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1、MDCT急性急性肺栓塞诊断评价肺栓塞诊断评价 中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医学院北京协和医学院北京协和医学院 国家心血管病研究中心国家心血管病研究中心国家心血管病研究中心国家心血管病研究中心 阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院戴汝平戴汝平戴汝平戴汝平 2012.9.2012.9. MDCT Diagnosis of APE病病 例例 M, 胸痛 47y（ECG：SI QIII TIII ) 肺栓塞影像学诊断肺栓塞影像学诊断 基本概念基本概念基本概念基本概念: : : : 急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞(
2、 ( ( (Acute Pulmonary EmbolismAcute Pulmonary Embolism）已成为我国常见）已成为我国常见）已成为我国常见）已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一。心血管疾病，在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一。心血管疾病，在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一。心血管疾病，在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一。 主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：8080808090% 90% 90% 90% 源自深静脉血栓形成（源自深静脉血栓形成（源自深静脉血栓形成（源自深静脉血栓形成（Deep Venous Deep Veno
3、us Thrombosis, DVTThrombosis, DVT）；）；）；）；肺栓塞与静脉血栓栓塞属同一病理的两种肺栓塞与静脉血栓栓塞属同一病理的两种肺栓塞与静脉血栓栓塞属同一病理的两种肺栓塞与静脉血栓栓塞属同一病理的两种临床表现形式和过程。临床表现形式和过程。临床表现形式和过程。临床表现形式和过程。 PE PE 特点特点特点特点: 1: 1，发病率高，发病率高，发病率高，发病率高 2 2，病死率高，病死率高，病死率高，病死率高 3 3，误诊率高，误诊率高，误诊率高，误诊率高 肺栓塞影像学诊断肺栓塞影像学诊断l l 普通普通X线检查线检查l l 核素检查核素检查: 肺通气灌注扫描肺通气灌注
4、扫描（V/Q)l l 肺动脉造影检查肺动脉造影检查l l 增强多排螺旋增强多排螺旋CT检查（检查（MDCT）l l MRA检查检查 l l 超声心动图检查超声心动图检查肺栓塞影像学诊断肺栓塞影像学诊断世界多中心肺栓塞诊断前瞻性研究世界多中心肺栓塞诊断前瞻性研究世界多中心肺栓塞诊断前瞻性研究世界多中心肺栓塞诊断前瞻性研究 （PIOPEDPIOPED） l l 1983-1989 1983-1989（I I）核素急性肺栓塞）核素急性肺栓塞）核素急性肺栓塞）核素急性肺栓塞诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究，l l 2000-2005 2000-2005（II II）MDCTMD
5、CT急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究l l 2006-2008 2006-2008（IIIIII）MRIMRI急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究诊断前瞻性研究 结论：结论：结论：结论：MDCTMDCT检出检出检出检出APEAPE敏感性、特异性明显高于核素及敏感性、特异性明显高于核素及敏感性、特异性明显高于核素及敏感性、特异性明显高于核素及 MRIMRI，是，是，是，是APEAPE首选检查方法。首选检查方法。首选检查方法。首选检查方法。 肺动脉肺动脉 CTPA 检查方法检查方法 一，一
