床，多考虑为病毒或细菌引起的心肌坏死所致心电图改变，而非冠脉闭塞所致的心肌梗死。 84STST段段v指QRS波结束至T波开始之间的一段曲线。vST段压低0.05mV。v压低分为： 病理性压低：水平型 下斜型 下垂型； 功能性压低：上斜型

36、 J点型。v抬高： 肢体导联及V4-V6导联抬高0.1mV， V1-V3导联抬高0.3mV。 85STST段各种形态段各种形态 正常正常正常正常凹面向上抬高凹面向上抬高凹面向上抬高凹面向上抬高 凹面向下抬高凹面向下抬高凹面向下抬高凹面向下抬高 J J点型抬高点型抬高点型抬高点型抬高水平型压低水平型压低水平型压低水平型压低下斜型压低下斜型压低下斜型压低下斜型压低 .上斜型压低上斜型压低上斜型压低上斜型压低 8687 J J点：点：QRSQRS波群终点与波群终点与S-TS-T段起始处的交接点。大多数在段起始处的交接点。大多数在等电位线上，通常随等电位线上，通常随S-TS-T段的偏移而发生移位。有时

37、可因除段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J J点上移；还点上移；还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波心房复极波(Ta(Ta波波) )重叠于重叠于QRSQRS波群的后段，从而发生波群的后段，从而发生J J点下移。点下移。J J点点 2009 2009年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南vJ点抬高 男性男性：V2与V3导联J点抬高在40岁0.2mV（原0.3mV） 40岁0.25mV； 余不超过0.1mV； 女性女性：V2及V3

38、导联J点抬高0.15mV；其它导联不应超过0.1mV；vSTST段改变段改变 与与QRSQRS主波方向一致的主波方向一致的STST段改变（称为协调性）段改变（称为协调性）； 与与QRSQRS主波方向不一致的主波方向不一致的STST段改变（称为不协调性）。段改变（称为不协调性）。v举例：举例：QRSQRS主波向上，主波向上，STST段抬高为协调性；段抬高为协调性； QRS QRS主波向上，主波向上，STST段压低为不协调性。段压低为不协调性。 8889v反映反映心室快速复极过程心室快速复极过程，为心室的晚期复极波，为心室的晚期复极波v正常时间为正常时间为秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0

39、.1-0.8mv.v1 1、方向：、方向： 多数导联与多数导联与QRSQRS主波方向一致，主波方向一致，I I、IIII、V4-V6V4-V6导联：向上，导联：向上， aVR aVR 导联：向下；导联：向下； T T波如果在波如果在V1V1导联直立，导联直立，V2-V6V2-V6导联不应倒置。导联不应倒置。v2 2、振幅：、振幅：v肢导肢导 R/10(R/10(同导联），胸导同导联），胸导 R/8R/8（同导联）（同导联）v3 3、形态：、形态：v 正常正常T T波形状是顶端圆滑，前后支不对称，前支漫长，后支陡直。波形状是顶端圆滑，前后支不对称，前支漫长，后支陡直。 “冠状冠状T T波波”：双

40、支对称，高耸或倒置改变。：双支对称，高耸或倒置改变。 高血钾：高血钾：T T波尖耸呈帐篷样。波尖耸呈帐篷样。T T波波 患儿，安钢子弟小学学生，女，患儿，安钢子弟小学学生，女，12岁，感冒一周岁，感冒一周病毒致急性前侧壁心肌坏死性改变（呈病毒致急性前侧壁心肌坏死性改变（呈“冠状冠状T波波”改变）。改变）。 90“冠状冠状T T波波”：双支对称，高耸或倒置改变。：双支对称，高耸或倒置改变。 T T波各种形态波各种形态 圆钝直立圆钝直立圆钝直立圆钝直立平坦平坦平坦平坦高尖直立高尖直立高尖直立高尖直立基底部基底部基底部基底部狭窄高尖狭窄高尖狭窄高尖狭窄高尖低平低平低平低平非对称倒置非对称倒置非对称倒

