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1、第2章 注意缺陷 多动障碍一、概述四、诊断程序二、行为特征五、治疗三、病因解释游戏体验：我们都是木头人两人一组，一边拍手一边唱“我们都是木头人，不能说话不能动”，说完选择一个你最喜欢的动作然后就不能动了。谁动了，就必须按对方的要求做一件事情。请和你的同桌一起完成这个游戏。一、儿童注意缺陷多动障碍概述 John已经7岁了，他的妈妈感到很绝望地跑来求助。“他从10个月开始走路，从此我就开始疲于奔命。这个小孩总是不停地在屋子里跑来跑去，撞来撞去。他一刻也停不下来，总是很冲动，无法静下来听人说话，当我叫他把衬衣放进篮子里，很久以后发现他还是跳来跳去，而衬衣仍然在地上。纪律对他毫无作用，对我其他儿子有效
2、的方法对他也没用。而且还很健忘，明明手里拿着不准拿的蛋糕却说自己没有拿。他很少睡觉，做什么事情都不能做完。”有一次，John给他2岁的弟弟一盒火柴，教他怎么点着，在此以后，他妈妈决定寻求帮助。John的老师也说“在课堂上，他常常会忍不住的脱口而出，时不时烦躁不安或离开座位”。老师说，尽管他有能力完成功课，但他常常忘了把做作业所需的书本带回家，当他完成之后又忘了把它放到书包里或者忘了交作业。排队等候或像其他小孩一样遵守纪律对John是一件十分困难的事情。其他小孩觉得他是个怪人，不喜欢和他一起玩。非常好动；行为不受约束；健忘等一、儿童注意缺陷多动障碍概述attention-deficit/hype
3、ractivitydisorder，简称ADHD，它描述的是儿童表现出的持续的与年龄不相符的以注意力不集中、多动和冲动为特征的临床综合征。演变海黎胥霍夫曼（1845）“不安分的菲力”乔治史蒂尔（1902）多动脑损伤综合征20世纪50年代后期，运动过度20世纪70年代，注意缺陷多动障碍二、ADHD的行为特征1经常无法对细节给予紧密关注或在学校经常无法对细节给予紧密关注或在学校功课、工作或其他活动方面经常犯粗心功课、工作或其他活动方面经常犯粗心大意的错误。大意的错误。2经常很难对任务保持注意力。经常很难对任务保持注意力。3经常无法集中注意听别人对自己说话。经常无法集中注意听别人对自己说话。4经常无
4、法完全听从指令或无法完成学校经常无法完全听从指令或无法完成学校功课、杂务或工作任务。功课、杂务或工作任务。5经常很难有条理地组织任务和活动。经常很难有条理地组织任务和活动。6逃避、不喜欢或不愿投入需持久脑力活逃避、不喜欢或不愿投入需持久脑力活动的任务。动的任务。7经常丢失完成任务或活动所需的东西。经常丢失完成任务或活动所需的东西。8经常容易被无关的外部刺激干扰。经常容易被无关的外部刺激干扰。9经常忘记日常事务经常忘记日常事务注意缺陷症状清单注意缺陷症状清单多动：多动：1经常手脚不停地动。经常手脚不停地动。2经常在教室以及其他应该保持在座位上经常在教室以及其他应该保持在座位上的场合随意离开座位。
5、的场合随意离开座位。3经常在不恰当的场合过分的跑和爬。经常在不恰当的场合过分的跑和爬。4经常很难安静的玩耍和投入娱乐活动中经常很难安静的玩耍和投入娱乐活动中5经常在忙碌中或者像被马达驱动一样。经常在忙碌中或者像被马达驱动一样。6经常过多地说话。经常过多地说话。冲动：冲动：7经常脱口回答还没有问完的问题。经常脱口回答还没有问完的问题。8经常很难排队等候。经常很难排队等候。9经常打断或打扰别人。经常打断或打扰别人。多动多动- -冲动症状清单冲动症状清单1ADHD诊断标准持续时间：至少六个月症状数量：至少六项严重程度：无法适应且与发展水平不一致。这些行为是否明显导致儿童的社交或学习功能产生有临床意义