6、，肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉MDCTMDCT检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：CTCT肺动脉造影（肺动脉造影（肺动脉造影（肺动脉造影（CTPACTPA）二，肺动脉重建成像：二，肺动脉重建成像：二，肺动脉重建成像：二，肺动脉重建成像：1 1，横断图像，横断图像，横断图像，横断图像2 2，多层重组或曲面重组，多层重组或曲面重组，多层重组或曲面重组，多层重组或曲面重组3 3，容积再现，容积再现，容积再现，容积再现 可以直接显示肺动脉段以可以直接显示肺动脉段以可以直接显示肺动脉段以可以直接显示肺动脉段以上管腔及改变做出明确诊断。上管腔及改变做出明确诊断。上管腔及改变做出明确诊断。上管腔及改变做出明
7、确诊断。 2 134569 107 81 235810 9 直接征象直接征象直接征象直接征象 1 1，肺动脉内充盈缺损：中心、偏心或附壁，管腔狭窄；，肺动脉内充盈缺损：中心、偏心或附壁，管腔狭窄；，肺动脉内充盈缺损：中心、偏心或附壁，管腔狭窄；，肺动脉内充盈缺损：中心、偏心或附壁，管腔狭窄； 2 2，肺动脉完全性梗阻：管腔完全梗阻呈杯口状、杵状；，肺动脉完全性梗阻：管腔完全梗阻呈杯口状、杵状；，肺动脉完全性梗阻：管腔完全梗阻呈杯口状、杵状；，肺动脉完全性梗阻：管腔完全梗阻呈杯口状、杵状； 3 3，漂浮征、蜂窝征、马鞍征为，漂浮征、蜂窝征、马鞍征为，漂浮征、蜂窝征、马鞍征为，漂浮征、蜂窝征、马鞍
8、征为APEAPE典型征象；典型征象；典型征象；典型征象； 4 4，亚分段多显示为管腔完全阻塞，检出率，亚分段多显示为管腔完全阻塞，检出率，亚分段多显示为管腔完全阻塞，检出率，亚分段多显示为管腔完全阻塞，检出率 40-45%40-45%。 急性肺栓塞急性肺栓塞CTPA征像征像急性肺栓塞急性肺栓塞CTPA征象征象急性肺栓塞急性肺栓塞CT征像征像马鞍征马鞍征马鞍征马鞍征 肺栓塞曲面重组肺栓塞曲面重组肺栓塞曲面重组肺栓塞曲面重组 CPRCPR膨松样充盈缺损膨松样充盈缺损膨松样充盈缺损膨松样充盈缺损 急性肺栓塞急性肺栓塞CTPA征象征象 MDCT急性肺栓塞亚分段检出率约急性肺栓塞亚分段检出率约40-45
9、%尖段尖段1a1b3b前段前段后段后段2a2b背段背段6a3a6b 急性肺栓塞急性肺栓塞CTPA诊断诊断间接征象间接征象l l主肺动脉扩张，左主肺动脉扩张，左主肺动脉扩张，左主肺动脉扩张，左, , , , 右肺动脉扩张，肺动脉高压。右肺动脉扩张，肺动脉高压。右肺动脉扩张，肺动脉高压。右肺动脉扩张，肺动脉高压。l l肺灌注期肺灌注期肺灌注期肺灌注期“玛赛克玛赛克玛赛克玛赛克”征征征征 l l肺不张、肺不张、肺不张、肺不张、肺梗死灶肺梗死灶肺梗死灶肺梗死灶 （早期，晚期，陈旧性）（早期，晚期，陈旧性）（早期，晚期，陈旧性）（早期，晚期，陈旧性） l l心包积液、心包积液、心包积液、心包积液、胸胸胸
10、胸腔积液腔积液腔积液腔积液l l膈肌升高膈肌升高膈肌升高膈肌升高l l右心增大右心增大右心增大右心增大 急性肺栓塞急性肺栓塞CTPA诊断 间接征像间接征像 马赛克征马赛克征马赛克征马赛克征 肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞 肺栓塞肺栓塞CT定量诊断定量诊断 PA obstruction Index:PA obstruction Index: （n d） 40=PAOI(%) n- n- 栓塞累及肺段动脉支数栓塞累及肺段动脉支数栓塞累及肺段动脉支数栓塞累及肺段动脉支数 d- d- 常数：部分阻塞常数：部分阻塞常数：部分阻塞常数：部分阻塞:1 :1 完全阻塞完全阻塞完全阻塞完全阻塞: 2: 2 PAOI
11、PAOI 40%40%，90% 90% 肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压 右室大；右室大；右室大；右室大； 肺血管床面积减少临床意义肺血管床面积减少临床意义肺血管床面积减少临床意义肺血管床面积减少临床意义 25253030 肺动脉平均压轻度升高；肺动脉平均压轻度升高；肺动脉平均压轻度升高；肺动脉平均压轻度升高； 40405050 平均肺动脉压可达平均肺动脉压可达平均肺动脉压可达平均肺动脉压可达40mmHg40mmHg； 50507070 可出现持续性肺动脉高压；可出现持续性肺动脉高压；可出现持续性肺动脉高压；可出现持续性肺动脉高压； 8585 可导致猝死。可导致猝死。可导致猝死。可导致猝死。