41、置非对称倒置对称倒置对称倒置对称倒置对称倒置切迹切迹切迹切迹先正后负先正后负先正后负先正后负先负后正先负后正先负后正先负后正 91vT T波电交替波电交替 T波电交替表明T波振幅随每次心搏发生的定量改变。 T波电交替表明复极化潜在不稳定，预示恶性心律失常。 即使高危病人一般也不会出现在静止期以及负荷试验（运动或药理性应激或起搏），需要特殊的设备和分析软件去诱发。 20092009年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南 9293v指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点波终点的时间，反映的时间，反映心室除极与心室心室除极与心室复极的总时间复极的总时间。v正常一般在秒之间

42、。正常一般在秒之间。 矫正矫正Q-TQ-T间期：间期：0.44s0.44s。Q-TQ-T间期间期94v其产生机制尚未完全清楚，一般认为其产生机制尚未完全清楚，一般认为U U波代表后继电位的波代表后继电位的影响影响 v在在T T波之后秒出现，方向与波之后秒出现，方向与T T波一致，波一致，V2、V3导联中较明显。v振幅一般振幅一般 T。U U波波v20092009年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南 U U波异常波异常 V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显，U波振幅 约为0.33mV或T波振幅的11%； U U波具有频率依赖性：波具有频率依赖性：心率95bpm时很少出现；而

43、 心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90% 可出现U波； V2-V5导联U波倒置属于异常，多见于心肌缺血。 指南建议：指南建议：心电图报告应描述U波倒置、 TU融合，或UT。 95 2009 2009年国际心电图标准和诊断指南年国际心电图标准和诊断指南 当TU融合难以辨认时，通常选择aVR和aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于实际值； T波与U波融合时QT间期测量方法示意图 9697正常心电图：正常心电图： 正常心电图：正常心电图：指心律、心率、电轴、指心律、心率、电轴、P-QRS-TP-Q

44、RS-T各波段、间各波段、间 期、时限、电压均正常期、时限、电压均正常。 但应除外一些心脏疾患在某阶段中心电图的正常表现。但应除外一些心脏疾患在某阶段中心电图的正常表现。v正常窦性心律心电图诊断：正常窦性心律心电图诊断：v1. 1. 窦性窦性P P波：波：I I、IIII、aVFaVF、V V4-64-6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。v2. P2. P波频率：成人波频率：成人6060100100次次/ /分。分。v3. P-R3. P-R间期：间期：0.120.120.200.20秒。秒。v4. P-P4. P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.120.12秒秒 ；不同导联；不同

45、导联0.160.16秒。秒。98正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图 99七、心电轴七、心电轴100 心电轴心电轴指在额面上心房心室除极、复极最大综合向量，通常指指在额面上心房心室除极、复极最大综合向量，通常指最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和 I 导联正侧端导联正侧端之间的夹角来表示有无偏移。临床上常测量之间的夹角来表示有无偏移。临床上常测量P电轴、电轴、QRS电轴电轴、T电轴。电轴。常用方法有：目测法、做图法、查表法。常用方法有：目测法、做图法、查表法。目测法目测法:目前多采用的方法。目前多采用的方法。根据根据和和导联（

46、国内常用）导联（国内常用）P、QRS、T主波方向将心电轴分为：正常、主波方向将心电轴分为：正常、左偏、右偏、极度右偏（不确定电轴）。左偏、右偏、极度右偏（不确定电轴）。正常：正常： 左偏：左偏： 右偏：右偏： 极度右偏：极度右偏：根据根据和和aVF导联导联(国外常用国外常用)P、QRS、T主波方向目测心电轴。主波方向目测心电轴。 101 右手右手左手左手目测法目测法102 心电轴正常心电轴正常 103 心电轴左偏心电轴左偏 104 心电轴右偏心电轴右偏 1050IIII平均心电轴平均心电轴IIIIR波：波：+7mm7+(-2)=5mms波：波：-2mmR波：波：+7mmq波：波：-3mm7+(

