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1、创伤急救创伤急救(trauma emergency)创伤创伤（trauma） 各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤的分类创伤的分类按致伤原因分类按伤处与外界的关系分类按受伤部位和组织器官分类按受伤严重程度分类创伤的分类创伤的分类按致伤原因分类uu刺伤 特点伤口小而深 创伤的分类创伤的分类按致伤原因分类uu火器伤 弹丸伤 弹片伤 高速小弹片(珠)伤 钢珠弹伤 炸伤 地雷伤 冲击伤创伤的分类创伤的分类按致伤原因分类uu挤压伤 挤压综合征 肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。 挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。创伤的分类创伤的分
2、类按致伤原因分类uu玻璃碎片伤uu钝挫伤 挫裂伤 震荡伤 毁损伤 撕裂伤 撕脱伤 扭伤创伤的分类创伤的分类按伤处与外界的关系分类uu闭合伤 关键确定有无体腔脏器损伤uu开放伤 非穿透伤 穿透伤创伤的分类创伤的分类按受伤部位和组织器官分类按受伤严重程度分类创伤评分创伤评分院前评分 现场抢救，检伤与急救治疗院内评分 指导治疗，预测结局和评估救治质量创伤评分创伤评分项目项目 记记 分分 1 31 3 4 6 4 6部位部位 四肢四肢 背背 胸或腹胸或腹 头颈头颈类型类型 撕裂伤撕裂伤 刺伤刺伤 钝伤钝伤 火器伤火器伤循环循环 外出血外出血 收缩压收缩压60-100 60-100 mmHgmmHg 收
3、缩压收缩压60140140次次/ /分分 脉率脉率55 100mmHg 100mmHg 2 2C C 毛细血管充盈延迟和收缩压毛细血管充盈延迟和收缩压85-100 mmHg 85-100 mmHg 1 1 毛细血管充盈消失和收缩压毛细血管充盈消失和收缩压 3535次次/ /分）分） 1 1 无无 0 0 无压痛无压痛 2 2A A 有压痛有压痛 1 1 肌紧张，连枷胸或有穿通伤肌紧张，连枷胸或有穿通伤 0 0 正常，运动自如正常，运动自如 2 2M M 对疼痛有反应对疼痛有反应 1 1 无反应或不能动无反应或不能动 0 0 自动讲话自动讲话 2 2S S 谵妄谵妄 1 1 讲不清完整的词语讲不
4、清完整的词语 0 0CRAMS评分创伤救治原则创伤救治原则全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象 需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态 -通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事 -循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭 -未控制的大出血 基本急救技术基本急救技术院前急救七大基本技术-现场心肺复苏、通气、解救、止血、包扎、固定、搬运解解 救救 ( (rescue)rescue)正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责
5、任人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念解解 救救-解救原则高速公路车祸救援uu事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件uu医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象uu首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况uu颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运，群伤事故需确定转运次序解解 救救-解救原则坍塌事故的救援uu借助各种仪器搜寻伤员uu有异物刺入体内者，不能立即拔出uu遵循事故伤员解救原则解解 救救-解救原则触电救护uu切断电源后再施救uu一时不能切断电源时，必须用
6、绝缘物施救伤员uu注意自身保护解解 救救-解救原则救助溺水者uu高声呼救，寻求帮助uu要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子）uu下水救助时，注意从溺水者背后将其头部托起露出水面解解 救救-解救原则中毒救护uu迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场uu注意自身防护uu气态毒物泄漏，疏散时要注意风向现场评估、检伤和分类原则现场评估、检伤和分类原则呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏已死亡或无救治希望者，-黑牌，暂不处置呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，-红牌，紧急后送伤势较重，但生命体征稳定者，-黄牌，优先后送轻伤，-绿牌，暂缓后送固固 定定目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休
7、克 注意事项:uu尽可能纠正伤肢畸形uu固定范围应超过骨折处远近两关节uu要露出肢端，便于观察血循环固固 定定-固定材料夹板三角巾脊柱板（木板）固固 定定-以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱伤员不能明确叙述伤情者出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者锁骨上水平有钝器伤者多发性损伤，怀疑脊柱骨折者搬运后送的一般原则搬运后送的一般原则现场救治之后再搬运及转运要固定颈部并防止脊柱扭曲转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤可适当镇痛，以助于防止休克最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运几种特殊创伤的包扎
8、方法几种特殊创伤的包扎方法开放性颅脑伤开放性气胸张力性气胸腹部内脏脱出异物插入体内几种特殊创伤的包扎方法几种特殊创伤的包扎方法开放性颅脑伤 以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的几种特殊创伤的包扎方法几种特殊创伤的包扎方法张力性气胸 伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内实实 例例n n王某某，男，王某某，男，4545岁，因高
9、处坠落致昏迷不醒约岁，因高处坠落致昏迷不醒约1515分钟，他人呼分钟，他人呼120120后救后救护车送来院。护车送来院。n n急诊查体：急诊查体：BPBP：70/20mmHg P70/20mmHg P：126126次次/ /分分 R R：2626次次/ /分分n n神志昏迷，左顶部可及神志昏迷，左顶部可及11cm11cm头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右 左（提问），叹息样呼吸，可左（提问），叹息样呼吸，可及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长 右，生理反射消失，右，生理反射消失，babinskibabinski征（征（+ +）。）。n n1. 1. 该病人初步诊断该病人初步诊断n n2. 2. 首要处理。首要处理。n n3. 3. 何种检查？如何判定需要急救或者可送检查？何种检查？如何判定需要急救或者可送检查？n n4. 4. 检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？