12、1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 34 5 4 54 5 4 5 6 6 6 6 7 7 7 78 9 8 98 9 8 9 10 10 10 10PAOI=7.5%(3/40)1 12 2Qanadli 肺动脉梗阻指数肺动脉梗阻指数肺血流灌注功能检查肺血流灌注功能检查1 1，生理肺血流灌注研究：，生理肺血流灌注研究：，生理肺血流灌注研究：，生理肺血流灌注研究： 足侧及背侧肺段足侧及背侧肺段足侧及背侧肺段足侧及背侧肺段 : 2.42ml/min/ml: 2.42ml/min/ml 头侧及腹侧肺段头侧及腹侧肺段头侧及腹侧肺段头侧及腹侧肺段 ：2.19ml/min/ml2.19ml/mi
13、n/ml 2 2，容积扫描（解剖诊断）与功能扫描，容积扫描（解剖诊断）与功能扫描，容积扫描（解剖诊断）与功能扫描，容积扫描（解剖诊断）与功能扫描 在段以上水平在段以上水平在段以上水平在段以上水平 一致率为一致率为一致率为一致率为8585100100。 3 3，功能扫描提供肺血流定量研究，功能扫描提供肺血流定量研究，功能扫描提供肺血流定量研究，功能扫描提供肺血流定量研究， 为诊断及治疗提供更多信息，指导治疗，评价治疗效果。为诊断及治疗提供更多信息，指导治疗，评价治疗效果。为诊断及治疗提供更多信息，指导治疗，评价治疗效果。为诊断及治疗提供更多信息，指导治疗，评价治疗效果。血流扫描序列：血流扫描序列
14、：血流扫描序列：血流扫描序列：测定肺单位容积血流灌注量。属于功能研究测定肺单位容积血流灌注量。属于功能研究测定肺单位容积血流灌注量。属于功能研究测定肺单位容积血流灌注量。属于功能研究 流速：流速：流速：流速：3ml/s3ml/s， 总量：总量：总量：总量：50ml50ml，ECGECG门控门控门控门控 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：CT肺血流灌注功能应用肺血流灌注功能应用应用：肺血流定量研究，评价治疗效果应用：肺血流定量研究，评价治疗效果应用：肺血流定量研究，评价治疗效果应用：肺血流定量研究，评价治疗效果治疗前灌注量治疗前灌注量治疗前灌注量治疗前灌注量0.15ml/min/ml0.1
15、5ml/min/ml治疗后灌注量治疗后灌注量治疗后灌注量治疗后灌注量1.4ml/min/ml1.4ml/min/ml正常灌注量：正常灌注量：正常灌注量：正常灌注量：2.27ml/min/ml2.27ml/min/ml 治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后 CT能谱成像肺灌注研究能谱成像肺灌注研究 （ spectral CT ） l l 能谱成像实现对肺血流灌注功能评价。检出亚分段血流灌注异常。能谱成像实现对肺血流灌注功能评价。检出亚分段血流灌注异常。能谱成像实现对肺血流灌注功能评价。检出亚分段血流灌注异常。能谱成像实现对肺血流灌注功能评价。检出亚分段血流灌注异常。l l 与核素对照
16、研究有良好相关性。与核素对照研究有良好相关性。与核素对照研究有良好相关性。与核素对照研究有良好相关性。 能谱成像：将传统 X 线混合能量分解成40-140keV连续的101单能量获得不同物质能 谱曲线，实现不同物质的定性、定量分析。 能谱CT解决了X线硬化效应，可以重组出40-140keV的任意单能量图像。 将混合能量的X线依次分解成100多个不同等级的单能量谱，并实现分别成像。RVRVLVLVRARALALAa ab bRVRVRARALALAa ab b a:b a:b 1 1 ； 室间隔向左室侧弯曲，右室增大的征像室间隔向左室侧弯曲，右室增大的征像室间隔向左室侧弯曲，右室增大的征像室间隔
17、向左室侧弯曲，右室增大的征像 肺栓塞肺栓塞 CT右心功能研究右心功能研究 a:b a:b 1 1 右心正常心脏右心正常心脏右心正常心脏右心正常心脏a aRVRVb bLVLV PEPE 右室增大右室增大右室增大右室增大 a : ba : b 1 1 ，是是是是30303030天死亡率的一个独立预测因素；天死亡率的一个独立预测因素；天死亡率的一个独立预测因素；天死亡率的一个独立预测因素； PE PE PE PE 右室正常右室正常右室正常右室正常 a : b a : b 1 1 ，无事件转归的阴性预测值为，无事件转归的阴性预测值为，无事件转归的阴性预测值为，无事件转归的阴性预测值为100%100%