6、的损害？这些行为是否比其他同龄、同性别的儿童发生得更频繁、更严重。其他要求：a有早期发病的证据，这些行为在7岁以前已经出现。b这些行为是否在不同的环境都会发生？症状必须出现在两个或两个以上的情境中。排除标准：症状并非由其它障碍所致。2ADHD的核心特征注意缺陷注意缺陷1多动多动2冲动冲动3（持久注意或警戒缺陷）（持久注意或警戒缺陷）（不恰当并导致破坏性结果）（不恰当并导致破坏性结果）（行为和认知性冲动）（行为和认知性冲动）ADHD的亚型划分注意缺陷型ADHD-PI（predominantlyinattentivetype)1 1多动-冲动型ADHD-HI(predominantlyhypera
7、tive-impulsivetype)2 2混合型ADHD-C(combinedtype)3 33ADHD儿童的相关特征相关特征学习困难人际关系困难沟通困难低自尊品行问题很难听课和完成作业无法遵从规矩和习俗,在学校不被教师、同伴喜爱，在家庭中也容易与父母陷入矛盾关系中无条理性，无法倾听在家庭和学校都常常被否定、遭遇失败冲动，可能导致一些攻击性行为和危险活动 一个ADHD男孩所说的话 突然间，那些士兵突然间，他晕过去了，你知道当他说”好医生，我想和你谈“时，他突然跑进那门，在里面他们从那个东西上掉下来。所以他把我想这个东西放在门把上。三、ADHD的病因解释生物学生物学因素因素环境环境因素因素AD
8、HD症状的产生和维持生物学因素遗传遗传因素因素早期早期因素因素神经生神经生理因素理因素家系研究双生子研究领养研究易感基因的研究出生前或出生时或发育过程中一些危及神经系统发育的有害事件磁共振研究脑电图研究诱发电位研究环境因素过度摄入糖、食品添加剂以及铅等重金属污染父母-儿童的互动关系老师-儿童的互动关系ADHD有强大的生物学基础，环境因素则起有强大的生物学基础，环境因素则起到了诱发和维持症状的作用。到了诱发和维持症状的作用。四、ADHD的诊断程序诊断程序诊断程序询问病史体格检查和神经心理学检查智力测验注意测试行为量表1询问病史出生前的情况出生前的情况出生前的情况出生前的情况出生时的情况出生时的情
9、况出生时的情况出生时的情况发育和健康情况发育和健康情况发育和健康情况发育和健康情况家族情况家族情况家族情况家族情况母亲妊娠年龄；孕前检查是否出现问题或异常；母孕期有无吸烟、酗酒行为和精神状态；有无遭遇外伤；胎动的情况等分娩时有无明显产伤；产程是否过长；有无窒息的情况；有无头围较小、体重较轻的情况等言语、动作和智能发育如何；成长过程中有无好哭闹、活动过度或其它异常表现；有没有患过什么疾病，服用过什么药物等家族中有无类似表现或问题的，或者其它障碍等2体格检查和神经心理检查感官检查血液检查尿液检查头部影像检查染色体检查基因检查神经系统软体征检查快速神经学甄别测验HR成套测验3智力测验4注意测定-连续性操作测验5行为量表Conners评定量表 儿童活动水平评定量表家庭场合问卷CBCL问卷五、ADHD的治疗A B C 药物治疗：兴奋类药物行为治疗：行为矫正技术支持性干预教师指导家长咨询儿童个人咨询支持性干预控制分心的来源控制分心的来源约定手势或信号随时提约定手势或信号随时提醒醒准确清晰的给出指令准确清晰的给出指令根据环境做出变化根据环境做出变化带动其他同学接纳和帮带动其他同学接纳和帮助他助他教师指导教师指导