47、-3)=4mm作图法作图法106 坐标法坐标法 107IIIII、III导联导联QRS波主波向上无偏移。波主波向上无偏移。无偏移无偏移IIII+90 0 +120 +6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mm108I导联主波向上，导联主波向上，III导联主波向下为左偏导联主波向下为左偏左偏左偏IIII+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mm109I导联主波向下，导联主波向下，III导联主波向上为右偏导联主波向上为右偏右偏右偏IIII+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5

48、)=-3mm6+(-2)=4mm110IIIIR波：波：+7mm7+(-2)=5mms波：波：-2mmR波：波：+7mmq波：波：-3mm7+(-3)=4mm查表法：查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRS波群振幅代数和，查心电轴波群振幅代数和，查心电轴表表,得出心电轴。得出心电轴。111112 0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心电轴平均心电轴左左下下右右上上 113 心电轴偏移的临床意义心电轴偏移的临床意义正常最大心电轴范围正常最大心电轴范围： -300 +900 ，无

49、偏移：无偏移： 00 +900 左偏：左偏： -300 -900，左室肥大和左前分支阻滞，左室肥大和左前分支阻滞右偏：右偏： +900+1800，右室肥大和左后分支阻滞，右室肥大和左后分支阻滞极度右偏：极度右偏： -900 +1800 ，先天性心脏病、室速，先天性心脏病、室速 114115 八、心脏钟向转位八、心脏钟向转位 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转心脏钟向转位位。常。常 以以V3的的QRS波群改变为准。波群改变为准。 116测量方法：测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）自心尖向心底（沿心脏长轴） 观察，心脏沿长轴出现的转位

50、。观察，心脏沿长轴出现的转位。测量方法：测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。心脏沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V V3 3或或V V4 4出现在出现在V V1 1或或V V2 2出现在出现在V V5 5或或V V6 6117 118 钟向转位判断方法及临床意义钟向转位判断方法及临床意义V3正常正常顺钟向转位顺钟向转位V1V3逆钟向转位逆钟向转位V5V3顺钟向转位：顺钟向转位：V3波形呈波形呈rS，见于右室肥大、瘦长体型。，见于右室肥大、瘦长体型。逆钟向转位：逆钟向转位：V3波形呈波形

51、呈Rs（或（或qRs型），见于左室肥大、矮胖体型。型），见于左室肥大、矮胖体型。注：钟向转位是根据错误的单极概念推理而来，有其片面性。因此，根据胸注：钟向转位是根据错误的单极概念推理而来，有其片面性。因此，根据胸导联心电图改变推断的心脏转位，有时与实际情况并不相符，仅供分析参考导联心电图改变推断的心脏转位，有时与实际情况并不相符，仅供分析参考用。用。 119 九、心率测量九、心率测量120121时间时间电压电压一小格代表一小格代表0.040.04秒、一大格秒、一大格(5(5小格小格) )代表代表0.200.20秒。秒。一一小小格格代代表表0.10.1毫毫伏伏走纸速度为走纸速度为2525毫米毫米

52、/ /秒秒 心率测量心率测量l 若若 PP间期与间期与RR间期相同，间期相同， HR=60/PP(RR)。 如如 RR=0.80秒时秒时HR=60/0.80=75次次/分分l若若RR绝对不齐时，记录绝对不齐时，记录10秒长的秒长的ECG，计算，计算10秒内有几秒内有几 个个QRS波，再乘以波，再乘以6即即 为为 每分钟搏动次数。每分钟搏动次数。l或者记录或者记录6秒长的秒长的ECG，计算，计算6秒内有几秒内有几 个个QRS波，再乘以波，再乘以10即即 为为 每分钟搏动次数。每分钟搏动次数。 122节律整齐时心率的判定方法节律整齐时心率的判定方法300300次次/ /分分150150次次/ /分分100100次次/ /分分7575次次/ /分分6060次次/ /分分5050次次/ /分分 123衷心谢谢大家！124