18、 （95%95%可信区（可信区（可信区（可信区（CICI) ) ) )下限为下限为下限为下限为94.5%94.5%）RVRVa ab bLVLVAPE下肢深静脉下肢深静脉MDCT检查检查RV 腘静脉血栓腘静脉血栓 正常正常股静脉血栓股静脉血栓股静脉血栓股静脉血栓 正常正常正常正常征像：征像：征像：征像：l l 充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损l l 显影中断显影中断显影中断显影中断l l 管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄l l 侧支循环侧支循环侧支循环侧支循环辐射剂量辐射剂量辐射剂量辐射剂量 盆腔盆腔盆腔盆腔: : 6.0mSv 6.0mSv腿部腿部腿部腿部: : 3.2mSv 3.2mSv评
19、价：评价：评价：评价：敏感性敏感性敏感性敏感性: : : :94%94%特异性特异性特异性特异性: 96%: 96%辐射剂量高辐射剂量高辐射剂量高辐射剂量高 CT 检查辐射剂量比较检查辐射剂量比较 检查检查 X- X- 辐辐射有效射有效射有效射有效剂剂量量量量（mSvmSv）胸片（正胸片（正胸片（正胸片（正侧侧位）位）位）位） 0.07 0.07 灌注灌注灌注灌注扫扫描（核素）描（核素）描（核素）描（核素） 0.80.8 核素核素核素核素V/QV/Q 1.2-2.0 1.2-2.0 CTPA CTPA 1.6-8.3 1.6-8.3 CTV CTV 5.7 5.7 盆腔盆腔盆腔盆腔CTVCTV
20、 6.06.0 下肢下肢下肢下肢CTVCTV 3.2 3.2冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉CTACTA 5-15 5-15肺肺肺肺动动脉造影（脉造影（脉造影（脉造影（DSADSA） 3.2-3.2-30.1 30.1 地球本底地球本底地球本底地球本底 / / 年年年年 2.52.5 最大允最大允最大允最大允许辐许辐射量射量射量射量 / / 年年年年 50.0 50.0 急性急性肺栓塞诊断前瞻性研究肺栓塞诊断前瞻性研究PIOPED（II） （2000-20052000-2005）肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞CTCT诊断诊断诊断诊断 CTPA CTPA/CTVCTPA CTPA/CTV敏感性敏感性敏感性
21、敏感性 83% 83% 90%90%特异性特异性特异性特异性 96% 96% 95%95%阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值 96% 96%96% 96%阴性预测值阴性预测值阴性预测值阴性预测值 95% 95%95% 95%急性肺栓塞急性肺栓塞CTPA诊断评价诊断评价肺栓塞肺栓塞MDCT诊断评价诊断评价l l敏感性敏感性敏感性敏感性83-90% 83-90% 特异性特异性特异性特异性95-96% PPV 96% NPV 95%95-96% PPV 96% NPV 95% CTA CTA( ( ( (83%83%) ) ) ) CTA/CTV CTA/CTV( ( ( (90%90%),)
22、,),),无差异显著性（无差异显著性（无差异显著性（无差异显著性（p p p p0.050.05）l l定位诊断准确率达定位诊断准确率达定位诊断准确率达定位诊断准确率达94%94%，CTCT与造影对照两者无差异；与造影对照两者无差异；与造影对照两者无差异；与造影对照两者无差异；l lCTCT可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗，危险性可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗，危险性可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗，危险性可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗，危险性1%1%）l lMDCTMDCT兼顾下肢深静脉检查、右心功能检查、肺灌注检查；兼顾下肢深静脉检查、右心功能检查、肺灌注检查；兼顾下肢
23、深静脉检查、右心功能检查、肺灌注检查；兼顾下肢深静脉检查、右心功能检查、肺灌注检查；l l急诊可作为一线筛查方法（一小时做出诊断），治疗后随访。急诊可作为一线筛查方法（一小时做出诊断），治疗后随访。急诊可作为一线筛查方法（一小时做出诊断），治疗后随访。急诊可作为一线筛查方法（一小时做出诊断），治疗后随访。l l问题：问题：问题：问题：CTCT对亚分段以下栓塞不敏感（对亚分段以下栓塞不敏感（对亚分段以下栓塞不敏感（对亚分段以下栓塞不敏感（40%40%） 辐射剂量：辐射剂量：辐射剂量：辐射剂量：CTPA: 3.8mSv CTV:5.7mSv.CTPA: 3.8mSv CTV:5.7mSv. 推荐推
24、荐推荐推荐CTPA+CTPA+下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉DopplerDoppler超声检查，是超声检查，是超声检查，是超声检查，是PEPE最佳检查方法最佳检查方法最佳检查方法最佳检查方法 1，CTPACTPA 公认是公认是公认是公认是APEAPE首选诊断检查方法；首选诊断检查方法；首选诊断检查方法；首选诊断检查方法； 2 2，CTPACTPA阴性，阴性，阴性，阴性，3-63-6个月内发生个月内发生个月内发生个月内发生PEPE的可能性的可能性的可能性的可能性不足不足1%1%； 3 3，亚分段，亚分段，亚分段，亚分段PE,CTPE,CT只可以檢出只可以檢出只可以檢出只可以檢出40%
25、40%, ,核素核素核素核素V/Q V/Q 提高診断；提高診断；提高診断；提高診断； 4, 4, 辐射剂量辐射剂量辐射剂量辐射剂量：做做做做CTPACTPA，不推荐不推荐不推荐不推荐CTVCTV； 5 5，CTPA+CTPA+下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉Doppler,Doppler,是是是是PEPE診断检查最佳組合。診断检查最佳組合。診断检查最佳組合。診断检查最佳組合。 急性肺栓塞急性肺栓塞CT诊断的共识诊断的共识 CTPA CTPA 深静脉超声深静脉超声深静脉超声深静脉超声DopplerDoppler血栓血栓血栓血栓临床如何解读肺栓塞临床如何解读肺栓塞CTPA诊断结果诊断结果
26、患者危险评级患者危险评级患者危险评级患者危险评级(1) (1) 阴性预测值阴性预测值阴性预测值阴性预测值（95%CI)95%CI) 阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值（95%CI)95%CI) 高度可能性高度可能性高度可能性高度可能性 60% 60% （32-83%32-83%） 96% 96% （78-99%78-99%） 中度可能性中度可能性中度可能性中度可能性 89% 89% （80-93%80-93%） 92% 92% （84-96%84-96%） 低度可能性低度可能性低度可能性低度可能性 96% 96% （92-98%92-98%） 58% 58% （40-73%40-73%）
27、意义意义意义意义：CTPACTPA检查结果的解读，必须密切结合临床。检查结果的解读，必须密切结合临床。检查结果的解读，必须密切结合临床。检查结果的解读，必须密切结合临床。注注注注（1 1）Poul : wells scorePoul : wells score 临床临床APE高可能性患者（高可能性患者（PIOPED-IIPIOPED-II） CTPACTPA或或或或CTPA/CTVCTPA/CTV检查检查检查检查CTPA CTPA 阴性阴性阴性阴性（ NPV 60%NPV 60%） CTPA CTPA 阳性阳性阳性阳性（ PPV 96%PPV 96%）CTPA/CTV CTPA/CTV 阴性阴
28、性阴性阴性（ NPV 82%NPV 82%） CTPA/CTV CTPA/CTV 阳性阳性阳性阳性（ PPV 96%PPV 96%）选择检查项目选择检查项目选择检查项目选择检查项目 治疗治疗治疗治疗 如果图像质量差，重做如果图像质量差，重做如果图像质量差，重做如果图像质量差，重做CTPACTPA或或或或CTPA/CTV CTPA/CTV 假如只有假如只有假如只有假如只有CTPACTPA，应做深静脉检查：超声或，应做深静脉检查：超声或，应做深静脉检查：超声或，应做深静脉检查：超声或MRIMRI 核素扫描（核素扫描（核素扫描（核素扫描（V/QV/Q） 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉DSADSA检查检查检
29、查检查临床临床APE中度可能性患者中度可能性患者（PIOPED-IIPIOPED-II）D-dimer D-dimer （快速快速快速快速ELISAELISA）阳性阳性阳性阳性CTPACTPA或或或或CTPA/CTVCTPA/CTVCTPACTPA阴性，阴性，阴性，阴性， NPV 89% CTPANPV 89% CTPA阳性阳性阳性阳性 ，PPV 92%PPV 92%CTPA/CTVCTPA/CTV阴性阴性阴性阴性 NPV 92% CTPA/CTVNPV 92% CTPA/CTV阳性阳性阳性阳性 ， PPV 90%PPV 90% 不治疗不治疗不治疗不治疗 治疗治疗治疗治疗 如果仅有如果仅有如果
30、仅有如果仅有CTPACTPA应做深静脉检查应做深静脉检查应做深静脉检查应做深静脉检查: : 超声或超声或超声或超声或MRIMRI临床临床APE低度可能性患者低度可能性患者（PIOPED-IIPIOPED-II）D-dimer D-dimer （快速（快速（快速（快速ELISAELISA）阳性）阳性）阳性）阳性CTPACTPA阴性阴性阴性阴性， NPV 96% CTPANPV 96% CTPA阳性阳性阳性阳性, PPV 58%, PPV 58%CTPA/CTVCTPA/CTV阴性阴性阴性阴性, , NPV 97% CTPA/CTV NPV 97% CTPA/CTV阳性阳性阳性阳性, , PPV
31、57% PPV 57% （ 主干、肺叶血栓主干、肺叶血栓主干、肺叶血栓主干、肺叶血栓PPV 97%PPV 97%） （ 段分支段分支段分支段分支PPV 68%PPV 68%，亚段，亚段，亚段，亚段 PPV 25%PPV 25%）不治疗不治疗不治疗不治疗 图像质量不佳，重复图像质量不佳，重复图像质量不佳，重复图像质量不佳，重复CTPA/CTVCTPA/CTV 仅有仅有仅有仅有CTPACTPA，应做深静脉检查：超声或，应做深静脉检查：超声或，应做深静脉检查：超声或，应做深静脉检查：超声或MRIMRI 核素肺核素肺核素肺核素肺V/QV/Q 肺动脉（肺动脉（肺动脉（肺动脉（DSADSA）造影）造影）造
32、影）造影治疗治疗治疗治疗 CABG术后术后 M 65y，PO2：63% 左肺舌叶亚分段未显影左肺舌叶亚分段未显影 CTPA 假假 阳阳 性性 CTPA 假假 阳阳 性性CTCT 核素核素核素核素 超声超声超声超声 MRMR 优选应用优选应用优选应用优选应用 优势互补优势互补优势互补优势互补核素核素核素核素（）深深深深V V（）CTPACTPA延期扫描延期扫描延期扫描延期扫描（） 1, 1, 对肺栓塞知识应有全面认识，给予充分重视。对肺栓塞知识应有全面认识，给予充分重视。对肺栓塞知识应有全面认识，给予充分重视。对肺栓塞知识应有全面认识，给予充分重视。 2, 2, 充分认识各种诊断方法的优缺点，及
33、应用原则。充分认识各种诊断方法的优缺点，及应用原则。充分认识各种诊断方法的优缺点，及应用原则。充分认识各种诊断方法的优缺点，及应用原则。 （1 1）以诊断检查最小死亡率、最佳效）以诊断检查最小死亡率、最佳效）以诊断检查最小死亡率、最佳效）以诊断检查最小死亡率、最佳效/ /价比为指标，价比为指标，价比为指标，价比为指标， CTPA CTPA Doppler Doppler 超声下肢静脉检查是最佳组合。超声下肢静脉检查是最佳组合。超声下肢静脉检查是最佳组合。超声下肢静脉检查是最佳组合。 （2 2）诊断）诊断）诊断）诊断APEAPE，对深静脉的检查是必要的。，对深静脉的检查是必要的。，对深静脉的检查
34、是必要的。，对深静脉的检查是必要的。 （3 3）APEAPE检查绿色通道检查绿色通道检查绿色通道检查绿色通道,CT,CT是一线筛查措施是一线筛查措施是一线筛查措施是一线筛查措施, ,但但但但CTCT不足应认识不足应认识不足应认识不足应认识； （4 4）CTCT检查结果的解读，必须密切结合临床危险评级。检查结果的解读，必须密切结合临床危险评级。检查结果的解读，必须密切结合临床危险评级。检查结果的解读，必须密切结合临床危险评级。 3, 3, 复杂病例、复杂病例、复杂病例、复杂病例、CTCT结果与临床有矛盾、鉴别诊断有困难时，结果与临床有矛盾、鉴别诊断有困难时，结果与临床有矛盾、鉴别诊断有困难时，结果与临床有矛盾、鉴别诊断有困难时， 采用综合影像学检查采用综合影像学检查采用综合影像学检查采用综合影像学检查, , 优势互补，有重要意义。优势互补，有重要意义。优势互补，有重要意义。优势互补，有重要意义。讨讨 论论 谢 谢 ！
